心臟檢查心聽診1

1、心臟檢查聽診即是用聽診器在心臟各瓣膜區(qū)聽診的檢查方法。它難以掌握，但有用而準(zhǔn)確。某些心臟病如二尖瓣狹窄、主動(dòng)脈關(guān)閉不全、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等通過聽診即可診斷。 聽診區(qū) 二尖瓣聽診區(qū) 肺動(dòng)脈瓣聽診區(qū) 主動(dòng)脈瓣聽診區(qū) 主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū) 三尖瓣聽診區(qū) 聽診順序 同左聽診內(nèi)容心率心律心音額外心音雜音心包摩擦音一、心率（heart rate) 心率：心跳之頻率。正常人60100次/分。hr100次/分為心動(dòng)過速。 計(jì)數(shù)：在心尖部聽診數(shù)第一心音 心率變化 小兒心率快 老年人心率慢二、心律（cardiac rhythm) 心律：心跳之節(jié)律，即心跳是否整齊。 正常所見：齊或輕度不齊，但與呼吸有關(guān)，稱為竇性心律不齊

2、（sinus arrhythmia)。無臨床意義。 常見心律失常 期前收縮(premature beat) 心房纖顫(atrial fibrillation)提前出現(xiàn)的一次心跳，其后有代償間歇。三個(gè)不均一：心律絕對(duì)不齊；第一心音強(qiáng)弱不一；脈搏短絀記住三種??！三、心音 心音：正常心臟在收縮、舒張時(shí)產(chǎn)生的聲音。 心臟舒、縮產(chǎn)生四個(gè)心音，分別為第一（s1）、第二（s2）、第三（s3）和第四心音（s4 ）。 正常成人一般聽到2個(gè)心音s1 、 s2 ，兒童青少年可聽到s3， s4 特弱而不可聞及。 若聞及s4則為病理性（一）第一心音n第一心音標(biāo)志著心室收縮，收縮期開始n產(chǎn)生機(jī)理n二、三尖瓣關(guān)閉，瓣葉震動(dòng)

3、*主要原因n半月瓣開放及心肌收縮產(chǎn)生震動(dòng)n血流沖擊心室壁和血管壁產(chǎn)生震動(dòng)（二）第二心音n標(biāo)志著舒張期的開始n產(chǎn)生機(jī)理n主、肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉引起的震動(dòng)，因不同步而形成二個(gè)成分a2及 p2 主要原因n房室瓣開放及腱索引起的震動(dòng)n血流沖擊s1與與s2 的區(qū)別的區(qū)別s1強(qiáng)、鈍、低s1與心臟搏動(dòng)同時(shí)出現(xiàn)s2距離s1比下一個(gè)周期的s1距離短s1s2s1s2舒張期收縮期收縮期三、第三心音 n出現(xiàn)于舒張?jiān)缙?，第二心音之后n機(jī)理n舒張?jiān)缙冢氖铱焖俪溆鳑_擊心室壁、腱索引起的振動(dòng)。圖例圖例s1s2s1s2s3第三心音演示圖第三心音演示圖四、第四心音n出現(xiàn)于舒張晚期（收縮期前），位于第一心音前。n機(jī)理：心房收縮使

4、房室瓣緊張而振動(dòng)。n特點(diǎn)n低調(diào)、很弱，在 s1之前，心尖部及內(nèi)上方清楚。n意義：正常人聽不見此音圖例圖例s1s2s1s2s4第四心音演示圖四、心音的改變及意義（一）第一心音強(qiáng)度改變 增強(qiáng)mitral stenosis：二尖瓣葉位置低，振動(dòng)幅度大；心室收縮時(shí)間短，關(guān)閉速度快。甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥完全性房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)的“大炮音”短p-r間期（二）第二心音強(qiáng)度改變n第二心音的二個(gè)成分為a2、p2n增強(qiáng)na2增強(qiáng)：見于高血壓病、主動(dòng)脈硬化。np2增強(qiáng)：見于肺動(dòng)脈壓升高，如肺心病、 mitral stenosis、室間隔缺損。（三）心音分裂l概念mtap、第一心音分裂、第一心音分裂n當(dāng)左右心室收縮明顯不同步

5、時(shí)出現(xiàn)（電、機(jī)械活動(dòng)），三尖瓣關(guān)閉明顯遲于二尖瓣。mt、第二心音分裂、第二心音分裂n第二心音中a、p成分距離增加，它分為四種類型：）生理性分裂(physiologic splitting)n正常人于吸氣末聞及的s1分裂n原因：吸氣末，回心血量增加，右心射血時(shí)間延長。）通常分裂（）通常分裂（general splitting)n最常見的類型na、p分裂但次序未變n見于：crbbbmitral stenosis肺動(dòng)脈瓣狹窄mitral insufficiency室間隔缺損physiologic /general splitting）固定分裂（fixed splitting）l第二心音分裂不受呼吸的影響，分裂時(shí)距固定。l見于房間隔缺損看演示）逆分裂（reversed splitting)w 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉遲與肺動(dòng)脈瓣，即p成分在前，a成分在后。w吸氣消失，呼氣變寬w見于:w