危急值管理與觀察要點(diǎn)說(shuō)明ppt課件

1、LOGO危急值管理及其察看要點(diǎn)危急值管理及其察看要點(diǎn)1;.內(nèi)容內(nèi)容危急值定義危急值定義12 臨床常見(jiàn)危急值及察看要點(diǎn)臨床常見(jiàn)危急值及察看要點(diǎn)3 危急值的現(xiàn)狀危急值的現(xiàn)狀4危急值報(bào)告制度危急值報(bào)告制度2危急值的定義危急值的定義危急值危急值(critical value ,panic value)：極度異常的檢驗(yàn)結(jié)果，假設(shè)不給予及時(shí)有效治療，：極度異常的檢驗(yàn)結(jié)果，假設(shè)不給予及時(shí)有效治療，病人將處于危險(xiǎn)的形狀。病人將處于危險(xiǎn)的形狀。危急值報(bào)告制度最早由危急值報(bào)告制度最早由Lundberg(1972)提出，曾經(jīng)被世界各地所采用。提出，曾經(jīng)被世界各地所采用。 Lundberg GD. When to p

2、anic over abnormal values. Med Lab Observer.1972;4:47-543影響：其概念被廣影響：其概念被廣泛認(rèn)可并運(yùn)用泛認(rèn)可并運(yùn)用lundberg鉀：低值鉀：低值2.8，高值，高值6.2Kost39個(gè)兒科醫(yī)院個(gè)兒科醫(yī)院Lum GYour TextEmancipator1972199019971998危急值概念危急值概念初次提出初次提出危急值臨界危急值臨界表表危急值需根據(jù)危急值需根據(jù)臨床需求調(diào)整臨床需求調(diào)整危急值的比危急值的比較研討較研討危急值的實(shí)危急值的實(shí)際參數(shù)際參數(shù)政策和程序政策和程序近幾年近幾年4“危急值報(bào)告制度危急值報(bào)告制度 檢驗(yàn)科、放射科、超聲科

3、、心功能科等科室檢查出的結(jié)果為“危急值，應(yīng)及時(shí)復(fù)核一次，同時(shí)報(bào)告臨床科室，如兩次復(fù)查結(jié)果一樣，且確認(rèn)儀器設(shè)備正常，標(biāo)本采集、運(yùn)送無(wú)誤，方可將報(bào)告送到臨床科室。 臨床科室僅醫(yī)務(wù)人員能接有關(guān)“危急值報(bào)告的，并按要求復(fù)讀一遍結(jié)果后，仔細(xì)記錄報(bào)告時(shí)間、檢查結(jié)果、報(bào)告者。 護(hù)士在接獲“危急值時(shí)，除按要求記錄外，還應(yīng)立刻將檢查結(jié)果報(bào)告主管醫(yī)師或當(dāng)班醫(yī)師，同時(shí)記錄匯報(bào)時(shí)間、匯報(bào)醫(yī)師姓名 。 醫(yī)師接獲“危急值報(bào)告后，應(yīng)根據(jù)該患者的病情，結(jié)合“危急值的報(bào)告結(jié)果，對(duì)該患者的病情做進(jìn)一步了解，對(duì)“危急值報(bào)告進(jìn)展分析和評(píng)價(jià)。對(duì)進(jìn)一步的搶救治療措施如用藥、手術(shù)、會(huì)診、轉(zhuǎn)診或轉(zhuǎn)院等做出決議；并在病程記錄中詳細(xì)記錄報(bào)告結(jié)果

4、、分析、處置情況，處置時(shí)間記錄到時(shí)與分。5臨床常見(jiàn)危急值檢驗(yàn)臨床常見(jiàn)危急值檢驗(yàn)最常見(jiàn)危急值工程最常見(jiàn)危急值工程包括包括pH、pCO2、pO2、Glu、K、Na、Ca、PT、APTT、WBC、PLT、D-二聚體、肌二聚體、肌鈣蛋白等鈣蛋白等其它危急值工程其它危急值工程肌酐、尿素氮、細(xì)菌培育陽(yáng)性標(biāo)本、肌酐、尿素氮、細(xì)菌培育陽(yáng)性標(biāo)本、HIV陽(yáng)性、心肌損傷標(biāo)志物、藥物濃度及特別異常陽(yáng)性、心肌損傷標(biāo)志物、藥物濃度及特別異常其它檢驗(yàn)結(jié)果其它檢驗(yàn)結(jié)果其它部門(mén)的危急值報(bào)告其它部門(mén)的危急值報(bào)告如心電圖、如心電圖、B超、放射超、放射 6臨床常見(jiàn)危急值放射科臨床常見(jiàn)危急值放射科1.腦出血2.大面積腦梗死3.自動(dòng)脈夾

5、層動(dòng)脈瘤4.肺栓塞5.重癥壞死性胰腺炎6.肝破裂7.脾破裂8.消化道穿孔7臨床常見(jiàn)危急值超聲科臨床常見(jiàn)危急值超聲科1.自動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤2.心臟內(nèi)游離血栓3.肝破裂4.脾破裂5.宮外孕破裂出血6.心包大量積液7.腹腔大量積液8臨床常見(jiàn)危急值心電圖臨床常見(jiàn)危急值心電圖1.急性心肌梗死含超急性期2.多源室性心動(dòng)過(guò)速3.雙向性實(shí)行心動(dòng)過(guò)速4.改動(dòng)型實(shí)行心動(dòng)過(guò)速5.心室撲動(dòng)6.心室顫抖7.R-R間距大于3秒以上8.高血鉀合并室性心律失常9目前提供的危急值工程和范圍項(xiàng)目 正常值范圍 危急值范圍鉀3.55.5mmol/L 6.8mmol/L 鈉135-145mmol/L 150mmol/L 鈣2.252.6

6、5mmol/L 3.5mmol/L 血糖3.96.1mmol/L 30mmol/L pH動(dòng)脈血7.35-7.457.6pO2動(dòng)脈血80100mmHg50mmHg 10目前提供的危急值工程和范圍 項(xiàng) 目 正 常 值 范 圍 危 急 值 范 圍pCO2動(dòng)脈血3545mmhg70mmhg白細(xì)胞計(jì)數(shù) （4.010）109/L 60109 /L 血紅蛋白 成年男性120160g/L 成年女性110150g/L 小于50 g/L 大于230 g/L 血小板 （100300）109/L 1000109 /L 11常用危急值區(qū)間及其察看要點(diǎn)常用危急值區(qū)間及其察看要點(diǎn)一、鉀一、鉀K： 正常值：正常值：3.55.

7、5mmol/L 危急值區(qū)間危急值區(qū)間6.8mmol/L 低于低于 2.8 mmol/L，察看有無(wú)四肢脆弱無(wú)力、呼吸困難、腱反減退或消逝、厭食、，察看有無(wú)四肢脆弱無(wú)力、呼吸困難、腱反減退或消逝、厭食、惡心嘔吐、腹脹、腸蠕動(dòng)消逝及地高辛中毒和或心律失常。惡心嘔吐、腹脹、腸蠕動(dòng)消逝及地高辛中毒和或心律失常。高于高于 6.8 mmol/L時(shí)，察看心率、心律，留意有無(wú)心動(dòng)過(guò)緩或心律不齊，嚴(yán)重高時(shí)，察看心率、心律，留意有無(wú)心動(dòng)過(guò)緩或心律不齊，嚴(yán)重高血鉀可致心跳驟停；心電圖：血鉀可致心跳驟停；心電圖：T波高尖，波高尖，P波波幅下降，隨后出現(xiàn)波波幅下降，隨后出現(xiàn)QRS增寬。增寬。首先應(yīng)排除試管內(nèi)溶血呵斥的高鉀

8、首先應(yīng)排除試管內(nèi)溶血呵斥的高鉀 12常用危急值區(qū)間及其察看要點(diǎn)常用危急值區(qū)間及其察看要點(diǎn)二、鈉二、鈉(Na)： 正常值：正常值：-145mmol/L 危急值區(qū)間危急值區(qū)間 150mmol/L 低于低于115mmol/L，察看有無(wú)疲勞、頭疼、惡心、嘔吐和厭食、精神錯(cuò)亂；在，察看有無(wú)疲勞、頭疼、惡心、嘔吐和厭食、精神錯(cuò)亂；在110mmol/ L時(shí)，病人極易發(fā)生抽搐、昏迷。時(shí)，病人極易發(fā)生抽搐、昏迷。 高于高于150mmol/L，早期主要表現(xiàn)口渴、尿量減少、脆弱無(wú)力、惡心、嘔吐；晚期出，早期主要表現(xiàn)口渴、尿量減少、脆弱無(wú)力、惡心、嘔吐；晚期出現(xiàn)煩操、精神冷淡、易激惹、抽搐、昏迷?，F(xiàn)煩操、精神冷淡、易

9、激惹、抽搐、昏迷。 13常用危急值區(qū)間及其察看要點(diǎn)常用危急值區(qū)間及其察看要點(diǎn)三、鈣三、鈣Ca： 正常值：正常值： 2.252.65mmol/L 危急值區(qū)間危急值區(qū)間 3.5mmol/L 低于低于 1.5mmol/L，察看有無(wú)神經(jīng)肌肉興奮性加強(qiáng)的病癥、口周指尖麻木，察看有無(wú)神經(jīng)肌肉興奮性加強(qiáng)的病癥、口周指尖麻木及針刺感、手足抽搐、腱反射亢進(jìn)及及針刺感、手足抽搐、腱反射亢進(jìn)及Chvostek征陽(yáng)性。征陽(yáng)性。 高于高于3.5mmol/L，察看有無(wú)頭痛、背及四肢疼痛，可引起中毒而出現(xiàn)高，察看有無(wú)頭痛、背及四肢疼痛，可引起中毒而出現(xiàn)高血鈣性昏迷。血鈣性昏迷。14常用危急值區(qū)間及其察看要點(diǎn)常用危急值區(qū)間及

10、其察看要點(diǎn)四、葡萄糖四、葡萄糖Glu ： 正常值：正常值：3.96.1mmol/L 危急值區(qū)間危急值區(qū)間30mmol/L 低于低于2.2mmol/L，可出現(xiàn)出汗、心悸、饑餓感、肌肉顫抖、脆弱無(wú)力、緊，可出現(xiàn)出汗、心悸、饑餓感、肌肉顫抖、脆弱無(wú)力、緊張、焦慮、面色慘白，易怒、頭痛、嗜睡等，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生抽搐、昏迷。張、焦慮、面色慘白，易怒、頭痛、嗜睡等，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生抽搐、昏迷。 低低于，可呵斥低血糖休克，甚至危及生命。于，可呵斥低血糖休克，甚至危及生命。 30mmol/L測(cè)得此值或高于此值，那么可出現(xiàn)高滲性昏迷。測(cè)得此值或高于此值，那么可出現(xiàn)高滲性昏迷。15常用危急值區(qū)間及其察看要點(diǎn)常用危急值區(qū)間及其

11、察看要點(diǎn)五、五、PH 正常值：正常值：7.35-7.45 危急值區(qū)間危急值區(qū)間7.6血液的酸堿度實(shí)踐上就是血液血液的酸堿度實(shí)踐上就是血液H離子濃度的對(duì)數(shù)值，維持體內(nèi)離子濃度的對(duì)數(shù)值，維持體內(nèi)H離子濃度主要取決于碳離子濃度主要取決于碳酸酸/碳酸氫鹽緩沖對(duì)。碳酸氫鹽緩沖對(duì)。PH 7.6 代謝性堿中毒：察看生命體征變化，留意呼吸有無(wú)變淺變慢。呼吸性堿中毒：代謝性堿中毒：察看生命體征變化，留意呼吸有無(wú)變淺變慢。呼吸性堿中毒： PCO2小于小于20mmhg、低碳酸血癥察看生命體征變化，有無(wú)眩暈、手足口周麻木針、低碳酸血癥察看生命體征變化，有無(wú)眩暈、手足口周麻木針刺感，肌震顫及手足抽搐。刺感，肌震顫及手足

12、抽搐。16常用危急值區(qū)間及其察看要點(diǎn)常用危急值區(qū)間及其察看要點(diǎn)六、氧分壓六、氧分壓pO2 正常值：動(dòng)脈血正常值：動(dòng)脈血80100mmHg 危急值區(qū)間危急值區(qū)間50mmHg PO2小于小于50mmhg一型呼衰：察看精神錯(cuò)亂、躁狂、昏迷、抽搐、呼吸頻率、節(jié)一型呼衰：察看精神錯(cuò)亂、躁狂、昏迷、抽搐、呼吸頻率、節(jié)律和幅度的改動(dòng)，留意口唇指甲發(fā)紺情況；高流量吸氧。律和幅度的改動(dòng)，留意口唇指甲發(fā)紺情況；高流量吸氧。PO2小于小于50mmhg伴伴PCO2大于大于60mmhg二型呼衰：察看有無(wú)失眠、焦躁、晝夜顛二型呼衰：察看有無(wú)失眠、焦躁、晝夜顛倒、神志冷淡、肌肉震顫、抽搐等肺性腦病表現(xiàn)；低流量繼續(xù)吸氧。倒、

13、神志冷淡、肌肉震顫、抽搐等肺性腦病表現(xiàn)；低流量繼續(xù)吸氧。17常用危急值區(qū)間及其察看要點(diǎn)常用危急值區(qū)間及其察看要點(diǎn)七、二氧化碳分壓七、二氧化碳分壓 PaCO2 正常值：動(dòng)脈血正常值：動(dòng)脈血35-45mmhg 危急值區(qū)間危急值區(qū)間70mmhgPaCO2增高提示存在肺通氣缺乏，體內(nèi)增高提示存在肺通氣缺乏，體內(nèi)CO2蓄積。蓄積。 PaCO2降低提示肺泡通氣過(guò)度。所以降低提示肺泡通氣過(guò)度。所以PaCO2是衡量肺泡通氣量適當(dāng)與否的客觀目是衡量肺泡通氣量適當(dāng)與否的客觀目的。的。 PaCO2輕度增高可刺激呼吸中樞，當(dāng)?shù)竭_(dá)輕度增高可刺激呼吸中樞，當(dāng)?shù)竭_(dá)70mmHg時(shí)，既有抑制呼吸中樞構(gòu)時(shí)，既有抑制呼吸中樞構(gòu)成呼

14、吸衰竭的危險(xiǎn)。成呼吸衰竭的危險(xiǎn)。1mmHg=0.133 KPa；1 KPa=7.5 mmHg18常用危急值區(qū)間及其察看要點(diǎn)常用危急值區(qū)間及其察看要點(diǎn)十、白細(xì)胞計(jì)數(shù)：十、白細(xì)胞計(jì)數(shù)： 正常值：正常值：410109/L 危急值區(qū)間危急值區(qū)間 60109 /L 低于低于1.0109/L，病人有高度易感染性，應(yīng)采取相應(yīng)的預(yù)防性治療及，病人有高度易感染性，應(yīng)采取相應(yīng)的預(yù)防性治療及 預(yù)防感染預(yù)防感染措施。措施。 高于高于 60109/L，提示能夠?yàn)榘籽?，?yīng)進(jìn)展白細(xì)胞分類(lèi)，察看外周血，提示能夠?yàn)榘籽。瑧?yīng)進(jìn)展白細(xì)胞分類(lèi)，察看外周血 涂片和涂片和進(jìn)展骨髓檢查。進(jìn)展骨髓檢查。 19常用危急值區(qū)間及其察看要點(diǎn)常

15、用危急值區(qū)間及其察看要點(diǎn)十二、血小板十二、血小板PLT： 正常值：正常值：100300109/L 危急值區(qū)間危急值區(qū)間 1000109 /L 低于低于20109 /L ，能夠有嚴(yán)重出血傾向，是臨床輸注血小板閾值。，能夠有嚴(yán)重出血傾向，是臨床輸注血小板閾值。高于高于1000109/L，疑心原發(fā)性增多，察看有無(wú)皮膚黏膜顯著紅紫，尤以面頰、，疑心原發(fā)性增多，察看有無(wú)皮膚黏膜顯著紅紫，尤以面頰、唇、舌、耳、鼻尖、頸部、指趾、大小魚(yú)際為甚。唇、舌、耳、鼻尖、頸部、指趾、大小魚(yú)際為甚。20常用危急值區(qū)間及其察看要點(diǎn)常用危急值區(qū)間及其察看要點(diǎn)十三、十三、 D-二聚體：二聚體： 正常值：正常值：0-0.5mg

16、/L 危急值區(qū)間危急值區(qū)間 5.0mg/L 高于高于5.0mg/L ，察看出血部位，范圍及嚴(yán)重度，察看肺栓塞忽然胸痛、，察看出血部位，范圍及嚴(yán)重度，察看肺栓塞忽然胸痛、呼吸困難、咯血、腦栓塞頭痛、抽搐、昏迷、腎栓塞腰痛、血尿、呼吸困難、咯血、腦栓塞頭痛、抽搐、昏迷、腎栓塞腰痛、血尿、少尿、無(wú)尿、消化道出血等病癥。少尿、無(wú)尿、消化道出血等病癥。 21常用危急值區(qū)間及其察看要點(diǎn)常用危急值區(qū)間及其察看要點(diǎn)十四、肌鈣蛋白：十四、肌鈣蛋白： 正常值：正常值： 0-0.11ug/mL 危急值區(qū)間危急值區(qū)間 0.5ug/mL 高于高于0.5ug/mL,察看胸痛部位、性質(zhì)，有無(wú)放射痛、面色慘白、大汗、暈厥察看

17、胸痛部位、性質(zhì)，有無(wú)放射痛、面色慘白、大汗、暈厥等。留意心率心律心音變化。等。留意心率心律心音變化。22危急值報(bào)告制度的現(xiàn)狀危急值報(bào)告制度的現(xiàn)狀國(guó)內(nèi)學(xué)者國(guó)內(nèi)學(xué)者對(duì)危急值的概念、危急值工程設(shè)置、作用和意義等有所認(rèn)識(shí)對(duì)危急值的概念、危急值工程設(shè)置、作用和意義等有所認(rèn)識(shí) 中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)第第4點(diǎn)明確要求建立危急值報(bào)告制度點(diǎn)明確要求建立危急值報(bào)告制度管理體系要求管理體系要求ISO 15189、美國(guó)病理家學(xué)會(huì)、美國(guó)病理家學(xué)會(huì)CAP，JCAHO等管理體系的有明確要求等管理體系的有明確要求23危急值報(bào)告制度的現(xiàn)狀危急值報(bào)告制度的現(xiàn)狀危急值運(yùn)用的復(fù)雜性危急值運(yùn)用的復(fù)雜性危急值報(bào)告涉及實(shí)驗(yàn)室、護(hù)理部、臨

18、床醫(yī)生，直接關(guān)系到患者的平安問(wèn)題，越來(lái)越遭到危急值報(bào)告涉及實(shí)驗(yàn)室、護(hù)理部、臨床醫(yī)生，直接關(guān)系到患者的平安問(wèn)題，越來(lái)越遭到社會(huì)關(guān)注社會(huì)關(guān)注危急值報(bào)告制度危急值報(bào)告制度普統(tǒng)統(tǒng)過(guò)報(bào)告，實(shí)驗(yàn)室和醫(yī)護(hù)人員進(jìn)展溝通、解釋?zhuān)蠼勇?tīng)者把結(jié)果反復(fù)一篇，并作普統(tǒng)統(tǒng)過(guò)報(bào)告，實(shí)驗(yàn)室和醫(yī)護(hù)人員進(jìn)展溝通、解釋?zhuān)蠼勇?tīng)者把結(jié)果反復(fù)一篇，并作相應(yīng)記錄確認(rèn)危急值結(jié)果相應(yīng)記錄確認(rèn)危急值結(jié)果實(shí)驗(yàn)室一旦出現(xiàn)危急值，檢驗(yàn)者在確認(rèn)檢測(cè)系統(tǒng)正常情況下，立刻復(fù)檢，確認(rèn)是危急值實(shí)驗(yàn)室一旦出現(xiàn)危急值，檢驗(yàn)者在確認(rèn)檢測(cè)系統(tǒng)正常情況下，立刻復(fù)檢，確認(rèn)是危急值過(guò)多的危急值報(bào)告會(huì)影響到實(shí)驗(yàn)室和臨床的任務(wù)效率，添加本錢(qián)過(guò)多的危急值報(bào)告會(huì)影響到實(shí)驗(yàn)室和臨床的任務(wù)效率，添加本錢(qián) 24如