圍心臟手術(shù)期輸庫血對T淋巴細(xì)胞亞群的影響

1、    圍心臟手術(shù)期輸庫血對T淋巴細(xì)胞亞群的影響        近年來，不輸庫血或輸自體血的心臟外科手術(shù)取得了很大成功。但術(shù) 后免疫功能低下仍是一個嚴(yán)重的問題。為此，我們觀察了圍心臟手術(shù)期輸庫血對T淋巴細(xì)胞 及其亞群的影響。 材料和方法隨機(jī)選取22例擇期心臟瓣膜置換病人，術(shù)前無風(fēng)濕活動及免疫性疾病。半年內(nèi) 未用免疫抑制劑或激活劑，術(shù)中、術(shù)后用藥及其它一些情況也基本保持一致。根據(jù)術(shù)中及術(shù) 后是否輸庫血分為不輸血組(11例)和輸血組(11例)。分別于麻醉前、術(shù)后1天、3天、6天采

2、 集血標(biāo)本，用血八項(xiàng)儀檢測白細(xì)胞數(shù)、中性粒細(xì)胞數(shù)、淋巴細(xì)胞數(shù)；用免疫組化法檢測T淋 巴細(xì)胞亞群(CD3、CD4、CD8陽性細(xì)胞)，計(jì)算陽性細(xì)胞百分率。所有數(shù)據(jù)均用 ±S表示。配對t檢驗(yàn)或成組t檢驗(yàn)，用SPSS/PC統(tǒng)計(jì)軟件處理。P<0.05有統(tǒng) 計(jì)學(xué)意義。結(jié)果1. 白細(xì)胞數(shù)和麻醉前比較，術(shù)后1天最高(P<0.05)，術(shù)后3天回落，但仍高 于麻醉前(P<0.05)，術(shù)后6天仍稍高于麻醉前(P<0.05)。2組各時點(diǎn)無明顯差異。中性 粒細(xì)胞數(shù)的變化與其相同，淋巴細(xì)胞數(shù)的變化與其相反。2. CD3、CD4、CD8陽性細(xì)胞數(shù)，見表1。表12組的CD3、CD4、CD8陽

3、性細(xì) 胞數(shù)的變化(±SD)項(xiàng)目組別麻醉前術(shù)后1天術(shù)后3天術(shù)后6天CD3不輸血組64.4±10.336.9±12.0*47.0±8.4*60.0±8.2(%)輸血組62.5±7.833.1±9.1*38.8±7.5*59.3±8.0CD4不輸血組43.0±8.126.1±11.3*32.5±8.9*38.3±7.1(%)輸血組41.0±7.223.1±5.3*31.5±6.9*37.1±5.9CD8不輸血組23.7±5

4、.115.3±5.3*17.7±4.4*22.1±3.6(%)輸血組22.7±3.313.6±3.8*10.9±2.3*21.8±3.3注： 與術(shù)前比較*P<0.05，2組相互比較P<0.05 討論由于心臟手術(shù)創(chuàng)傷和體外循環(huán)等非生理因素的影響，引起術(shù)后早期白細(xì)胞數(shù)、中性粒細(xì)胞數(shù) 升高1，淋巴細(xì)胞數(shù)降低，后期恢復(fù)至麻醉前水平，但輸庫血對它們無質(zhì)的影響 。正常免疫應(yīng)答的形成依賴于各種免疫細(xì)胞，特別是T細(xì)胞亞群之間的相互促進(jìn)或制約，使之 既能 清除抗原性異物，又不損害自身組織。輸血介導(dǎo)的免疫調(diào)節(jié)，既可看作是對免疫效應(yīng)細(xì)

5、胞的 抑制，又是對免疫抑制細(xì)胞的激活。T淋巴細(xì)胞不僅是細(xì)胞免疫的效應(yīng)細(xì)胞，還是免疫調(diào)節(jié)細(xì)胞。輔助性T細(xì)胞(CD4陽性細(xì)胞) 釋 放具有多種功能的淋巴因子，誘導(dǎo)其它T細(xì)胞活化；細(xì)胞毒性T細(xì)胞(CD8陽性細(xì)胞)活化后 可 釋放穿孔素，直接殺傷靶細(xì)胞2。故其中CD4和CD8陽性細(xì)胞對機(jī)體的細(xì)胞免 疫發(fā)揮重要的調(diào)節(jié)作用。CD3陽性細(xì)胞是總T細(xì)胞。和麻醉前比較，術(shù)后3天，輸血組CD3、CD8陽性細(xì)胞數(shù)明顯低于不輸血組。由于CD3陽 性細(xì)胞 是總T細(xì)胞，故術(shù)后輸血組T淋巴細(xì)胞數(shù)低下的時間比不輸血組長。因?yàn)槊庖呦到y(tǒng)中細(xì)胞毒性 作用由CD8陽性細(xì)胞介導(dǎo)3，故推測，細(xì)胞性免疫功能低下的時間比不輸血組長 。以前有

6、報(bào)道，心臟術(shù)后免疫功能低下是由于CD4陽性細(xì)胞低下引起4。也有人報(bào) 道 敗血癥患者的T細(xì)胞亞群中，死亡組的CD8陽性細(xì)胞數(shù)比生存組明顯低下，CD4陽性細(xì)胞 兩 組無明顯差別5。本文和其結(jié)果一致。只是關(guān)于CD8陽性細(xì)胞數(shù)低下的機(jī)制 還 不十分明了。由于輸血而引起的免疫抑制效果和輸血量及輸血次數(shù)成正相關(guān)關(guān)系，這就要求 在不可避免輸庫血時給最小輸血量?？傊?，圍心臟手術(shù)期輸庫血易導(dǎo)致CD3、CD8陽性細(xì)胞數(shù)低下，具體機(jī)制有待進(jìn)一步研 究。作者單位：中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)心血管病研究所阜外心 血管病醫(yī)院(100037)體外循環(huán)科參考文獻(xiàn)1Chenowth DE: Compliment activ

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