急性腦血管疾病的西醫(yī)規(guī)范治療和中醫(yī)優(yōu)勢(shì)思考

1、. 急性腦血管疾病的西醫(yī)規(guī)急性腦血管疾病的西醫(yī)規(guī)范治療和中醫(yī)優(yōu)勢(shì)思考范治療和中醫(yī)優(yōu)勢(shì)思考.一、概述一、概述（一）定義（一）定義 是指一組起病急驟的是指一組起病急驟的腦部血管循環(huán)障礙腦部血管循環(huán)障礙的疾的疾病，包括腦血管突然病，包括腦血管突然血栓形成血栓形成，腦栓塞腦栓塞致缺致缺血性腦梗塞，或腦血管破裂產(chǎn)生血性腦梗塞，或腦血管破裂產(chǎn)生腦溢血腦溢血。 常伴有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，常伴有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，肢體偏癱，失語(yǔ)，肢體偏癱，失語(yǔ)，精神精神癥狀，眩暈，共濟(jì)失調(diào)，嗆咳，嚴(yán)重者昏迷癥狀，眩暈，共濟(jì)失調(diào)，嗆咳，嚴(yán)重者昏迷及死亡及死亡，臨床上又稱(chēng)腦血管意外，卒中或中，臨床上又稱(chēng)腦血管意外，卒中或中風(fēng)。風(fēng)。.定義解析

2、定義解析 （一）西醫(yī)（一）西醫(yī)n突然發(fā)病突然發(fā)病n血管阻塞血管阻塞n腦出血腦出血n神經(jīng)癥狀和體征神經(jīng)癥狀和體征 （二）中醫(yī)（二）中醫(yī)n卒如風(fēng)邪傷人卒如風(fēng)邪傷人n腦絡(luò)瘀阻腦絡(luò)瘀阻n血溢脈外血溢脈外n中風(fēng)四大證中風(fēng)四大證.（二）分類(lèi)（二）分類(lèi)1.缺血性卒中缺血性卒中（1）短暫缺血性發(fā)作（）短暫缺血性發(fā)作（TIA）；）；（2）腦血栓；腦血栓；（3 3）腦栓塞。）腦栓塞。2.出血性卒中出血性卒中（1）腦出血；）腦出血；（2）蛛網(wǎng)膜下腔出血。）蛛網(wǎng)膜下腔出血。.二、病因病理二、病因病理（一）病因及危險(xiǎn)因素（一）病因及危險(xiǎn)因素1.高血壓高血壓最重要的危險(xiǎn)因素。最重要的危險(xiǎn)因素。 2.吸煙吸煙獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

3、與吸煙數(shù)量相關(guān)。獨(dú)立危險(xiǎn)因素。與吸煙數(shù)量相關(guān)。3.心臟病心臟病心律失常、心肌梗塞。心律失常、心肌梗塞。4.糖尿病和血糖增高。糖尿病和血糖增高。 5.高脂血癥高脂血癥獨(dú)立危險(xiǎn)因素。獨(dú)立危險(xiǎn)因素。6.急性腦血管病史急性腦血管病史卒中史是重要危險(xiǎn)因素。卒中史是重要危險(xiǎn)因素。7.飲酒飲酒酒精使血小板聚集和腦血管痙攣。酒精使血小板聚集和腦血管痙攣。8.避孕藥避孕藥為中風(fēng)的重要危險(xiǎn)因素。為中風(fēng)的重要危險(xiǎn)因素。 9.其他其他肥胖、少動(dòng)、緊張，情緒，氣溫。肥胖、少動(dòng)、緊張，情緒，氣溫。. 西醫(yī)西醫(yī) 局部腦血流下降不足局部腦血流下降不足以維持腦功能和腦細(xì)以維持腦功能和腦細(xì) 胞存活胞存活 （二）病理（二）病理 中

4、醫(yī)中醫(yī) 風(fēng)、火、痰、瘀、虛風(fēng)、火、痰、瘀、虛風(fēng)火相煽，痰瘀互阻、風(fēng)火相煽，痰瘀互阻、氣血逆亂，腦脈受損氣血逆亂，腦脈受損.三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn)（一）（一）病史病史包括有無(wú)包括有無(wú)頭暈頭暈、頭痛頭痛、嘔吐嘔吐；視聽(tīng)減退、言語(yǔ)失利、意識(shí)不清；視聽(tīng)減退、言語(yǔ)失利、意識(shí)不清；突然跌倒、肢體突然跌倒、肢體麻木麻木、抽搐抽搐發(fā)作及發(fā)作及癱瘓癱瘓等。等。注意詢(xún)注意詢(xún)問(wèn)起病問(wèn)起病時(shí)間、緩急、當(dāng)時(shí)情況（活動(dòng)或安時(shí)間、緩急、當(dāng)時(shí)情況（活動(dòng)或安靜時(shí)）、進(jìn)展形式（短暫、持續(xù)、加重）、癥狀靜時(shí)）、進(jìn)展形式（短暫、持續(xù)、加重）、癥狀一側(cè)或兩側(cè)，過(guò)去有無(wú)類(lèi)似情況。一側(cè)或兩側(cè)，過(guò)去有無(wú)類(lèi)似情況。（二）一般體檢（二）一般體

5、檢意識(shí)、呼吸、意識(shí)、呼吸、脈搏脈搏、血壓血壓、皮膚皮膚及眼及眼結(jié)膜結(jié)膜有無(wú)出有無(wú)出血點(diǎn)，顳血點(diǎn)，顳動(dòng)脈動(dòng)脈和頸總動(dòng)脈的和頸總動(dòng)脈的觸診觸診和聽(tīng)診，有無(wú)和聽(tīng)診，有無(wú)心心律失常律失常、肺部體征、肝脾腫大等。、肺部體征、肝脾腫大等。.（一）神經(jīng)檢查（一）神經(jīng)檢查1.1.高級(jí)智能活動(dòng)高級(jí)智能活動(dòng)意識(shí)狀態(tài)、精神狀態(tài)、記憶意識(shí)狀態(tài)、精神狀態(tài)、記憶力、計(jì)算力、定向力及言語(yǔ)功能；力、計(jì)算力、定向力及言語(yǔ)功能；2.2.視覺(jué)系統(tǒng)視覺(jué)系統(tǒng)瞳孔瞳孔大小、對(duì)光大小、對(duì)光反應(yīng)反應(yīng)、眼底病變，、眼底病變，合作患者應(yīng)作合作患者應(yīng)作視野檢查視野檢查；注意；注意眼球眼球運(yùn)動(dòng)及位置，運(yùn)動(dòng)及位置，有無(wú)同向偏斜；有無(wú)同向偏斜；3.3.

6、運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)中樞中樞性面、舌、肢體癱瘓、感性面、舌、肢體癱瘓、感覺(jué)障礙、病理覺(jué)障礙、病理反射反射及及腦膜刺激征腦膜刺激征、失語(yǔ)癥失語(yǔ)癥。四、診斷四、診斷.（二）化驗(yàn)檢查（二）化驗(yàn)檢查1.1.常規(guī)常規(guī)血、尿常規(guī)；血、尿常規(guī)；2.2.凝血止血功能凝血止血功能血小板，出血、凝血時(shí)間，血小板，出血、凝血時(shí)間，凝血酶原時(shí)間，纖維蛋白原及其他血流變學(xué)；凝血酶原時(shí)間，纖維蛋白原及其他血流變學(xué)；3.3.其他其他血沉、血糖、血脂、血鉀、血鈉、血血沉、血糖、血脂、血鉀、血鈉、血氯、肝功及尿素氮。氯、肝功及尿素氮。（三）腦脊液檢查（三）腦脊液檢查 懷疑蛛網(wǎng)膜下腔出血或?yàn)殍b別腦出血與腦缺血懷疑蛛網(wǎng)膜下腔出血或

7、為鑒別腦出血與腦缺血時(shí)，可施行腰椎穿刺。測(cè)時(shí)，可施行腰椎穿刺。測(cè)腦脊液壓力腦脊液壓力并送常規(guī)、并送常規(guī)、生化測(cè)定。生化測(cè)定。 .（四）特殊檢查（四）特殊檢查CTCT首選腦首選腦CT，以便及時(shí)明確診斷腦，以便及時(shí)明確診斷腦 出血、出血、血腫血腫或或梗死梗死位置和范圍；位置和范圍； MRIMRI腦梗死腦梗死 3.3.血管造影血管造影為了解血管狹窄或閉塞的情為了解血管狹窄或閉塞的情 況，蛛網(wǎng)膜下腔出血的病因，并準(zhǔn)備進(jìn)行介入況，蛛網(wǎng)膜下腔出血的病因，并準(zhǔn)備進(jìn)行介入或手術(shù)治療者，可作腦血管造影或數(shù)字減影腦或手術(shù)治療者，可作腦血管造影或數(shù)字減影腦血管造影（血管造影（DSA），），也可作也可作MRI或或MR

8、A檢查。檢查。 4. 4.腦血流圖腦血流圖必要時(shí)可行局部腦血流量測(cè)定。必要時(shí)可行局部腦血流量測(cè)定。 .（五）診斷依據(jù)（五）診斷依據(jù)1.短暫性腦缺血發(fā)作短暫性腦缺血發(fā)作（1）為短暫的、可逆的、局部的腦血液循環(huán)障）為短暫的、可逆的、局部的腦血液循環(huán)障礙，可反復(fù)發(fā)作，少者礙，可反復(fù)發(fā)作，少者12次，多至數(shù)十次。次，多至數(shù)十次。多與動(dòng)脈粥樣硬化有關(guān)，也可以是腦梗死的前多與動(dòng)脈粥樣硬化有關(guān)，也可以是腦梗死的前驅(qū)癥狀。驅(qū)癥狀。（2）可表現(xiàn)為頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)和）可表現(xiàn)為頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)和(或或)椎基底動(dòng)脈系椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)的癥狀和體征。統(tǒng)的癥狀和體征。（3）每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間通常在數(shù)分鐘至）每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間通常在數(shù)分鐘

9、至1h左右，左右，癥狀和體征應(yīng)該在癥狀和體征應(yīng)該在24h以?xún)?nèi)完全消失以?xún)?nèi)完全消失。.2.腦梗死腦梗死（1）常于安靜狀態(tài)下發(fā)病。）常于安靜狀態(tài)下發(fā)病。（2）大多數(shù)發(fā)病時(shí)無(wú)明顯頭痛和嘔吐。）大多數(shù)發(fā)病時(shí)無(wú)明顯頭痛和嘔吐。（3）發(fā)病較緩慢，多逐漸進(jìn)展或呈階段性進(jìn)行，）發(fā)病較緩慢，多逐漸進(jìn)展或呈階段性進(jìn)行，與腦動(dòng)脈粥樣硬化有關(guān)，也可見(jiàn)于動(dòng)脈炎。與腦動(dòng)脈粥樣硬化有關(guān)，也可見(jiàn)于動(dòng)脈炎。（4）一般發(fā)病后）一般發(fā)病后12d內(nèi)意識(shí)清楚或輕度障礙。內(nèi)意識(shí)清楚或輕度障礙。（5）有頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)和）有頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)和(或或)椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)癥狀椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)癥狀和體征。和體征。（6）應(yīng)作）應(yīng)作CT或或MRI檢查。檢查。（7

10、）腰穿腦脊液一般不應(yīng)含血。）腰穿腦脊液一般不應(yīng)含血。.3.蛛網(wǎng)膜下腔出血蛛網(wǎng)膜下腔出血?jiǎng)用}瘤動(dòng)脈瘤、腦血管畸形腦血管畸形或顱內(nèi)異常血管網(wǎng)等出血。或顱內(nèi)異常血管網(wǎng)等出血。（1）發(fā)病急驟。）發(fā)病急驟。（2）常伴劇烈頭痛、嘔吐。）常伴劇烈頭痛、嘔吐。（3）多意識(shí)清楚或有）多意識(shí)清楚或有意識(shí)障礙意識(shí)障礙，可伴精神癥狀。，可伴精神癥狀。（4）多有腦膜）多有腦膜刺激刺激征，少數(shù)可伴有征，少數(shù)可伴有腦神經(jīng)腦神經(jīng)及輕及輕偏癱等局灶體征。偏癱等局灶體征。（5）腰穿腦脊液呈血性。）腰穿腦脊液呈血性。（6）CT應(yīng)作為首選檢查。應(yīng)作為首選檢查。（7）全腦血管造影可幫助明確病因。）全腦血管造影可幫助明確病因。.4.腦出

11、血腦出血好發(fā)為殼核、丘腦、尾狀核頭部、中腦、橋腦、好發(fā)為殼核、丘腦、尾狀核頭部、中腦、橋腦、小腦、皮質(zhì)下白質(zhì)即腦葉、腦室及其他。主要小腦、皮質(zhì)下白質(zhì)即腦葉、腦室及其他。主要是是高血壓性腦出血高血壓性腦出血。（1）常于體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)病。）常于體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)病。（2）發(fā)作時(shí)常有反復(fù)嘔吐、頭痛和血壓升高。）發(fā)作時(shí)常有反復(fù)嘔吐、頭痛和血壓升高。（3）病情進(jìn)展迅速，常出現(xiàn)意識(shí)障礙、偏癱和）病情進(jìn)展迅速，常出現(xiàn)意識(shí)障礙、偏癱和其他神經(jīng)系統(tǒng)局灶癥狀。其他神經(jīng)系統(tǒng)局灶癥狀。（4）多有）多有高血壓病高血壓病史。史。（5）CT應(yīng)作為首選檢查。應(yīng)作為首選檢查。（6）腰穿腦脊液多含血和壓力增高。）腰穿

12、腦脊液多含血和壓力增高。.五、治療五、治療（一）一般處理（一）一般處理1.保持靜臥；維持保持靜臥；維持呼吸道暢通呼吸道暢通。2.維持營(yíng)養(yǎng)，水和維持營(yíng)養(yǎng)，水和電解質(zhì)電解質(zhì)平衡。平衡。高熱高熱。腦水腫腦水腫，限制每日攝入液量。，限制每日攝入液量。5.5.調(diào)整血壓。調(diào)整血壓。6.6.促進(jìn)神經(jīng)促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，防止癱瘓肢體攣縮和畸形功能恢復(fù)，防止癱瘓肢體攣縮和畸形（理療、體療、針刺，功能和言語(yǔ)鍛煉）。（理療、體療、針刺，功能和言語(yǔ)鍛煉）。.（二）分病治療（二）分病治療1.腦出血腦出血控制腦水腫控制腦水腫用甘露醇，地塞米松、速尿或用甘露醇，地塞米松、速尿或甘油果糖靜滴。甘油果糖靜滴。應(yīng)用抗生素應(yīng)用抗生素

13、預(yù)防或控制感染。預(yù)防或控制感染?？刂蒲獕涸谠兴??？刂蒲獕涸谠兴?。對(duì)癥治療對(duì)癥治療降溫、鎮(zhèn)靜，消化道出血者用雷降溫、鎮(zhèn)靜，消化道出血者用雷尼替丁、洛賽克等。尼替丁、洛賽克等。微創(chuàng)微創(chuàng)血腫穿刺抽吸術(shù)，殼核、丘腦出血。血腫穿刺抽吸術(shù)，殼核、丘腦出血。 開(kāi)顱術(shù)開(kāi)顱術(shù)血腫清除術(shù)：殼核及腦葉出血血腫清除術(shù)：殼核及腦葉出血40ml以上，丘腦出血以上，丘腦出血15ml以上，小腦出血以上，小腦出血1015ml以上，血腫最大直徑以上，血腫最大直徑4cm者。者。. 2.蛛網(wǎng)膜下腔出血蛛網(wǎng)膜下腔出血 （1 1）絕對(duì)臥床）絕對(duì)臥床急性期臥床急性期臥床1個(gè)月以上，個(gè)月以上， 避免刺激及過(guò)度用力；避免刺激及過(guò)度用力

14、； （2 2）止血治療）止血治療止血芳酸止血芳酸g0.6g，1/日日； 或其他抗血或其他抗血纖溶纖溶藥物藥物； （3 3）脫水治療）脫水治療甘露醇、地塞米松；甘露醇、地塞米松； （4 4）防止痙攣）防止痙攣尼莫地平尼莫地平（尼莫通尼莫通）防止腦）防止腦 血管痙攣。血管痙攣。 （5 5）手術(shù)治療）手術(shù)治療腦動(dòng)脈瘤或腦血管畸形者爭(zhēng)腦動(dòng)脈瘤或腦血管畸形者爭(zhēng) 取及早手術(shù)治療。取及早手術(shù)治療。. 3.腦梗死腦梗死（1 1）溶栓治療）溶栓治療超早期可動(dòng)脈或靜脈內(nèi)用尿激超早期可動(dòng)脈或靜脈內(nèi)用尿激 酶溶栓；酶溶栓； （2 2）抗凝治療）抗凝治療如低分子量肝素；如低分子量肝素；（3 3）降纖治療）降纖治療包括去

15、纖酶、精制蝮蛇抗栓包括去纖酶、精制蝮蛇抗栓 酶、東菱克栓酶及溶栓酶等；酶、東菱克栓酶及溶栓酶等；（4 4）鈣阻滯劑）鈣阻滯劑如尼莫地平、尼莫通、西比靈、如尼莫地平、尼莫通、西比靈、 尼卡地平及腦益嗪等；尼卡地平及腦益嗪等； （5 5）中藥制劑）中藥制劑銀杏葉銀杏葉, ,丹參丹參, ,川芎川芎, ,燈盞花素。燈盞花素。 （6 6）介入治療）介入治療斑塊環(huán)切或防置支架。斑塊環(huán)切或防置支架。. （三）中醫(yī)治療（三）中醫(yī)治療 1.中臟腑中臟腑陽(yáng)閉用至寶丹，陰閉用蘇合香丸，陽(yáng)閉用至寶丹，陰閉用蘇合香丸， 脫癥用參附湯。脫癥用參附湯。 可選注射液：清開(kāi)靈注射液可選注射液：清開(kāi)靈注射液4040mlml加入加

16、入5%5%GSGS 中靜脈滴注，中靜脈滴注，1 1次次/ /日；日； 醒腦靜注射液醒腦靜注射液4040mlml加入加入5%5%GSGS 中靜脈滴注，中靜脈滴注，1 1次次/ /日；日； 燈盞細(xì)辛注射液燈盞細(xì)辛注射液4040加入加入5%5%GSGS 中靜脈滴注，中靜脈滴注，1 1次次/ /日；日； 2.中經(jīng)絡(luò)中經(jīng)絡(luò)：補(bǔ)陽(yáng)還五湯、導(dǎo)痰湯、鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯等。：補(bǔ)陽(yáng)還五湯、導(dǎo)痰湯、鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯等。 活血化瘀類(lèi)中藥注射液靜脈滴注。活血化瘀類(lèi)中藥注射液靜脈滴注。. 3.研究進(jìn)展研究進(jìn)展（1）活血化瘀）活血化瘀活血化瘀藥具有活血行氣、祛活血化瘀藥具有活血行氣、祛瘀生新、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理臟腑的作用，臨床應(yīng)結(jié)瘀生新、疏

17、通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理臟腑的作用，臨床應(yīng)結(jié)合缺血性腦血管病急性期不同病機(jī)進(jìn)行辨證論治。合缺血性腦血管病急性期不同病機(jī)進(jìn)行辨證論治。 許多活血化瘀中藥尤其破血逐瘀藥如水蛭、地許多活血化瘀中藥尤其破血逐瘀藥如水蛭、地龍等具有不同程度的溶栓、降纖、抗凝等作用。龍等具有不同程度的溶栓、降纖、抗凝等作用。因此，在缺血性中風(fēng)急性期，在辨證治療的基礎(chǔ)因此，在缺血性中風(fēng)急性期，在辨證治療的基礎(chǔ)上適當(dāng)加入活血化瘀藥物治療，在臨床上已廣泛上適當(dāng)加入活血化瘀藥物治療，在臨床上已廣泛應(yīng)用。應(yīng)用。. 缺血性中風(fēng)急性期可用丹參、川芎、脈絡(luò)寧缺血性中風(fēng)急性期可用丹參、川芎、脈絡(luò)寧等，恢復(fù)期可用黃芪注射液和生脈注射液。等，恢復(fù)期可用黃

18、芪注射液和生脈注射液。 “ “離經(jīng)之血為瘀血離經(jīng)之血為瘀血”，離經(jīng)之血，瘀于腦府，離經(jīng)之血，瘀于腦府，致使腦髓壅滯，肢體失和。因此在腦出血急致使腦髓壅滯，肢體失和。因此在腦出血急性期，不以止血為首要任務(wù)，而應(yīng)以緩解血性期，不以止血為首要任務(wù)，而應(yīng)以緩解血腫壓迫，改善腦局部缺血缺氧為目的。腫壓迫，改善腦局部缺血缺氧為目的。活血活血化瘀法能夠消除腦水腫，改善血液循環(huán)，?；龇軌蛳X水腫，改善血液循環(huán)，保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞免受損傷，而應(yīng)活血止血。護(hù)神經(jīng)細(xì)胞免受損傷，而應(yīng)活血止血。目前目前亦有人應(yīng)用活血化瘀方劑如復(fù)元活血湯、血亦有人應(yīng)用活血化瘀方劑如復(fù)元活血湯、血府逐瘀湯、桃紅四物湯、通竅活血湯及單味府逐瘀湯、桃紅四物湯、通竅活血湯及單味藥中藥水蛭、大黃、三七、三棱、莪術(shù)治療藥中藥水蛭、大黃、三七、三棱、莪術(shù)治療小劑量腦出血取得較好的療效。小劑量腦出血取得較好的療效。 . （2 2）通腑治療）通腑治療適于腦血管病急性期大便不適于腦血管病急性期大便不通的重癥病人，患者煩躁不安，甚譫語(yǔ)、狂燥等。通的重癥病人，患者煩躁不安，甚譫語(yǔ)、狂燥等。常見(jiàn)半身不遂、口舌歪斜、言語(yǔ)蹇澀或不語(yǔ)、偏常見(jiàn)半身不遂、口舌歪斜、言語(yǔ)蹇澀或不語(yǔ)、偏身麻木、腹脹、便干便秘、頭暈?zāi)垦?、口臭口苦，身麻木、腹脹?/p>