血胸病人的護(hù)理ppt課件

1、血胸病人的護(hù)理血胸病人的護(hù)理 2015-7-231;.2定義定義指胸部損傷導(dǎo)致的胸膜腔積血。血胸可與氣胸同時(shí)存在，稱(chēng)為血?dú)庑亍?病因病因肺組織裂傷，由于肺循環(huán)壓力低，一般出血量少而緩慢，多可自行停止肋間血管或胸廓內(nèi)血管破損出血。出血量多，不易自行停止，常需手術(shù)止血心臟和胸內(nèi)大血管損傷，出血量多而急，如不及早救治，往往在短期內(nèi)死亡4病理生理病理生理大量失血，病人可因休克而死亡胸膜腔積血，使肺受壓萎陷，縱隔向健側(cè)移位，嚴(yán)重影響呼吸和循環(huán)功能心、肺和縱隔運(yùn)動(dòng)起著去纖維蛋白作用，使血液失去凝固性。如出血快而量多，去纖維蛋白作用不完全，則血液凝固。血塊機(jī)化后，形成纖維組織限制肺和胸廓的擴(kuò)張，可影響呼吸運(yùn)

2、動(dòng)。如胸內(nèi)積血受到細(xì)菌感染，形成膿胸。5臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)與出血速度和出血量有關(guān)：小量血胸（成人在0.5L以下）癥狀不明顯。中量（0.51.0L）大量（1.0L以上）6臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)特別是急性出血時(shí)，可出現(xiàn)：低血容量性休克表現(xiàn)，表現(xiàn)為面色蒼白、脈搏快而弱、血壓下降、四肢濕冷、末梢血管充盈不良等。伴有胸腔積液表現(xiàn)，如呼吸急促、肋間隙飽滿(mǎn)、氣管移向健側(cè)、患側(cè)胸部叩診呈濁音、心界向健側(cè)移位、呼吸音減低或消失等。7臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)感染癥狀： 血胸病人多數(shù)并發(fā)感染、表現(xiàn)為高熱、寒戰(zhàn)、出汗和疲乏8輔助檢查輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 血常規(guī)顯示血紅蛋白和血細(xì)胞比容下降。繼發(fā)感染者，血白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例增高影

3、像學(xué)檢查 （1）胸部X線檢查僅顯示肋膈角消失。大量血胸時(shí)，顯示胸膜腔有大片陰影，縱膈移向健側(cè)；合并氣胸者可見(jiàn)液平面。（2）胸部B超檢查：可明確胸部積液位置和量胸膜腔穿刺 抽得血性液體時(shí)即可確診9處理原則處理原則包括非手術(shù)和手術(shù)處理非進(jìn)行性血胸 小量積血可自行吸收；積血量多者，應(yīng)早期行胸膜穿刺抽除積血，必要時(shí)行胸腔閉式引流，以促進(jìn)肺膨脹，改善呼吸。進(jìn)行性血胸 及時(shí)補(bǔ)充血容量，防治低血容量性休克；立即開(kāi)胸探查、止血。10處理原則處理原則凝固性血胸，應(yīng)開(kāi)胸手術(shù)，取出血塊；機(jī)化性血胸，應(yīng)作纖維板剝脫術(shù)；血胸感染，則按膿胸處理，合理有效應(yīng)用抗菌藥防治感染11護(hù)理措施護(hù)理措施維持有效的心排出量和組織灌注量

4、 （1）建立靜脈通道并保持其通暢，積極補(bǔ)充血容量和抗休克；按醫(yī)囑，合理安排和輸注晶體和膠體，根據(jù)血壓和心肺功能狀態(tài)等控制補(bǔ)液速度 （2）密切觀察生命體征：重點(diǎn)監(jiān)測(cè)生命體征和觀察胸腔引流液量、色質(zhì)和性狀，若每小時(shí)引流量超過(guò)200ml并持續(xù)3小時(shí)以上，引流出的血液很快凝固，胸部X光顯示胸腔大片影，說(shuō)明有活動(dòng)性出血的可能，應(yīng)積極做好開(kāi)胸手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備。12護(hù)理措施護(hù)理措施促進(jìn)氣體交換，維持呼吸功能 （1）觀察：密切觀察呼吸型態(tài)、頻率、呼吸音變化和有無(wú)反常呼吸運(yùn)動(dòng) （2）吸氧：根據(jù)病情給予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，觀察血氧飽和度 （3）體位：若生命體征平穩(wěn)、可取半臥位，以利呼吸 （4）排痰：協(xié)助病人拍背、咳痰

5、，有效清除呼吸道分泌物；及指導(dǎo)病人有效呼吸和深呼吸。 （5）鎮(zhèn)痛：對(duì)因胸部傷口疼痛影響呼吸者，并保持藥物的有效濃度13胸腔閉式引流術(shù)的護(hù)理胸腔閉式引流術(shù)的護(hù)理置管位置：腋中線和腋后線之間的第68肋間14胸腔閉式引流術(shù)的護(hù)理胸腔閉式引流術(shù)的護(hù)理保持管道密閉隨時(shí)檢查引流裝置是否密閉、引流管有無(wú)脫落。保持水封瓶長(zhǎng)玻璃管沒(méi)入水中34cm并直立。用油紗布嚴(yán)密包蓋胸腔引流管周?chē)?。搬?dòng)病人或更換引流瓶時(shí)，應(yīng)雙重夾閉引流管，防止空氣進(jìn)入 。15胸腔閉式引流術(shù)的護(hù)理胸腔閉式引流術(shù)的護(hù)理嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止逆行感染。保持引流裝置無(wú)菌。保持胸壁引流口處敷料清潔干燥，一旦滲濕應(yīng)及時(shí)更換。引流瓶應(yīng)低于胸壁引流口平面601

6、00cm，防止瓶?jī)?nèi)液體逆流入胸膜腔。按常規(guī)定時(shí)更換引流管，更換時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。16胸腔閉式引流術(shù)的護(hù)理胸腔閉式引流術(shù)的護(hù)理保持引流通暢體位：病人取半坐臥位或經(jīng)常改變體位，依靠重力引流。定時(shí)擠壓胸腔引流管，防止其阻塞、扭曲和受壓。鼓勵(lì)病人咳嗽和深呼吸，以便胸腔內(nèi)氣體和液體排出，促進(jìn)肺擴(kuò)張。17胸腔閉式引流術(shù)的護(hù)理胸腔閉式引流術(shù)的護(hù)理觀察和記錄密切觀察長(zhǎng)玻璃管中水柱隨呼吸上下波動(dòng)情況，有無(wú)波動(dòng)是提示引流管是否通暢的重要標(biāo)志。水柱上下波動(dòng)的范圍大約46cm,若水柱波動(dòng)過(guò)大，提示可能存在肺不張；若無(wú)波動(dòng)，提示引流管不通暢或肺已經(jīng)完全擴(kuò)張；若病人表現(xiàn)為氣促、胸悶、氣管向健側(cè)偏移等肺受壓癥狀，

7、則提示血塊阻塞引流管，應(yīng)積極采取措施，擠捏或用負(fù)壓間斷抽吸引流瓶中的短玻璃管，促使其通暢，并及時(shí)通知醫(yī)師處理。18胸腔閉式引流術(shù)的護(hù)理胸腔閉式引流術(shù)的護(hù)理觀察并準(zhǔn)確記錄引流液的顏色、性質(zhì)和量。血胸引流200ml/h，連續(xù)小時(shí)，引流出的血液很快凝固，提示進(jìn)行性血胸的可能，應(yīng)積極做好開(kāi)胸手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備。19胸腔閉式引流術(shù)的護(hù)理胸腔閉式引流術(shù)的護(hù)理拔管拔管指征：置管引流4872h后，臨床觀察引流瓶中無(wú)氣體溢出且顏色變淺、24h引流量少于50ml、膿液少于10ml、胸部X線攝片顯示肺膨脹良好無(wú)漏氣、病人無(wú)呼吸困難或氣促時(shí)，即可終止引流，考慮拔管。拔管后觀察：拔管后24h內(nèi)應(yīng)密切觀察病人是否有胸悶、呼吸

8、困難、發(fā)紺、切口漏氣、滲液、出血和皮下氣腫等，若發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)師處理。20胸腔閉式引流術(shù)的護(hù)理胸腔閉式引流術(shù)的護(hù)理心理護(hù)理： 作胸膜腔穿刺或胸膜腔閉式引流前向病人及家屬說(shuō)明治療目的、意義及注意事項(xiàng)。指導(dǎo)病人做深呼吸和有效咳嗽時(shí)說(shuō)明其對(duì)預(yù)防肺不張、肺部感染及減輕疼痛、增加肺通氣量的積極意義，使病人在胸痛的情況下能配合訓(xùn)練。21脫管緊急處理脫管緊急處理水封瓶損壞或連接處脫落：立即用2把血管鉗夾閉軟質(zhì)的引流管立即更換新的無(wú)菌引流裝置22脫管緊急處理脫管緊急處理應(yīng)及時(shí)囑患者大力呼氣后，閉住氣，用手指捏壓傷口，消毒后以凡士林紗布封閉傷口，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)一步處理絕不可擅自將脫出的引流管再插入胸膜腔內(nèi)，以免造成污染或損傷23健康宣教健康宣教向患者及家屬講解放置管道意義及維護(hù)的相關(guān)注意事項(xiàng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，若無(wú)禁忌癥可予高蛋白飲食加強(qiáng)深呼吸功能鍛煉，鼓勵(lì)咳嗽咳痰、吹氣球訓(xùn)練教會(huì)患者及家屬管道滑脫的應(yīng)急措施24預(yù)防并發(fā)癥預(yù)防并發(fā)癥 患者臥床后因血胸以及體位改變和呼吸深度不夠，可使 肺部支氣管處痰液積留，易引起肺部感染和急性呼吸窘迫綜合征。經(jīng)常