臨床護(hù)士能力考核思路及應(yīng)對(duì)技巧

1、臨床護(hù)士能力考核思路 與應(yīng)對(duì)技巧無(wú)錫市第二中醫(yī)醫(yī)院 雷春華突擊檢查：目的地、目的醫(yī)院不公布，臨時(shí)通知檢查時(shí)間：半天查1所醫(yī)院，每個(gè)市不超過(guò)2天考核對(duì)象：所有護(hù)士，任意科室，任意年資 比例不限，高年資、護(hù)士長(zhǎng)是重點(diǎn)考核人數(shù)：每所醫(yī)院考核3035人左右現(xiàn)場(chǎng)考核20人（綜合醫(yī)院）、15人（?？漆t(yī)院）卷面考核：15人v不集中聽取匯報(bào)，直接進(jìn)病房 （早上7:30前進(jìn)病房，急診適當(dāng)選擇小夜班時(shí)段）v以護(hù)士為中心，原則上不中斷或干擾護(hù)士工作v設(shè)考官2名（主、副考），專業(yè)對(duì)口的為主考v觀察70%，提問(wèn)及其他30%v第一、量體裁衣，看菜吃飯v第二、既有“意料之中”，又有“出其不意”v現(xiàn)場(chǎng)反饋、集中反饋都有. 怎

2、么抽?？?？v 卷面考核設(shè)21個(gè)專業(yè)，每個(gè)專業(yè)設(shè)A、B、C三卷v 考核內(nèi)容：日常臨床工作，提型：多選+案例分析v 每個(gè)醫(yī)院考任意5個(gè)專業(yè)任意護(hù)士v 每個(gè)專業(yè)抽3名，總計(jì)15人v考官分組：兩人1組v醫(yī)院設(shè)置的科室都可以查v選擇?？疲翰⒉痪窒拊诳脊俚膶I(yè)范圍v原則上分片考核：內(nèi)、外、婦、急重癥v 先了解病區(qū)基本情況v 床位數(shù)、患者人數(shù)、病種、今天患者人數(shù)、 上班的護(hù)士人員情況v 選擇危重、一級(jí)護(hù)理患者、術(shù)后、急診入院v 考核低年資護(hù)士、組長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)3人v先看病歷和護(hù)理病歷，了解患者發(fā)病及治療過(guò)程v到床邊查看患者情況v提問(wèn)責(zé)任護(hù)士v請(qǐng)組長(zhǎng)和護(hù)士長(zhǎng)補(bǔ)充v總結(jié)v選取病例后，不看病歷v直接到床邊，查看橫斷面

3、： 遇到什么考核什么 遇不到，就指定操作v考核完橫斷面后，再問(wèn)責(zé)任護(hù)士問(wèn)題考 核 流 程確定考核科室查看排班情況下病房確定考核護(hù)士隨護(hù)士到病房現(xiàn)場(chǎng)觀察、橫斷面考核追溯、提問(wèn)評(píng)價(jià)（病人、護(hù)士、組長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)）區(qū)分難易度考 核 流 程確定考核科室查看排班情況下病房確定考核護(hù)士隨護(hù)士到病房現(xiàn)場(chǎng)觀察、橫斷面考核追溯、提問(wèn)評(píng)價(jià)（病人、護(hù)士、組長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)）區(qū)分難易度難易程度舉例操作v 心電監(jiān)護(hù)： 5年：會(huì)操作-調(diào)導(dǎo)聯(lián)、振幅、報(bào)警設(shè)置； 5年：+凍結(jié)、回顧分析、異常心電圖判斷；v 輸液泵： 5年：會(huì)操作（總量、速率） 5年：+各種故障的排查與處理；難易程度舉例理論 以高血壓為例 5年：高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，心血管

4、危險(xiǎn)因素，針對(duì)個(gè)案 進(jìn)行生活方式指導(dǎo)； 5年：判斷高血壓的危險(xiǎn)程度，用藥效果和副作用觀察； 以上消化道出血為例 5年：如何判斷出血量，指導(dǎo)飲食； 5年：如何判斷再出血，上消化道大出血時(shí)如何緊急處理；難 度 系 數(shù)難 度 系 數(shù) 的 界 定根據(jù)以下內(nèi)容界定 護(hù)理難度 從病情、自理能力、目前治療狀況考慮 操作難度 從不同操作、同一操作不同狀況考慮 需要解決的問(wèn)題或提問(wèn)問(wèn)題的難易程度 從風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估能力、綜合評(píng)判處理問(wèn)題的能力考慮護(hù) 理 難 度難度高 病情危重+生活自理能力重度依賴 一級(jí)護(hù)理+特殊治療狀態(tài)（如使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)、氣管切開、3根以上留置管道等） 合并多臟器病變+生活自理能力重度依賴難度低 二級(jí)

5、/三級(jí)護(hù)理+生活自理能力輕度依賴 生活自理能力中度依賴處于康復(fù)期操 作 難 度不同操作的難度 難度低：如健康教育、換輸液、測(cè)血糖、測(cè)生命體征 難度高：氣管插管內(nèi)吸痰、血管差的病人靜脈穿刺同一操作不同難度 口腔護(hù)理：清醒；老年癡呆或嗜睡；口腔潰瘍；昏迷；氣管插管等不同狀況下口腔護(hù)理的難度 翻身：無(wú)耐力病人；偏癱病人；多根引流管病人；股動(dòng)/靜脈置管病人；使用呼吸機(jī)病人翻身難度的區(qū)別問(wèn) 題 的 難 度* 難度高：從綜合分析、整體處置能力、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)見性能力* 中等難度：知識(shí)與個(gè)體結(jié)合、整體考慮、處理問(wèn)題的能力* 低難度：常規(guī)或理論能直接運(yùn)用的如：1、靜脈滴注硝酸甘油的護(hù)理？ 2、主動(dòng)脈夾層靜脈滴注硝酸甘

6、油的護(hù)理？如：1、評(píng)估病人皮膚與實(shí)施翻身和叩背分開做與一起做的整體思維能力的區(qū)別？原 則 性 問(wèn) 題 和 小 節(jié) 問(wèn) 題 原則性問(wèn)題 違反制度、原則的問(wèn)題；操作的關(guān)鍵流程 如：查對(duì)制度、無(wú)菌原則方面的問(wèn)題； 吸痰操作插入吸痰管時(shí)帶負(fù)壓； 鼻飼前未檢查胃管是否在胃內(nèi)、未檢查營(yíng)養(yǎng)液溫度等； 翻身時(shí)導(dǎo)致引流管滑脫； 終末處理銳器未置入銳器盒 小節(jié)問(wèn)題 非上述原則、關(guān)鍵流程問(wèn)題，但也是扣分點(diǎn) 如：隱私保護(hù)、人文關(guān)懷等方面常 見 內(nèi) 科 病 種v 呼吸系統(tǒng)：COPD、哮喘、呼吸衰竭、肺炎等；v 循環(huán)系統(tǒng)：心絞痛、心肌梗死、心力衰竭、高血壓、 心律失常、介入治療術(shù)后等；v 消化系統(tǒng)：消化性潰瘍、肝硬化、上

7、消化道出血、胰 腺炎、肝性腦病等；v 神經(jīng)系統(tǒng)：腦梗死、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等；v 內(nèi)分泌系統(tǒng)：糖尿病、甲亢等；v 泌尿系統(tǒng)：急慢性腎炎、腎病綜合征、腎衰竭等；v 血液系統(tǒng)：白血病、淋巴瘤、貧血等；內(nèi) 科 常 見 場(chǎng) 景v 1、新病人入院時(shí)、出院時(shí)、交接班時(shí)v 2、疾病特殊檢查及治療回室：心腦血管病介入術(shù)后、消化內(nèi)鏡檢查治療后、血液透析后回室v 3、進(jìn)行護(hù)理操作中：心電監(jiān)護(hù)、吸痰、吸氧、霧化吸入、口腔護(hù)理、鼻飼、灌腸、PICC/CVC換藥、使用輸液泵、各種注射、標(biāo)本采集、翻身叩背、協(xié)助康復(fù)鍛煉、儀器故障排除等v 4、病情變化處理中：突發(fā)心律失常、急性心衰、呼衰、咯血、嘔血、低血糖、休克、肝昏

8、迷等v 5、癥狀觀察處理中：疼痛、發(fā)熱、呼吸困難、咳嗽、咳痰、腹瀉、腹脹、便秘、頭暈等內(nèi) 科 常 見 橫 斷 面特殊檢查或治療術(shù)后回病室 術(shù)后評(píng)估+安置病人+涉及的操作（如心電監(jiān)護(hù)儀、輸液 泵使用、接管道、生命體征測(cè)量、加藥或換輸液）對(duì)病人進(jìn)行操作(正要或?qū)⒁? 先操作+后評(píng)估或先評(píng)估+后操作病情變化處理中 應(yīng)急流程+相關(guān)操作特殊癥狀的處理 評(píng)估+相關(guān)處置模 擬 情 景（以心絞痛為例）p病人住院過(guò)程中出現(xiàn)過(guò)：評(píng)估心絞痛發(fā)作時(shí)的情況（誘因、部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、緩解方式）p病人疾病發(fā)展中可能出現(xiàn)：出現(xiàn)疼痛時(shí)間延長(zhǎng)，程度加?。ㄐ募」Ｋ?？如何進(jìn)一步評(píng)估判斷）p潛在風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別：并發(fā)心律失常、心力衰竭，高

9、年資護(hù)士如何觀察、早期處理和搶救配合？專 科 知 識(shí) 提 問(wèn)：（護(hù)士-責(zé)任組長(zhǎng)-護(hù)士長(zhǎng)）p 5年以應(yīng)知應(yīng)會(huì)為主，5年以臨床?？谱o(hù)理為主；p 結(jié)合該病例尋找相關(guān)知識(shí)點(diǎn)：如以診斷、治療、檢查檢驗(yàn)結(jié)果、護(hù)理記錄為切入點(diǎn)； 以心衰為例：1.患者診斷為心功能IV級(jí)，問(wèn)心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)或如何評(píng)估心功能？不同級(jí)別如何指導(dǎo)活動(dòng)？2.治療中有口服地高辛，問(wèn)洋地黃常見毒性反應(yīng)及處理？3.電解質(zhì)報(bào)告血鉀低，問(wèn)低血鉀表現(xiàn)和心電圖特點(diǎn)，危急值是多少？報(bào)告流程？4.護(hù)理記錄中有飲食指導(dǎo)，訪談病人評(píng)價(jià)飲食指導(dǎo)后的效果或請(qǐng)護(hù)士再次床邊指導(dǎo)v 患者男，77歲，咳嗽咳痰30天，加重3天于2015年10月8日入院，入院時(shí)測(cè)BP：10

10、9/60mmHg，P 80次/min，T：36.5v 10月11日 雙下肢輕度水腫，使用低分子肝素v 10月13日 牙齦少量出血v 10月13日 SPO270%，轉(zhuǎn)RICU，使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)v 1、這個(gè)患者長(zhǎng)期臥床需要預(yù)防雙下肢DVT，如何觀察患者是否有雙下肢的靜脈血栓？v 2、患者使用低分子肝素，應(yīng)注意觀察什么？v 3、患者在住院期間發(fā)生了低血糖，醫(yī)師沒(méi)有醫(yī)囑要定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，你如何觀察患者的血糖？v 4、患者CO2潴留，使用了無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)，使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)有哪些注意事項(xiàng)？使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)，患者面部的皮膚如何保護(hù)？v 5、以上患者的病情變化，有記錄嗎？請(qǐng)出示護(hù)理記錄該患者有出血嗎？v 呼吸科患者v 前

11、一天急診入院的患者，目前準(zhǔn)備去做CT檢查，準(zhǔn)備轉(zhuǎn)腎內(nèi)科，尿素氮高床邊查看v 患者心電監(jiān)護(hù)儀已經(jīng)撤除，平臥在床，神志清楚v 吸氧，2L/分v 被子上放著一個(gè)已經(jīng)充好氧氣的氧氣枕v 護(hù)士不在床邊，在護(hù)理站填寫轉(zhuǎn)運(yùn)單v 責(zé)任護(hù)士進(jìn)來(lái)，又重新測(cè)了一次血壓175/55mmHgv 看著我們說(shuō)：病人血壓很高，問(wèn)一問(wèn)醫(yī)生要不要做v 回來(lái)了：醫(yī)師說(shuō)要去做檢查v 取了氧氣枕，給患者吸氧v 又跑出去，拿了便攜式的脈氧儀給患者套上v 推著病床和家屬一起8:36分離開病房v 9:09分時(shí)，護(hù)士推著床，手里拿了一個(gè)空氧氣枕，患者頭下面睡了一個(gè)氧氣枕頭回到病房v HR：72次/分，BP：160/54mmHg，SPO2 92

12、%v 1、請(qǐng)護(hù)士長(zhǎng)評(píng)價(jià)這個(gè)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程？ （提前把患者心電監(jiān)護(hù)儀撤掉？應(yīng)該在一切準(zhǔn)備就緒后再撤掉儀器）v 2、除了氧氣、脈氧儀，還應(yīng)攜帶哪些轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備？v 3、有沒(méi)有評(píng)估患者檢查需要多長(zhǎng)時(shí)間？v 4、這袋氧氣夠用多長(zhǎng)時(shí)間？能保證患者的氧氣流量嗎？v 5、院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)評(píng)估單，其中評(píng)價(jià)項(xiàng)目可以再改進(jìn) 外科臨床工作場(chǎng)景（橫斷面）v床邊交接班v手術(shù)病人交接（吸氧、生命體征的觀察）v新病人的接待和評(píng)估v手術(shù)病人病情觀察v傷口疼痛的觀察及護(hù)理v體位、皮膚的觀察和護(hù)理v呼吸道的觀察及護(hù)理v術(shù)后引流管及導(dǎo)管的觀察護(hù)理（包含更換引流袋和傾倒引流液或尿液、鼻飼、胃腸減壓護(hù)理v并發(fā)癥的預(yù)防與觀察（口腔護(hù)理、傷口、造口護(hù)理 、

13、DVT的護(hù)理）v術(shù)后病人的功能鍛煉及指導(dǎo)v術(shù)后病人的飲食宣教v出院病人健康指導(dǎo) （根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)景確定，僅供參考）v 生命體征（尤其是血壓的變化）v 呼吸道(通暢度、痰液能否排出)v 出入量（引流量、尿量、出汗、輸液量）v 管道（引流管、尿管，氧氣管、輸液管正確標(biāo)識(shí)、位置、通暢）v 腹部（有無(wú)腹脹、腹肌緊張、壓痛；腸蠕動(dòng)恢復(fù)情況）v 皮膚（完整性、傷口有無(wú)滲血、色澤）v 體位（正確、舒適）v 疼痛評(píng)估v 睡眠、飲食、服藥情況v 并發(fā)癥 （根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)景確定，僅供參考）外科護(hù)理主要關(guān)注點(diǎn)點(diǎn)點(diǎn) 手 術(shù) 交 接 重 點(diǎn)v 核對(duì)手術(shù)患者的信息v 安全轉(zhuǎn)移患者到床上 1.確認(rèn)平車、病床的安全性能，妥善固定 2

14、.評(píng)估患者情況，采取合適的搬運(yùn)方式 3.安置好身上所有管道 4.保護(hù)好傷口、肢體v 連接所有儀器、管道，并吸氧v 檢查傷口、管道、皮膚、液體、肢體的功能，安置正確體位v 交接病情、物品，填寫記錄并簽字體體觀 察 護(hù) 理 要 求v 1、觀察皮膚的顏色、溫度、濕度、彈性、有無(wú)出血、水腫、皮疹、完整性等v 2、觀察手術(shù)切口及敷料包扎情況v 3、觀察各種導(dǎo)管情況v 4、評(píng)估病人的臥位及舒適度v 5、針對(duì)觀察出的皮膚問(wèn)題給予相應(yīng)的護(hù)理v 6、根據(jù)病人的疾病要求及全身情況，安置病人相應(yīng)的臥位v 7、協(xié)助病人更換臥位及進(jìn)行床上活動(dòng)避免長(zhǎng)時(shí)間采取同一姿勢(shì)導(dǎo)致皮膚受壓及不適，帶有導(dǎo)管病人注意活動(dòng)時(shí)固定好導(dǎo)管v

15、8、指導(dǎo)病人在咳嗽、翻身時(shí)用手按扶切口部位，減少對(duì)切口的張力性刺激，減輕疼痛術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防與觀察要求v 1、觀察病人生命體征v 2、觀察切口局部情況，注意有無(wú)紅、腫、壓痛或有波動(dòng)感v 3、觀察病人呼吸道情況，排尿及尿量情況v 4、觀察切口敷料及引流液的色、量、性狀，了解病人主訴，是否有切口疼痛加重、下肢疼痛等v 5、評(píng)估病人活動(dòng)、進(jìn)食情況評(píng)估使用藥物外科病人術(shù)后常見并發(fā)癥：v 1、術(shù)后出血v 2、術(shù)后感染v 3、切口裂開v 4、深靜脈血栓形成或血栓性靜脈炎針對(duì)評(píng)估觀察出的并發(fā)癥及高危因素給予相應(yīng)的預(yù)防及護(hù)理措施床 邊 交 接 班* * 交班者：交班者：向接班者交病人病情、治療、護(hù)理、用藥情況

16、及效果，目前存在的主要護(hù)理問(wèn)題及需下一班繼續(xù)采取的護(hù)理措施等。* * 接班者：接班者：詢問(wèn)患者，查看患者情況，做到重點(diǎn)病人重點(diǎn)交：危重昏迷病人生命體征、意識(shí)、瞳孔等情況，體位舒適度,各種管道是否通暢，引流情況，臥床患者皮膚完整度，傷口敷料情況，胸部手術(shù)聽呼吸音等 護(hù)士是否將病人存在的問(wèn)題解決，各項(xiàng)護(hù)理措施是否有效落實(shí)護(hù)士是否將病人存在的問(wèn)題解決，各項(xiàng)護(hù)理措施是否有效落實(shí)交 接 班 制 度 落 實(shí)v床位護(hù)士對(duì)分管床位危重病人客觀指標(biāo)及主要病情的知曉；v術(shù)后一天的病人，晨間交班結(jié)束，引流量、尿量、生命體征、睡眠、疼痛、主要治療都應(yīng)了解年輕護(hù)士及時(shí)評(píng)估掌握病情、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，年輕護(hù)士及時(shí)評(píng)估掌握病情、發(fā)

17、現(xiàn)問(wèn)題，采取正確護(hù)理措施、解決問(wèn)題！采取正確護(hù)理措施、解決問(wèn)題！模 擬 情 景 一 患者，女性，28歲，因車禍致左大腿疼痛、畸形、活動(dòng)受限5小時(shí)，診斷：左股骨中上段骨折、頭皮挫傷、頭皮血腫而急診入院v 入院后即給予脛骨結(jié)節(jié)牽引。第2天晚10:30分，患者突然自覺(jué)頭痛、頭暈、胸悶不適，呼吸困難，出冷汗，體溫37.8，心率140次/分，呼吸30次/分，血壓110/82mmHg，血氧飽和度80%，聽診兩肺濕啰音v 立即抬高床頭，予面罩吸氧6L/分，兩路靜脈開放，地塞米松10mg靜推，低分子右旋糖酐500ml靜滴，甲強(qiáng)龍1000mg加入500ml的生理鹽水靜滴。床邊胸片提示：典型“暴風(fēng)雪”樣改變 ？v

18、 使用大劑量甲強(qiáng)龍沖擊治療和高流量面罩吸氧，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療， 各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)，神志清楚，行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后14天出院思 考v 1、長(zhǎng)骨骨折脂肪栓塞發(fā)生率，尤其24-48h（預(yù)見性護(hù)理）v 2、入院時(shí)疼痛評(píng)估不到位，疼痛易誘發(fā)脂肪栓塞v 3、疼痛護(hù)理：早期止痛可限制類交感神經(jīng)反應(yīng)，通過(guò)加速脂肪滴的分解而提高自由脂肪酸的釋放v 4、骨折早期固定妥善，救治過(guò)程中減少搬動(dòng)；嚴(yán)禁熱敷、按摩，避免骨折端活動(dòng)再次損傷血管發(fā)生出血，使骨髓中的脂肪進(jìn)入血管，加重栓塞v 5、預(yù)防休克和感染：補(bǔ)充血容量，改善微循環(huán)（低右、地米）考點(diǎn)：護(hù)理思維能力（護(hù)理程序的運(yùn)用能力） 病情觀察的能力 ?？浦R(shí)的掌握模

19、擬 情 景 二 v 患者，女性，78歲，行左人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（THA）后一周，左側(cè)小腿腫脹、疼痛、發(fā)熱。給予消炎消腫治療無(wú)效。v 床位護(hù)士交接班，評(píng)估患者考慮患者為術(shù)后合并DVT，匯報(bào)管床醫(yī)生，醫(yī)生采納v 醫(yī)生請(qǐng)血管介入科主任會(huì)診，行下肢血管彩超，確診DVT,行置入濾網(wǎng)，抗栓治療，后腫脹消退 責(zé)任護(hù)士專業(yè)知識(shí)扎實(shí)、交接班到位，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題模 擬 情 景 三導(dǎo)管護(hù)理的問(wèn)題v 一例在全麻下行右中下肺癌根治術(shù)后第2天患者，神志清醒，不合作、拒絕約束雙上肢（已簽訂約束告知同意書），于凌晨自行將胃管、十二指腸營(yíng)養(yǎng)管拔出v 護(hù)士管道護(hù)理不到位，對(duì)高危病人缺乏有預(yù)見性的護(hù)理措施v 科室對(duì)非計(jì)劃性拔管的相關(guān)

20、培訓(xùn)考核不到位v 清醒病人約束工具不合理模 擬 情 景 四監(jiān)護(hù)儀報(bào)警參數(shù)的設(shè)定監(jiān)護(hù)儀報(bào)警參數(shù)的設(shè)定v 每次檢查都發(fā)現(xiàn)問(wèn)題v 以前是不設(shè)置，現(xiàn)在知道要設(shè)置v 設(shè)置不規(guī)范或者設(shè)置以后一成不變v 護(hù)士想做好，卻不知怎么做？！v被考護(hù)士：工作6年，本專科工作3年，本科v實(shí)景：自發(fā)性復(fù)發(fā)性氣胸行胸腔鏡下肺大泡結(jié)扎手術(shù)，術(shù)畢返房，有胸腔閉式引流管、輸液v考核橫斷面：接手術(shù)病人、安置體位 v操作：心電監(jiān)護(hù)、導(dǎo)管、傷口護(hù)理場(chǎng)景一場(chǎng)景一范 例 一考 核 結(jié) 果v 1、手術(shù)病人返回病房時(shí)未將所有管道均評(píng)估到v 2、安置病人后未固定病床及護(hù)欄v 3、胸腔閉式引流、護(hù)欄知識(shí)掌握不全v 4、導(dǎo)管連接不規(guī)范v 5、交接病

21、人時(shí)手忙腳亂（水封瓶放置位置不安全）v 6、SPO2下降不知如何應(yīng)對(duì)？范 例 二v被考護(hù)士：工作5年，本?？乒ぷ?年，大專v實(shí)景：左股骨粗隆間骨折全麻下行閉合性內(nèi)固定復(fù)位術(shù)術(shù)畢返房，有保留導(dǎo)尿管、輸液v考核橫斷面：小夜班接班v操作：心電監(jiān)護(hù)報(bào)警參數(shù)、導(dǎo)管、傷口護(hù)理考 核 結(jié) 果v 評(píng)估不到位、重點(diǎn)不突出：臥位、管道、皮膚v 報(bào)警參數(shù)設(shè)置不正確v 測(cè)出血壓19680mmHg，不知應(yīng)對(duì)措施v 思維亂 臨床工作思維及病情觀察評(píng)估能力 專業(yè)知識(shí)點(diǎn)掌握、操作動(dòng)手能力 急性創(chuàng)傷、急性創(chuàng)傷、急性顱腦損傷、急性顱腦損傷、急性腦卒中、急性腦卒中、急性呼吸衰竭、急性呼吸衰竭、急性心力衰竭、急性心力衰竭、急性心肌急

22、性心肌梗塞梗塞急診六大病種首選急診六大病種首選 上消化道出血、胰腺炎、休克、中毒、小兒高熱上消化道出血、胰腺炎、休克、中毒、小兒高熱驚厥、心跳呼吸驟停等驚厥、心跳呼吸驟停等急診考核橫斷面急診科護(hù)士分層考核重點(diǎn)范 例 一范 例 二重癥護(hù)理部分重癥護(hù)理部分v 大手術(shù)后大手術(shù)后 v ARDSv 壞死性胰腺炎壞死性胰腺炎v 腦出血腦出血v 腦梗死腦梗死v 創(chuàng)傷創(chuàng)傷v 感染性休克感染性休克v 多臟衰多臟衰n 常規(guī)護(hù)理常規(guī)護(hù)理n 各種評(píng)分各種評(píng)分n 液體管理技術(shù)液體管理技術(shù)n 營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理n 搶救藥物使用觀察搶救藥物使用觀察n 疼痛處理原則疼痛處理原則n 康復(fù)護(hù)理康復(fù)護(hù)理共 同 關(guān) 注p等級(jí)護(hù)理、飲食：與自理程度、病情是否相符p體位：正確、舒適p