定量組織速度成像技術(shù)―多巴酚丁胺負荷超聲 心動圖對室壁運動異

1、定量組織速度成像技術(shù)多巴酚丁胺負荷超聲 心動圖對室壁運動異常的評價            【關(guān)鍵詞】  運動異常          【摘要】  目的  通過定量組織速度成像技術(shù)（QTVI）結(jié)合多巴酚丁胺負荷超聲心動圖（DSE）誘導(dǎo)的室壁運動異常與冠狀動脈造影結(jié)果相對照，分析室壁運動異常與冠脈血供的關(guān)系。方法  對68例臨床疑診為冠心病的患者進行定量

2、組織速度成像技術(shù)多巴酚丁胺負荷超聲心動圖及冠狀動脈造影（CAG）檢查，判定室壁運動異常的部位、范圍及病變血管。結(jié)果  本組68例患者中以冠狀動脈造影為標準，定量組織速度成像技術(shù)多巴酚丁胺負荷超聲心動圖診斷冠心病的敏感性85.7%,特異性89.4%,準確性86.7%。結(jié)論  應(yīng)用定量組織速度成像技術(shù)多巴酚丁胺負荷超聲心動圖能較準確的評價室壁運動異常及對應(yīng)血供關(guān)系，是診斷冠心病的一種安全、簡單、經(jīng)濟的有效方法。    【關(guān)鍵詞】  定量組織速度成像技術(shù)；多巴酚丁胺負荷超聲心動圖；室壁運動    Evaluat

3、ion of regional wall motion abnormality with quantitative tissue velocity imaging combined with dobutamine stress echocardiography    CHENG Rong,LI Jing,JI Li,et al.Department of Functional Examination，Nucleus Industry 215 Hospital,Xianyang 712000,China    【Abstract】

4、60; Objective  We combined the results of regional wall motion abnormality（RWMA） from quantitative tissue velocity imaging （QTVI）and dobutamine stress echocardiography（DSE） in order to evaluate the correlation between regional wall motion abnormality and the number of impaired coronary arterigs

5、.Methods  We examined 68 patients with suspected coronary artery disease using QTVI and DSE and combined with coronary angiography for analyzing the association of abnormal regional wall motion and the severity of coronary artery stenosis.Results  The sensitivity，specificity and accuracy o

6、f QTVI integration with DSE for diagnosing coronary artery disease were 85.7%，89.4%，86.7%respectively in the 68 cases.Conclusion  QTVI combined with DSE is a safe，simple，less expensive tool in diagnosing coronary artery disease.    【Key words】  quantitative tissue velocity i

7、maging；dobutamine stress echocardiography；regional wall motion abnormality    定量組織速度成像技術(shù)（QTVI）是近年興起的定量分析冠心病室壁運動新技術(shù)，可根據(jù)某一心肌在心動周期的不同時相速度值進行直接測量，也可對同一時相不同節(jié)段心肌進行多點取樣了解心肌的活動狀況。多巴酚丁胺負荷超聲心動圖是目前公認的檢出冠心病室壁運動異常的常規(guī)方法。本文采用定量組織速度成像技術(shù)與多巴酚丁胺負荷超聲心動（DSE）圖相結(jié)合分析冠心病室壁運動異常改變，并通過與冠狀動脈造影（CAG）結(jié)果進行對比，研究QTVI聯(lián)合

8、OSE診斷冠心病的價值并探討冠心病室壁運動異常與冠脈血供關(guān)系，從而為臨床治療提供指導(dǎo)。    1  資料與方法    1.1  一般資料  擬診為冠心病或可疑冠心病患者68例，男51例，女17例，年齡4376歲，平均（56±11）歲。本組病例中無不穩(wěn)定型心絞痛、瓣膜病、嚴重心律失常及不易控制的高血壓患者，試驗前24h停服受體阻滯劑。    1.2  儀器與方法  美國GE Vivid 7，儀器具備心臟負荷超聲心動圖軟件，組織速度成像技術(shù)（TVI）

9、，微量輸液泵，M3S心臟探頭，頻率1.85.0MHz，試驗前24h患者停服受體阻滯劑，觀察并記錄胸骨旁左室長軸觀、乳頭肌水平短軸觀、心尖兩腔觀和心尖四腔觀1個心動周期（由QRS波觸發(fā)）的二維超聲圖像。用微量輸液泵將多巴酚丁胺經(jīng)周圍靜脈勻速推注，起始劑量5g/（kg?min），持續(xù)3min后增至10g/（kg?min），15g/（kg?min），20g/（kg?min），30g/（kg?min），40g/（kg?min），每階段間隔3min，記錄不同劑量下上述4個切面觀圖像，觀察室壁運動，最后觀察并記錄停藥10min后圖像。試驗過程中，出現(xiàn)以下情況之一終止試驗：（1）出現(xiàn)新的中等程度以上的室壁節(jié)

10、段運動異常或原有室壁節(jié)段運動異常程度加重；（2）心率達到最大目標心率；（3）多巴酚丁胺達到最大負荷劑量；（4）出現(xiàn)嚴重心律失常；（5）嚴重高血壓或低血壓；（6）難以忍受的不適癥狀，如惡心、嘔吐、心悸等。    1.3  定量組織速度成像定量分析方法  受檢者左側(cè)臥位在彩色組織速度成像（TVI）條件下采集心尖四腔、心尖二腔和心尖長軸切面的1個完整心動周期內(nèi)的動態(tài)圖像，分別顯示后室間隔和側(cè)壁（心尖四腔）、前壁和下壁（心尖二腔）、前室間隔和后壁（心尖左心長軸）。操作時盡可能使多普勒聲束平行于每一室壁節(jié)段以檢測到室壁沿長軸方向的最大運動速度和位移。將速

11、度或位移取樣點分別置于二尖瓣瓣環(huán)水平、基底部水平、中部乳頭肌水平和遠端靠近心尖部水平的內(nèi)膜下心肌層，同步記錄8個取樣點的心肌組織速度曲線和位移曲線。測量每一曲線上平均峰值速度（Vs）、快速充盈速度（Ve）、左房收縮充盈速度（Va）及收縮期各取樣點向心尖方向峰值位移（Ds）。以長軸方向心底平均收縮速度5cm/s、乳頭肌水平平均收縮速度3cm/s作為判斷室壁運動異常的參考量化標準。    1.4  室壁運動半定量分析方法  從胸骨旁左室長軸切面、心尖四腔及兩腔心切面、心尖長軸切面觀測，按照美國超聲心動學(xué)會16段心肌節(jié)段分法，脫機對比分析靜息狀態(tài)下及

12、不同劑量多巴酚丁胺時各節(jié)段室壁運動，并進行室壁運動評分:室壁運動正常為1分，室壁運動減弱為2分，室壁運動消失為3分，矛盾運動為4分。以此計算室壁運動指數(shù)（WMI）,即WMI=所有各節(jié)段的計分之和/所觀察的節(jié)段數(shù)。正常時為1,1表示有室壁運動異常存在。室壁運動分析由2名經(jīng)驗豐富、不了解患者病情的超聲醫(yī)師評價。QTVI-DSE陽性判斷標準：病變血管相關(guān)的室壁節(jié)段出現(xiàn)1個或1個以上的運動異常，即為負荷陽性。    2  結(jié)果    2.1  定量組織速度成像技術(shù)多巴酚丁胺負荷超聲心動圖檢查結(jié)果  QTVI-DS

13、E陽性44例，陰性24例，44例陽性中,共誘導(dǎo)出314個節(jié)段室壁運動異常（圖1）。根據(jù)左室各節(jié)段室壁的冠脈血供及其與室壁運動的關(guān)系，推斷出QTVI-DSE陽性44例中病變血管58支，單支病變33例，左前降支（LAD）單支病變17例，室壁運動異常共141個節(jié)段，左回旋支（LCX）單支病變10例，室壁運動異常共42個節(jié)段，右冠狀動脈（RCA）單支病變6例，室壁運動異常共28個節(jié)段；雙支病變6例,室壁運動異常共59個節(jié)段；三支病變3例，室壁運動異常共44個節(jié)段。根據(jù)室壁運動異常對應(yīng)血供推斷出病變血管59支（LAD 29支，LCX 17支，RCA 13支）。    2.2

14、  冠狀動脈造影結(jié)果  49例CAG陽性,19例CAG陰性（QTVI-DSE陰性16例，陽性3例），其中單支病變39支,雙支病變7支,三支病變3支，檢出病變血管66支（LAD 35例，LCX 16例，RCA單支病變15例）。68例患者QTVI-DSE與CAG結(jié)果比較見表1，以CAG為標準,QTVI-DSE對CHD的診斷檢出敏感性85.7%，特異性89.4%,準確性86.7%。    2.3  定量組織速度成像技術(shù)多巴酚丁胺負荷超聲心動圖檢查的安全性  QTVI-DSE試驗中大多數(shù)患者無自覺癥狀,4例出現(xiàn)心絞痛,均經(jīng)舌下含服硝

15、酸甘油而緩解;出現(xiàn)心律失常10例,其中房性早搏8例,室性早搏4例,房性與室性早搏同時存在3例；血壓明顯升高19例;8例患者有頭暈、頭痛、面紅和心悸感。一般在停藥后5min消失,無心力衰竭、休克、惡性心律失常及急性心肌梗死等嚴重不良反應(yīng)。    3  結(jié)論    冠心病病理基礎(chǔ)主要為左、右冠狀動脈從近端到遠端發(fā)生硬化、狹窄甚至堵塞，冠狀動脈狹窄引起的一系列變化主要表現(xiàn)為冠脈狹窄導(dǎo)致心肌血流低灌注，血管相應(yīng)節(jié)段出現(xiàn)心肌缺血、乏氧。心肌缺血的病理生理改變依次為：心肌血流分布不均勻、局部室壁運動異常、心電圖ST段下移和心絞痛1，節(jié)段

16、性室壁運動異常是心肌缺血的特征性改變2，冠脈供血與節(jié)段性室壁運動之間有相對固定的關(guān)系。心肌運動速度是一項早已確定的反映心肌供血的指標，常規(guī)DSE僅憑肉眼觀察判斷室壁運動正常，依賴于檢查者的熟練程度，受人為因素影響較大。QTVI技術(shù)用高幀頻掃描，采集放圖像以數(shù)字化形式儲存，同一心動周期、同一切面可顯示測量多點心肌節(jié)段的運動速度波形，可客觀地描述、記錄心臟室壁的運動狀況，能提供多角度、多視野的定量研究信息。心肌的纖維結(jié)構(gòu)有環(huán)狀纖維和縱行纖維，QTVI能客觀評價這兩方面運動狀況，可精確直觀地分析室壁運動。DSE試驗已經(jīng)成為診斷冠心病、評價左心功能、判斷心肌存活性的常用方法3。本文經(jīng)QTVI-DSE檢

17、測發(fā)現(xiàn)運動速度的降低，經(jīng)冠造證實該節(jié)段的冠狀血管狹窄，QTVI-DSE檢查提高了心肌運動異常的檢出率，與冠脈造影對照，收縮速度降低節(jié)段的部位與冠狀動脈狹窄供應(yīng)區(qū)密切相關(guān)，回顧分析本文3例假陰性患者中,2例室壁運動正?？赡芘c遠段緩慢阻塞及側(cè)支循環(huán)形成有關(guān)，1例室壁運動正常，冠造表現(xiàn)為左旋支較細，遠端狹窄80%，為右冠優(yōu)勢型。目前多數(shù)負荷試驗的結(jié)果是以冠狀動脈造影作為標準，負荷超聲心動圖顯示的是心肌的血流灌注和室壁運動的功能信息,冠狀動脈造影顯示的是冠狀動脈的解剖結(jié)構(gòu)，因此在出現(xiàn)結(jié)果有較大差異時,應(yīng)予以重視。本文通過QTVI-DSE診斷冠心病敏感性85.7%,特異性89.4%,準確性86.7%，為

18、客觀定量評價局部室壁運動提供了新的途徑，QTVI-DSE試驗與其他冠心病檢測技術(shù)如放射核素試驗、MRI、冠狀動脈造影等比較，實用安全、無創(chuàng)、無放射性損傷、快速,而且價格低廉，在冠心病的診斷中達到了很高的準確性,可與核素心肌灌注顯像相似，同時可對冠心病心肌缺血的范圍、心肌梗死的危險程度、預(yù)后和心臟介入治療效果等方面作出有價值的評估。本試驗安全、副作用小,多數(shù)患者能耐受,一般在停藥515min后藥物作用自行消失。綜上所述,QTVI-DSE用于負荷試驗中可以提高診斷冠心病的敏感性、特異性及準確性,能較準確地評價室壁運動異常及對應(yīng)血供關(guān)系，是診斷冠心病的一種安全、簡單、經(jīng)濟的有效方法。    （本文圖片見封三）    【