噎膈上海中醫(yī)藥大學

1、噎膈上海中醫(yī)藥大學噎膈上海中醫(yī)藥大學1 噎膈 是以吞咽食物哽咽不順，甚則飲食難下或食則即吐為主要表現(xiàn)的病癥。1病名病名：內(nèi)經(jīng)：膈 諸病源候論：五噎病因病因: 諸病源候論：情志 景岳全書：飲食，房事病理：病理： 朱丹溪局方發(fā)揮：血液俱耗，胃脘干 槁 張子和儒門事親：津虧熱結(jié) 景岳全書：陰傷液耗，終至氣虛陽微病位：病位：醫(yī)學入門：賁門 局方發(fā)揮：咽 古今醫(yī)案：食道1食道癌，賁門癌，賁門食道良性狹窄，（痙攣，良性腫瘤）食道憩室，炎癥，食道以外因素如（主動脈瘤，縱膈腫瘤，心肌肥厚），神經(jīng)官能癥。 11.情志內(nèi)傷: 憂思傷脾 化源不足，津液不布食道失于濡潤 脾失健運 聚津生痰，痰氣交阻 噎膈 郁怒傷肝肝

2、郁氣滯血瘀 痰瘀互結(jié)2. 飲食所傷： 酒食肥甘，釀成痰濁痰氣交阻 恣食辛香燥熱之品津傷血燥食道干澀 噎膈 3.房勞年老真陰虧耗，命門火衰，精血漸枯1 1）痰氣瘀結(jié)，交阻食道 2）邪郁化火，津虧血燥 3）陰損及陽，氣虛陽微 病理特點病理特點： 本虛標實之證：氣火痰瘀互結(jié)，胃失通降日久傷陰耗氣 相關(guān)臟腑：相關(guān)臟腑：與胃，脾，肝，腎密切相關(guān) 病位：病位：食道。11辨標本虛實：標實證：氣結(jié)，血瘀，痰阻本虛證：陰津枯槁，氣虛陽微2輔助檢查：X線，內(nèi)鏡，病理，CT11.反胃：反胃：嘔吐，無吞咽困難，朝食暮吐，暮食朝吐，吐出酸臭不化之物，相當于幽門梗阻，多為陽虛有寒。 噎膈：噎膈：嘔吐，有吞咽困難，食入即吐

3、，吐出食物痰涎，多為陰虛有火。12 噎膈噎膈 梅核氣梅核氣病機 痰火氣血搏結(jié)于食道 痰氣交阻于咽部年齡 中年以上 青中年性別 男性多見 女性多見梗阻特點 吞咽困難， 無吞咽困難， 飲食難下（不下） 飲食自如病程演變 進行性加重 時輕時重， 隨精神情志而變化食道攝片 狹窄僵硬，蠕動 光滑均勻 減弱，粘膜粗糙性質(zhì) 器質(zhì)性 功能性1初期：重在治標開郁啟膈，和胃降逆 后期：重在治本生津潤燥，顧護脾腎既當顧護津液，又防滋膩太過有礙胃氣。1（1）痰氣交阻：）痰氣交阻：啟膈散加減： 噯氣：旋復(fù)花、代赭石 泛吐痰涎：半夏、陳皮 津傷便秘：生地、玄參、白蜜 痰熱互結(jié)：小陷胸湯 痰瘀互結(jié)：桃紅飲加川貝、昆布、海藻

4、 1（2）津虧熱結(jié)：）津虧熱結(jié)：沙參麥冬湯加減： 口干：五汁安中飲 便秘：火麻仁、全瓜萎 熱甚陰傷：大黃甘草湯瀉熱存陰，熱去 即止1（3）瘀血內(nèi)結(jié)：）瘀血內(nèi)結(jié)：通幽湯加減： 瘀甚：三棱、莪術(shù)、炙山甲、急性子 嘔吐痰涎：海蛤粉、法半夏、瓜蔞 食入即吐、難于下咽：玉樞丹1（4）氣虛陽微：）氣虛陽微：補氣運脾湯；右歸丸加減： 嘔吐不止：旋復(fù)花、代赭石 中氣下陷：補中益氣湯1痰瘀互結(jié)陽逆于上 胃津虧虛傷及腎陰，陰竭于下 關(guān)格（陰損及陽,陰陽俱虛） 類證治裁：下不出于鬼關(guān)，二便俱閉謂之關(guān)，上不得入為格，水漿吐利也。為陰陽離決之危候胃痛，嘈雜噎膈關(guān)格，虛勞1 黃藥子、生南星、生半夏、龍葵、刺五茄、牛黃、天龍（壁虎）、斑蝥、猴頭菇、冬凌草、山慈菇、馬錢子（毒）、向日葵桿心、豬茯苓、山豆根、蝮蛇毒、白術(shù)、人參、靈芝 1n 張，男，45歲