支氣管炎癥狀-病因-療法

1、支氣管炎支氣管炎是指氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。臨床上以長期咳嗽、咳痰或伴有喘息及反復發(fā)作為特征。慢性咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年發(fā)作持續(xù)3個月，連續(xù)2年或以1上，并能排除心、肺其他疾患而反復發(fā)作，部分病人可發(fā)展成阻塞性肺氣腫、慢性肺原性心臟病。支氣管炎之癥狀支氣管炎之病因病理一支氣管炎的病因支氣管炎主要原因為病毒和細菌的重復感染形成了支氣管的慢性非特異性炎癥。當氣溫驟降、呼吸道小血管痙攣缺血、防御功能下降等利于致??；煙霧粉塵、污染大氣等慢性刺激亦可發(fā)??；吸煙使支氣管痙攣、粘膜變異、纖毛運動降低、粘液分泌增多有利感染；過敏因素也有一定關系。二支氣管炎的病理支氣管炎是指氣管、支

2、氣管粘膜及其周圍組織的非特異性炎癥。多數(shù)是由細菌或病毒感染引起的，根據(jù)流行病學的調查，主要為鼻病毒、合胞病毒、流感病毒及風疹病毒等。較常見的細菌為肺炎球菌、溶血性鏈球菌、葡萄球菌、流感桿菌、沙門氏菌屬和白喉桿菌等。此外氣溫突變、粉塵、煙霧和刺激性氣體也能引起支氣管炎。臨床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反復發(fā)作為特征。又分慢性支氣管炎和急性支氣管炎兩種。急性支氣管炎以流鼻涕、發(fā)熱、咳嗽、咳痰為主要癥狀，并有咽聲音嘶啞、喉痛、輕微胸骨后摩擦痛。初期痰少，呈粘性，以后變?yōu)槟撔浴焿m和冷空氣等刺激都能使咳嗽加重。慢性支氣管炎主要表現(xiàn)為長期咳嗽，特別是早晚咳嗽加重。如果繼發(fā)感染則發(fā)熱、怕冷、咳膿痰。冬季，是

3、此病的高發(fā)季節(jié)。三支氣管炎的主要分類1.急性支氣管炎慢性支氣管炎與急性支氣管炎兩者區(qū)別較易，可根據(jù)下述三方面鑒別：（1） 病史急性支氣管炎一般在發(fā)病前無支氣管炎的病史，即無慢性咳嗽、咳痰及喘息等病史。而慢性支氣管炎既往均有上述呼吸道病史。（2） 病程及癥狀急性支氣管炎起病較快，開始為干咳，以后咳粘痰或膿性痰。常伴胸骨后悶脹或疼痛發(fā)熱等全身癥狀多在35天內好轉，但咳嗽、咳痰癥狀常持續(xù)23周才恢復。而慢性支氣管炎則以長期、反復而逐漸加重的咳嗽為突出癥狀，伴有咳痰?？忍蛋Y狀與感染與否有關，時輕時重。還可伴有喘息，病程遷延。（3） 并發(fā)癥急性支氣管炎多不伴有阻塞性肺氣腫及肺心病，而慢性支氣管炎發(fā)展到一

4、定階段都伴有上述疾病。2.慢性支氣管炎慢性支氣管炎多數(shù)起病很隱蔽，開始癥狀除輕咳之外并無特殊，故不易被病人所注意。部分患者起病之前先有急性上呼吸道感染如急性咽喉炎，感冒、急性支氣管炎等病史，且起初多在寒冷季節(jié)發(fā)病，以后癥狀即持續(xù)，反復發(fā)作。慢性支氣管炎的主要臨床表現(xiàn)為咳嗽，咳痰。氣喘及反復呼吸道感染。（1）咳嗽長期、反復、逐漸加重的咳嗽是本病的突出表現(xiàn)。輕者僅在冬春季節(jié)發(fā)病，尤以清晨起床前后最明顯，白天咳嗽較少。夏秋季節(jié)，咳嗽減輕或消失。重癥患者則四季均咳，冬春加劇，日夜咳嗽，早晚尤為劇烈。（2）咳痰一般痰呈白色粘液泡沫狀，晨起較多，常因粘稠而不易咯出。在感染或受寒后癥狀迅速加劇，痰量增多，粘

5、度增加，或呈黃色膿性痰或伴有喘息。偶因劇咳而痰中帶血。（3）氣喘當合并呼吸道感染時，由于細支氣管粘膜充血水腫，痰液阻塞及支氣管管腔狹窄，可以產(chǎn)生氣喘（喘息）癥狀。病人咽喉部在呼吸時發(fā)生喘鳴聲，肺部聽診時有哮鳴音。這種以喘息為突出表現(xiàn)的類型，臨床上稱之為喘息性支氣管炎；但其發(fā)作狀況又不像典型的支氣管哮喘。（4） 反復傳染寒冷季節(jié)或氣溫驟變時，容易發(fā)生反復的呼吸道感染。此時病人氣喘加重，痰量明顯增多且呈膿性，伴有全身乏力，畏寒、發(fā)熱等。肺部出現(xiàn)濕性音，查血白細胞計數(shù)增加等。反復的呼吸道感染尤其易使老年病人的病情惡化，必須予以充分重視。本病早期多無特殊體征，在多數(shù)病人的肺底部可以聽到少許濕性或干性呷

6、音。有時在咳嗽或咯痰后可暫時消失。喘息性慢支炎發(fā)作時，可聽到廣泛的哮鳴音，“喘息緩解后又消失。長期發(fā)作的病例可發(fā)現(xiàn)有肺氣腫的征象。慢性支氣管炎之臨床診斷一慢性支氣管炎在體格檢查方面，慢性支氣管炎早期可無異常體征，急性發(fā)作期肺部常有散在的干、濕羅音。慢性喘息型支氣管炎發(fā)作期，肺部可聽到哮鳴音和呼氣延長，如伴有感染時，羅音增多。（一）診斷標準1.咳嗽、咳痰或伴喘息，每年發(fā)病3個月，連續(xù)2年或以上者。2.每年發(fā)病不足3個月，而有明確的客觀檢查依據(jù)(如X線、呼吸功能測定等)者亦可診斷。3.能排除其他心、肺疾病(如肺結核、哮喘、支氣管擴張、肺癌、心臟病等)者。（二）慢性支氣管炎的臨床表現(xiàn)1.癥狀多緩慢起

7、病，病程較長，反復急性發(fā)作而加重。主要癥狀有慢性咳嗽、咳痰、喘息。開始癥狀輕微，如吸煙、接觸有害氣體、過度勞累、氣候變化或變冷感冒后，則引起急性發(fā)作或加重?；蛴缮虾粑栏腥具w延不愈，演變發(fā)展為慢性支氣管炎。到夏天氣候轉暖時多可自然緩解?？傊?，咳、痰、喘為慢性支氣管炎的主要癥狀，并按其類型、病期及有無并發(fā)癥，臨床可有不同表現(xiàn)。2.體征早期可無任何異常體征。急性發(fā)作期可有散在的干、濕鳴音，多在肺部及肺底部，咳嗽后可減少或消失。哮鳴音的多寡或部位不一定。喘息型者可聽到哮鳴音及呼氣延長，而且不易完全消失。并發(fā)肺氣腫時有肺氣腫體征。3.臨床分型慢性支氣管炎臨床上可分為單純型和喘息型兩型。單純型主要表現(xiàn)為

8、咳嗽、咳痰；喘息型者除有咳嗽、咳痰外尚有喘息，伴有哮鳴音，喘鳴在陣咳時加劇，睡眠時明顯。慢性支氣管炎分期（三）慢性支氣管炎按病情進展可分三期1.急性發(fā)作期指在一周內出現(xiàn)膿性或粘液性痰，痰量明顯增加，或伴有發(fā)熱等炎癥表現(xiàn)，或“咳”、“痰”、“喘”等癥狀任何一項明顯加劇。2.慢性遷延期指有不同程度的“咳”、“痰”、“喘”癥狀遷延一個月以上者。3.臨床緩解期經(jīng)治療或臨床緩解，癥狀基本消失或偶有輕微咳嗽少量痰液，保持2個月以上者。（四）與其他疾病鑒別診斷1.支氣管哮喘喘息型慢性支氣管炎應與支氣管哮喘相鑒別。哮喘常于幼年或青年突然起病，一般無慢性咳嗽、咳痰史，以發(fā)作性哮喘為特征。發(fā)作時兩肺布滿哮鳴音，緩

9、解后可無癥狀，常有個人或家族過敏性疾病史。喘息型慢性支氣管炎多見于中、老年，一般以咳嗽、咳痰伴發(fā)喘息及哮鳴音為主要臨床表現(xiàn)，感染控制后癥狀多可緩解，但肺部可聽到哮鳴音。典型病例不難區(qū)別，但哮喘并發(fā)慢支和(或)肺氣腫則難予區(qū)別。2.支氣管擴張具有咳嗽、咳痰反復發(fā)作的特點，合并感染時有大量膿痰，或有反復和多、少不等的咯血史。肺部以濕口羅音為主，多位于一側且固定在下肺?？捎需茽钪?趾)。X線檢查常見下肺紋理粗亂或呈卷發(fā)狀。支氣管造影或CT檢查可以鑒別。3.肺結核肺結核患者多有結核中毒癥狀或局部癥狀(如發(fā)熱、乏力、盜汗、消瘦、咯血等)。經(jīng)X線檢查和痰結核菌檢查可以明確診斷。4.肺癌患者年齡常在40歲以

10、上，特別是有多年吸煙史，發(fā)生刺激性咳嗽，常有反復發(fā)生或持續(xù)的血痰，或者慢性咳嗽性質發(fā)生改變。X線檢查可發(fā)現(xiàn)有塊狀陰影或結節(jié)狀陰影，或阻塞性肺炎，經(jīng)抗生素治療，未能完全消散，應考慮肺癌的可能。查痰脫落細胞及經(jīng)纖維支氣管鏡活檢一般可明確診斷。5.矽肺及其他塵肺有粉塵和職業(yè)病接觸史。X線檢查有矽結節(jié)、肺門陰影擴大、肺紋理增多。（五）慢性支氣管炎的常見并發(fā)癥1.阻塞性肺氣腫是慢性支氣管炎最常見的并發(fā)癥，患者肺泡壁纖維組織彌漫性增生。加上管腔狹窄和痰液阻塞，呼氣不暢，故可發(fā)生阻塞性肺氣腫。肺氣腫是指終末細支氣管遠端的氣道彈性減退，過度膨脹，充氣和肺容積增大，或同時伴有氣道壁破壞的病理狀態(tài)。慢性支氣管炎反

11、復發(fā)作，使氣管腔狹窄，形成不完全阻塞，吸氣時氣體容易進入肺泡，呼氣時由于胸膜腔內壓增加使氣管閉塞，肺泡充氣過度。同時慢性炎癥破壞小支氣管壁軟骨，使之塌陷，也影響呼氣時氣體排出。肺部慢性炎癥使一些炎癥細胞釋放蛋白分解酶增加，損害肺組織、肺泡壁，形成肺氣腫、肺大皰。肺泡壁毛細血管受壓，血液供應減少，肺組織營養(yǎng)差，肺泡壁彈性減退，促使肺氣腫發(fā)生。一般由慢性支氣管炎發(fā)展成為肺氣腫需要6年以上。2.支氣管肺炎慢性支氣管炎癥蔓延至支氣管周圍肺組織中，患者有寒戰(zhàn)、發(fā)熱，咳嗽增劇，痰量增多，且呈膿性。白細胞總數(shù)及中性粒細胞增多。X線檢查，兩下肺葉有斑點狀或小片狀陰影。3.支氣管擴張慢性支氣管炎反復發(fā)作，支氣管

12、粘膜充血、水腫，形成潰瘍，管壁纖維組織增生，管腔或多或少變形，擴張或狹窄。擴張部分多呈柱狀變化。百日咳、麻疹或肺炎后所形成的支氣管擴張常呈柱狀或囊狀，且較慢性支氣管炎所致擴張為嚴重。4.肺心病慢性支氣管炎也可發(fā)展為肺心病，由慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫至發(fā)展為肺心病是一個慢性過程，一般需要6-10年。一般肺氣腫形成之后，肺泡內壓力增加，造成毛細血管腔受壓，使肺循環(huán)阻力增加。同時因為呼吸功能不全及缺氧，可引起肺小血管反射性痙攣，進一步使肺動脈壓增高，肺動脈壓力增加加重了右心室的負擔，右心室為了要克服增高的阻力，就會逐漸肥厚，最終發(fā)生右心室擴張，終至右心衰竭，這就是肺心病了。5. 其他慢性支氣管炎常年反

13、復發(fā)作，導致腺體增生肥大，分泌功能亢進，支氣管粘膜上皮磷化、稀疏、脫落，支氣管壁破壞、塌陷、扭曲變形或擴張，形成不可逆轉的病理改變。同時患者呼吸功能也會減退，表現(xiàn)為氣道狹窄、阻力增高、殘氣量增加等。二慢性支氣管炎患者的輔助檢查1.X線檢查早期可無異常。病變反復發(fā)作，引起支氣管管壁增厚，細支氣管或肺泡間質炎癥細胞浸潤或纖維化，可見兩肺紋理增粗、紊亂，呈網(wǎng)狀或條索狀、斑點狀陰影，以下肺野較明顯。胸部X線檢查，可見肺紋理增粗，增多，以雙中、下野為著。繼發(fā)感染時，肺紋理紊亂、粗糙或有小斑片狀陰影，且多位于紋理遠端，形態(tài)不規(guī)則，直徑約2-3毫米，以兩肺中、下肺野內側多見。這是由于細支氣管發(fā)炎，管腔內分泌

14、物阻塞所致。血常規(guī)一般無異常變化，只有在急性發(fā)作時，白細胞總數(shù)和中性粒細胞可以偏高。慢性喘息型支氣管炎患者，可有嗜酸性粒細胞增多，痰涂片和培養(yǎng)檢查，可找到肺炎球菌等致病菌。2.呼吸功能檢查早期無異常。如有小氣道阻塞時，最大呼氣流速容積曲線在75和50肺容量時，流量明顯降低，它比第1秒用力呼氣容積更為敏感；閉合容積可增加。發(fā)展到氣道狹窄或阻塞時，就有阻塞性通氣功能障礙的肺功能表現(xiàn)，如第1秒用力呼氣量占用力肺活量的比值減少(70)，最大通氣量減少(預計值的80)；流速容量曲線減低更為明顯。3.血液檢查慢支急性發(fā)作期或并發(fā)肺部感染時，可見白細胞計數(shù)或中性粒細胞增多。喘息型者嗜酸粒細胞增多。緩解期多無

15、變化。4.痰液檢查涂片或培養(yǎng)可見肺炎球菌、流感嗜血桿菌、甲型鏈球菌及奈瑟球菌等。涂片中可見大量中性粒細胞、已破壞的杯狀細胞，喘息型者常見較多的嗜酸粒細胞。三如何判定慢性支氣管炎病情的嚴重程度？慢性支氣管炎是以長期反復發(fā)作的咳嗽、咳痰、或伴有喘息為特征的疾病。因此判定慢性支氣管炎的病情輕重，主要依據(jù)患者咳嗽、咳痰以及喘息的輕重程度。慢性支氣管炎可分為兩型：單純型和喘息型。單純型支氣管炎的病情判斷：晝夜咳嗽頻繁，影響工作和睡眠，夜間12小時咳痰50ml以上，具備以上任何一項者均為重度單純型慢性支氣管炎，如患者咳嗽較多，但不影響睡眠，夜間12小時咳痰在2549ml之間者為中度慢性支氣管炎；如常有咳嗽

16、；夜間12小時咳痰量在1024ml者為輕度支氣管炎。喘息型支氣管炎的病情判斷：喘息型慢性支氣管炎一般咳、痰、喘、哮鳴音四種臨床表現(xiàn)同時存在，但以喘息為主?；颊咴诎察o時喘息明顯，不能平臥者為重度，安靜時喘息較輕，僅早晚喘息加重，尚能平臥者為中度，安靜時無喘息，而早晚有喘息發(fā)作者為輕度。四毛細支氣管炎及診斷依據(jù)毛細支氣管炎：也是一種病毒肺炎，主要由呼吸道合胞病毒、腺病毒或副流感病毒引起。診斷依據(jù)如下：1.2歲以內發(fā)病，多發(fā)生于6個月以內。2.急性發(fā)病，突然發(fā)作性喘憋為本病的特點，發(fā)病前常先有感冒。3.發(fā)作時煩躁不安，呼吸、心率增快，有鼻扇、三凹征，發(fā)紺明顯。4.可有高熱，但多在38以下或不發(fā)熱。5

17、.兩肺聽診有廣泛哮鳴音，不喘時可聽到中細濕羅音或捻發(fā)音。支氣管炎的治療慢性支氣管炎是常有復發(fā)而難以徹底根治的疾病之一。在治療上應采取防治結合的綜合措施。在急性發(fā)作期和慢性遷延期應以控制感染和祛痰鎮(zhèn)咳為主，伴有喘息時，給予解痙平喘的治療。臨床緩解期應加強鍛煉，增加體質，提高抵抗力。一西醫(yī)治療方法l 治療原則對細菌性急性支氣管炎患者，可以使用相應的抗生素；在大多數(shù)情況下，急性支氣管炎是由病毒引起的，幾天后將自行痊愈，無需抗生素；如懷疑合并有細菌感染或防止細菌感染，抗生素也可以考慮；避免吸煙。1.急性發(fā)作期的治療其原則是控制感染，祛痰平喘為主?？刂聘腥究垢腥舅幬锾貏e是發(fā)熱、咳膿痰及喘息加重時，均應及

18、時采用抗生素治療。輕者可口服，較重病人用肌注或靜脈滴注抗生素。二軍科免疫介入療法“軍科哮喘病免疫介入療法”四大特點特點一、消除病毒：該療法不像西藥或傳統(tǒng)中藥那樣單純殺菌，長期服用容易產(chǎn)生耐藥菌株，使哮喘病成為頑癥。“軍科哮喘病免疫介入療法”通過“微創(chuàng)穴位介入技術”，使“免疫細胞生物線”能夠快速直達病灶，形成持久的攻擊力，從氣管到肺泡同步作用，全面消除深層的病毒，并將殺死的細菌、病毒排除體外，徹底清除體內哮喘、氣管炎等疾病病巢，斬除致病根源。 特點二、激活免疫：免疫是指機體的一種生理性保護功能，可以有效地防止各種病原微生物的入侵。但是哮喘病患者由于受到病毒或致菌微生物的侵染，機體免疫功能低下，無法正常發(fā)揮免疫保護功能，若不及時治療，可導致病情的加重?！败娍葡∶庖呓槿氙煼ā辈粌H能誘導機體的免疫系統(tǒng)產(chǎn)生應激反應，同時其精制的藥物能恢復并提高呼吸系統(tǒng)免疫功能，構建牢固免疫防護屏障，防止再次感染。 特點三、修復再生：傳統(tǒng)的療法只能單純抗菌，對受損的粘膜和組織“無從下手”，只治標不治本。而“軍科哮喘病免疫介入療法”精致的中草藥含有特殊的管壁粘膜修復因子，可以保護氣管，修復由于感染、發(fā)炎引起的受損粘膜或組織，同時促進受損組織或粘膜細胞再生，重新形成功能完整的機體。 特點四、安全高效：通過對近60000名患者的臨床驗證發(fā)現(xiàn)，“軍科哮喘病免疫介入療法”的副作用幾乎接近于零