老年性闌尾炎８０例臨床診治及誤診分析

1、老年性闌尾炎例臨床診治及誤診分析作者：祁廣華時(shí)間：2009-11-23 17:18:00 【論文關(guān)鍵詞】老年性闌尾炎;診治;誤診【論文摘要】目的:深入探討老年性闌尾炎的臨床特點(diǎn)、診治方法及誤診分析。方法:對(duì)我科2007年1月-2009年6月間,收治的80例老年性闌尾炎患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果:80例患者于術(shù)前明確診斷的為57例,懷疑性診斷行剖腹探查,術(shù)后確診的為16例,誤診7例,誤診率為8.75%。本組患者全部實(shí)行手術(shù)治療且全部治愈。近期隨訪沒(méi)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。結(jié)論:老年急性闌尾炎患者的臨床癥狀和體征不典型,實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)變化不明顯,合并癥較多,且合并癥常表現(xiàn)為主要矛盾,對(duì)其應(yīng)高度警惕,早

2、診斷、早手術(shù)。 隨著我國(guó)社會(huì)老齡人口的增多,作為第一急腹癥的闌尾炎發(fā)病率也相應(yīng)升高。由于老年人急性闌尾炎癥狀不典型,實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)變化不明顯,合并癥較多,進(jìn)展快,穿孔率高,有時(shí)并發(fā)休克及多器官功能衰竭,甚至導(dǎo)致死亡。我科2007年1月-2009年6月間,收治的80例老年性闌尾炎患者,現(xiàn)報(bào)告如下。 1 臨床資料 1.1 一般資料 本組80例患者中,男49例,女31例;年齡61- 70歲43例,71 - 80 歲29例,80歲以上8例。發(fā)病至就診時(shí)間:24h 以內(nèi)14例( 17.5% ) ,25 - 48h46例(57.5% ) ,超過(guò)48h20例(25% ) 。 1.2 臨床表現(xiàn) 典型轉(zhuǎn)移性右下

3、腹痛37例,上腹脹痛16例,全腹痛21例,腹痛不明顯6例;惡心、嘔吐31例,體溫高于37.518例。右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)附近有一固定壓痛點(diǎn)38例,典型右下腹壓痛、反跳痛伴肌緊張28例,全腹壓痛、反跳痛伴肌緊張24例。血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)超過(guò)11.0 109 /L31例,中性粒細(xì)胞在80%以上40 例。本組合并慢性病34例,依次為貧血、慢支、肺氣腫、肺心病、高血壓、冠心病、糖尿病、肝硬化、腎功能不全、便秘等。 1.3 診斷與治療 入院后24h內(nèi)診斷手術(shù)14例,超過(guò)46h診斷手術(shù)7例,超過(guò)48h20例,診斷不明確剖腹探查手術(shù)16例。誤診7例,分別為急性膽囊炎2例,胃十二指腸潰瘍穿孔3例,腸梗阻1例,急性腸系膜

4、淋巴結(jié)炎1例,行單純闌尾切除術(shù)55例,闌尾切除及腹腔置管引流術(shù)19例,單純切開引流術(shù)4例,2例術(shù)中不能排除盲腸腫瘤行右半結(jié)腸切除術(shù),術(shù)后病理報(bào)告為闌尾周圍膿腫。術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)闌尾壞疽穿孔34例,穿孔率40%。全組病例均在手術(shù)后得到證實(shí)或修正診斷。 2 結(jié)果 80例患者于術(shù)前明確診斷的為57例,懷疑性診斷行破腹探查,術(shù)后確診的為16例,誤診7例,誤診率為8.75%。本組患者全部實(shí)行手術(shù)治療且全部治愈。近期隨訪沒(méi)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。 3 討論 急性闌尾炎是外科常見(jiàn)的急腹癥,居各種急腹癥的首位,好發(fā)于青壯年,但隨著社會(huì)的老年化,老年性闌尾炎有上升的趨勢(shì),具有典型癥狀和體征的急性闌尾炎很容易診斷,然而大約有50

5、%的患者缺乏典型的癥狀和體征,給診斷帶來(lái)一定的難度,甚至造成誤診,本組就有7例術(shù)前誤診。通過(guò)實(shí)踐,我們認(rèn)為老年性闌尾炎具有以下特征:臨床表現(xiàn)不典型,老年人反應(yīng)遲鈍,對(duì)疼痛敏感性差,其病理改變程度和臨床表現(xiàn)不平行。病情發(fā)展快,短期內(nèi)惡化,人體老化機(jī)體各系統(tǒng)在形態(tài)解剖、生理功能上均發(fā)生一系列退化性改變,尤其動(dòng)脈粥樣硬化,在闌尾充血水腫情況下,闌尾動(dòng)脈易形成血栓,闌尾容易發(fā)生壞死、穿孔。并發(fā)癥多,術(shù)后恢復(fù)慢,老年人衰退的各組織器官代償功能甚差,在嚴(yán)重感染的影響下,使處于代償狀臟器功能衰竭。穿孔率高,老年人闌尾粘膜變薄、脂肪浸潤(rùn)和闌尾組織纖維化,闌尾動(dòng)脈常有硬化,組織供血減少,急性炎癥時(shí)血管腔很快閉塞

6、,闌尾容易缺血壞死。有報(bào)告24h內(nèi)穿孔者占24%,最短可在18h內(nèi)穿孔、滲出,如不及時(shí)手術(shù)容易出現(xiàn)彌漫性腹膜炎,死于膿毒癥及心肺并發(fā)癥。因此老年人急性闌尾炎雖然起病緩慢,但病情發(fā)展快,炎癥易擴(kuò)散,穿孔率高,本組闌尾穿孔率為40%。可能是患者癥狀不典型,就診時(shí)間延長(zhǎng),其次是我們對(duì)其認(rèn)識(shí)不足,沒(méi)有及時(shí)手術(shù)。 鑒于老年性闌尾炎的特點(diǎn),早診斷早手術(shù)是治療老年性闌尾炎的關(guān)鍵,有文獻(xiàn)報(bào)道,對(duì)闌尾炎早期診斷和處理,穿孔率可降低5%15%,因老年性闌尾炎癥狀不典型, 腹痛發(fā)生緩慢且較輕,就診時(shí)間晚,全身反應(yīng)不明顯, 較易發(fā)生誤診。本組7例給我們的教訓(xùn)非常深刻,總之,腹痛是病人對(duì)病情的主觀反映,具有非常重要的臨床價(jià)值,其他征象和檢查代表醫(yī)生和輔助檢查對(duì)病情的客觀反映。臨床上與急性闌尾炎表現(xiàn)相似的疾病很多,典型的急性闌尾炎診斷不困難,對(duì)不典型的則要詳細(xì)詢問(wèn)病史、仔細(xì)體檢、合理輔助檢查、重視會(huì)診的運(yùn)用。只有這樣才能盡量減少誤診。 參考文獻(xiàn): 1曾學(xué)志.急性闌尾炎診治中的若干問(wèn)題J.中國(guó)誤診學(xué)雜志,2001;1(10):1545. 2季濤.老年急性闌尾炎診治體會(huì)J.海南醫(yī)學(xué),2009,1(20):66-67. 3李榮,羅成華.老年人急腹癥的診斷與剖腹探查J.中國(guó)實(shí)用外科雜志