常見多重耐藥菌的治

1、常見多重耐藥菌的治概念概念 多重耐藥（多重耐藥（MDR ）：多重耐藥性的病原菌。）：多重耐藥性的病原菌。一種微生物對三類或三類以上抗生素同時耐藥一種微生物對三類或三類以上抗生素同時耐藥，而不是同一類三種。，而不是同一類三種。 廣泛耐藥（廣泛耐藥（XDR ）：對除了）：對除了12類抗菌藥物之類抗菌藥物之外的所有其他抗菌藥物種類（每類中至少有一外的所有其他抗菌藥物種類（每類中至少有一種）不敏感。也就是只對種）不敏感。也就是只對12類抗菌藥物敏感類抗菌藥物敏感。 PDR）：對所有抗菌藥物種類中所有藥物菌不）：對所有抗菌藥物種類中所有藥物菌不敏感。敏感。細菌耐藥機制（固有、獲得性）細菌耐藥機制（固有、

2、獲得性）滅活酶產(chǎn)生滅活酶產(chǎn)生靶點改變靶點改變孔蛋白改變孔蛋白改變主動外排主動外排其他機制其他機制耐藥菌：耐藥菌：G+球菌球菌MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）MRCNS（耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌）（耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌）VRE（耐萬古霉素腸球菌）（耐萬古霉素腸球菌）耐藥菌：耐藥菌：G-桿菌桿菌腸桿菌科腸桿菌科： ESBL （超廣譜超廣譜 -內(nèi)酰胺酶內(nèi)酰胺酶 ） 肺炎克雷伯桿菌、大腸桿菌等肺炎克雷伯桿菌、大腸桿菌等AmpC（染色體介導染色體介導I型型 -內(nèi)酰胺酶）內(nèi)酰胺酶） 陰溝腸桿菌陰溝腸桿菌、弗勞地枸櫞酸桿菌等、弗勞地枸櫞酸桿菌等 非發(fā)酵菌屬（非發(fā)酵

3、菌屬（多重耐藥）多重耐藥） 銅綠假單胞菌、不動桿菌屬、銅綠假單胞菌、不動桿菌屬、 嗜麥芽窄食單胞菌嗜麥芽窄食單胞菌醫(yī)院感染中常見的多重耐藥菌醫(yī)院感染中常見的多重耐藥菌 MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌） VRE（耐萬古霉素腸球菌）（耐萬古霉素腸球菌） 產(chǎn)超廣譜產(chǎn)超廣譜-內(nèi)酰胺酶（內(nèi)酰胺酶（ESBLs）的腸桿菌科）的腸桿菌科細菌細菌 多重耐藥不動桿菌多重耐藥不動桿菌 多重耐藥銅綠假單胞菌（多重耐藥銅綠假單胞菌（MDR-PA） 難辨梭狀芽孢桿菌難辨梭狀芽孢桿菌耐甲氧西林金黃色葡萄球菌耐甲氧西林金黃色葡萄球菌 對苯唑西林（新青霉素對苯唑西林（新青霉素）和（或）頭孢）和（

4、或）頭孢西丁耐藥的金黃色葡萄球菌西丁耐藥的金黃色葡萄球菌 MRSA對除頭孢洛林外所有臨床使用的對除頭孢洛林外所有臨床使用的-內(nèi)內(nèi)酰胺酶類均耐藥，包括青霉素類、頭孢菌酰胺酶類均耐藥，包括青霉素類、頭孢菌素類、碳青霉烯和含素類、碳青霉烯和含-內(nèi)酰胺酶抑制劑的復內(nèi)酰胺酶抑制劑的復合制劑等。另外還往往對氨基糖苷類、氟合制劑等。另外還往往對氨基糖苷類、氟喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類和林可霉素類等耐喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類和林可霉素類等耐藥藥MRSA治療治療 最有效藥物是糖肽類，如萬古、去甲萬古、最有效藥物是糖肽類，如萬古、去甲萬古、替考拉寧替考拉寧 惡唑烷酮類：利奈唑胺惡唑烷酮類：利奈唑胺 甘氨酰胺環(huán)抗生素：替加環(huán)

5、素甘氨酰胺環(huán)抗生素：替加環(huán)素耐萬古霉素腸球菌耐萬古霉素腸球菌 腸球菌為革蘭陽性球菌，包含多個菌種，腸球菌為革蘭陽性球菌，包含多個菌種，臨床常見的是糞腸球菌和屎腸球菌。臨床常見的是糞腸球菌和屎腸球菌。 腸球菌對多種抗菌藥物天然耐藥，如氟喹腸球菌對多種抗菌藥物天然耐藥，如氟喹諾酮類、磺胺類、克林霉素和絕大多數(shù)頭諾酮類、磺胺類、克林霉素和絕大多數(shù)頭孢菌素等。孢菌素等。 萬古霉素是治療腸球菌感染的主要藥物萬古霉素是治療腸球菌感染的主要藥物VRE治療治療 替考拉寧替考拉寧 替加環(huán)素替加環(huán)素 達托霉素達托霉素 利奈唑胺利奈唑胺產(chǎn)超廣譜產(chǎn)超廣譜-內(nèi)酰胺酶（內(nèi)酰胺酶（ESBLs）的腸）的腸桿菌科細菌桿菌科細菌

6、 腸桿菌科細菌為革蘭陰性桿菌、兼性厭氧。腸桿菌科細菌為革蘭陰性桿菌、兼性厭氧。 腸桿菌科細菌主要有大腸埃希氏菌、肺炎腸桿菌科細菌主要有大腸埃希氏菌、肺炎克雷伯氏菌、陰溝腸桿菌、變形桿菌、沙克雷伯氏菌、陰溝腸桿菌、變形桿菌、沙門菌、志賀菌、鼠疫耶爾森菌、產(chǎn)酸克雷門菌、志賀菌、鼠疫耶爾森菌、產(chǎn)酸克雷伯氏菌、產(chǎn)氣腸桿菌、檸檬酸菌、摩氏根伯氏菌、產(chǎn)氣腸桿菌、檸檬酸菌、摩氏根菌和粘質(zhì)沙雷氏菌等。菌和粘質(zhì)沙雷氏菌等。 ESBLs是指能水解第三代頭孢菌毒的是指能水解第三代頭孢菌毒的A類和類和D類類內(nèi)酰胺酶，能夠介導對青霉素類、頭孢內(nèi)酰胺酶，能夠介導對青霉素類、頭孢菌毒類和氨曲南耐藥。菌毒類和氨曲南耐藥。 產(chǎn)

7、產(chǎn)ESBLs的菌株同時對氨基糖苷類、磺胺類、的菌株同時對氨基糖苷類、磺胺類、氟喹諾酮類和（或）四環(huán)類耐藥，導致臨氟喹諾酮類和（或）四環(huán)類耐藥，導致臨床治療選藥困難，常需要依賴碳青霉烯類床治療選藥困難，常需要依賴碳青霉烯類藥物作為臨床治療的最后防線。藥物作為臨床治療的最后防線。治療治療 使用復合藥：頭孢哌酮使用復合藥：頭孢哌酮/ /舒巴坦舒巴坦 哌拉西林哌拉西林/ /三唑巴坦三唑巴坦 嚴重感染：亞胺培南、美羅培南嚴重感染：亞胺培南、美羅培南 三代頭孢菌素、頭霉素類、阿米卡星和環(huán)三代頭孢菌素、頭霉素類、阿米卡星和環(huán)丙不適于產(chǎn)丙不適于產(chǎn)ESBLs菌株感染的治療，尤其是菌株感染的治療，尤其是環(huán)丙，除非

8、藥敏證明是敏感的環(huán)丙，除非藥敏證明是敏感的多重耐藥不動桿菌多重耐藥不動桿菌 不動桿菌是專性需氧的非發(fā)酵革蘭陰性桿不動桿菌是專性需氧的非發(fā)酵革蘭陰性桿菌或球桿菌，廣泛分布于自然界。菌或球桿菌，廣泛分布于自然界。 臨床最常見的是鮑曼不動桿菌。臨床最常見的是鮑曼不動桿菌。 不動桿菌，尤其是鮑曼不動桿菌已經(jīng)成為不動桿菌，尤其是鮑曼不動桿菌已經(jīng)成為醫(yī)院感染的最常見病原體之一。醫(yī)院感染的最常見病原體之一。 不動桿菌能在醫(yī)院環(huán)境內(nèi)長時間生存，可不動桿菌能在醫(yī)院環(huán)境內(nèi)長時間生存，可廣泛定植于物體表面、患者的開放氣道和廣泛定植于物體表面、患者的開放氣道和患者及醫(yī)務(wù)人員的皮膚，常造成醫(yī)院感染患者及醫(yī)務(wù)人員的皮膚，

9、常造成醫(yī)院感染的暴發(fā)。的暴發(fā)。耐藥株不動桿菌耐藥株不動桿菌 頭孢哌酮頭孢哌酮-舒巴坦（舒普深）或氨芐西林舒巴坦（舒普深）或氨芐西林-舒舒巴坦對此菌亦有高度抗菌活性巴坦對此菌亦有高度抗菌活性 對耐亞胺培南者可選此類藥物治療對耐亞胺培南者可選此類藥物治療 亦可視藥敏選用多粘菌素亦可視藥敏選用多粘菌素B或粘菌素或粘菌素鮑曼不動桿菌的經(jīng)驗性治療鮑曼不動桿菌的經(jīng)驗性治療 碳氫酶烯類：亞胺培南、美羅培南碳氫酶烯類：亞胺培南、美羅培南 復合三代頭孢菌素：頭孢哌酮舒巴坦（舒復合三代頭孢菌素：頭孢哌酮舒巴坦（舒普深）普深） 阿米卡星阿米卡星 米諾環(huán)素和替加環(huán)素：米諾環(huán)素和替加環(huán)素：PDR鮑曼不動桿菌鮑曼不動桿菌

10、 多粘菌素：多粘菌素：PDR PDRPDR鮑曼不動桿菌鮑曼不動桿菌多重耐藥銅綠假單胞菌多重耐藥銅綠假單胞菌 多重耐藥銅綠假單胞菌是兼性厭氧的非發(fā)多重耐藥銅綠假單胞菌是兼性厭氧的非發(fā)酵革蘭陰性桿菌，為假單胞菌屬的代表菌酵革蘭陰性桿菌，為假單胞菌屬的代表菌種。廣泛分布于自然界（水、土壤、動植種。廣泛分布于自然界（水、土壤、動植物等）和醫(yī)院環(huán)境中。物等）和醫(yī)院環(huán)境中。 該菌是人類的條件致病菌，在醫(yī)院內(nèi)廣泛該菌是人類的條件致病菌，在醫(yī)院內(nèi)廣泛定植于潮濕環(huán)境、物體表面、各類導管、定植于潮濕環(huán)境、物體表面、各類導管、開放的氣道、患者及醫(yī)務(wù)人員皮膚，并可開放的氣道、患者及醫(yī)務(wù)人員皮膚，并可污染各類液體甚至消

11、毒溶液，常導致醫(yī)院污染各類液體甚至消毒溶液，常導致醫(yī)院感染，并易于在醫(yī)院內(nèi)傳播。感染，并易于在醫(yī)院內(nèi)傳播。治療治療 抗假單胞菌抗假單胞菌-內(nèi)酰胺類內(nèi)酰胺類 哌拉西林及其復方哌拉西林及其復方 頭孢哌酮及其復方頭孢哌酮及其復方 頭孢他啶、頭孢吡肟、氨曲南頭孢他啶、頭孢吡肟、氨曲南 亞胺培南、美洛培南亞胺培南、美洛培南 喹諾酮類喹諾酮類 氨基糖苷類氨基糖苷類 粘菌素類粘菌素類難辨梭狀芽孢桿菌難辨梭狀芽孢桿菌 簡稱艱難梭菌，為厭氧的革蘭陽性桿菌。簡稱艱難梭菌，為厭氧的革蘭陽性桿菌。 艱難梭菌的芽孢可在醫(yī)院等場所長期存活，艱難梭菌的芽孢可在醫(yī)院等場所長期存活，因而患者可在住院期間攝取到艱難梭菌的因而患者可在住院期間攝取到艱難梭菌的芽孢。此時如果腸道正常菌群由于使用抗芽孢。此時如果腸道正常菌群由于使用抗菌藥物（尤其是廣譜抗菌藥物）而破壞，菌藥物（尤其是