近距離放射治療-后裝治療

1、婦二：張建敏婦二：張建敏后裝治療發(fā)展史 1898年居里夫婦宣布發(fā)現(xiàn)了一種稱為鐳的放射性物質(zhì) 1905年曾使用一根導管插入腫瘤中，然后將鐳送入，即進行第一例鐳針插植。居里夫人發(fā)明把鐳用鉑金封成管狀線源，治療皮膚癌和宮頸癌，是最早的敷貼治療和近距離治療。 1919年建立巴黎插植法。此法用一根宮腔管含鐳33.3mg，穹窿部陰道施源器2個各含鐳13.3mg，治療時間120h（5天）。被稱為低劑量長時間治療。 1932年建立了曼徹斯特法。把倫琴劑量概念引入到亞洲，創(chuàng)立了新的劑量計算方法，提出A點和B點作為參考點的劑量學概念，劑量由倫琴改為戈瑞（GY） 80年代現(xiàn)代近距離治療取代了傳統(tǒng)近距離治療沿用至今。

2、后裝技術(shù) 把施源器放置在合適的位置，然后把放射源送入施源器進行放療的技術(shù)。后裝技術(shù)的優(yōu)點： 明顯減低了醫(yī)務(wù)人員所受的放射性照射； 由于放置施源器時不受時間限制，醫(yī)生可以根據(jù)需要精細地進行擺位和固定，進一步提高了醫(yī)療質(zhì)量； 放射源的強度可高達10居里，明顯縮短了每次的治療時間，減輕了病人的痛苦。銥-192 是人工放射性同位素，半衰期74.2天。直徑0.5mm，長3.5mm的銥絲其放射源強度可達10-12Ci，可制成微型放射源。锎252 （中子后裝） 半衰期是2.638年，平均能量為2.35MeV ，锎-252用于組織間或腔內(nèi)治療，以替代銥-192或銫-137，從而有可能在近距離治療的幾何體積中用

3、連續(xù)的，低劑量率的中子照射。銥銥192國產(chǎn)，長度6.5mm 直徑1.1mm進口；長度4.5mm 直徑0.9mm放射源強度可達10-12居里鐳-226 在防護方面有四大缺點：1.射線能譜復雜，最高能量達3.8MeV，需要較厚的防護層；2.半衰期長（半衰期為1590年），不易保管3.衰變過程中產(chǎn)生放射性氡氣，防護若出現(xiàn)意外，則會造成環(huán)境污染4.鐳的生物半衰期短，體內(nèi)停留時間長。銥-192優(yōu)點1.銥-192具有較高的放射比度，2.半衰期短74.2天3.金屬性能好，可制成微型放射源4.放射源強度可達10-12Ci。屬于高劑量率治療（大于12Gy/小時），治療時間短，大大減少患者痛苦和不便，。5.劑量學

4、特點：放射源周圍劑量分布與放射源之間距離平方成反比。因此，對周圍組織器官損傷較小。宮頸癌：宮頸癌： 根治放療、術(shù)前放療、術(shù)后放療、根治放療、術(shù)前放療、術(shù)后放療、 姑息放療姑息放療 宮體癌：宮體癌： 根治放療、（術(shù)后放療，未開展）根治放療、（術(shù)后放療，未開展）陰道癌：陰道癌： 根治放療、轉(zhuǎn)移灶放療、姑息放療根治放療、轉(zhuǎn)移灶放療、姑息放療其他治療：其他治療： 食管癌、直腸癌、皮膚癌等食管癌、直腸癌、皮膚癌等1.腔內(nèi)后裝放療腔內(nèi)后裝放療：利用人體自然腔道置管：利用人體自然腔道置管的治療，如鼻咽、食管、直腸、陰的治療，如鼻咽、食管、直腸、陰 道及宮道及宮頸等。頸等。2.組織間插植后裝放療組織間插植后裝

5、放療：用于不同部位的：用于不同部位的腫瘤插植，如宮頸癌，鼻咽旁，乳腺，胸腫瘤插植，如宮頸癌，鼻咽旁，乳腺，胸膜腫瘤、軟組織肉瘤等。膜腫瘤、軟組織肉瘤等。3.敷貼后裝放療：敷貼后裝放療：未開展未開展 主要適用于局主要適用于局部皮膚淺表組織的照射。如疤痕疙瘩、淺部皮膚淺表組織的照射。如疤痕疙瘩、淺表腫瘤等。表腫瘤等。4.術(shù)中置管術(shù)后后裝放療：術(shù)中置管術(shù)后后裝放療：未開展未開展 主要主要適用于手術(shù)難以切凈，而周圍又有重要臟適用于手術(shù)難以切凈，而周圍又有重要臟器限制外照射劑量者，如胰腺、膽管、膀器限制外照射劑量者，如胰腺、膽管、膀胱癌、直腸癌及頭頸部惡性腫瘤等胱癌、直腸癌及頭頸部惡性腫瘤等后裝機C型臂

6、通風系統(tǒng)迷路防護門計劃系統(tǒng)、控制系統(tǒng)患者準備室后裝治療準備室每兩年培訓一次，并考核每兩年培訓一次，并考核每季度對放射人員進行劑量監(jiān)測每季度對放射人員進行劑量監(jiān)測 1、宮頸癌腔內(nèi)+體外放射治療，直腸是最易受損傷的臟器，容易出現(xiàn)不同程度的腹痛、腹瀉、腹脹。宮頸癌放療后應(yīng)補充維生素C。 2、宮頸癌放療后的飲食中，飲食調(diào)養(yǎng)以健脾補腎為主，可用山藥粉、薏米粥、動物肝、胎盤、阿膠、甲魚、木耳、枸杞、蓮藕、香蕉等。出現(xiàn)消化道反應(yīng)，惡心，嘔吐，食欲不振時，應(yīng)以健脾和胃的膳食調(diào)治，如蔗汁、姜汁、烏梅、香蕉、金橘等。 1.宮頸癌患者忌煙、酒及辛辣刺激性食物。 2.宮頸癌患者忌肥膩、油煎、霉變、腌制等食物。 3.宮

7、頸癌患者忌羊肉、狗肉、韭菜、胡椒、姜、桂皮等溫熱性食物。 4.宮頸癌患者禁忌肥膩、辛辣、油煎、烤炸等生濕、生痰、燥熱、易致出血的食品。 5.宮頸癌患者白帶多水樣時，忌食生冷瓜果、冷食以及堅硬難消化的食物；帶下多粘稠、氣味臭時，忌食滋膩之品。 腔內(nèi)治療期間會陰部皮膚可出現(xiàn)紅腫、干燥、瘙癢、脫皮或潰爛，應(yīng)穿全棉、柔軟、寬大透氣的內(nèi)衣，避免粗糙衣物摩擦?？捎脺厮腿彳浢磔p輕沾洗，禁用肥皂擦洗，或熱水浸浴。禁用碘酒、酒精等刺激性消毒劑，局部皮膚不要搔抓，脫屑切忌用手撕剝，防止損傷皮膚造成感染。保持外陰、腹股溝清潔干燥。宮頸癌均有不規(guī)則的陰道出血及陰道排液，隨著癌組織破潰可產(chǎn)生漿液性分泌物,組織脫落壞

8、死繼發(fā)感染，可出現(xiàn)大量膿性或米湯樣惡臭白帶。因此陰道沖洗是宮頸癌患者在每次腔內(nèi)放療前必不可少的。陰道沖洗的目的：清除壞死、脫落的組織，減少感染；促進局部血液循環(huán)，改善組織營養(yǎng)狀態(tài)，避免陰道粘連，以利于炎癥的吸收與消退；同時能清除放療后壞死的組織，提高放療敏感度，預防盆腔腹膜炎。堅持每日陰道沖洗1次，以清除壞死脫落的腫瘤組織，提高放療的敏感性。放射性直腸炎是宮頸癌放射治療的早期并發(fā)癥之一，其預防與護理措施如下：1.患者若出現(xiàn)腹痛、腹瀉、里急后重等腸道刺激癥狀，甚至直腸充血、潰瘍而導致血便，應(yīng)配合醫(yī)生擬定個體放療計劃，通過適當調(diào)整，使子宮位置前移。進行腔內(nèi)治療時要保持直腸空虛，有利于陰道填塞，減少

9、直腸的輻射受量。2.對急性直腸炎應(yīng)立即停止放療，并遵醫(yī)囑給藥。放療可引起病人血液系統(tǒng)的變化較多，主要因放射線抑制骨髓的造血功能所致，這與接觸放療的劑量、次數(shù)、照射面積有關(guān)；輔助化療增敏亦與抗腫瘤藥物副作用有關(guān)。因此放療病人每周應(yīng)化驗血常規(guī)1次，根據(jù)不同癥狀及時對癥處理。1.1.陰道出血：給予填塞紗布，及時與主管醫(yī)生聯(lián)系，進陰道出血：給予填塞紗布，及時與主管醫(yī)生聯(lián)系，進 一步處理。一步處理。2.2.腹痛：囑患者盡量臥床休息，服溫開水，血糖不高者腹痛：囑患者盡量臥床休息，服溫開水，血糖不高者可服用姜紅糖水。腹痛較重者聯(lián)系主管醫(yī)生處理?？煞媒t糖水。腹痛較重者聯(lián)系主管醫(yī)生處理。3.3.宮腔管治療者，注意觀