前列腺摘除術(shù)病人的整體護(hù)理

1、    前列腺摘除術(shù)病人的整體護(hù)理        金偉英 Jin Weiying(Shaoxing Second Hospital,Zhejiang 312000 China)前列腺肥大是男性老年人的常見病，我科1997年對(duì)47例前列腺增生病人行前列腺摘除術(shù)?，F(xiàn)將術(shù)后護(hù)理總結(jié)如下。1臨床資料47例病人年齡最小42歲，最大90歲。均行經(jīng)恥骨上前列腺摘除術(shù)。術(shù)后給予留置導(dǎo)尿，并通過恥骨上造瘺管行封閉式膀胱沖洗。2護(hù)理2.1引流不暢：與膀胱攣縮、血塊堵塞管道、沖洗不當(dāng)有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)

2、：保持沖洗通暢，兩周后能自解小便。護(hù)理措施：a)持續(xù)膀胱沖洗，先快后慢，以后根據(jù)引流液顏色決定沖洗量，保持出入量平衡。b)持續(xù)沖洗5d10d。沖洗液不通暢時(shí)及時(shí)對(duì)因處理，如為血塊堵塞可用50ml注射器開放式?jīng)_洗；如為膀胱攣縮應(yīng)在穩(wěn)定病人情緒的基礎(chǔ)上使用止痛解痙藥物，如阿托品、鹽酸二氫埃托啡、度冷丁等；如為引流瓶?jī)?nèi)壓力過高，應(yīng)及時(shí)將瓶口行“十”字切口，使瓶?jī)?nèi)壓力與大氣壓相等。c)導(dǎo)尿管、恥骨上造瘺管一般兩周后拔除，可先拔恥骨上造瘺管，拔后予凡士林紗條填塞，防止漏尿及瘺道形成。d)拔除導(dǎo)尿管后出現(xiàn)尿失禁，應(yīng)指導(dǎo)病人行尿道括約肌功能鍛煉。出現(xiàn)尿道水腫、排尿困難者，可再次行留置導(dǎo)尿。效果評(píng)價(jià)：46例達(dá)

3、到預(yù)期目標(biāo)，膀胱沖洗通暢，停止沖洗后導(dǎo)尿管及造瘺管通暢，拔除導(dǎo)尿管后均能自解小便。2.2體液量不足：由于術(shù)后前列腺窩的持續(xù)出血，高齡病人心肺功能減退影響輸液量及輸液速度；留置導(dǎo)尿管及膀胱沖洗引起下腹脹痛、膀胱痙攣等影響病人進(jìn)食進(jìn)水。護(hù)理目標(biāo)：體液量充足，血壓、心率平穩(wěn)，尿量30ml/h。護(hù)理措施：a)使用止血藥物。b)按醫(yī)囑補(bǔ)液。高齡病人可將輸液總量在24h內(nèi)勻速滴入，防止心功能不全。c)若病情許可，鼓勵(lì)病人多飲水。d)術(shù)后前6h內(nèi)有效牽引氣囊導(dǎo)尿管，防止氣囊破裂引起大出血。術(shù)后24h內(nèi)絕對(duì)平臥位。e)觀察皮膚彈性及生命體征變化，并做好詳細(xì)記錄。效果評(píng)價(jià)：47例病人血壓、心率平穩(wěn)，尿量均在正常

4、范圍。2.3疼痛：膀胱攣縮、氣囊的壓迫、導(dǎo)尿管的牽引及排尿動(dòng)作均可引起疼痛。護(hù)理目標(biāo)：疼痛減輕或能忍受。護(hù)理措施：a)定時(shí)給予解痙劑及鎮(zhèn)痛劑。我科大部分術(shù)后病人留置硬麻外導(dǎo)管，術(shù)后定時(shí)注射鎮(zhèn)靜止痛藥物。b)向病人耐心講解疼痛發(fā)生的原因，避免排尿動(dòng)作。c)疼痛劇烈時(shí)暫停膀胱沖洗。d)活動(dòng)或咳嗽時(shí)按住傷口，各引流管固定，防止?fàn)坷⑴で鸬奶弁?。e)氣候寒冷時(shí)可將沖洗液稍加溫，避免因沖洗液與體溫溫差過大引起膀胱攣縮。效果評(píng)價(jià)：術(shù)后91%的病人能忍受疼痛。2.4便秘：高齡病人活動(dòng)少，術(shù)后進(jìn)食水量減少及長(zhǎng)期臥床影響大便排出。護(hù)理目標(biāo)：3d后能正常排便，每天或隔天大便一次。護(hù)理措施：a)術(shù)前訓(xùn)練病人床上

5、排便。b)術(shù)后第3天開始，鼓勵(lì)進(jìn)食少量富含纖維素、潤(rùn)腸食物，如新鮮蔬菜、水果、香蕉、蜂蜜等。c)病情允許，鼓勵(lì)床上早期活動(dòng)。d)必要時(shí)用緩瀉劑，忌用高滲鹽水灌腸。效果評(píng)價(jià)：30例病人術(shù)后3d5d可正常排便，17例5d7d正常排便。由于對(duì)高齡病人胃腸道生理功能認(rèn)識(shí)不足，護(hù)理目標(biāo)不切實(shí)際。2.5有潛在感染的危險(xiǎn)：持續(xù)留置導(dǎo)尿及膀胱沖洗、傷口滲液和尿道口溢液、長(zhǎng)期臥床及大量抗生素的應(yīng)用等均可引起感染。護(hù)理目標(biāo)：無感染發(fā)生或感染得到及時(shí)控制。護(hù)理措施：a)每日進(jìn)行會(huì)陰護(hù)理，及時(shí)清除污染傷口敷料及尿道口血跡。b)密切觀察引流液顏色、性狀及傷口有無紅腫熱痛發(fā)生。c)觀察有無體溫升高。d)合理使用抗生素。e

6、)原有肛門、會(huì)陰部濕疹者及時(shí)應(yīng)用相應(yīng)藥物。效果評(píng)價(jià)：40例未發(fā)生感染，6例發(fā)生不同程度的呼吸道及泌尿系感染，經(jīng)及時(shí)治療得到控制。1例并發(fā)肺部真菌感染而死亡。2.6有皮膚完整性受損的可能：高齡病人血液循環(huán)差，營(yíng)養(yǎng)狀況不佳，加上術(shù)后長(zhǎng)期臥床，會(huì)陰部潮濕均易引起褥瘡。護(hù)理目標(biāo)：無褥瘡發(fā)生。護(hù)理措施：a)術(shù)后24h內(nèi)，每2h用雙肘支撐尾骶部，使臀部架空，以利通風(fēng)；24h后，建立翻身卡，每2h4h翻身一次。b)保持床單干燥平整，隨時(shí)更換敷料及潮濕床單、中單。c)病情允許，進(jìn)高蛋白、高熱量飲食，進(jìn)食少者輸注氨基酸、白蛋白、脂肪乳劑。d)若皮膚發(fā)紅、潰破時(shí)，用2%碘酊每2h涂擦1次，至皮膚表皮老化脫落為止。e)每天3次擦洗會(huì)陰部，使用爽身粉。效果評(píng)價(jià)：5例病人發(fā)生度褥瘡，其余42例無皮膚破損。2.7知識(shí)缺乏：我科高齡病人多來自農(nóng)村，文化水平不高，平時(shí)接觸醫(yī)藥知識(shí)機(jī)會(huì)不多，缺乏對(duì)本病的了解。對(duì)長(zhǎng)時(shí)間留置導(dǎo)尿及持續(xù)膀胱沖洗認(rèn)識(shí)不足。護(hù)理目標(biāo)：了解本病有關(guān)知識(shí)，出院后能自我護(hù)理。護(hù)理措施：a)及時(shí)向病人及家屬簡(jiǎn)要講解本病病理表現(xiàn)、手術(shù)方式、術(shù)后置管過程中的不適及緩解方式。b)鼓勵(lì)病區(qū)中已治愈的病人進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流。c)拔管后及出院時(shí)指導(dǎo)病人進(jìn)行尿道括約肌功能鍛煉；避免飲酒及劇烈活動(dòng)。效果評(píng)價(jià)：47例病人均能