臨床醫(yī)學(xué)知識庫醫(yī)務(wù)工作者的利器

1、7Model from: Haynes, R. B. (2006). Of studies, syntheses, synopses, summaries, and systems: the 5S evolution of information services for evidence-based health care decisions. ACP Journal Club, 145(3), A8.整合證據(jù)提供特定臨床問題之概述與建議ACP PIERBMJ Clinical EvidenceDynaMedFirstConsultUpToDate對單篇研究或回顧性文獻(xiàn)作摘要與評述 ACP

2、Journal Club, Evidence-Based Medicine(PubMed, Ovid Medline)特定臨床問題的系統(tǒng)性評論文獻(xiàn)Cochrane Database of Systematic ReviewsDatabase of Abstracts of Reviews of Effects (PubMed, Ovid Medline): Systematic Reviews連結(jié)個別病歷的臨床知識與支援決策系統(tǒng)原始文獻(xiàn)(PubMed, Ovid Medline, CINAHL, EMBASECochrane CENTRAL, Google ScholarCEPS中文電子期刊,

3、 中文期刊篇目索引)愈上層資訊精萃簡單的關(guān)鍵字省時搜尋與評讀快速支援決策由下層積累愈下層文獻(xiàn)雜多完整的關(guān)鍵字費(fèi)時搜尋與評讀注重檢索技巧資訊新穎3.synopses4.syntheses5.studies1.systemsFiltered ResourcesUnfiltered ResourcesMeta SearchTRIPSUMsearch2.summariesQuestion: 前列腺前列腺肥大病人服用肥大病人服用Saw palmetto 或或Finasteride改善泌尿道癥狀的情形改善泌尿道癥狀的情形?PPatient/ProblemIInterventionCComparisonOO

4、utcomesTypeDiagnosis Therapy Prognosis Harm EtiologyBPH OR benign prostatic hyperplasiasaw palmetto OR serenoa serrulata OR serenoa repensFinasteride OR 5-reductase inhibitorurinary symptoms OR urinary flow10Question:前列腺前列腺肥大病人服用肥大病人服用Saw palmetto 或或Finasteride影響影響性功能性功能障礙障礙的程度的程度PPatient/ProblemIIn

5、terventionCComparisonOOutcomesTypeDiagnosis Therapy Prognosis Harm EtiologySexual dysfunction OR impotence OR libido decreasedBPH OR benign prostatic hyperplasiasaw palmetto OR serenoa serrulata OR serenoa repensFinasteride OR 5-reductase inhibitor11BPH1213141516資料庫資料庫Saw palmetto 療效療效Saw palmetto 性

6、功能性功能障礙障礙Finasteride 性功能性功能障礙障礙Micromedex不比安慰劑佳 (WHO vigisearch)給藥第一年會發(fā)生停藥50%恢復(fù)UpToDate(Saw 9 ref)歐核準(zhǔn)輕中度,FDA未核準(zhǔn)證據(jù)間有衝突; 不比安慰劑佳沒有 1年的RCT研究不建議用,否則用經(jīng)Trials Grade 2B與安慰劑沒有差別erectile dysfunction明顯比Finasteride低少有嚴(yán)重副作用給藥第一年會發(fā)生decreased libido and ejaculatory or erectile dysfunctionNNH 14 at 12 monthsDynaMed

7、(Saw 18 ref)不比安慰劑更有效 level 1有限證據(jù)顯示和Finasteride樣有效12wk治療可能降低LUTS level 2副作用輕微而且少發(fā)生impotence, ejaculation disorder, decreased libidoClinical Evidence(Saw 3 ref)Likely to be beneficial: 比安慰劑佳不知Finasteride是否較Saw palmetto有效果very low quality ecidence與安慰劑沒有差別erectile dysfunction明顯比Finasteride低較安慰劑有sexual d

8、ysfuction, impotence, ejaculatory disorder, reduced libidoFirst Consult(Saw 3 ref)輕中度BPH可改善癥狀 level A可能有效 / 延遲就醫(yī)impotence, decreased libido, ejaculation disorder, ejaculate vol.ACP PIER(Saw 1 ref)詢問病人是否有服用, 目前無充足證據(jù)推薦使用 level CCochraneReviews( 28 studies)輕中度BPH可改善癥狀 長期療效不知副作用較少證據(jù)總結(jié)比較: Saw palmetto vs

9、 Finasteride來源: 藥劑部王瑩玉技術(shù)主任level 2資料庫資料庫證據(jù)標(biāo)示證據(jù)標(biāo)示特色特色限制限制更新更新小小評評UpToDate(70,000) 1推薦: 1-2 證據(jù): A-C查詢?nèi)菀妆辉u為專家意見季最佳人氣王容易找到資料$最昂貴$DynaMed(3,000)證據(jù): A-C日更新日試用頗獲好評容易找到資料Clinical Evidence(2,500)療效: 分6級 證據(jù): H,M,L評論過程透明(Grade)列出Clinical Questions表格呈現(xiàn)療效強(qiáng)調(diào)盡可能說明Harm未提供etiology, diagnosis, cost更新速度慢年(月提供尚未review p

10、apers)很嚴(yán)謹(jǐn)?shù)漠a(chǎn)出過程FirstConsult(800)證據(jù): A-C提供test或therapy順序提供EBM臨床程序證據(jù)未逐項(xiàng)列明月ACP PIER(400)推薦: A-C證據(jù): 1-3呈現(xiàn)推薦、理由、證據(jù)提供EBM臨床程序提供EBM另類療法主題數(shù)很少月自我繼續(xù)教育工具(尤其 clerk / intern / R1)資料庫特性比較1 UpToDate把同Medical Condition拆分為Diagnosis、Therapy等為一個Topic，故數(shù)量顯得相對多關(guān)于醫(yī)生用戶機(jī)構(gòu)用戶教育用戶訂購/更新患者用戶用戶名和密碼臨床醫(yī)生：網(wǎng)站UpToDate首頁上就有選項(xiàng)，點(diǎn)擊即可進(jìn)入登錄界面

11、，輸入用戶名、密碼即可進(jìn)入1. 高血壓和糖尿病患者中ACE抑制物的作用是什么？2. 輸入單個或多個搜索屬于點(diǎn)擊OK。此處輸入的是高血壓和糖尿病中的ACE抑制物3. 瀏覽搜索結(jié)果1.點(diǎn)擊一個搜索結(jié)果的鏈接來進(jìn)入該主題2. 掃描主題大綱：滾動和點(diǎn)擊來查找答案將鼠標(biāo)放在搜索結(jié)果中，搜索結(jié)果右側(cè)會出現(xiàn)主題大綱，滾動并點(diǎn)擊鼠標(biāo)來尋找答案當(dāng)鼠標(biāo)移動至另一個搜索結(jié)果時，主題大綱會相應(yīng)變化點(diǎn)擊“在主題中查找”輸入特定文本并點(diǎn)擊“查找”，可用兩種搜索選項(xiàng)：“查找同義語”或“查找精確匹配”在主題中瀏覽“高亮顯示的匹配”點(diǎn)擊“反饋”給編輯發(fā)送信息或問題點(diǎn)擊“發(fā)送Email”與同行或患者分享該主題點(diǎn)擊“是”或“否”來告訴我們是否回答了您的問題點(diǎn)擊參考文獻(xiàn)號來瀏覽“Medline摘要” 瀏覽“主題最新更新日期” 點(diǎn)擊 “貢獻(xiàn)者”來瀏覽頭銜和所屬機(jī)構(gòu) 點(diǎn)擊此處來瀏覽“圖表” 點(diǎn)擊此處來瀏覽“相關(guān)主題” 點(diǎn)擊“藥物相互作用”來進(jìn)入程序點(diǎn)擊“藥物名稱”來顯示一個藥物數(shù)據(jù)庫中的主題點(diǎn)擊“CME”來瀏覽你的學(xué)分瀏覽/打印你的證書隨后的屏顯指引