局限期小細胞肺癌化療及放療聯(lián)合化療的療效

1、整理課件局限期小細胞肺癌化療及放療聯(lián)合化療的療效整理課件Long-term results of chemotherapy alone or combined with radiation therapy for limited stage small cell lung cancer. HU Yulin, CUI Yali, WANG Mingzhi,CUI Shouren, WANG Ruizhi, GAO Yongjun, Yang Yanfei.整理課件Objective To evaluate therapeutic outcome of limited stage small ce

2、ll lung cancer treated with chemotherapy alone or combined with radiation therapy with different doses. 整理課件Methods A retrospective analysis was performed in 128 Limited-stage small cell lung cancer patients who were treated with three different ways of therapy, from February 1988 to March 1998 in H

3、eilongjiang Provincial Cancer Hospital. 整理課件All patients were pathologically proved. 42 patients received chemotherapy alone (C), 48 patients were treated by interdigitating chemoradiotherapy (IDG) and other 38 patients received concurrent chemoradiotherapy (CON). 整理課件Thoracic radiation, 20 patients

4、 received 45Gy(45Gy group),23 patients were given to 60Gy(60Gy group), 43 patients were given to 45Gy 60Gy.整理課件Results The 3-year survival rates of CON group, IDG group and C group were 23.6% , 20.8% and 4.7% respectively. There was significant difference between CON group, IDG group and C group(x2=

5、6.02，p0.05;x2=5.007,p0.05). Loco-regional recurrence rate (55%) was more frequent in 45GY group compared to 60GY group (8.7%).整理課件Conclusion The chemotherapy combined radiotherapy may improve the patients survival .Dose of thoracic radiation had significant effect on the loco-regional recurrence.整理課

6、件小細胞肺癌（SCLC）占肺癌的20%，發(fā)展快惡性程度高。長期以來關于局限期SCLC的治療原則一直存在著爭議。近年來研究結果顯示聯(lián)合放射治療和化療成為局限期SCLC的標準治療方案。整理課件但幾種聯(lián)合治療方案同步進行、交替進行何為最佳方案，放射治療的最佳時間、最佳放射治療劑量尚無一致觀點。我們對黑龍江省腫瘤醫(yī)院1988年2月至1998年3月治療的局限期SCLC放射治療和化療遠期療效資料進行分析。以期對局限期SCLC多模式的治療方案的選擇提供臨床經(jīng)驗。整理課件1 1、材料與方法、材料與方法 一般臨床資料整理課件對1988年2月到1998年3月收治的局限期小細胞肺癌患者128例，進行回顧性分析，男8

7、2例，女46例，年齡24歲74歲，中位年齡48歲，中心型108例，周圍型20例?；颊哂诜制谇熬行夭空齻任籜光片，胸部CT，腹部B超（肝、脾、腎、腎上腺）全身骨E-CT掃描，少數(shù)病人行頭部CT、MRI檢查，所有病例均有病理證實，128例局限期病例按美國退伍軍人醫(yī)院制定的標準評定，以接受治療開始時為準。整理課件局限期初診為局限于一側胸腔轉移僅限于肺門，縱隔、同側鎖骨上淋巴結，上腔靜脈壓迫綜合征，不包括同側胸腔積液和對側淋巴結轉移。單純化療42例（C）、交替治 療 4 8 例 （ I D G ） 、 同 步 治 療 3 8 例（CON）。整理課件化療方案以EP、CAP方案為主，單純化療方法是用EP

8、方案治療40例：足葉乙甙100mg/m2，靜滴，第13天，順鉑40mg/m2，靜滴，第13天，每3周重復一次，共46個周期，應用CAP方案治療2例，環(huán)磷酰胺，600mg/m2，靜注，阿霉素40mg/m2，靜注，順鉑40mg/m2，靜注，均在第一天給藥，每4周重復一次，共56周期。整理課件交替治療31例是用EP方案先化療1到2周期，化療后3天至一周內(nèi)行放射治療、放射治療后1-14天后開始化療，一般為3-5個周期的化療。同步治療是用EP方案化療在放射治療第一天或第二周開始。放射治療結束后一個月行3-5個周期化療。放射治療劑量45Gy治療20例，60Gy治療23例，其余45Gy，0.05，與單純放射

9、治療組3年生存率4.7%比較均有顯著意義p0.05（見表1），45Gy劑量組和60Gy劑量組的復發(fā)率分別是55%和8.7%，有極顯著差異p0.01（見表2），2例失隨訪按死亡處理，隨訪率為98.4%。整理課件表表1三三組組患患者者生生存存率率的的比比較較Tab.1 Comparison of survival rates in three groupsSurvival rate(%)Group2-years3-yearsC4/42(9.5)2/42(4.8)IDG15/48(31.3)10/48(20.8)*CON13/38(34.2)9/38(23.7)* CON Vs C, x2=6.02

10、,P0.05;* IDG Vs C, X2=5.07, P0.05整理課件表表2 不不同同放放射射劑劑量量與與2年年局局部部復復發(fā)發(fā)率率的的關關系系Tab.2 The relationship between different doseand 2 years loco-regional recurrence rateDoseCasesRecurrence casesRecurrence rates45Gy45602043111255*27.860Gy2328.760 Gy group Vs45 Gy group ,P45 Gy 60 Gy group Vs 45 Gy group , P45

11、 Gy 0.05整理課件 治療毒性反應整理課件單純放射治療、交替治療和同步治療的骨髓抑制反應見表3，交替治療和同步治療的急性放射性食管炎分別是42%和45%，急性放射性肺炎分別是27%和32%，細胞下降多發(fā)生在化療后一周以后，經(jīng)升白細胞藥物支持治療均恢復正常，整理課件表表3 3 三三組組患患者者的的血血液液學學毒毒副副反反應應Tab.3 Hematologic toxicites of three groupC group(%)IDG group(%)CON group(%)HematologictoxicityI-II III-IVI-II III-IVI-II III-IVLeukopen

12、iaThrombocytopeniaAnemia8(19) 10(28.8_3(7.1) 2(4.8)11(26.11) 010(20.8) 15(31.)35(10.4) 3(6.3)10(20.8) 06(15.8) 18(47.1)4(10.5) 3(7.9)9(23.7) 0整理課件急性放射肺炎和食管炎全部是1、2級，無3、4級放射性食管炎和放射性肺炎發(fā)生，經(jīng)激素加抗菌素支持治療后均恢復，除一例因治療前有混合型肺通氣功能障礙，在放療和化療后并發(fā)放射性肺炎2級未控而死于呼吸功能衰竭外，其余均得到控制。整理課件3、討論、討論整理課件 小細胞肺癌被認為是一種全身性疾病，一般在就診時已有遠處轉

13、移，70%以上的患者有縱隔淋巴結轉移。小細胞肺癌對化療敏感，化療可能殺滅或有效地控制亞臨床病灶，并對小細胞肺癌早期疾病即可能發(fā)生的廣泛遠處轉移病灶具有治療作用，而單用化療后80%以上的局限期的復發(fā)患者，復發(fā)部位是原發(fā)腫瘤位置。整理課件自從兩項meta分析的結果顯示化療和放射治療的綜合應用能有效改善中位生存時間，二年生存率和局控率均得到改善。以全身化療為主，輔以胸腔病灶放射治療的綜合治療，已成為局限期小細胞肺癌的主導治療模式。Rosenthal等報告隨機試驗結果單純化療和放射治療聯(lián)合化療2年生存率分別為7%和17%。整理課件Perry等報告單純化療2年生存率10%，化療+放射治療使2年生存率提高

14、到20%。Pignon等對13個前瞻性隨機分組報道。2140個病例進行薈萃分析，結果是化療組3年生存率為8.9%，化療+放射治療組3年生存率14.3%，有顯著統(tǒng)計學意義，放射治療使SCLC病人的3年生存率提高了近5%。整理課件本組128例局限期小細胞肺癌病例回顧性分析結果，支持上述觀點，同時治療和交替治療組的三年生存率分別是23.6%和20.8%，均高于單純化療組4.7%，有顯著統(tǒng)計學意義。同時治療組略高于交替治療組，無統(tǒng)計學意義，交替治療組和同時治療組的毒性反應主要是骨髓抑制，急性放射食管炎1-2級和急性放射性肺炎1-2級，經(jīng)對癥處理后除一例死于放射性肺炎外均得控制。整理課件近年來許多研究旨在降低聯(lián)合放化療的毒性而不影響療效顯示，EP方案是聯(lián)合放射治療、化療并能減低肺毒性的最佳方案，而用EP方案和減少每次分割劑量的每天二次胸部照射的結果是減少了治療相關性肺炎的發(fā)生，同時保持了抗腫瘤效果，一項回顧性資料結果顯示高于50 Gy總劑量是防止局部復發(fā)的最佳劑量13。整理課件Coy報告一項隨機研究結果是37.5G