對藥治療過敏性紫癜的用藥體會概要

1、增加冠狀動脈流量，增加心臟輸出量，減少心肌耗氧量，從而迅速緩解各型心絞 痛?，F(xiàn)代藥理表明：麝香保心丸具有減少再灌注損傷的作用，其主要成分為麝香酮和 人參皂甙等，具有明顯的強心作用，能增加營養(yǎng)性血流量，改善微循環(huán)，增加心肌供氧， 擴(kuò)張冠狀動脈，改善冠狀動脈血流量，減少心肌耗氧量，增加全身和心臟的耐缺氧能 力。收稿日期：2004206227(編輯侯勇謀文章編號：1001-6910(200501-0051-03?臨床經(jīng)驗？對藥治療過敏性紫癜的用藥 體會劉晨帆1,劉雪帆2,劉在惠2(1.山東大學(xué)山東省立醫(yī)院皮膚性病科，山東濟(jì)南2500212山東省棲霞市結(jié)核病防治所，山東煙臺265300關(guān)鍵詞:紫癜，過

2、敏性/中醫(yī)藥療法中圖分類號:R255.7文獻(xiàn)標(biāo)志碼:B過敏性紫癜,又稱出血性毛細(xì)血管中毒癥，好發(fā)于青少年兒童。臨床表現(xiàn)為 皮膚紫癜，對稱分布，以下肢為主，也有個別泛發(fā)全身，紫癜壓之不褪色，有的伴有關(guān)節(jié) 腫痛,有的伴有腹痛，嚴(yán)重的可引發(fā)紫癜性腎炎。臨床檢驗血小板計數(shù)正常，可查出變應(yīng)原。其病因是因變態(tài)反應(yīng)引起毛細(xì)血管廣泛性炎癥，血管壁通透性增高和脆性增加所致。屬于祖國醫(yī)學(xué)血證”肌衄”范疇。筆者用中藥治療過敏性紫癜，療效顯著。1血熱妄行宜清熱解毒、涼血止血小兒衛(wèi)生總微論方？血溢論云：小兒諸溢血者，由熱乘于血氣也。本草求真云：熱不除則血不止，其熱既清則血自安?！北静∫酝飧酗L(fēng)熱，內(nèi)食 燥熱、葷腥、過敏之

3、物所致。外感風(fēng)熱或風(fēng)熱內(nèi)生使熱伏血分不去 ，壅結(jié)成毒，熱毒 互結(jié)，迫血妄行,致使脈絡(luò)受損，則血溢皮膚而成紫癜。治療宜清熱解毒、涼血止血。常選連翹與仙鶴草、魚腥草與地榆、牡丹皮與黃 苓配對應(yīng)用。1.1連翹與仙鶴草連翹質(zhì)輕上浮，長于清上焦諸熱,解毒消腫散結(jié)。本草經(jīng)百種錄云：連翹之 氣芳烈而性清涼，故凡在氣分之郁熱，皆能已之?！爆F(xiàn)代藥理試驗證明：連翹能增加毛 細(xì)血管的抵抗力，減低毛細(xì)血管的通透性及脆性，對過敏性紫癜有一定療效。12仙 鶴草性能收斂，止血涼血。何廉臣云 寒以清瑩，專以止血；芳香通絡(luò)，亦可散瘀。”現(xiàn)代 藥理證明：仙鶴草能促進(jìn)血小板生成，加速凝血，并含有大量鞣質(zhì)和少量 VitK。故有 較好

4、的止血作用。1兩藥一寒一涼，一個氣分藥，一個血氣藥；一個善于透熱達(dá)肌表、 宣暢氣血,一個善止全身上下內(nèi)外出血并有強壯補益、散瘀之效，兩藥合用共奏清熱 解毒、涼血止血之功。不因寒涼使血凝滯而留瘀，實為治療血熱妄行型皮膚紫癜之良藥。1.2魚腥草與地榆魚腥草宣肺清熱解毒。本草綱目云：散熱毒癰腫。”現(xiàn)代藥理證明:魚腥草 之揮發(fā)油具有顯著的抗過敏作用3,能增強白細(xì)胞吞噬能力，增加白介素濃度，能提高 機(jī)體免疫力2。地榆性降而澀，善于治下焦血熱出血。本草求真云：且其性主 收斂，既能清降,又能收澀，則清不慮其過泄，澀亦不慮其過滯，實為解熱止血藥也。”現(xiàn) 代藥理試驗證明：地榆所含鞣質(zhì)有收斂止血作用，能縮短凝血時

5、間及出血時間2。一 個辛散，一個苦酸瀉火收斂、發(fā)散，瀉火不傷正，收斂固澀不留邪。既能清熱解毒，涼血 止血，又能抗過敏，提高機(jī)體免疫力。兩藥合用，為治療血熱妄行型皮膚紫癜之妙品。1.3牡丹皮與黃苓牡丹皮既清營血之實熱，又治陰虛發(fā)熱、涼血活血化瘀。本草綱目云 ：治血 中伏火，除煩熱。”本經(jīng)疏證云：通血脈中壅滯與桂枝相同 牡丹皮氣寒，所通 者血脈中結(jié)熱。”現(xiàn)代藥理試驗證明：牡丹皮有抗過敏作用1。黃苓清實熱而瀉肺 火。本草綱目云：黃苓氣寒味苦，色黃帶綠,苦入心，寒勝熱,瀉心火、治脾之濕 熱。一則金不受刑，一則胃火不流入肺，即所以救肺也?！爆F(xiàn)代藥理試驗證明：黃苓能 抑制過敏介質(zhì)的釋放以及對介質(zhì)的對抗，降

6、低毛細(xì)血管通透性2,又具有消炎解熱、 利尿、降壓、止血作用1。一個入血分，一個入氣分。牡丹皮善清血熱而又活血，有 涼血散瘀之功。黃苓善清氣分熱而又解熱毒，有清熱止血之效。兩藥中醫(yī)研究 2005年1月 第18卷 第1期 TC M Res Jan uary2005V ol.18N o.1配伍，相須為用，血熱清而不妄行，血止而不留瘀，又都抗過敏，實為治療血熱妄行 型皮膚紫癜之佳品。2瘀熱相搏，宜活血化瘀離經(jīng)之血溢于皮膚而不能及時吸收，瘀血不去,新血不生，造成血瘀阻絡(luò)。本草 經(jīng)百種錄云：蓋血既離經(jīng)，與正氣全不相屬。投之輕劑則拒而不納，藥過峻又能傷 未敗之血,故治之極難。”選用活血化瘀藥尤為慎重，常選丹

7、參與川芎、赤芍與茜草配 對應(yīng)用。2.1丹參與川芎丹參活血祛瘀，涼血安神。日華諸家本草云破宿血，生新血重慶堂隨筆云：丹參降而行血，血熱而滯者宜之”現(xiàn)代藥理試驗證明：丹 參能降低全血粘度和血漿比粘度，改變紅細(xì)胞膜的電荷，增加紅細(xì)胞的變形能力。故 有改善微循環(huán)，加速微循環(huán)的血流速度的作用，從而達(dá)到改善組織缺氧，減輕血管內(nèi)炎 癥的目的4。川芎辛溫香竄，乃血中氣藥，行氣以活血，能升能散，走而不守，上升巔頂, 下行血海，旁達(dá)四肢，外徹皮毛。藥品化義云：氣香上行,能升清陽之氣，居上部功 多，因其味辛溫,能橫行利竅，使血流氣行,為血中氣藥， 以其性溫行血海，能通周身 血脈，宿血停滯”現(xiàn)代藥理試驗證明：川芎能抗

8、血小板凝集，擴(kuò)張小血管。丹參以 活血為主川芎以行氣為主，氣血兼顧，相須為用,共奏活血化瘀之效，治療血瘀型皮膚 紫癜。2.2赤芍與茜草赤芍善于活血散瘀，又能清血分實熱，對熱證而兼有血滯，為常用之品。本草備 要云：“能行血中之滯?！避绮蓍L于行血祛瘀，又能涼血止血，本草綱目 云：通經(jīng)脈,治骨節(jié)風(fēng)痛,活血行血?！眱伤幣湮椋彩栈钛鲋?，可治療血瘀型皮 膚紫癜。3陰虛血熱，宜滋陰清熱有的紫癜往往遷延不愈，時好時壞，手足心發(fā)熱、盜汗，此屬陰虛血熱。一是延誤 治療，熱病傷陰；二是相當(dāng)一部分因用皮質(zhì)激素傷陰而造成。現(xiàn)在多數(shù)認(rèn)為皮質(zhì)激素 對皮膚紫癜無明顯療效5,用中藥滋陰清熱,酌加涼血止血藥物卻有較好療效。

9、常選 生地與知母、玄參與旱蓮草等藥物配對應(yīng)用。3.1生地黃與知母生地黃功善滋陰涼血。本經(jīng)逢原云：“內(nèi)專涼血滋陰，外潤皮膚榮澤。病 人虛而有熱者，宜加用之?！敝搁L于清熱瀉火，滋腎潤燥。用藥法象云：瀉無根 之腎火，療有汗之骨蒸,止虛勞之熱，滋化源之陰?！币粋€滋陰涼血效大，一個清熱瀉火 力宏，既能清實熱，又能清虛熱。兩藥合用，治陰虛血熱型皮膚紫癜用之如鼓應(yīng)桴。3.2玄參與旱蓮草玄參滋陰涼血，清熱解毒。本草綱目云：滋陰降火,解斑毒，利咽喉。”旱蓮草 養(yǎng)陰益腎，涼血止血。本草從新云：甘酸而寒，汁黑補腎，黑發(fā)烏須，赤痢變糞，止 血、固齒，功善益血涼血?！眱伤幒嫌茫瓤勺剃幹寡?，又可清熱涼血,治療陰虛血熱

10、型 皮膚紫癜療效較好。4脾虛失攝，宜健脾益氣脾主統(tǒng)血，脾氣虛弱，統(tǒng)攝無權(quán)，而引起皮膚紫癜。此型發(fā)病緩慢，病程較長，體倦 乏力,面色蒼白無華，表虛自汗，屬脾虛失攝。治療宜健脾益氣，酌加涼血止血藥。常選 黃芪與白術(shù)、山藥與大棗等。4.1黃芪與白術(shù)黃芪補脾益氣，偏于走表,可補氣托毒，促進(jìn)毒邪移深就淺，又能大補元氣，實衛(wèi)固 表，以提高機(jī)體抵抗力，無汗能發(fā)，有汗能止。本草正義云：味甘氣溫色黃，皆得中 和之正，故能補益中土，溫養(yǎng)脾胃，凡中氣不振，脾土虛弱，清氣下陷者最宜。其皮味濃 質(zhì)厚,力量皆在皮中，故能直達(dá)人之膚表肌肉，固護(hù)衛(wèi)陽，充實表皮是其專長，所以表虛 諸病，最為神劑?！爆F(xiàn)代藥理試驗證明：黃芪對體液

11、和細(xì)胞免疫均有明顯雙向調(diào)節(jié)作用 且有抗炎，改善毛細(xì)血管通透性，改善微循環(huán)之作用。白術(shù)具有健脾益氣，燥濕利水 作用，且補而不滯，滋而不膩，化濕不傷陰，生津不礙濕。本草求真云：白術(shù)緣何專 補脾氣？蓋以脾苦濕急食苦以燥之，脾欲緩,急食甘以緩之，白術(shù)味苦而甘，既能燥濕實 脾,復(fù)能緩脾生津，且其性最溫，服之能健食消谷，為脾臟補氣第一要藥也?！眱伤幒嫌茫?一發(fā)一收，一走一守,健脾益氣攝血，相得益彰，宜治療脾虛失攝型皮膚紫癜。4.2山藥與大棗山藥補脾胃，益肺腎，能補脾而益腎陰。本經(jīng)云：主傷中,補虛嬴，除寒熱邪氣, 補中、益氣力，長肌肉,強陰?！贝髼椥再|(zhì)平和，能培補脾胃，益氣調(diào)瑩，又能補血止血。本草求真云：大

12、棗味甘氣溫，色赤肉潤，為補脾胃要藥。經(jīng)曰里不足者，以甘補之； 形不足者，溫之以氣,大棗甘能補中，溫能益氣。”兩藥合用，不熱不燥，補而不滯,補中益 氣、攝血，對脾虛失攝型皮膚紫癜尤宜。5對并發(fā)癥治療對伴有關(guān)節(jié)腫痛的皮膚紫癜，可選加威靈仙、牛膝；威靈仙善通十二經(jīng)，走而不守； 牛膝善行血下行，走而能補。兩藥合用，能散風(fēng)濕壅滯經(jīng)絡(luò)，活血通利關(guān)節(jié)而消腫止 痛。對伴有有腹痛者，可選加白芍、延胡索，兩藥一寒一溫，一收一散。白芍善斂肝陰， 收攝肝氣之態(tài)橫，柔肝止痛；延胡索辛散溫通，能行血中氣滯，氣中?25? 中醫(yī)研究 2005年1月 第18卷 第1期 TC M Res.Ja nuary2005Vol.18N

13、o.1血滯。兩藥合用，活血利氣，柔肝止痛?？傊鶕?jù)病因和體征，仔細(xì)辨證，精心選藥,掌握藥物配伍技巧，往往起到藥到病 除，事半功倍之效。參考文獻(xiàn)：1 廣州部隊后勤部衛(wèi)生部新編中醫(yī)學(xué)概要M.北京:人民衛(wèi)生出版社，1973.1732284.2 呂蘭薰，孫喜才.常用中藥藥理M.西安:陜西科技出版社，1979.252254.3 李紅毅，陸原,陳達(dá)燦屆維教授治療皮膚病藥對拾隅J.新中醫(yī),1999,31(11:12.4劉國沛.復(fù)方丹參注射液輔助治療小兒難治性過敏性紫 癜30例J.新中醫(yī),2002,34(02:41.曹修巖過敏性紫癜腎炎J.山東衛(wèi)生,2003,（10:49.6何春梅，劉勝.陸德銘教授治療白塞氏

14、病的經(jīng)驗J.新中醫(yī)，2000,32（10:8.作者簡介劉晨帆（1979-,女（漢族，山東煙臺人，山東大學(xué)皮膚性病學(xué)專業(yè)碩士研究生。收稿日期:2004209220（編輯張帆文章編號：1001-6910（200501-0053-0力 臨床經(jīng)驗？中醫(yī)藥治療小兒急性白血病的思路與方法夏小軍（慶陽市中醫(yī)醫(yī)院，甘肅慶陽745000摘要小兒急性白血病是一種邪實正虛、虛實夾雜之證，早期以邪實為主，后期 以正虛為主。根據(jù)其臨床特點，結(jié)合小兒生理病理特點，分為邪毒熾盛、痰瘀互結(jié)，邪 毒漸退、氣陰兩虛及氣血不足、陰陽兩虛三型辨證施治 ，收效良好。關(guān)鍵詞：白血病/中醫(yī)藥療法急性病兒童研究/手法中圖分類號:R733.7

15、文獻(xiàn)標(biāo)志碼:B白血病發(fā)病率在兒童惡性腫瘤中居首位，是5歲以上小兒死亡的主要原因 之一。按其病程緩急及白血病細(xì)胞分化成熟程度，有急性和慢性之分。小兒白血病以急性為主，其中急性淋巴細(xì)胞白血病約占75%。祖國醫(yī)學(xué)中雖無白血病病名 但根據(jù)其發(fā)病急，感染發(fā)熱、出血、貧血，肝脾淋巴結(jié)腫大等證候，多將急性白血病屬于 熱勞”急勞”血證”之范疇。正如圣濟(jì)總錄所說：熱勞之證，心神煩躁，面赤、頭痛 身體壯熱，煩渴不止，口舌生瘡，食飲無味,肢節(jié)酸痛，多臥少起，或時盜汗，目漸羸瘦者是 也”又說：急勞之病與熱勞相似，而得之差暴也”1病因病機(jī)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，急性白血病的發(fā)病與病毒感染、電離輻射、化學(xué)物品、遺 傳等因素有關(guān)

16、，其病理變化主要是白血病細(xì)胞的增殖和浸潤、出血、組織營養(yǎng)不良 和壞死、繼發(fā)感染，以及抗白血病治療的影響等。中醫(yī)認(rèn)為，小兒臟腑嬌嫩，形氣未充, 對外來病毒、細(xì)菌或化學(xué)藥物，或放射線等邪毒因素，均較成人敏感。每當(dāng)機(jī)體正氣 不足時，或先天已有 胎毒”內(nèi)伏，邪毒外襲，傷及營陰，骨髓受損,發(fā)生血虛；陰精受損,內(nèi) 熱薰蒸，灼傷脈絡(luò)，迫血妄行；或由于病久耗傷氣血，氣虛不能攝血，形成血證;純陽之體, 感邪之后易從熱化，營血熱熾而見高熱持久不退；熱灼津液,煎熬為痰，病程日久，氣血 更虛，氣滯血瘀,痰瘀互結(jié)，脈絡(luò)瘀阻形成痞積或瘰疬痰核，或發(fā)為骨痛。小兒肝常有余 邪毒泛濫，侵及厥陰，肝陽升逆，上擾清竅則見頭痛、眩暈、嘔吐，頸項強直,甚至抽 搐、昏迷等證。又因小兒臟氣清靈，隨撥隨應(yīng)，罹患本病經(jīng)治療后，邪毒由盛轉(zhuǎn)衰，正氣 漸復(fù),病情可以緩解；由于邪毒未盡，當(dāng)正氣內(nèi)虛時，常易復(fù)發(fā)。2辨證論治基本方:天藍(lán)苜蓿、墓頭回各1520g,龍葵1015 g紫河車（裝空心膠囊服13g。2.1邪毒熾盛，痰瘀互結(jié)相當(dāng)于疾病初期，未進(jìn)行化療或化療誘導(dǎo)階段。病情特點是邪實正盛或正虛不 明顯，以邪實為主。證候表現(xiàn)：起病多急，壯熱煩渴，頭痛,唇焦，鼻衄或尿血、便血，皮膚 瘀點瘀斑尿赤,便秘，瘰疬痰核,或脅下痞塊堅硬脹滿 胸骨悶痛,甚則神昏譫語，或口舌 生瘡，咽喉腫痛,牙齦腫脹，咳嗽黃痰，肛門灼痛。舌質(zhì)紅絳或有瘀斑，