章勤三步法治療不孕癥的經(jīng)驗

1、章勤三步法治療不孕癥的經(jīng)驗2011-11-8 3:53:20作者：陳赟 章勤代寫論文關(guān)鍵詞：不孕癥辨證論治章勤臨床經(jīng)驗不孕癥屬于祖國醫(yī)學(xué)“全不產(chǎn)”、“斷緒”等范疇。受孕的關(guān)鍵是腎中精氣旺盛，天癸至，任脈通，太沖脈盛，月經(jīng)調(diào)和，男女適時交合，兩精相搏，合而成形，胞宮攝受，胎孕乃成?；颊呷粝忍旎蚝筇煺龤獠蛔?，或經(jīng)期、產(chǎn)褥期將養(yǎng)不慎，各種宮腔操作術(shù)的頻繁使用，導(dǎo)致外邪入侵，臟腑功能失調(diào)，氣血凝滯，胞脈瘀阻，精血不能相搏，胎孕難成，成亦難留。吾師章勤乃“何氏女科”第三代傳人、已故全國名老中醫(yī)藥專家何少山的學(xué)術(shù)繼承人，曾在何老處侍診多年，深領(lǐng)何氏學(xué)術(shù)要旨，醫(yī)業(yè)精進，尤其擅長調(diào)治不孕癥、盆腔炎等婦科疾病。

2、筆者隨師門診2年余，學(xué)得其一鱗半爪?，F(xiàn)將章師之三步法調(diào)治不孕癥的經(jīng)驗總結(jié)如下。1、補腎調(diào)經(jīng)陳素庵婦科補解曾云：“婦人之病一經(jīng)不調(diào)，則有阻滯，或血閉經(jīng)枯，或絕產(chǎn)不孕，種種變癥，皆由于經(jīng)水不調(diào)所致?！敝窳炙屡埔嘣唬骸皨D人經(jīng)水不調(diào)，則百病叢生，雖使治之得法，亦難奏效。故凡婦女之經(jīng)水不調(diào)者，除外感時氣急病而外，其余不論何病，總宜審其寒熱虛實，而先為之調(diào)經(jīng)，經(jīng)調(diào)則余病略一清解調(diào)理，即可愈矣。故婦科以調(diào)經(jīng)為第一要義也?！爆F(xiàn)代醫(yī)學(xué)同樣認為正常的月經(jīng)周期，即下丘腦一垂體一性腺軸發(fā)揮正常的內(nèi)分泌功能，卵泡正常的發(fā)育成熟排出，子宮內(nèi)膜具備著床的條件，是自然懷孕的前提。故“婦人以血用事，故病莫先于調(diào)經(jīng)”。章師常采

3、用補腎調(diào)經(jīng)種子之法，常獲桴鼓之效。1.1補腎填精，養(yǎng)精種玉：黃帝內(nèi)經(jīng)素問注證發(fā)微認為：“天癸者，陰精也，蓋腎屬水，癸亦屬水，由先天之氣蓄積而生，故謂陰精為天癸也。”可見腎乃先天之本，涵養(yǎng)天癸，而“天癸至，月事以時下，故有子”，“天癸竭，故形壞而無子”。章師調(diào)經(jīng)重視調(diào)補肝腎，尤重補腎。臨床上習(xí)用溫腎陽、滋腎陰之品，如鹿角霜、巴戟天、山茱萸、仙靈脾、生地、熟地、菟絲子、甜蓯蓉、杜仲、枸杞子、覆盆子等，同時配合四物湯滋養(yǎng)肝血，香附、郁金、綠萼梅等理氣疏肝解郁。1.2道法陰陽，治循周期：四圣心源?婦人解嘗謂：“人與天地相參，于日月相應(yīng)也，月有圓缺，陰有消長，經(jīng)脈調(diào)暢，月滿而來，月虧而止”。章師認為月經(jīng)

4、周期存在陰陽盛衰的轉(zhuǎn)化，順其規(guī)律加以調(diào)攝，方至平和。故常分期辨治：經(jīng)期或經(jīng)將至宜養(yǎng)血活血：常用桃紅四物湯加減活血通經(jīng)，鹿角霜、川斷、巴戟天等補腎固沖。對伴有子宮內(nèi)膜息肉、子宮腺肌癥、卵巢內(nèi)異囊腫等由于氣滯血瘀、正氣虛衰，經(jīng)期量少淋漓或痛經(jīng)劇烈的疾病，常加丹參、生蒲黃、五靈脂、龍血竭片等以化瘀止血、活血止痛，而焦山楂、花蕊石則對子宮內(nèi)膜息肉有針對性療效。對頑固性的月經(jīng)稀發(fā)，如多囊卵巢綜合征，閉經(jīng)數(shù)月甚或數(shù)年者，可配合西藥人工周期療法，使子宮內(nèi)膜充分剝脫，為下一周期內(nèi)膜增生、卵泡發(fā)育做準(zhǔn)備，同時可緩解患者由于長期閉經(jīng)產(chǎn)生的緊張情緒。經(jīng)后期當(dāng)培本扶正：不孕癥患者多系腎氣不足，沖任虧虛，經(jīng)凈后百廢待興

5、，章師常采用張景岳左(右)歸丸方加減，以鹿角霜、仙靈脾、菟絲子、肉蓯蓉等溫腎暖宮，熟地、首烏、枸杞子、山茱萸等滋腎填精，并隨卵泡發(fā)育，陽藥比例有所加重，使精血生化有源。補腎之藥每多滋膩，若遇脾胃虛弱者，往往藥力難達。章師秉承先人“脾胃乃生化之源”之旨，常用黨參、自術(shù)、山藥、砂仁、佛手、谷芽、麥芽等疏理脾胃為先。對于卵泡發(fā)育不全、月經(jīng)提前的黃體功能不足者，章師習(xí)用黃芪等補氣藥以延長黃體期，使卵泡充分發(fā)育并排出。有卵巢早衰傾向患者，卵泡刺激素(FSH)、促黃體生成激素(LH)高于正常值，雌二醇(E2)低下，月經(jīng)提前或閉經(jīng)，出現(xiàn)潮熱盜汗等更年期癥狀，章師常用葛根、炒玉竹、麥冬等滋陰清熱生精之品，現(xiàn)代

6、藥理研究亦證明，上述藥物有增加E2水平，降低FSH、LH等作用。脾腎陽虛、痰濕中阻的多囊卵巢綜合征患者，多見月經(jīng)稀發(fā)，形體肥胖，晨起喉中有痰，舌淡胖、邊布齒痕，脈沉滑，習(xí)用蒼附導(dǎo)痰丸加紫石英、小茴香、巴戟天、鹿角片以健脾化濕、溫腎滌痰。待痰濕去，則經(jīng)水自通。對于陰陽相搏之崩漏癥，常需辨其陰陽偏頗。若為陰虛陽搏，沖任不固者，章師常擬方：阿膠珠、生地炭各12g，玄參、龜版各10g，太子參、川斷各15g，丹皮9g，煅牡蠣20g，以滋陰清熱固沖；若為陽虛陰搏，氣不攝血，每用黨參20g，黃芪30g，焦白術(shù)、升麻炭、藕節(jié)炭各10g，仙鶴草、烏賊骨各15g，茜草炭6g，以溫陽止崩；若兼見瘀阻經(jīng)絡(luò)，則加制軍、

7、當(dāng)歸身、赤芍、失笑散各10g，血竭12g，以溫經(jīng)活血祛瘀。2、暢絡(luò)助孕暢絡(luò)法包含兩方面，即調(diào)暢氣機、暢通經(jīng)絡(luò)，這里的經(jīng)絡(luò)主要指輸卵管而言。2.1調(diào)暢氣機：傅青主女科云：“經(jīng)水出諸腎，肝為腎之子，肝郁則腎郁?！辈辉邪Y患者受到來自家庭及社會的壓力，長期肝郁不暢，所謂“一有怫郁，百病叢生”。章師在臨診時常寬慰病人，以情勝情，處方時每用四逆散、香附、郁金、綠萼梅之屬疏解肝郁、以解。腎郁。2.2暢通經(jīng)絡(luò)：對于患有器質(zhì)性的疾病，如輸卵管炎、輸卵管積水、輸卵管阻塞、卵巢內(nèi)異囊腫、盆腔炎等，章師認為主要病機為瘀、滯、濕、熱之邪阻絡(luò)，兼夾陰陽氣血虧虛。涉及經(jīng)脈主要為肝經(jīng)，與心、脾、腎又密切相關(guān)。故治療常分其輕重

8、緩急，兼以調(diào)經(jīng)助孕。急性發(fā)作時，多以瘀熱毒滯為主，治擬清熱解毒、涼血活血、理氣止痛，處方：紅藤、敗醬草、蛇舌草各30g，丹參15g，丹皮、延胡索、失笑散各10g，乳香、沒藥、柴胡各5g。同時加入山藥、扁豆、白術(shù)、茯苓各20g以兼顧脾胃。慢性遷延時，往往伴有陽虛、氣虛、陰傷，此時需以溫陽健脾利濕為主，配合解毒化瘀通絡(luò)，處方：黃芪、路路通各15g，桂枝、小茴香各5g，當(dāng)歸、茯苓皮各12g，馬齒莧20g，紅藤30g，苦參6g，荔枝核10g。同時配合何氏清熱利濕灌腸方灌腸，屢起沉疴。3、取“的侯”“的侯”系指排卵期，早在女科準(zhǔn)繩中即引袁了凡之語：“天地萬物，必須氤氳之時凡婦人一月經(jīng)行一度，必有一日絪紜

9、之侯此的侯也，順而施之則成胎?！笨梢姵a腎調(diào)經(jīng)、暢絡(luò)助孕兩法外，抓住受孕時機，即取“的侯”也是十分關(guān)鍵的，對于月經(jīng)失調(diào)、排卵無規(guī)律者尤為重要。臨床上可借助許多手段來測定是否排卵，如B超卵泡監(jiān)測、排卵試紙等。章師認為此種監(jiān)測有利有弊，過度監(jiān)測往往加重患者心理負擔(dān)，使其心情緊張，亦難受孕，故建議患者測基礎(chǔ)體溫，在其體溫上升，或月經(jīng)中期帶下較多時，順其自然安排受孕，同時中藥方中增加疏肝理氣之品以促排卵，如五靈脂、荊芥、石楠葉、皂角刺等；對于頑固性排卵障礙者，可聯(lián)合西藥克羅米芬或絨促性素注射液治療。排卵后，用補腎填精之品促進內(nèi)膜生長，以利胚胎著床。4、病案舉例楊某，女，38歲。2009年1月30日初診

10、?；颊呋楹?年未孕，曾行2次腹腔鏡下內(nèi)異囊腫剝除術(shù)。2008年8月因官腔鏡示內(nèi)膜息肉樣增生行診刮術(shù)。同年12月曾行體外受精一胚胎移植術(shù)(IVF-ET術(shù))，但未成功?，F(xiàn)無冰凍胚胎，末次月經(jīng)2009年1月25日來潮，超前10天，經(jīng)量中等，小腹有脹痛感。舌質(zhì)紅、邊有齒痕、苔薄，脈細澀。婦檢：宮頸輕度糜爛，子宮前位，大小、活動正常，雙附件壓痛十。B超探查示雙卵巢內(nèi)異囊腫23cm。證屬脾腎陽虛，氣血瘀滯少腹，治擬溫陽通絡(luò)、化瘀散結(jié)。處方：炙黃芪、當(dāng)歸各15g，白芍、路路通、茯苓、鹿角片、葫蘆巴、失笑散各10g，紅藤、葛根各30g，馬齒莧20g，制大黃、丹皮各9g，桃仁6g，巴戟天12g，桂枝、炙甘草各5

11、g。10劑。每日1劑，水煎服。另服散結(jié)鎮(zhèn)痛膠囊。2月18日二診：無明顯不適，舌脈如前，再宗前意出入。處方：黃芪、當(dāng)歸、半枝蓮、皂角刺、路路通各15g，川芎、丹參、失笑散各10g，制大黃、丹皮各9g，白芍20g，紅藤、敗醬草各30g，沒藥、炙甘草各5g，綠梅花6g。10劑。同時服用桂枝茯苓丸。上方加減調(diào)治半年，患者經(jīng)期腹痛好轉(zhuǎn)，然月經(jīng)常提前，甚至一月二至，此乃久病傷及沖任，氣血失衡，當(dāng)務(wù)之急乃調(diào)經(jīng)固沖，兼化瘀消癥。處方：經(jīng)期、經(jīng)前期方：當(dāng)歸、丹參、肉蓯蓉、菟絲子、茯苓、葛根各15g，米仁30g，川芎、白芍、香附、澤蘭、鹿角片、白芷、白芥子、荔枝核各10g，郁金9g，砂仁3g，生甘草5g。10劑。經(jīng)后期方：鹿角霜、巴戟天、白芥子、昆布、白芍、香附、郁金、仙靈脾各10g，肉蓯蓉、當(dāng)歸、茯苓各15g，菟絲子20g，米仁、葛根各30g，綠萼梅6g，陳皮、生甘草各5g。10劑。此后在上述處方的基礎(chǔ)上，適當(dāng)加減治療1年余，患者經(jīng)期腹痛明