內科學緒論呼吸總論

1、內科學緒論呼吸總論學習目標學習目標掌握內科學的培養(yǎng)目標。掌握內科學的培養(yǎng)目標。熟悉內科學學習內容、方法、診斷思維。熟悉內科學學習內容、方法、診斷思維。了解內科學的主要進展。了解內科學的主要進展。什么是內科患者？內科一般用藥物治療，外科一般用手術治療。內科一般用藥物治療，外科一般用手術治療。基礎課程基礎課程臨床課程臨床課程后續(xù)課程后續(xù)課程一、內科學地位和特點一、內科學地位和特點臨床臨床實習實習內科內科學學解剖學解剖學生理學生理學診斷學診斷學病理學病理學藥理學藥理學病理生病理生理學理學兒科兒科學學婦產(chǎn)婦產(chǎn)科學科學外科外科學學內科學是研究內科各種疾病的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、診斷、治療和預防的一門

2、內科學是研究內科各種疾病的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、診斷、治療和預防的一門臨床專業(yè)課程。臨床專業(yè)課程。一、內科學地位和特點一、內科學地位和特點1.臨床醫(yī)學基礎學科臨床醫(yī)學基礎學科涉及面廣，整體性強。本書所述章節(jié)（呼吸，循環(huán)，消化，泌尿，血液，內分泌和代謝，神經(jīng)涉及面廣，整體性強。本書所述章節(jié)（呼吸，循環(huán)，消化，泌尿，血液，內分泌和代謝，神經(jīng)和精神，中毒等疾?。Ｉ婕皟瓤扑屑膊?。和精神，中毒等疾?。?。涉及內科所有疾病。2.是臨床醫(yī)學各科的基礎是臨床醫(yī)學各科的基礎與各科聯(lián)系密切。與各科聯(lián)系密切。 內科學的特點二、范圍和內容二、范圍和內容緒論緒論呼吸系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)疾病循環(huán)系統(tǒng)疾病循環(huán)系統(tǒng)疾病消化

3、系統(tǒng)疾病消化系統(tǒng)疾病泌尿系統(tǒng)疾病泌尿系統(tǒng)疾病血液系統(tǒng)疾病血液系統(tǒng)疾病內分泌代謝疾病內分泌代謝疾病神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病風濕性疾病風濕性疾病中毒中毒病因病因發(fā)病機制（病理生理、病理）發(fā)病機制（病理生理、病理）臨床表現(xiàn)（癥狀、體征、輔助檢查）臨床表現(xiàn)（癥狀、體征、輔助檢查）診斷、鑒別診斷診斷、鑒別診斷治療（治療原則、具體措施）治療（治療原則、具體措施）預防預防怎么辦？怎么辦？二、范圍和內容二、范圍和內容什么?。渴裁床?？三、內科學培養(yǎng)目標三、內科學培養(yǎng)目標掌握內科學基本理論、基本知識和基本技能。掌握內科學基本理論、基本知識和基本技能。了解最新進展和發(fā)展趨勢。了解最新進展和發(fā)展趨勢。樹立全心

4、全意為人民服務的思想和救死扶傷、實行革命人道主義的高尚醫(yī)德。樹立全心全意為人民服務的思想和救死扶傷、實行革命人道主義的高尚醫(yī)德。 通過臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試。通過臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試。畢業(yè)后能在村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院從事疾病診療、預防保健和健康教育工作的高素質技能型醫(yī)畢業(yè)后能在村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院從事疾病診療、預防保健和健康教育工作的高素質技能型醫(yī)務人員。務人員。四、學習方法四、學習方法 關鍵是培養(yǎng)學生防病治病的能力和理論聯(lián)系實際的能力關鍵是培養(yǎng)學生防病治病的能力和理論聯(lián)系實際的能力 1. 1.理論聯(lián)系實際。理論實踐再理論再實踐，不斷提高。理論聯(lián)系實際。理論實踐再理論再實踐，不斷提高。2.2.以常

5、見病，多發(fā)病為重點，注重三基基礎理論，基本知識，基本技能學習和培養(yǎng)。了解新以常見病，多發(fā)病為重點，注重三基基礎理論，基本知識，基本技能學習和培養(yǎng)。了解新進展。進展。 3.3.不僅要學習好專業(yè)知識，也要有高尚醫(yī)德。不僅要學習好專業(yè)知識，也要有高尚醫(yī)德。 四、學習方法四、學習方法4.明確崗位定位（村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）及工作性質（常見病、多發(fā)病診療），注重危急重明確崗位定位（村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）及工作性質（常見病、多發(fā)病診療），注重危急重癥的識別和轉診。癥的識別和轉診。5.選擇適合自己的參考書，如其他版本選擇適合自己的參考書，如其他版本內科學內科學教材、教材、內科學試題集內科學試題集、臨床執(zhí)業(yè)助

6、理臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試指南醫(yī)師考試指南、醫(yī)學臨床醫(yī)學臨床“三基三基”訓練訓練 醫(yī)師分冊醫(yī)師分冊等參考書。等參考書。診斷思路診斷思路 主訴問診（詳細地詢問病史主訴問診（詳細地詢問病史) )體檢體檢( (系統(tǒng)的體格檢查系統(tǒng)的體格檢查) )實驗室檢查實驗室檢查( (必要的實驗室和其它輔助必要的實驗室和其它輔助檢查檢查) ) 綜合材料，慎密思考鑒別診斷診斷綜合材料，慎密思考鑒別診斷診斷( (懷疑態(tài)度，反復驗證懷疑態(tài)度，反復驗證) )正確治療正確治療五、內科疾病的診斷五、內科疾病的診斷收集資料收集資料-資料分析資料分析-初步診斷初步診斷-修正診斷修正診斷診斷思維應掌握以下原則：診斷思維應掌握以下原則：

7、先用一元論解釋；先用一元論解釋；先考慮常見?。幌瓤紤]常見?。幌瓤紤]器質性疾??；先考慮器質性疾??；排除法作鑒別診斷。排除法作鑒別診斷。五、內科疾病的診斷五、內科疾病的診斷選擇實驗室和特殊檢查要遵循的原則：選擇實驗室和特殊檢查要遵循的原則：要了解所選試驗的有效性、安全性和價格；要了解所選試驗的有效性、安全性和價格；在排除診斷時應選擇敏感性高的診斷試驗，在明確診斷時應選擇特異性高的診斷試驗；在排除診斷時應選擇敏感性高的診斷試驗，在明確診斷時應選擇特異性高的診斷試驗；診斷試驗先后排序上無創(chuàng)傷的檢查應首選，切忌無目的地開一大推化驗單和特殊檢查。診斷試驗先后排序上無創(chuàng)傷的檢查應首選，切忌無目的地開一大推化

8、驗單和特殊檢查。 五、內科疾病的診斷五、內科疾病的診斷 六、內科學的進展六、內科學的進展 近年來，由于分子生物學、細胞生物學、分子遺傳學、免疫學、計算機技術和基礎近年來，由于分子生物學、細胞生物學、分子遺傳學、免疫學、計算機技術和基礎醫(yī)學的理論和技術的快速發(fā)展，內科學也相應地發(fā)展很快。醫(yī)學的理論和技術的快速發(fā)展，內科學也相應地發(fā)展很快。 1.1.生物醫(yī)學模式生物醫(yī)學模式生物心理社會醫(yī)學模式生物心理社會醫(yī)學模式2.2.循證醫(yī)學的發(fā)展循證醫(yī)學的發(fā)展3.3.病因方面的進展病因方面的進展4.4.診斷方面的進展診斷方面的進展5.5.治療方面的進展治療方面的進展 五、內科學的進展五、內科學的進展1.1.醫(yī)

9、學模式的轉變：醫(yī)學模式的轉變：生物醫(yī)學模式變?yōu)樯镄睦砩鐣Ｊ缴镝t(yī)學模式變?yōu)樯镄睦砩鐣Ｊ竭^去：注重軀體疾病防治忽視心理，社會，環(huán)境因素過去：注重軀體疾病防治忽視心理，社會，環(huán)境因素現(xiàn)在：不僅藥物治愈疾病，還要促進康復，減少殘疾，提高生活質量。注重心理，生活方式，環(huán)境因現(xiàn)在：不僅藥物治愈疾病，還要促進康復，減少殘疾，提高生活質量。注重心理，生活方式，環(huán)境因素的長期防治。素的長期防治。 五、內科學的進展五、內科學的進展2.2.循證醫(yī)學：循證醫(yī)學：現(xiàn)代臨床醫(yī)學的重要發(fā)展趨勢?，F(xiàn)代臨床醫(yī)學的重要發(fā)展趨勢。 過去：經(jīng)驗醫(yī)學。疾病的診治好壞沒有客觀的統(tǒng)一評價標準。過去：經(jīng)驗醫(yī)學。疾病的診治好壞沒有客

10、觀的統(tǒng)一評價標準。 五、內科學的進展五、內科學的進展 3.3.病因方面的進展：病因方面的進展：許多疾病的病因和發(fā)病機制得以明確，如支氣管哮喘、白血病、代謝性疾病許多疾病的病因和發(fā)病機制得以明確，如支氣管哮喘、白血病、代謝性疾病等。等。 五、內科學的進展五、內科學的進展 4.4.診斷方面的進展：診斷方面的進展：如高精密螺旋電子計算機如高精密螺旋電子計算機X線體層攝影（線體層攝影（CT）不僅提高支氣管擴張的診斷）不僅提高支氣管擴張的診斷率，而且大大地減輕患者痛苦。率，而且大大地減輕患者痛苦。 五、內科學的進展五、內科學的進展CT血管造影數(shù)字顯影（DSA）磁共振成像（MRI）四維彩色超聲 5.5.治

11、療方面的進展：治療方面的進展：新的有效藥物不斷增加、先進的心肺復蘇技術、介入療法不斷發(fā)展、器官新的有效藥物不斷增加、先進的心肺復蘇技術、介入療法不斷發(fā)展、器官移植普遍開展、基因治療應用于臨床。移植普遍開展、基因治療應用于臨床。 五、內科學的進展五、內科學的進展小結小結內科學是臨床醫(yī)學各科的基礎，與各科聯(lián)系密切。內科學是臨床醫(yī)學各科的基礎，與各科聯(lián)系密切。關鍵是防病治病的能力和理論聯(lián)系實際的能力。關鍵是防病治病的能力和理論聯(lián)系實際的能力。要有高尚的醫(yī)德。要有高尚的醫(yī)德。內科疾病診斷環(huán)節(jié)：收集資料內科疾病診斷環(huán)節(jié)：收集資料-資料分析資料分析-初步診斷初步診斷-修正診斷修正診斷第一節(jié)第一節(jié) 總論總論

12、第二章第二章 呼吸系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)疾病2016年呼吸內科考試大綱年呼吸內科考試大綱學習目標學習目標掌握呼吸系統(tǒng)疾病主要的臨床癥狀及治療原則。掌握呼吸系統(tǒng)疾病主要的臨床癥狀及治療原則。熟悉呼吸系統(tǒng)疾病的主要實驗室及其他檢查方法。熟悉呼吸系統(tǒng)疾病的主要實驗室及其他檢查方法。了解呼吸系統(tǒng)疾病的主要進展。了解呼吸系統(tǒng)疾病的主要進展。呼吸系統(tǒng)疾病是我國的呼吸系統(tǒng)疾病是我國的常見病多發(fā)病常見病多發(fā)病1.肺癌、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病肺癌、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病 由于大氣污染、吸煙、工業(yè)經(jīng)濟發(fā)展導致的理化因子、生物因子吸入以及人口年齡老化等因由于大氣污染、吸煙、工業(yè)經(jīng)濟發(fā)展導致的理化因子、生物因子

13、吸入以及人口年齡老化等因素，導致上述疾病的發(fā)病率明顯增加。素，導致上述疾病的發(fā)病率明顯增加。2.肺結核的發(fā)病率近年又有增高趨勢肺結核的發(fā)病率近年又有增高趨勢3.肺血栓栓塞已經(jīng)構成重要的醫(yī)療保健問題肺血栓栓塞已經(jīng)構成重要的醫(yī)療保健問題4.肺部彌漫性間質纖維化及免疫低下性肺部感染等疾病發(fā)病率日漸增多肺部彌漫性間質纖維化及免疫低下性肺部感染等疾病發(fā)病率日漸增多呼吸系統(tǒng)疾病是我國的呼吸系統(tǒng)疾病是我國的常見病多發(fā)病常見病多發(fā)病呼吸系統(tǒng)疾?。ú话ǚ伟?，在城市的死亡病因中占第四位，在農村則占第一位，居我國呼吸系統(tǒng)疾?。ú话ǚ伟诔鞘械乃劳霾∫蛑姓嫉谒奈?，在農村則占第一位，居我國總人口死亡病因的第一

14、位?？側丝谒劳霾∫虻牡谝晃弧０滩〉闹饕劳鲈驗榉尾扛腥?。艾滋病的主要死亡原因為肺部感染。呼吸系統(tǒng)疾病是我國的呼吸系統(tǒng)疾病是我國的常見病多發(fā)病常見病多發(fā)病 一、結構與功能一、結構與功能呼吸系統(tǒng)呼吸道下呼吸道上呼吸道上氣道-隆突以上大氣道- 2毫米小氣道-2毫米肺肺實質: 支氣管樹，肺泡肺間質:結締組織，血管，淋巴管，神經(jīng)胸膜胸膜腔，縱隔，胸廓，呼吸肌一、結構與功能一、結構與功能 一、結構與功能一、結構與功能呼吸系統(tǒng)結構呼吸系統(tǒng)結構 呼吸系統(tǒng)結構呼吸系統(tǒng)結構呼吸系統(tǒng)功能：氣體交換呼吸系統(tǒng)功能：氣體交換通氣：通氣：換氣：換氣：結構與功能特點結構與功能特點開放的通氣系統(tǒng)開放的通氣系統(tǒng)氣管以下氣管以

15、下2323級支氣管級支氣管兩肺五葉十八段兩肺五葉十八段成人總呼吸面積成人總呼吸面積100100m m2 2靜息時每天靜息時每天1000010000L L空氣進出空氣進出與呼吸功能相匹配的肺循環(huán)與呼吸功能相匹配的肺循環(huán)功能血管（肺動靜脈）功能血管（肺動靜脈） 低壓低壓 低阻低阻 高容高容營養(yǎng)血管為支氣管動脈（體循環(huán)）營養(yǎng)血管為支氣管動脈（體循環(huán)）結構功能與疾病的關系結構功能與疾病的關系呼吸系統(tǒng)與體外環(huán)境溝通，在呼吸過程中，外界環(huán)境中的有機或無機粉塵，包括各種微生物、呼吸系統(tǒng)與體外環(huán)境溝通，在呼吸過程中，外界環(huán)境中的有機或無機粉塵，包括各種微生物、蛋白變應原、有害氣體等，皆可進入呼吸道及肺引起各種

16、疾病，因而呼吸系統(tǒng)的防御功能至蛋白變應原、有害氣體等，皆可進入呼吸道及肺引起各種疾病，因而呼吸系統(tǒng)的防御功能至關重要。關重要。（一）呼吸系統(tǒng)防御功能（一）呼吸系統(tǒng)防御功能 1.物理：鼻部加溫、過濾、噴嚏、咳嗽等物理：鼻部加溫、過濾、噴嚏、咳嗽等 2.化學：溶菌酶、蛋白酶抑制劑、抗氧化的谷胱甘肽等化學：溶菌酶、蛋白酶抑制劑、抗氧化的谷胱甘肽等 3.細胞吞噬：肺泡巨噬細胞、多形核粒細胞細胞吞噬：肺泡巨噬細胞、多形核粒細胞 4.免疫：免疫：B細胞分泌細胞分泌IgA、IgM，T細胞介導的遲發(fā)型變態(tài)反應等細胞介導的遲發(fā)型變態(tài)反應等結構功能與疾病的關系結構功能與疾病的關系當各種原因引起防御功能下降或外界的

17、刺激過強均可引起呼吸系統(tǒng)的損傷及病變。當各種原因引起防御功能下降或外界的刺激過強均可引起呼吸系統(tǒng)的損傷及病變。（二）肺是一個低壓、低阻及高容的器官（二）肺是一個低壓、低阻及高容的器官 1.當肺毛細血管壓增高（左心衰、二尖瓣狹窄等）時，可繼發(fā)肺水腫。當肺毛細血管壓增高（左心衰、二尖瓣狹窄等）時，可繼發(fā)肺水腫。 2.當?shù)偷鞍籽Y（肝硬化、腎病綜合征）時，會引起肺間質水腫或胸腔積液。當?shù)偷鞍籽Y（肝硬化、腎病綜合征）時，會引起肺間質水腫或胸腔積液。結構功能與疾病的關系結構功能與疾病的關系（三）肺有兩組血管供應（三）肺有兩組血管供應 肺循環(huán)的動靜脈肺循環(huán)的動靜脈氣體交換的功能血管氣體交換的功能血管 體

18、循環(huán)的支氣管動靜脈體循環(huán)的支氣管動靜脈氣道和臟層胸膜的營養(yǎng)血管氣道和臟層胸膜的營養(yǎng)血管 肺血液供應與全身血液及淋巴循環(huán)相通肺血液供應與全身血液及淋巴循環(huán)相通結構功能與疾病的關系結構功能與疾病的關系1.皮膚軟組織癤癰的菌栓、深靜脈血栓、癌栓都可到達肺，分別引起繼發(fā)性肺膿腫、肺血栓栓塞皮膚軟組織癤癰的菌栓、深靜脈血栓、癌栓都可到達肺，分別引起繼發(fā)性肺膿腫、肺血栓栓塞和轉移性肺癌。和轉移性肺癌。2.肺部病變也可向全身播散，如肺癌、肺結核。肺部病變也可向全身播散，如肺癌、肺結核。3.全身免疫性疾病（結節(jié)病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等）、腎臟?。蚨景Y）及血液?。ㄈ绨籽。┚砻庖咝约膊。ńY節(jié)病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡

19、等）、腎臟?。蚨景Y）及血液?。ㄈ绨籽。┚衫奂胺?。可累及肺。肺的血管供應后果肺的血管供應后果二、呼吸系統(tǒng)疾病病因二、呼吸系統(tǒng)疾病病因（一）大氣污染和吸煙（一）大氣污染和吸煙1.大氣污染：大氣污染：空氣中降塵或二氧化硫增多時空氣中降塵或二氧化硫增多時, ,慢支急性發(fā)作明顯增加；慢支急性發(fā)作明顯增加；二氧化硅、煤塵、棉塵可引起各種塵肺；二氧化硅、煤塵、棉塵可引起各種塵肺；工業(yè)廢氣中致癌物質是肺癌發(fā)病率增加的重要原因。工業(yè)廢氣中致癌物質是肺癌發(fā)病率增加的重要原因。2.吸煙：吸煙： 是小環(huán)境的主要污染源，是慢性阻塞性肺疾病和肺癌發(fā)病率增加的重要因素。是小環(huán)境的主要污染源，是慢性阻塞性肺疾病和肺癌發(fā)

20、病率增加的重要因素。大氣污染和吸煙（二）吸入性變應原增加（二）吸入性變應原增加1.塵螨、動物毛、真菌、花粉孢子、有機或無機化工原料、藥物等。塵螨、動物毛、真菌、花粉孢子、有機或無機化工原料、藥物等。2.吸煙、燃煤產(chǎn)生的二氧化硫、細菌、病毒等。吸煙、燃煤產(chǎn)生的二氧化硫、細菌、病毒等。 以上均是哮喘發(fā)病率增加的主要原因。以上均是哮喘發(fā)病率增加的主要原因。二、呼吸系統(tǒng)疾病病因二、呼吸系統(tǒng)疾病病因（三）肺部感染病原學的變異及耐藥性的增加（三）肺部感染病原學的變異及耐藥性的增加1.結核?。ㄖ饕欠谓Y核），我國患者人數(shù)居全球第二，而感染耐藥菌株的患者占結核?。ㄖ饕欠谓Y核），我國患者人數(shù)居全球第二，而感染

21、耐藥菌株的患者占20%。2.病毒感染：由于無特效方法治療，故發(fā)病率未見明顯降低。病毒感染：由于無特效方法治療，故發(fā)病率未見明顯降低。二、呼吸系統(tǒng)疾病病因二、呼吸系統(tǒng)疾病病因3.細菌感染：細菌感染：G-桿菌：產(chǎn)桿菌：產(chǎn)-內酰胺酶細菌明顯增多；內酰胺酶細菌明顯增多；G+球菌：耐甲氧西林的細菌明顯增多。球菌：耐甲氧西林的細菌明顯增多。4.免疫低下或免疫缺陷者，應注意真菌、卡氏肺孢子菌及非典型分枝桿菌感染。免疫低下或免疫缺陷者，應注意真菌、卡氏肺孢子菌及非典型分枝桿菌感染。5.其他：軍團菌、支原體、衣原體等。其他：軍團菌、支原體、衣原體等。肺部感染病原學的變異及耐藥性的增加肺部感染病原學的變異及耐藥性

22、的增加三、呼吸系統(tǒng)疾病的診斷三、呼吸系統(tǒng)疾病的診斷病史病史重要線索重要線索癥狀與體征癥狀與體征主要定位依據(jù)主要定位依據(jù)輔助檢查輔助檢查確診的客觀條件確診的客觀條件三、呼吸系統(tǒng)疾病的診斷三、呼吸系統(tǒng)疾病的診斷（一）病史（一）病史 1.傳染病接觸史傳染病接觸史 2.對肺部有毒物質的職業(yè)和個人史對肺部有毒物質的職業(yè)和個人史 3.吸煙史吸煙史 4.飲食習慣：有無生食海鮮等可能引起肺部寄生蟲的飲食史飲食習慣：有無生食海鮮等可能引起肺部寄生蟲的飲食史 5.用藥史：博萊霉素、胺碘酮、血管緊張素轉換酶抑制劑、心得安用藥史：博萊霉素、胺碘酮、血管緊張素轉換酶抑制劑、心得安 6.家族史：哮喘、特發(fā)性肺纖維化、肺泡

23、微結石癥家族史：哮喘、特發(fā)性肺纖維化、肺泡微結石癥（二）癥狀（二）癥狀咳嗽咳嗽 cough咳痰咳痰 expecteration咯血咯血 hemoptysis呼吸困難呼吸困難 dyspnea胸痛胸痛 chest pain呼吸系統(tǒng)疾病的診斷呼吸系統(tǒng)疾病的診斷發(fā)作性干咳發(fā)作性干咳-咳嗽型哮喘咳嗽型哮喘長年咳嗽，冬季加重長年咳嗽，冬季加重-慢支慢支急性發(fā)作刺激性咳嗽伴發(fā)熱急性發(fā)作刺激性咳嗽伴發(fā)熱-急性喉、氣管、支氣管炎急性喉、氣管、支氣管炎高亢的咳嗽伴呼吸困難高亢的咳嗽伴呼吸困難-肺癌累及氣道肺癌累及氣道咳嗽咳嗽鐵銹色痰鐵銹色痰-肺炎鏈球菌感染肺炎鏈球菌感染紅棕色膠凍樣痰紅棕色膠凍樣痰-肺炎克雷白菌感

24、染肺炎克雷白菌感染粉紅色泡沫痰粉紅色泡沫痰-肺水腫肺水腫膿痰有惡臭膿痰有惡臭-厭氧菌感染厭氧菌感染咳痰咳痰咯血量：痰中帶血；血痰；咯血量：痰中帶血；血痰；少量咯血（少量咯血（100ml/500ml/500ml/天；或一次在天；或一次在300300500ml)500ml)咯血原因：常見支氣管擴張、肺結核、支氣管肺癌等?？┭颍撼Ｒ娭夤軘U張、肺結核、支氣管肺癌等?？┭┭霈F(xiàn)胸痛表明胸膜受累，咳嗽、深吸氣加劇。出現(xiàn)胸痛表明胸膜受累，咳嗽、深吸氣加劇。應注意與非呼吸道疾病引起的胸痛鑒別，如心絞痛、食道、腹腔疾患。應注意與非呼吸道疾病引起的胸痛鑒別，如心絞痛、食道、腹腔疾患。 胸痛胸痛反復發(fā)作性呼

25、吸困難反復發(fā)作性呼吸困難-支氣管哮喘支氣管哮喘夜間陣發(fā)性呼吸困難夜間陣發(fā)性呼吸困難-急性左心衰急性左心衰慢性進行性氣促慢性進行性氣促-慢阻肺慢阻肺吸氣性喘鳴音吸氣性喘鳴音-喉頭水腫、腫瘤、異物引起上氣道阻塞喉頭水腫、腫瘤、異物引起上氣道阻塞呼吸困難呼吸困難（三）體征（三）體征可正常也可出現(xiàn)異?？烧Ｒ部沙霈F(xiàn)異常不同疾病可出現(xiàn)不同體征不同疾病可出現(xiàn)不同體征視診視診觸診觸診叩診叩診聽診聽診三、呼吸系統(tǒng)疾病的診斷三、呼吸系統(tǒng)疾病的診斷（四）實驗室和其他檢查（四）實驗室和其他檢查1.血液檢查血液檢查（1）感染時：中性粒細胞增加）感染時：中性粒細胞增加（2）過敏時：嗜酸性粒細胞增加）過敏時：嗜酸性粒細胞

26、增加 寄生蟲感染嗜酸性粒細胞亦增加。寄生蟲感染嗜酸性粒細胞亦增加。三、呼吸系統(tǒng)疾病的診斷三、呼吸系統(tǒng)疾病的診斷2.抗原皮膚試驗抗原皮膚試驗 （1）哮喘的變應原皮膚試驗陽性，有助于確定變應原及脫敏治療）哮喘的變應原皮膚試驗陽性，有助于確定變應原及脫敏治療 （2）對結核或真菌呈陽性皮膚反應，說明已受感染，但不一定患?。Y核或真菌呈陽性皮膚反應，說明已受感染，但不一定患病實驗室和其他檢查3.痰液檢查痰液檢查 痰涂片、培養(yǎng)、脫落細胞檢查痰涂片、培養(yǎng)、脫落細胞檢查4.胸腔積液檢查和胸膜活檢胸腔積液檢查和胸膜活檢 胸水常規(guī)、生化、脫落細胞、胸膜活檢胸水常規(guī)、生化、脫落細胞、胸膜活檢5.影像學檢查影像學檢

27、查 透視、胸片、透視、胸片、CT、磁共振（、磁共振（MRI） 、肺血管造影、肺血管造影實驗室和其他檢查（1）透視、胸片（正側位）：發(fā)現(xiàn)被心、縱隔掩蓋的病變）透視、胸片（正側位）：發(fā)現(xiàn)被心、縱隔掩蓋的病變（2）CT：確定病灶部位、性質、支氣管暢通情況：確定病灶部位、性質、支氣管暢通情況（3）MRI：用于診斷縱隔疾病及肺血栓栓塞：用于診斷縱隔疾病及肺血栓栓塞（4）肺血管造影：用于肺血栓栓塞癥）肺血管造影：用于肺血栓栓塞癥 （PTE）診斷）診斷（5）支氣管動脈造影和栓塞術：用于咯血診治）支氣管動脈造影和栓塞術：用于咯血診治影像學檢查胸片胸片 CT6.支氣管鏡和胸腔鏡支氣管鏡和胸腔鏡 （1）纖維支氣管

28、鏡）纖維支氣管鏡 直接窺視支氣管粘膜水腫、充血、潰瘍、新生物、異物，做刷檢或活檢，進行組織學診斷直接窺視支氣管粘膜水腫、充血、潰瘍、新生物、異物，做刷檢或活檢，進行組織學診斷 肺泡灌洗，做病原學、細胞學、免疫學檢查，有助于明確診斷肺泡灌洗，做病原學、細胞學、免疫學檢查，有助于明確診斷 治療：取異物、激光、微波、藥物等治療：取異物、激光、微波、藥物等（2 2）胸腔鏡：作胸膜活檢、肺活檢）胸腔鏡：作胸膜活檢、肺活檢胸腔鏡：結核胸腔鏡：結核乳腺癌胸膜轉移乳腺癌胸膜轉移7.放射性核素掃描放射性核素掃描（1）133氙霧化吸收和氙霧化吸收和99m锝靜脈注射，對肺血栓栓塞、占位的診斷有幫助锝靜脈注射，對肺血

29、栓栓塞、占位的診斷有幫助（2）67鎵：對間質性肺纖維化的肺泡炎、結節(jié)病、肺癌的診斷有參考價值鎵：對間質性肺纖維化的肺泡炎、結節(jié)病、肺癌的診斷有參考價值放射性核素掃描8.肺活體組織檢查肺活體組織檢查 （1）經(jīng)纖支鏡肺活檢）經(jīng)纖支鏡肺活檢 （2）經(jīng)皮肺穿刺活檢）經(jīng)皮肺穿刺活檢 （3）開胸肺活檢）開胸肺活檢9.超聲檢查超聲檢查 對胸腔積液及肺外周腫物定位，便于穿刺對胸腔積液及肺外周腫物定位，便于穿刺10.呼吸功能測定呼吸功能測定 了解肺功能損害的性質及程度了解肺功能損害的性質及程度 （1）COPD：阻塞性通氣功能障礙：阻塞性通氣功能障礙 （2）肺纖維化、胸廓畸形、胸腔積液、胸膜增厚，肺切除術后：限制

30、性通氣功能障礙）肺纖維化、胸廓畸形、胸腔積液、胸膜增厚，肺切除術后：限制性通氣功能障礙（3）特發(fā)性肺纖維化及彌散性肺泡癌：彌散功能損害）特發(fā)性肺纖維化及彌散性肺泡癌：彌散功能損害呼吸功能測定呼吸功能測定阻塞性和限制性通氣功能障礙的特征性變化阻塞性限制性VC（肺活量）減低或正常減低RV（殘氣量）TCL（肺總量）正?；騌V/TCL正常或略FEV1（第一秒用力呼氣容積）正?；蚵訤EV1/FVC（用力肺活量）正常或略MMFR（最大呼氣中期流速）正?；驕p低四、呼吸系統(tǒng)疾病防治展望四、呼吸系統(tǒng)疾病防治展望（一）戒煙（一）戒煙（二）改造工業(yè)及家用燃料，將工業(yè)廢氣及室內空氣污染降至聯(lián)合國世界衛(wèi)生組織規(guī)定的標準

31、（二）改造工業(yè)及家用燃料，將工業(yè)廢氣及室內空氣污染降至聯(lián)合國世界衛(wèi)生組織規(guī)定的標準（或以下）（或以下）（三）（三） 針對傳染源、傳播途徑、易感人群三個環(huán)節(jié)控制急性肺部傳染性疾病針對傳染源、傳播途徑、易感人群三個環(huán)節(jié)控制急性肺部傳染性疾?。ㄋ模┒ㄆ谛夭浚ㄋ模┒ㄆ谛夭縓 X線檢查：早期發(fā)現(xiàn)肺癌線檢查：早期發(fā)現(xiàn)肺癌（五五）定期肺功能檢查：早期診斷定期肺功能檢查：早期診斷COPDCOPD（六六）CTCT肺動脈造影：診斷肺動脈造影：診斷PTE PTE （七）分子生物學進展，為呼吸系統(tǒng)疾病的治療提供了廣闊的前景，如缺失基因的補充、基因轉（七）分子生物學進展，為呼吸系統(tǒng)疾病的治療提供了廣闊的前景，如缺失基因

32、的補充、基因轉染、人重組抗體等染、人重組抗體等四、呼吸系統(tǒng)疾病防治展望四、呼吸系統(tǒng)疾病防治展望（八）儀器設備的更新、重癥監(jiān)護病房組織及管理系統(tǒng)的建立、對呼吸衰竭的搶救，降低病死率（八）儀器設備的更新、重癥監(jiān)護病房組織及管理系統(tǒng)的建立、對呼吸衰竭的搶救，降低病死率（九）新一代抗生素的應用（九）新一代抗生素的應用（十）微創(chuàng)技術（胸腔鏡）的使用、非創(chuàng)傷性面（鼻）罩通氣的推廣、肺移植的開展（十）微創(chuàng)技術（胸腔鏡）的使用、非創(chuàng)傷性面（鼻）罩通氣的推廣、肺移植的開展四、呼吸系統(tǒng)疾病防治展望四、呼吸系統(tǒng)疾病防治展望呼吸系統(tǒng)疾病的防治一、抗感染 常用抗菌藥物常用抗菌藥物青霉素類：敏感的金葡菌、肺炎鏈球菌等青霉

33、素類：敏感的金葡菌、肺炎鏈球菌等頭孢菌素類：頭孢菌素類：其他其他內酰胺類藥物：抗菌譜較廣內酰胺類藥物：抗菌譜較廣大環(huán)內酯類：用于耐藥菌或青霉素過敏大環(huán)內酯類：用于耐藥菌或青霉素過敏氨基糖甙類：有耳毒性、腎毒性氨基糖甙類：有耳毒性、腎毒性喹諾酮類：廣譜抗生素喹諾酮類：廣譜抗生素 二、氧氣治療鼻導管給氧：氧濃度不超過鼻導管給氧：氧濃度不超過50%面罩給氧：用于急性缺氧的患者，高濃度吸氧只能間斷，否則易造成氧中毒面罩給氧：用于急性缺氧的患者，高濃度吸氧只能間斷，否則易造成氧中毒高壓給氧：用于急性高壓給氧：用于急性CO中毒、神經(jīng)系統(tǒng)損傷的恢復治療、失眠等，解除疲勞，提中毒、神經(jīng)系統(tǒng)損傷的恢復治療、失眠

34、等，解除疲勞，提高工作效率高工作效率 呼吸系統(tǒng)疾病的防治三、濕化治療霧化吸入霧化吸入濕紗布覆蓋口唇濕紗布覆蓋口唇氣管插管者向氣管內滴蒸餾水氣管插管者向氣管內滴蒸餾水呼吸系統(tǒng)疾病的防治四、祛痰鎮(zhèn)咳體位排痰體位排痰祛痰藥物：惡心性祛痰劑（氯化銨）祛痰藥物：惡心性祛痰劑（氯化銨） 刺激性祛痰藥（氨溴索）刺激性祛痰藥（氨溴索） 粘液溶解劑（粘液溶解劑（糜蛋白酶）糜蛋白酶）鎮(zhèn)咳：中樞性鎮(zhèn)咳藥（可待因）鎮(zhèn)咳：中樞性鎮(zhèn)咳藥（可待因） 中樞性非麻醉性鎮(zhèn)咳藥（咳必清）中樞性非麻醉性鎮(zhèn)咳藥（咳必清） 周圍性鎮(zhèn)咳藥物周圍性鎮(zhèn)咳藥物呼吸系統(tǒng)疾病的防治五、解除支氣管痙攣抗炎性平喘藥：糖皮質激素（盡量局部用藥，但病情嚴重

35、時也可全身用藥）；色甘抗炎性平喘藥：糖皮質激素（盡量局部用藥，但病情嚴重時也可全身用藥）；色甘酸鈉、酮替芬酸鈉、酮替芬氣道舒張劑：氣道舒張劑： 2腎上腺受體激動劑腎上腺受體激動劑 茶堿類茶堿類 M受體阻斷劑受體阻斷劑呼吸系統(tǒng)疾病的防治小結小結呼吸系統(tǒng)疾病是常見病、多發(fā)病。呼吸系統(tǒng)疾病是常見病、多發(fā)病。病因與大氣污染和吸煙、吸入性變應原增加、肺部感染病原學的變異及耐藥性的增加等有關。病因與大氣污染和吸煙、吸入性變應原增加、肺部感染病原學的變異及耐藥性的增加等有關。常見癥狀：咳嗽、咳痰、呼吸困難、咯血、胸痛。常見癥狀：咳嗽、咳痰、呼吸困難、咯血、胸痛。實驗室和其他檢查：血液檢查，痰液檢查，胸腔積液檢查和胸膜活檢，影像學檢查，支氣管實驗室和其他檢查：血液檢查，痰液檢查，胸腔積液