《吳門名醫(yī)錄》之名醫(yī)陸觀虎學(xué)術(shù)思想簡(jiǎn)介解析

1、吳門名醫(yī)錄之名醫(yī)陸觀虎學(xué)術(shù)思想簡(jiǎn)介陸觀虎，江蘇吳縣人， （18891963 ），系清代名醫(yī)陸九芝后裔，家學(xué)淵源，早年從師蘇州名醫(yī)李彤伯先生門下，造詣?lì)H深，時(shí)曾叔祖陸晉笙公業(yè)于京，頗負(fù)盛名，遂為其叔所賞，授自著（魚孚）溪醫(yī)論十余種。先生乘承祖訓(xùn)，穎而好學(xué)，鍥而不舍，遂得其所長(zhǎng)，且能融鑄古今，貫穿各家，而自成一家。先生對(duì)溫病、婦科研究頗深，并有獨(dú)到之處。自 1930 年初懸壺于津門，因醫(yī)理深邃，療效顯著，求診者門庭若市，絡(luò)繹不絕，先生每起沉珂，名噪當(dāng)時(shí)，在國(guó)內(nèi)稱為上手，為全國(guó)名醫(yī)之一。陸先生，素以辨證精細(xì)，立法嚴(yán)謹(jǐn)，處方輕靈，方藥簡(jiǎn)練而著稱。用藥只廖廖幾味， 看似平淡無(wú)奇，但效果非凡，深得國(guó)內(nèi)外病

2、家信仰，此皆得力于天士、士雄之學(xué)也。先生雖診務(wù)繁忙，然平易近人，在救民疾苦的工作中做出了不可磨滅的貢獻(xiàn)。陸老醫(yī)德高尚，不仰權(quán)貴，不鄙低貧，診費(fèi)低廉，有求必應(yīng)，常為貧苦者施診施藥，深受群眾愛戴，號(hào)稱“壹毛先生”，每開一方必經(jīng)細(xì)審，用中指點(diǎn)藥核對(duì)，藥味份量，炮制禁忌，逐一斟酌，然而醫(yī)界流傳，化符念咒實(shí)屬誹謗， 這正是陸先生精細(xì)之處，為醫(yī)務(wù)界樹立了一生分毫無(wú)差錯(cuò)的一面旗幟。陸老不但是臨床實(shí)踐家，而且積極從事祖國(guó)醫(yī)學(xué)的教育事業(yè)，培養(yǎng)后學(xué)，舉辦傳染病防治學(xué)習(xí)班，創(chuàng)辦中醫(yī)進(jìn)修學(xué)校、中醫(yī)醫(yī)院、中醫(yī)學(xué)院等，貢獻(xiàn)殊多，曾獲得很高的榮譽(yù)，先后任中醫(yī)醫(yī)院院長(zhǎng)，中醫(yī)學(xué)院院長(zhǎng)，中醫(yī)學(xué)會(huì)會(huì)長(zhǎng)，并任天津市政協(xié)委員、人民代表

3、、市人民委員會(huì)委員，曾多次為災(zāi)區(qū)捐款，購(gòu)買飛機(jī)大炮為抗美援朝獻(xiàn)金。在晚年，自愿將一生所珍藏的圖書，捐獻(xiàn)歸公，為后世中醫(yī)造福。真可謂“愛國(guó)醫(yī)民兩大綱，承先啟后重醫(yī)林”。祛邪宜早達(dá)邪務(wù)盡一般治外感時(shí)邪，陽(yáng)癥以祛邪為主，陰證以扶正為主，此為常法，先師對(duì)外感熱病的論治主張祛邪宜早，達(dá)邪務(wù)盡。對(duì)于這一論點(diǎn)，既不要脫離理論， 具體情況要靈活運(yùn)用， 既要了解內(nèi)經(jīng)所說(shuō)的： “邪之所湊，其氣必虛，”“正氣存內(nèi)，邪不可干”的一方面，又要了解“虛處受邪，其病則實(shí)”的一方面，所以內(nèi)經(jīng)所說(shuō)的“邪氣盛則實(shí)，精氣奪則虛”。故邪正交爭(zhēng)之際，正氣未虛之時(shí)，及時(shí)地達(dá)邪外出，勿失良機(jī)。即便對(duì)虛人感邪， 在臨床上也必須辨清邪正的消長(zhǎng)

4、及虛實(shí)的脈證，才能確定攻補(bǔ)的治則及方藥。 但在一般情況下， 他主張先祛邪，后扶正，扶正之法，往往當(dāng)用食補(bǔ)。 先生這一論點(diǎn)，既全面領(lǐng)會(huì)了內(nèi)經(jīng)之旨，又能具體靈活運(yùn)用。先生醫(yī)治外感時(shí)邪，使病邪多解于初期階段。（衛(wèi)氣或上焦階段）立法多用辛涼解肌，宣通肺氣，以“銀翹、桑菊”加減。具體的溫邪煎劑用藥包括（風(fēng)溫、春溫、冬溫等），銀花、連翹、薄荷、貝母、梔子、豆豉、桑葉等。暑邪者以清暑利濕加用青蒿、藿香、佩蘭、六一散之屬，挾濕邪者當(dāng)加用寇仁、苡仁、杏仁。特別指出，陸老善用赤芍活血宣氣以防里傳，以助邪外出，是用藥的精華之處。特別告誡醫(yī)者攻邪要有法度，掌握分寸，不能濫用攻法。他往往在選藥用兵上，取其祛邪不傷正之品

5、，如風(fēng)熱外感，辛涼解表是為常法，但用之得當(dāng)，并非容易之事，蓋辛能祛風(fēng)，涼可清熱，偏于辛溫，則易化熱，偏于寒涼則邪不得透。因而他創(chuàng)立了輕、清、宣、靈四法。輕指藥物氣味輕清及劑量之輕靈，疏風(fēng)藥須輕清，取上焦如羽，非輕不舉之意，用其輕而揚(yáng)之，以疏表邪，他往往選用桑葉、薄荷輕揚(yáng)味薄之品以透外邪。清指清熱乃涼解清熱之品。在一般的外感中，清熱法不是主要的，而時(shí)行感冒重用清熱之品。在他的處方中，一般在舌苔轉(zhuǎn)黃后，往往加用黃芩一味即可。宣指宣肺之意，疏表必須通過(guò)肺經(jīng)，宣肺也能協(xié)助解表，前胡、杏仁不可少，以宣肺祛風(fēng)。靈指圓轉(zhuǎn)、靈活，在臨證上要因人、因地、因時(shí)的實(shí)際情況進(jìn)行藥物的加減和份量的變化。先生遵溫病之旨，

6、溫邪傷人多會(huì)出現(xiàn)“熱則傷陰”的情況，即便是溫邪初起階段也應(yīng)注意防止傷陰， 銀翹散用鮮蘆根煎水送服即是此意， 故在他的處方中不離鮮蘆恨， 他休會(huì)蘆根具有清熱生津之妙，于解表之中寓有護(hù)陰之意，溫邪初期即注意到護(hù)陰（保津養(yǎng)陰）?？傊?，解表宣肺不宜辛散，用清熱之劑不可過(guò)于涼潤(rùn)。先生這些領(lǐng)悟確是長(zhǎng)期實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn)之談。內(nèi)科雜病善治于肝陸老雖身兼多職，但從不脫離臨床，從他長(zhǎng)期臨證中得出了百病之生，多生于郁，因郁致病十之六七，肝主一身之氣機(jī)，七情之病必由肝起，故對(duì)內(nèi)傷雜證，除著重調(diào)理其它臟腑外，善于理肝。調(diào)肝之法，應(yīng)從郁字著手，常以開郁為先，使其升降出入之氣機(jī)，復(fù)其常而病自愈。陸老認(rèn)為郁證與肝郁既有聯(lián)系又有區(qū)別

7、?！坝簟钡姆秶容^廣泛，肝郁是郁證的一個(gè)方面， 肝郁不等于郁證。 郁證包括了肝郁范疇，其立法選方以和緩為準(zhǔn)繩， 免孟浪以誤事，巧用平淡之法，輕靈之品，撥動(dòng)氣機(jī)，可愈纏綿之病。 在臨證上要重視肝氣郁結(jié)與肝腎虧損、血脈瘀滯的關(guān)系。三者往往夾雜互見，單純肝氣郁結(jié)，多表現(xiàn)于病癥的初期。純屬肝氣郁結(jié)之癥而又經(jīng)久不變者，臨床少見，應(yīng)處處考慮到血脈瘀滯或肝腎虧損的內(nèi)在聯(lián)系是非常重要的， 在治療上不適當(dāng)?shù)剡\(yùn)用疏肝行氣法，導(dǎo)致肝病的加重，是早有教訓(xùn)的，避免出現(xiàn)疏之更甚的局面。陸老在治療上宜分清主次，權(quán)衡輕重，辨別肝郁氣滯的輕重部位，善用花類解郁之法，既可舒肝理氣，又能升發(fā)脾氣，而無(wú)傷陰之弊，無(wú)論新恙久病均可使用

8、。對(duì)年老體弱者更為適宜。肝氣疏泄功能失常，主要表現(xiàn)有兩個(gè)方面，一是肝氣疏泄太過(guò)，致肝氣上逆或橫逆，或氣盛化火， 甚則肝陽(yáng)上亢生風(fēng)，二是肝氣疏泄不及可產(chǎn)生肝氣郁結(jié)或膀朧水道不利等等，使用花類解郁之品，如配伍得當(dāng)，具有疏木培土和泄木和胃的作用，使肝氣暢，脾氣疏則三焦通利而正氣和，營(yíng)衛(wèi)流行則病邪除，確有畫龍點(diǎn)睛之妙，具體選藥，佛手花偏治胸脅氣滯，長(zhǎng)于降肺氣，多用于肺氣上逆，胸痞喘咳之癥；代代花香氣濃郁，偏治兩肋脹痛，善于疏肝解郁，偏重于肝失條達(dá)之癥，脅痛善太息等；厚樸花，偏治胸脅中滿，具有升發(fā)脾胃之氣，多用于脾濕不運(yùn)之癥；玫瑰花偏治腹部氣機(jī)不暢，善能調(diào)經(jīng)止瀉，以理氣解郁為主，偏治于血分。陸老多年體會(huì)

9、花類解郁應(yīng)用指征以水虧木勝而又有肝氣郁滯者最合拍。肝氣郁滯較重體實(shí)者往往投以蘇梗、木香、青皮等暫用疏肝理氣之劑，但劑量殊輕，以達(dá)到邪去郁解而正氣不傷。涉及血分宜用香附、元胡。香附宣暢氣分兼入血分；元胡入血，活血行氣，一氣一血配伍得當(dāng)，以達(dá)氣通瘀去。內(nèi)傷雜病從肝論治的觀點(diǎn)，貫穿整個(gè)臨床之中。先生最忌投辛燥快氣之品， 最忌克削之劑，急切圖功，雖當(dāng)時(shí)獲效，而重傷氣血，陰血暗損，禍患潛伏。奇證怪病痰蟲瘀導(dǎo)陸先生在六十年代身患重病， 會(huì)診于津京各大醫(yī)院多是奇難雜癥，他認(rèn)為對(duì)于一般的疾病辨證應(yīng)該抓住主證，結(jié)合兼證，對(duì)照舌脈，在疑難雜證的論治上有一條很可貴的的學(xué)術(shù)見解， 認(rèn)為平時(shí)隱伏而不外現(xiàn)的未引起醫(yī)者注意

10、的證狀在在是該病的辨證核心， 辨證要領(lǐng)。而陸老對(duì)于罕見之疾， 從痰食蟲瘀不引起人們注意的地方去尋求， 著手論治，往往能出奇制勝，確實(shí)給疑難大癥的治療開辟了一條新的途徑。前人曰：“怪病多痰，怪病必多瘀，久病必多積?！痹诖嘶A(chǔ)上又補(bǔ)充了頑疾以蟲治的方法，他認(rèn)為痰食蟲瘀，雖眾云集雜，但仍有明顯規(guī)律可尋，只要調(diào)查分析，掌握特點(diǎn)，摸索痰食蟲瘀的變化規(guī)律仍可了如指掌。由此可見，怪病并不為怪，只有不畏其難，謹(jǐn)守病機(jī)，各司其屬，至為重要。抓住主證，審證求因，據(jù)因論治，一切疑難雜證可迎刃而解。痰食蟲瘀既是致病因子又是病理產(chǎn)物，臨證所見，四者不是孤立存在的，往往是幾者相兼為病，或相互轉(zhuǎn)化，如痰濁滯經(jīng)致血運(yùn)不暢，形成瘀