手輔式腹腔鏡腎切除手術(shù)

1、手輔式腹腔鏡腎切除手術(shù)一. 腎臟的解剖二. 腎臟的功能三. 腎切除的適應(yīng)癥四. 手輔式腹腔鏡腎切除手術(shù)五. 手術(shù)前應(yīng)注意事項(xiàng)六 . 手術(shù)當(dāng)天應(yīng)注意事項(xiàng)七. 手術(shù)後之照護(hù)方式八. 返家後注意事項(xiàng).腎臟的解剖：1）腎臟的位置及構(gòu)造：腎臟位於腎臟腹部後方，左腎通常比右腎位置稍高。成人的腎臟平均約 有11公分長(zhǎng)，5至7.5公分寬，2.5公分厚。由一些脂肪組織及腎筋膜在外 頭覆蓋與固定。2）泌尿系統(tǒng)Adrenals、腎臟的功能：腎臟是人體最重要的器官之一，其功能簡(jiǎn)單敘述如下:1、尿液形成2、液體電解質(zhì)調(diào)節(jié)3、血壓調(diào)節(jié)4、其他代謝及內(nèi)分泌功能5、調(diào)節(jié)血液酸鹼平衡三、腎切除的適應(yīng)癥：1）腎臟惡性腫瘤的病患：

2、手術(shù)方法是將整個(gè)腎臟、輸尿管、腎上腺及附近淋巴清除，也就是腎臟根除手術(shù)。目前以無周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移而且大小在12至15公分以下的腎細(xì)胞癌，為適合腹腔鏡手術(shù)病患2）未罹患惡性腫瘤的病患： 失去功能的腎臟，合併長(zhǎng)期感染或腰痛等癥狀，也就是腎臟單純切除術(shù), 與腎臟根除手術(shù)的差異在於沒有強(qiáng)調(diào)要將覆蓋在腎臟外的筋膜做完整的 切除，也不須做淋巴切除。四、何謂手輔式腹腔鏡腎切除手術(shù)：是一種兼具開放性手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)且最小侵入性的手術(shù)。手輔式的手術(shù)可提 供很多好處；克服了腹腔鏡的限制，可用手直接放入下腹部，增加了手術(shù)者 的觸覺感與靈活度。也可更快的控制出血，更能將檢體完整取出，也更容易 確定解剖位置。此手術(shù)有四到五個(gè)小

3、切口，每個(gè)小切口約1/2吋，手進(jìn)入的傷口約3吋。手輔式腹腔鏡分為兩個(gè)方式，經(jīng)腹腔與經(jīng)後腹腔。經(jīng)腹 腔的方式較常被使用，因?yàn)榻?jīng)過腹腔可提供較大的工作區(qū)域，也較容易找 到腎臟位置。經(jīng)後腹腔的方式較具有挑戰(zhàn)性，因?yàn)榭臻g的限制。若病人 有腹部粘黏的情形，選擇經(jīng)後腹腔的方式為佳。這兩種方式的病人身上 皆會(huì)有四個(gè)切口 ，有三個(gè)為1/2吋，一個(gè)為3吋。其中兩個(gè)切口放入手術(shù)工具， 一個(gè)切口為照相機(jī)進(jìn)入口，還有一個(gè)3吋的切口提供手術(shù)者把手放入腹腔的 路徑。手術(shù)者經(jīng)由這些口徑將腎臟切除並取出。此即為手輔式腹腔鏡腎切除 術(shù)（Galli , Mu nver , Sawczuk , & Kochis, 2005

4、）。手術(shù)後傷口圖五. 手術(shù)前應(yīng)注意什麼？1）通常在住院前您已經(jīng)完成電腦斷層或核磁共振影像學(xué)檢查。2）當(dāng)您到病房前已經(jīng)在住院服務(wù)櫃檯完成報(bào)到抽血、驗(yàn)?zāi)?、心電圖、胸部X光檢查，若有未執(zhí)行或遺漏請(qǐng)告知護(hù)理人員。3）手術(shù)前一天必須填寫手術(shù)同意書、麻醉同意書、檢體收集同意書與自費(fèi) 同意書（為了卻確保病人安全，部分腹腔鏡耗材不可重覆使用必需自費(fèi)）。4) 手術(shù)前一天下午四點(diǎn)至六點(diǎn)，請(qǐng)您僅量留在病房?jī)?nèi)，因麻醉科醫(yī)師會(huì)來 與您會(huì)面並且評(píng)估您的麻醉方式。5) 若您有服用抗凝血藥物請(qǐng)主動(dòng)告知醫(yī)師，以防開刀中出血情形。6) 手術(shù)前一天 ，請(qǐng)練習(xí)深呼吸運(yùn)動(dòng) ，預(yù)防術(shù)後肺擴(kuò)張不全問題 ，如何做呢？ 請(qǐng)您慢慢由鼻子吸氣；等

5、吸飽氣後再慢慢的像吹口哨一樣厥嘴吐氣。7) 手術(shù)前一天下午，必須開始腸胃道準(zhǔn)備，也就是清腸，目的要使大腸容 物減少，較不會(huì)引響手術(shù)進(jìn)行。護(hù)理人員會(huì)給予鎂福兩瓶，並且請(qǐng)您下 午五點(diǎn)將鎂福喝下，晚上七點(diǎn)以後將會(huì)開始腹瀉情形，請(qǐng)您不要害怕， 那是因?yàn)殒V福達(dá)到清腸的作用。8) 前一天晚上請(qǐng)您沐浴時(shí)順便將肚臍清洗乾淨(jìng)。9) 前一天晚上，十二點(diǎn)以後請(qǐng)不要吃東西包括開水。六、手術(shù)當(dāng)天應(yīng)注意什麼？1) 如果平日有服用高血壓、心臟病藥，宜詢問醫(yī)師是否可照常服用，若可服 用請(qǐng)記得只能喝一口水將藥物服下。2) 手術(shù)當(dāng)天，護(hù)理人員會(huì)協(xié)助您更換手術(shù)衣並且?guī)湍由宵c(diǎn)滴，麻煩您取下 隱形眼鏡、取下活動(dòng)假牙，若有指甲油、眼影

6、、口紅者需擦拭乾淨(jìng)。3) 請(qǐng)您在病房?jī)?nèi)等通知勿走遠(yuǎn)，並且要有家屬至少一人陪同，如有貴重物品 或錢包請(qǐng)交由家屬保管。2)當(dāng)您送開刀房之前，會(huì)放上鼻胃管，目的是減少胃部的膨脹。3) 手術(shù)地點(diǎn)在B棟四樓。4) 當(dāng)您手術(shù)後，會(huì)將您送至恢復(fù)室 ，待麻醉恢復(fù)生命徵象穩(wěn)定後轉(zhuǎn)送回病房七. 手術(shù)後之照護(hù)方式：1) 這個(gè)手術(shù)平均的住院天數(shù)二至四天。2) 您身上會(huì)有頸部中心靜脈導(dǎo)管一條、鼻胃管一條、傷口引流管一條、導(dǎo) 尿管一條、與兩個(gè)約 1-2 公分及一個(gè)約 6-7 公分傷口。3) 頸部中心靜脈導(dǎo)管的功能是，協(xié)助給予點(diǎn)滴與輸血及必要檢查使用。若 可進(jìn)食正常後即可拔除。4) 手術(shù)後麻醉清醒，若無腸胃不適或噁心嘔吐情

7、形，可將鼻胃管拔除。5) 傷口護(hù)理於術(shù)後第一天開始，手術(shù)後傷口約 7天可拆線，若有紅腫滲液或 出血請(qǐng)告知。6) 若有引流管，請(qǐng)您小心避免壓迫或打結(jié)阻塞，若引流液少於 30cc 每天， 可拔除引流管。7) 尿管流置必須評(píng)估尿量及顏色，尿管前端有水球固定於膀胱，您可能會(huì)有想要大小便的感覺，此仍是正常狀況。尿袋平時(shí)垂掛於床旁，勿高於膀胱，勿放在地上拖行，袋子開口要密閉。若無輸尿管切除與膀胱修補(bǔ)情況，在手術(shù)後第一天拔除尿管；若有輸尿管切除與膀胱修補(bǔ)情況，尿 管必須放置一週。8) 手術(shù)後當(dāng)天可下床；一天至少三次。9) 手術(shù)後腸蠕動(dòng)恢復(fù)，可進(jìn)食少量的水。10) 當(dāng)腸蠕動(dòng)排氣後，可增加液體和食物，達(dá)到規(guī)律的

8、飲食。11) 返回病房清醒後必須做深呼吸及咳嗽運(yùn)動(dòng)，每小時(shí)十次，來預(yù)防肺炎。12) 若傷口疼痛可告知護(hù)理人員，給予止痛針，也可選擇自費(fèi) PCA( 自控式 止痛 ) ；一旦能夠喝水和進(jìn)食時(shí)，可改口服止痛藥使用。13) 這個(gè)手術(shù)之後幾天，最常感到肩膀痛與腹部脹氣情形，是因?yàn)殚_刀時(shí)腹 部有灌氣情形。通常幾天後就會(huì)改善，若肩膀疼痛難耐，建議可以熱敷 或使用止痛藥。14) 每個(gè)人恢復(fù)的速度不一樣；在手術(shù)後一至兩天，可以開始短距離的走路 及簡(jiǎn)單的運(yùn)動(dòng)。15) 病理報(bào)告顯示為惡性腫瘤可申請(qǐng)重大傷病，通常需要 7個(gè)工作天才發(fā)報(bào) 告，如出院前報(bào)告未出，請(qǐng)您出院後於門診申請(qǐng)。16) 出院當(dāng)天可申請(qǐng)?jiān)\斷書 ( 自費(fèi))，並攜帶健保卡於護(hù)理站領(lǐng)取出院藥物與 返診單。八、返家後注意事項(xiàng)1) 在手術(shù)後一個(gè)月內(nèi)，不可推、拉、或提超過十磅的重物。2) 在醫(yī)院會(huì)有護(hù)理師幫您傷口護(hù)理，並且教您返家後如何做傷口護(hù)理。3) 手術(shù)後飲食調(diào)整；盡量採(cǎi)均衡清淡、低鹽、適量蛋白、高纖飲食、少喝運(yùn)動(dòng)飲料、不亂服成藥，避免暴飲暴食情形。4) 維持正常飲水，若尿量明顯減少請(qǐng)就醫(yī)了解腎功能。5) 若有體重減輕、骨頭疼痛、意識(shí)情況改變、四肢麻木、軟弱情形應(yīng)就醫(yī) 檢查。6) 如有發(fā)燒、發(fā)抖、血尿和腰部疼痛，表示有感染情形，需就醫(yī)處理。7) 若有就醫(yī)須服藥或打顯影