口腔器械消毒滅菌效果監(jiān)測分析

1、口腔器械消毒滅菌效果監(jiān)測分析    【摘要】  目的 加強(qiáng)口腔器械的消毒、滅菌工作，進(jìn)一步規(guī)范化管理，有效地預(yù)防和控制醫(yī)源性感染，保證醫(yī)療安全。方法 采取檢查、現(xiàn)場采樣的方法對右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院口腔科門診、病房口腔診室的口腔科器械消毒、滅菌質(zhì)量進(jìn)行了監(jiān)測。結(jié)果 共采樣300份，合格251份，合格率為83.66%；30件滅菌級樣品和20件消毒級樣品的檢測中，未檢出致病菌，HBV陰性。結(jié)論 口腔器械消毒滅菌工作均存在不同程度的缺陷。應(yīng)依相關(guān)法律、法規(guī)有針對性地規(guī)范口腔器械的消毒滅菌工作管理，降低醫(yī)院感染率。 【關(guān)鍵詞】  口腔器械；消

2、毒；滅菌；交叉感染 隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，口腔診療過程中有可能發(fā)生的醫(yī)院感染問題越來越受到醫(yī)務(wù)人員及社會各界人士的關(guān)注。為了進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒滅菌工作，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，我們于2005年1月對我院口腔科門診、病房口腔診室環(huán)境及醫(yī)療器械等的消毒滅菌效果進(jìn)行了采樣監(jiān)測，結(jié)果如下。 1  對象與方法 1.1  對象  我院口腔科門診診療室、口腔病房診室空氣、工作臺物體表面和醫(yī)務(wù)人員手的細(xì)菌總數(shù)、消毒劑的有效含量、使用中消毒劑的染菌量以及診療器械的無菌檢驗等。 1.2  樣品采集  按接觸病人傷口、血液、破損粘膜或進(jìn)入人體組織診療器

3、械和接觸病人完整粘膜、皮膚的診療器械分類，無菌條件采樣。接觸病人傷口、血液、破損粘膜或進(jìn)行人體組織診療器械(滅菌級器械)在無菌操作條件下將其直接放入10ml含中和劑的無菌營養(yǎng)肉湯試管中，振蕩洗脫30s，直接送實(shí)驗室培養(yǎng)；接觸病人完整粘膜、皮膚的診療器械(消毒級器械)用含中和劑的無菌生理鹽水棉拭子100cm2面積涂抹，剪棉拭子于含中和劑的試管中，直接送實(shí)驗室檢測。 1.3  菌落總數(shù)、無菌試驗、致病菌檢驗  按衛(wèi)生部消毒技術(shù)規(guī)范(2002年)1中3.12、3.17的相關(guān)要求操作。 2  結(jié)果 2.1  在對我院口腔科門診、口腔病房進(jìn)行的消毒滅菌效果檢測中，

4、共采樣300份，合格251份，合格率為83.66%，消毒劑染菌量和診療器械無菌試驗合格率均為100%，其他依次為：消毒劑有效含量的合格率為97.50%，物體表面細(xì)菌總數(shù)的合格率為94.00%，醫(yī)務(wù)人員手的細(xì)菌總數(shù)的合格率為 72.00%，診療室空氣的細(xì)菌總數(shù)的合格率最低為69.00%，見表1。 表1  我院口腔科門診、口腔病房消毒滅菌效果檢測結(jié)果（略） 2.2  在對30件滅菌級樣品(手機(jī)4件、拔牙鉗10件、手術(shù)刀5件、刮治器6件、印模5件)和20件消毒級樣品的檢測中，未檢出致病菌，HBV均為陰性。 3  討論 3.1  保持各診室空氣潔凈是防止和減少醫(yī)

5、院感染發(fā)生的有效措施之一  口腔科門診患者多，流動性大，診室內(nèi)空氣中的細(xì)菌來自患者體內(nèi)，如飛沫、磨牙、清洗時所產(chǎn)生的氣溶膠等都使診療室內(nèi)空氣致病微生物含量增多，成為醫(yī)院感染發(fā)生的高危區(qū)，本次檢測結(jié)果空氣合格率最低，僅為69.00%，因此必須加強(qiáng)口腔科門診空氣的消毒。醫(yī)院內(nèi)空氣消毒凈化一般采用紫外線消毒法、噴霧消毒法等，它們只能在無人的環(huán)境中進(jìn)行，而在有人的情況下，可采用循環(huán)風(fēng)、空氣凈化器及空氣自然凈化法（通風(fēng)）。通風(fēng)作為一種簡單、方便、有效、經(jīng)濟(jì)的方法，更易被接受。因此口腔科診室內(nèi)的空氣在診療期間采取通風(fēng)自然凈化法效果最好，可保持室內(nèi)空氣流通，減少空氣中細(xì)菌含量。另外每日應(yīng)用紫外線照

6、射12次，每次30min以上。有條件的醫(yī)院可使用循環(huán)風(fēng)紫外線空氣凈化器等，可使空氣中細(xì)菌總數(shù)明顯減少。 3.2  清洗口腔器械及防止材料污染  口腔科設(shè)備、器械結(jié)構(gòu)復(fù)雜，污染后不易徹底清潔，如:牙鉆、手機(jī)、口腔種植體、印模材料、頜蠟、修復(fù)體及各種正畸矯治器等，使用前如不嚴(yán)格消毒、滅菌，易導(dǎo)致醫(yī)源性感染。此外，手機(jī)供水系統(tǒng)和吸唾器治療時會將含有病人口腔細(xì)菌的污染水回吸到手機(jī)內(nèi)部，并附著于管壁上形成生物膜，當(dāng)其他人再行治療時導(dǎo)致病原微生物傳播。雖說本次監(jiān)測未檢出致病菌，但口腔診療器械因侵入性操作多、使用頻率高，造成醫(yī)源性感染、傳播的潛在危險大2，3。因此，若醫(yī)務(wù)人員相關(guān)消毒知識

7、掌握較好，使用消毒劑和消毒器正確、規(guī)范，消毒效果就較好。特別是在清洗過程中，采取酶洗工藝，能比較好地清除器械粘附的血液等有機(jī)成分，對接觸病人傷口等滅菌工序起著較好的作用4。    3.3  加強(qiáng)消毒滅菌工作  消毒滅菌是控制醫(yī)院感染的重要措施，由于影響因素多，環(huán)節(jié)復(fù)雜，如果工作沒有到位，任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)漏洞都易導(dǎo)致醫(yī)院感染的暴發(fā)?？谇豢破餍抵苯咏佑|患者的血液，所以必須嚴(yán)格規(guī)范口腔科器械的清洗消毒滅菌程序。只有把好消毒滅菌關(guān)，采用切實(shí)有效的消毒滅菌方法，才能降低醫(yī)院感染的發(fā)生。 3.4  強(qiáng)化對醫(yī)務(wù)人員手的監(jiān)測  在

8、口腔診療過程中，醫(yī)護(hù)人員的手是傳播口腔疾病的重要媒介，通過手的傳播很容易將微生物傳播給其他病人、醫(yī)護(hù)人員以及自身。通過監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，醫(yī)務(wù)人員的手合格率為72.00%。極少數(shù)臨床醫(yī)師未對手的清洗消毒引起足夠的重視。如接診病人前不洗手；看完病人后直接用污染手書寫病歷或接診下一個病人；洗手后用身上的白大褂擦手；洗手后到處觸摸污染物；有的醫(yī)師雖然戴了手套但只注意自身的保護(hù)，看下一個病人不更換手套等。研究表明，醫(yī)務(wù)人員規(guī)范的洗手可使醫(yī)院感染率降低50%5?？梢娤词窒臼强刂漆t(yī)院感染的重要措施之一。 3.5  消毒滅菌效果監(jiān)測  按照衛(wèi)生部消毒技術(shù)規(guī)范( )醫(yī)院感染管理規(guī)范的要求，定期對口

9、腔科環(huán)境衛(wèi)生、醫(yī)療器械消毒滅菌效果、使用中消毒液進(jìn)行定期監(jiān)測，每月對口腔門診室內(nèi)空氣、物體表面、醫(yī)護(hù)人員手進(jìn)行細(xì)菌監(jiān)測。滅菌后物品不得檢出任何微生物，消毒物品不得檢出致病微生物。消毒劑生物監(jiān)測細(xì)菌含量必須<100cfu/ml，滅菌劑不得檢出任何微生物。含氯消毒劑化學(xué)監(jiān)測每日1次，戊二醛每周1次化學(xué)監(jiān)測，紫外線燈每半年測定1次照射強(qiáng)度，低于 70w/cm2及時更換。各項監(jiān)測如一項不合格要及時查找原因，采取有效措施，直至監(jiān)測合格。同時各項監(jiān)測必須詳細(xì)記錄備案。 3.6  提高消毒滅菌效果方法  根據(jù)調(diào)查結(jié)果和存在問題，我們認(rèn)為可以采取以下改進(jìn)措施：提高口腔診療機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員

10、專業(yè)素質(zhì)，加強(qiáng)相關(guān)人員消毒滅菌知識的培訓(xùn)，加強(qiáng)自我防護(hù)的意識。在口腔治療過程中穿工作服，戴口罩、帽子、一次性手套及配戴防護(hù)鏡，診療每例患者后認(rèn)真洗手。在治療過程中避免戴污染手套去拿無菌物品并防止誤傷自己或患者。配備必要的口腔診療器械和消毒滅菌專用設(shè)備，建立健全監(jiān)督監(jiān)測機(jī)制，按照衛(wèi)生部醫(yī)院感染管理規(guī)范要求進(jìn)行工藝監(jiān)測、化學(xué)監(jiān)測和生物監(jiān)測，保證消毒滅菌質(zhì)量。 落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施和口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范，進(jìn)入口腔內(nèi)的所有診療器械，必須達(dá)到“一人一用一消毒或滅菌”的要求。凡接觸病人傷口、血液、破損粘膜或進(jìn)入人體無菌組織的各類口腔診療器械，包括牙科手機(jī)、車針、根管治療器械、拔牙器械、手術(shù)治療器械、牙周治療器械、敷料等使用前必須滅菌。接觸病人完整粘膜、皮膚的口腔診療器械使用前必須消毒?？谇粰z查器材一律使用一次性物品，病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，須進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施。 【參考文獻(xiàn)】  1 中華人民共和國衛(wèi)生部