急慢性化膿性中耳炎

1、急慢性化膿性中耳炎急慢性化膿性中耳炎急性化膿性中耳炎急性化膿性中耳炎（acute suppurative otitis media） 細(xì)菌感染引起的中耳粘膜的化膿性炎癥。病變細(xì)菌感染引起的中耳粘膜的化膿性炎癥。病變主要位于鼓室，中耳其他各部的粘膜僅有輕微的炎主要位于鼓室，中耳其他各部的粘膜僅有輕微的炎性反應(yīng)。本病好發(fā)于兒童。臨床上以耳痛，鼓膜充性反應(yīng)。本病好發(fā)于兒童。臨床上以耳痛，鼓膜充血、穿孔、耳漏為主要特點(diǎn)。血、穿孔、耳漏為主要特點(diǎn)。急慢性化膿性中耳炎病因病因感染途徑感染途徑咽鼓管途徑咽鼓管途徑 1、急性上呼吸道感染：細(xì)菌、急性上呼吸道感染：細(xì)菌咽鼓管咽鼓管中耳感染中耳感染 2、急性傳染病

2、：如猩紅熱、麻疹、百日咳等，致機(jī)體抵抗力下降，、急性傳染?。喝缧杉t熱、麻疹、百日咳等，致機(jī)體抵抗力下降，細(xì)菌經(jīng)咽鼓管到達(dá)中耳，急性化膿性中耳炎也可為上述傳染病的局部細(xì)菌經(jīng)咽鼓管到達(dá)中耳，急性化膿性中耳炎也可為上述傳染病的局部表現(xiàn)。此型病變常深達(dá)中耳骨質(zhì)，造成嚴(yán)重的壞死性病變表現(xiàn)。此型病變常深達(dá)中耳骨質(zhì)，造成嚴(yán)重的壞死性病變 3、跳水、游泳、咽鼓管吹張、擤鼻、鼻腔治療、跳水、游泳、咽鼓管吹張、擤鼻、鼻腔治療細(xì)菌細(xì)菌咽鼓管咽鼓管中中耳感染耳感染 4、解剖因素：嬰幼時(shí)咽鼓管呈水平、短、內(nèi)徑寬，咽部感染更易經(jīng)、解剖因素：嬰幼時(shí)咽鼓管呈水平、短、內(nèi)徑寬，咽部感染更易經(jīng)此途徑引起中耳感染此途徑引起中耳感染

3、外耳道鼓膜途徑外耳道鼓膜途徑: 鼓膜外傷性穿孔鼓膜外傷性穿孔 不正規(guī)的鼓膜穿刺不正規(guī)的鼓膜穿刺 中耳感染中耳感染 鼓膜置管鼓膜置管 血行感染血行感染: 極少見，如敗血癥極少見，如敗血癥 常見致病菌：金黃色葡萄球菌和綠膿桿菌常見致病菌：金黃色葡萄球菌和綠膿桿菌急慢性化膿性中耳炎病理病理中耳粘膜充血水腫血漿、纖維蛋白、紅細(xì)胞及多形核白細(xì)胞滲出炎性滲出物聚積逐漸變?yōu)槟撔怨氖覊毫υ黾庸哪な軌骸⒇氀?、血栓性靜脈炎穿孔膿液外溢鼓室壓力下降妥當(dāng)治療（抗炎、引流、吸引）炎癥消退部分鼓膜愈合或干性穿孔病變深達(dá)骨質(zhì)的壞死性中耳炎或治療不當(dāng)者可遷延為慢性化膿性中耳炎急慢性化膿性中耳炎癥狀癥狀 全身癥狀：畏寒、發(fā)熱、

4、倦怠，兒童全身癥狀較重，常伴全身癥狀：畏寒、發(fā)熱、倦怠，兒童全身癥狀較重，常伴嘔吐、腹瀉等消化道癥狀，哭鬧不安。一旦鼓膜穿孔，鼓嘔吐、腹瀉等消化道癥狀，哭鬧不安。一旦鼓膜穿孔，鼓室膿液外溢，壓力下降后全身癥狀很快減輕室膿液外溢，壓力下降后全身癥狀很快減輕 耳痛：耳深部跳痛或刺痛，向患側(cè)頭部或牙放射，鼓膜耳痛：耳深部跳痛或刺痛，向患側(cè)頭部或牙放射，鼓膜穿孔后耳痛頓減穿孔后耳痛頓減 聽力減退及耳鳴：開始為耳內(nèi)悶脹，漸至聽力下降，可聽力減退及耳鳴：開始為耳內(nèi)悶脹，漸至聽力下降，可伴有耳鳴，極少有眩暈，穿孔后聽力反而有所恢復(fù)伴有耳鳴，極少有眩暈，穿孔后聽力反而有所恢復(fù) 耳漏：鼓膜穿孔后耳內(nèi)有液體流出，

5、血水樣，粘液膿或膿耳漏：鼓膜穿孔后耳內(nèi)有液體流出，血水樣，粘液膿或膿性性急慢性化膿性中耳炎檢查檢查1、耳鏡檢查：鼓膜穿孔前鼓膜松弛部充血鼓膜穿孔前鼓膜松弛部充血，錘骨柄及緊張部周邊可見放射狀擴(kuò)張的血管。繼而繼而鼓膜彌漫性充血，腫脹，向外膨出，正常標(biāo)志難鼓膜彌漫性充血，腫脹，向外膨出，正常標(biāo)志難以辯識(shí)。以辯識(shí)。穿孔一般較小，鼓膜有搏動(dòng)亮點(diǎn)，或見膿液從該處涌出。 2、乳突部有輕微壓痛，鼓竇區(qū)較明顯。3、 聽力檢查：傳導(dǎo)性聾4、血象：白細(xì)胞總數(shù)增多，多核白細(xì)胞增加，穿孔后血象漸趨正常急慢性化膿性中耳炎鑒別診斷鑒別診斷鑒別診斷鑒別診斷1、外耳道炎、癤腫：耳內(nèi)疼痛，壓耳屏或牽拉耳廓疼痛，外耳道或耳、外耳

6、道炎、癤腫：耳內(nèi)疼痛，壓耳屏或牽拉耳廓疼痛，外耳道或耳道內(nèi)腫脹，局限性紅腫隆起。道內(nèi)腫脹，局限性紅腫隆起。2、大皰性鼓膜炎：多發(fā)生于流感及耳帶狀皰疹，耳痛劇烈，無耳流膿，、大皰性鼓膜炎：多發(fā)生于流感及耳帶狀皰疹，耳痛劇烈，無耳流膿，聽力一般不下降，耳鏡檢查可見鼓膜有局限性大皰形成。大皰性鼓膜聽力一般不下降，耳鏡檢查可見鼓膜有局限性大皰形成。大皰性鼓膜炎（炎（(bullous myringitis)又稱出血性大皰性鼓膜炎，是病毒感染引又稱出血性大皰性鼓膜炎，是病毒感染引起的鼓膜和臨近外耳道皮膚的急性炎癥。一般認(rèn)為流感病毒是主要的起的鼓膜和臨近外耳道皮膚的急性炎癥。一般認(rèn)為流感病毒是主要的致病原，

7、常發(fā)生在流感之后，也可發(fā)生在其他上呼吸道感染或脊髓灰致病原，常發(fā)生在流感之后，也可發(fā)生在其他上呼吸道感染或脊髓灰質(zhì)炎之后?！景Y狀】質(zhì)炎之后?！景Y狀】 首要癥狀為外耳道劇痛，伴有聽力損失，但發(fā)首要癥狀為外耳道劇痛，伴有聽力損失，但發(fā)病初期多被疼痛遮蓋。大皰破裂后有稀薄血性分泌物自外耳道內(nèi)流出，病初期多被疼痛遮蓋。大皰破裂后有稀薄血性分泌物自外耳道內(nèi)流出，同時(shí)耳痛也減輕。部分患者可有耳鳴或眩暈?！緳z查】同時(shí)耳痛也減輕。部分患者可有耳鳴或眩暈?！緳z查】 耳鏡檢查可耳鏡檢查可見鼓膜表面和或外耳道深部皮膚有一個(gè)或幾個(gè)紫紅色、紅色的血皰見鼓膜表面和或外耳道深部皮膚有一個(gè)或幾個(gè)紫紅色、紅色的血皰或黃色的水皰

8、，大小不等，大的可以覆蓋整個(gè)鼓膜。如果血皰破裂，或黃色的水皰，大小不等，大的可以覆蓋整個(gè)鼓膜。如果血皰破裂，在外耳道內(nèi)有漿液血性液體或漿液性液。血皰破裂或自行吸收，在鼓在外耳道內(nèi)有漿液血性液體或漿液性液。血皰破裂或自行吸收，在鼓膜表面可不留痕跡，或僅有鼓膜充血。膜表面可不留痕跡，或僅有鼓膜充血。急慢性化膿性中耳炎預(yù)防及治療預(yù)防及治療預(yù)預(yù) 防防 a、積極預(yù)防和治療上呼吸道感染、積極預(yù)防和治療上呼吸道感染 b、廣泛開展各種傳染病的預(yù)防接種工作、廣泛開展各種傳染病的預(yù)防接種工作 c、陳舊性鼓膜穿孔或鼓膜置管禁止游泳及預(yù)防進(jìn)水、陳舊性鼓膜穿孔或鼓膜置管禁止游泳及預(yù)防進(jìn)水治治 療療 治療原則為控制感染、

9、通暢引流及病因治療治療原則為控制感染、通暢引流及病因治療 全身治療全身治療 及早應(yīng)用足量抗生素或其它全成抗菌藥物控制感染，及早應(yīng)用足量抗生素或其它全成抗菌藥物控制感染，務(wù)求徹底治愈，首選青霉素類，頭孢菌素類藥物，如已穿務(wù)求徹底治愈，首選青霉素類，頭孢菌素類藥物，如已穿孔取膿液培養(yǎng)加藥敏試驗(yàn)，參照其結(jié)果改用敏感的抗生素孔取膿液培養(yǎng)加藥敏試驗(yàn)，參照其結(jié)果改用敏感的抗生素;鼻部減充血?jiǎng)蝗戆Y狀重者給予支持療法鼻部減充血?jiǎng)?；全身癥狀重者給予支持療法急慢性化膿性中耳炎局部治療局部治療 鼓膜穿孔前鼓膜穿孔前 2%酚甘油滴耳，可消炎止痛。全身及局部癥狀重，鼓膜明顯膨出，經(jīng)一般治療無酚甘油滴耳，可消炎止痛。

10、全身及局部癥狀重，鼓膜明顯膨出，經(jīng)一般治療無明顯減輕，或鼓膜穿孔太小，引流不暢，或有并發(fā)癥可疑，但無需立即行乳突手術(shù)時(shí)，明顯減輕，或鼓膜穿孔太小，引流不暢，或有并發(fā)癥可疑，但無需立即行乳突手術(shù)時(shí)，應(yīng)在無菌操作下行鼓膜切開術(shù)，以利通暢引流應(yīng)在無菌操作下行鼓膜切開術(shù)，以利通暢引流鼓膜穿孔后鼓膜穿孔后 （1）3%雙氧水洗凈外耳道膿性分泌物或用吸引器吸凈外耳道及鼓室膿性分泌物雙氧水洗凈外耳道膿性分泌物或用吸引器吸凈外耳道及鼓室膿性分泌物 （2）局部滴抗生素水溶液：）局部滴抗生素水溶液：0.3%泰利必妥液，泰利必妥液，0.25%1%氯霉素液，復(fù)方利福平氯霉素液，復(fù)方利福平液等，不宜用粉劑，影響引流液等，

11、不宜用粉劑，影響引流 （3） 膿液逐漸減少，炎癥逐漸消退時(shí)可用膿液逐漸減少，炎癥逐漸消退時(shí)可用2.5%氯霉素甘油，氯霉素甘油，4%硼酸酒精硼酸酒精 （4）感染已完全控制，炎癥完全消退，穿孔多可自行愈合，長期不愈合的干性穿）感染已完全控制，炎癥完全消退，穿孔多可自行愈合，長期不愈合的干性穿孔可行鼓膜修補(bǔ)術(shù)孔可行鼓膜修補(bǔ)術(shù) （5）病因治療：積極治療鼻部及咽部慢性疾病，如腺樣體肥大、鼻竇炎、扁桃體）病因治療：積極治療鼻部及咽部慢性疾病，如腺樣體肥大、鼻竇炎、扁桃體炎等炎等急慢性化膿性中耳炎慢性化膿性中耳炎慢性化膿性中耳炎（chronic suppurative otitis media） 中耳粘膜、

12、骨膜或深達(dá)骨質(zhì)的慢性化膿性炎癥，中耳粘膜、骨膜或深達(dá)骨質(zhì)的慢性化膿性炎癥，常與慢性乳突炎并存，能使聽力下降，且能引起致常與慢性乳突炎并存，能使聽力下降，且能引起致命并發(fā)癥。臨床主要表現(xiàn)是反復(fù)耳漏，聽力下降，命并發(fā)癥。臨床主要表現(xiàn)是反復(fù)耳漏，聽力下降，鼓膜穿孔。鼓膜穿孔。 急慢性化膿性中耳炎病因病因 急性化膿性中耳炎未徹底治愈急性化膿性中耳炎未徹底治愈 全身或局部抵抗力下降全身或局部抵抗力下降 咽鼓管長期阻塞或功能不良咽鼓管長期阻塞或功能不良 鼻咽部及其臨近慢性炎癥反復(fù)發(fā)作鼻咽部及其臨近慢性炎癥反復(fù)發(fā)作 常見致病菌：金黃色葡萄球菌和綠膿桿菌常見致病菌：金黃色葡萄球菌和綠膿桿菌急慢性化膿性中耳炎病

13、理及臨床三型：病理及臨床三型： 單純型單純型 骨瘍型骨瘍型 膽脂瘤型膽脂瘤型 上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬新華醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科單純型單純型骨瘍型骨瘍型膽脂瘤型膽脂瘤型耳流膿時(shí)間耳流膿時(shí)間間歇性間歇性持續(xù)性持續(xù)性持續(xù)性持續(xù)性耳流膿性質(zhì)耳流膿性質(zhì)粘膿性，無臭粘膿性，無臭膿性，臭膿性，臭膿性，惡臭膿性，惡臭聽力下降聽力下降輕度傳導(dǎo)性聾輕度傳導(dǎo)性聾中重度傳導(dǎo)性中重度傳導(dǎo)性或混合性聾或混合性聾可輕可重可輕可重鼓膜穿孔鼓膜穿孔緊張部中央性緊張部中央性穿孔穿孔緊張部大穿孔緊張部大穿孔或邊緣性穿孔或邊緣性穿孔松弛部或緊張部松弛部或緊張部后上邊緣性穿孔后上邊緣性穿孔鼓室鼓室粘膜水腫，聽粘膜水腫，聽骨鏈完好骨鏈完好

14、肉芽或息肉，肉芽或息肉，聽骨可有破壞聽骨可有破壞豆渣樣碎片，聽豆渣樣碎片，聽骨鏈有破壞骨鏈有破壞顳骨顳骨 CT 掃掃描描無骨質(zhì)破壞，無骨質(zhì)破壞，可有積液可有積液有軟組織影，有軟組織影，鼓竇擴(kuò)大鼓竇擴(kuò)大邊緣光滑的骨質(zhì)邊緣光滑的骨質(zhì)破壞腔破壞腔急慢性化膿性中耳炎膽脂瘤膽脂瘤(Cholesteatoma )分類分類1、先天性膽脂瘤、先天性膽脂瘤 (Congenital Ch.)為胚胎組織遺留于顱骨中形成，中耳內(nèi)罕見。為胚胎組織遺留于顱骨中形成，中耳內(nèi)罕見。2、后天性膽脂瘤后天性膽脂瘤 (Acquired Ch.)為外耳道或鼓膜上皮侵入中耳腔形成。為外耳道或鼓膜上皮侵入中耳腔形成。后天原發(fā)性膽脂瘤后天

15、原發(fā)性膽脂瘤 (Primary acquired Ch.)后天繼發(fā)性膽脂瘤后天繼發(fā)性膽脂瘤 (Secondary acquired Ch.)急慢性化膿性中耳炎-后天繼發(fā)性性膽脂瘤形成機(jī)制后天繼發(fā)性性膽脂瘤形成機(jī)制咽鼓管阻塞咽鼓管阻塞急性壞死性中耳炎急性壞死性中耳炎中耳負(fù)壓中耳負(fù)壓不張性中耳炎不張性中耳炎上鼓室內(nèi)陷袋形成上鼓室內(nèi)陷袋形成鼓膜后上穿孔鼓膜后上穿孔上皮脫落堆積上皮脫落堆積上皮移行入中耳上皮移行入中耳膽脂瘤形成膽脂瘤形成急慢性化膿性中耳炎-后天原發(fā)性性膽脂瘤形成機(jī)制后天原發(fā)性性膽脂瘤形成機(jī)制中耳炎癥反復(fù)發(fā)作中耳炎癥反復(fù)發(fā)作上鼓室炎性滲出物堆積、肉芽形成上鼓室炎性滲出物堆積、肉芽形成誘發(fā)

16、松弛部基底細(xì)胞增生誘發(fā)松弛部基底細(xì)胞增生“完整完整”鼓膜后膽脂瘤形成鼓膜后膽脂瘤形成松弛部穿孔松弛部穿孔急慢性化膿性中耳炎慢慢性性化化膿膿性性中中耳耳炎炎鼓鼓膜膜穿穿孔孔急慢性化膿性中耳炎慢慢性性化化膿膿性性中中耳耳炎炎鼓鼓室室肉肉芽芽急慢性化膿性中耳炎慢慢性性化化膿膿性性中中耳耳炎炎膽膽脂脂瘤瘤型型急慢性化膿性中耳炎慢慢性性化化膿膿性性中中耳耳炎炎膽膽脂脂瘤瘤型型急慢性化膿性中耳炎 診斷：癥狀、體征、檢查、診斷：癥狀、體征、檢查、X線與線與CT掃描。掃描。 鑒別：鑒別： 中耳癌；中耳癌； 結(jié)核性中耳乳突炎。結(jié)核性中耳乳突炎。 急慢性化膿性中耳炎 治療原則：消除病因，控制感染，清除病灶，治療原

17、則：消除病因，控制感染，清除病灶，通暢引流，恢復(fù)聽功能。通暢引流，恢復(fù)聽功能。 (1)病因治療：治療上呼吸道病灶性炎癥。病因治療：治療上呼吸道病灶性炎癥。 (2)局部治療：藥物治療與手術(shù)治療。方法不局部治療：藥物治療與手術(shù)治療。方法不同。同。 單純型：藥為主，干耳，鼓膜修補(bǔ)。單純型：藥為主，干耳，鼓膜修補(bǔ)。 骨瘍型：引流暢者，藥，觀察。肉芽小，骨瘍型：引流暢者，藥，觀察。肉芽小，燒灼，大或息肉，刮匙刮除。引流不暢或疑并發(fā)燒灼，大或息肉，刮匙刮除。引流不暢或疑并發(fā)癥者，手術(shù)。癥者，手術(shù)。 膽脂瘤：及早手術(shù)，預(yù)防并發(fā)癥。膽脂瘤：及早手術(shù)，預(yù)防并發(fā)癥。 急慢性化膿性中耳炎手術(shù)治療手術(shù)治療上海第二醫(yī)科

18、大學(xué)附屬新華醫(yī)院-目的：徹底清除病變，防止復(fù)發(fā)，改善聽力目的：徹底清除病變，防止復(fù)發(fā)，改善聽力鼓膜修補(bǔ)術(shù)鼓膜修補(bǔ)術(shù) 適用于單純型，感染已控制適用于單純型，感染已控制急慢性化膿性中耳炎手術(shù)治療手術(shù)治療山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科不作乳突根治術(shù)的鼓室成形術(shù)不作乳突根治術(shù)的鼓室成形術(shù)骨瘍型，病變局限于鼓室，聽骨鏈有破壞骨瘍型，病變局限于鼓室，聽骨鏈有破壞清理鼓室病灶清理鼓室病灶+重建聽骨鏈重建聽骨鏈+修補(bǔ)鼓膜修補(bǔ)鼓膜作乳突根治術(shù)的鼓室成形術(shù)作乳突根治術(shù)的鼓室成形術(shù)骨瘍型或膽脂瘤型，病變侵犯上鼓室、鼓竇骨瘍型或膽脂瘤型，病變侵犯上鼓室、鼓竇或乳突或乳突開放法開放法關(guān)閉法關(guān)閉法急慢性化膿性中耳

19、炎化膿性中耳炎及乳突炎的并發(fā)癥化膿性中耳炎及乳突炎的并發(fā)癥 病因：病因： 1中耳炎的類型中耳炎的類型 2致病菌毒力致病菌毒力 3抵抗力：抵抗力： 4局部因素：局部因素： (1)局部骨質(zhì)具有破壞性病變。局部骨質(zhì)具有破壞性病變。 (2)膿引流下降，穿孔小，堵塞。膿引流下降，穿孔小，堵塞。 (3)慢性化膿性中耳炎急性發(fā)作期。慢性化膿性中耳炎急性發(fā)作期。 急慢性化膿性中耳炎感染徑路：感染徑路： 1直接侵蝕骨質(zhì)。外傷。直接侵蝕骨質(zhì)。外傷。 2血行途徑血行途徑 3經(jīng)正常的解剖途徑或尚未閉合的骨縫。經(jīng)正常的解剖途徑或尚未閉合的骨縫。 前庭窗、蝸窗前庭窗、蝸窗內(nèi)耳化膿性迷路炎內(nèi)耳化膿性迷路炎蝸小管、前庭小蝸小管、前庭小管、內(nèi)耳道管、內(nèi)耳道顱內(nèi)。顱內(nèi)。 流腦可循逆向流腦可循逆向迷路，并發(fā)化膿性迷路炎。迷路，并發(fā)化膿性迷路炎。 小兒未閉合的骨縫、巖鱗裂。小兒未閉合的骨縫、巖鱗裂。 4外傷、顳骨骨折、鐙骨手