口腔診療操作流程

1、口腔診療操作流程第一步：手機/器械收集、分檢、毀形與傳送 1.1 收集 1.核對：由供應室人員統(tǒng)一到各科診療室內收集污染的手機/器械。在收取過程中，要仔細認真,檢查手機、碧蘭麻注射器等器械零件是否完備，數(shù)量及科別。 2.標記：在收取過程中對于特殊器械(除手機外)如碧蘭麻注射器、外科手術鉗、正畸去戴環(huán)鉗等需在登記表上做特殊標記，以免造成發(fā)送錯誤。 3.登記：為了做到收發(fā)正確無誤，對于手機等特殊器械，必須建立手機器械收取、發(fā)放登記表。在工作中加強責任心，根據(jù)登記表做到收發(fā)數(shù)目一致無誤。 1.2 分檢、毀形 1.初步分檢：將回收的污染物品首先進行初步分檢，將各科的特殊專業(yè)器械分開浸泡，做到分科明確，

2、器械物品不混淆。 2.一次性醫(yī)療器械毀形：對于門診使用的一次性醫(yī)療器械，先采用1:200的84消毒液初步浸泡，再用毀形機毀形后由廠家統(tǒng)一焚燒處理。 如遇傳染病(肝炎、結核)等患者使用過的器械需特殊處理，用1：50的84消毒液隔離浸泡30分鐘后再毀形，醫(yī)療器械隔離浸泡后再清洗滅菌。 3.傳送 1.明確劃區(qū)：在工作中嚴格劃分三個區(qū)域，即：污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)。(污染區(qū)指污物回收分類的區(qū)域；清潔區(qū)也稱消毒區(qū)，指消毒、清洗、干燥、檢驗、維修包裝的區(qū)域；無菌區(qū)也稱潔凈區(qū)，指滅菌儲存發(fā)放的區(qū)域。)由清潔區(qū)進入無菌區(qū)需摘取、更換手套并換鞋，以確保預防交叉感染。 2.傳送要求：器械物品的傳送要由污到凈，單向

3、循環(huán)，不得逆流與交叉穿梭。 第二步：清洗消毒 1.凡接觸過病原微生物的物品，不易洗滌的器械(如玻璃板、帶殘留水門汀的器具和調和刀、托盤等)在進入加熱、清洗/消毒機前，應先以化學消毒劑處理，再用手小心翼翼的去除剩污材料，同時進行預清洗一遍，再統(tǒng)一進入加熱清洗/消毒機，選擇*作程序徹底清洗。 2.去污：污物除不凈不僅影響去除熱原效果，對于儀器也有損壞作用，因此須高度重視。 3.玻璃板、調刀洗滌：玻璃板上的粘固劑很難去除，清洗要求高，清洗時用豎刀將玻璃板及調刀上殘留的水門汀粘固劑去除，并用豎刷蘸適量的洗滌劑(去污粉、消毒液等)初步處理。 4.拔牙鉗洗滌：首先將帶血器械上的血污用1：200的84消毒液

4、浸泡10分鐘，再用豎刷將血跡沖洗刷掉。 5.牙科車針的洗滌：牙科車針(特別是外科手術車針)由于*作中軟組織卷覆表面，刷洗時用小牙刷或鋼絲刷清洗車針工作端，必要時用鑷子去除覆蓋軟組織，使工作端沒有任何異物。 6.擺放：按要求將污染手機/器械分別碼放入清洗/消毒機內的手機插座、插入架、網(wǎng)盒及下層藍筐內。 7.擺放要求：根據(jù)不同需要選用不同裝載框碼放器械。例如：玻璃板擺放需要成排、直立、有空檔，并充分固定；車針放在密閉小盒內，牙鉗、挺子、口腔器械直立碼放，戴關節(jié)的器械要打開。 8.標記：為使手機在清洗過程中不致混淆，在清洗前預先在手機基底粘貼上3M膠帶，并標記上科別、診椅位號，減少工作中不必要的失誤

5、。 9. 選擇程序:目前，我院采用的是德國Miele牌(G7781TD)型加熱清洗/消毒機，其特點如下: 1.具有全自動器械清潔/消毒過程，免去人工消毒過程。 2.降低感染機會，減輕工作強度，實行標準化清潔消毒過程一次完成。 3.能直接沖刷洗凈器械表面及內腔，確保徹底、安全、有效地消毒中空器械。 4.標準化消毒能對各類真菌、細菌和病毒進行徹底消毒。 5.具有系統(tǒng)化的器械清洗；換水系統(tǒng)確保每個清洗及漂凈階段更換新水，以保證衛(wèi)生、清潔的處理。 6.有4個清洗/消毒工作程序,其中DESIN vario TD 程序是手機專用清洗程序,適用于牙科手機和精密器械。避免人工*作消毒的種種缺陷，達到了以往的衛(wèi)

6、生要求并可預防疾病傳播。經(jīng)使用93/10min清洗消毒后，器械內外表面細菌減少率達到10-7。這里所指的消毒并不是滅菌而是僅能減少微生物數(shù)量的技術手段。 7.工作中需根據(jù)實際需要選擇不同程序。 8.軟化系統(tǒng)：加熱清洗消毒機內所用的軟化水由美國ECOWATER：2100S/S-PF10全自動砂濾器、EOOED-518全自動離子交換器及美國KARO牌215全自動反滲透裝置等配套設施提供。能自動去除源水中的懸浮物，降低源水的硬度，降低源水的總鹽量。對于軟化水，我們做到定期檢驗，符合使用要求，同時需用洗滌劑、清洗劑及不定期的更換過濾片。 第三步：養(yǎng)護 經(jīng)清洗、消毒后的手機全部進入全自動注油養(yǎng)護系統(tǒng)保護

7、，使用的注油養(yǎng)護機除手機ISO接口可直接連接外，其它接口選擇相應配件，更換相應配套的工作端，完全取代了傳統(tǒng)的噴注罐。*作極為簡便，只需按下和放開啟動鍵即可。由于其設置了過濾系統(tǒng)，排氣清潔衛(wèi)生，有益環(huán)境保護，并提供了標準化的內部清洗，噴氣管路以及內部運動機件注油養(yǎng)護程序，能夠有效的延長器械使用壽命。 第四步：包裝 一.包裝是保持滅菌物品的無菌狀態(tài)的重要手段。 1.包裝材料 2.有良好的蒸氣穿透性，能阻擋微生物侵入； 3.對滅菌物品不粘著，不發(fā)生反應，無菌，無其它有害作用； 4.價格便宜，經(jīng)濟實惠； 5.不僅能承受其消毒條件，還要確保所包裝物的滅菌消毒； 6.有效、快速、方便包裝，可進行密封處理。

8、包裝材料不能重復使用，以免吸水性差，滅菌后水珠多，不宜干燥，影響滅菌效果。作為一次性應用，不僅可以防止交叉感染，還杜絕了塑封不嚴造成的器械壞損。另一方面，有油污、壞的包裝袋易使病人產生質疑。 二.分類包裝：塑封消毒能保證被包裝物品在無菌狀態(tài)下使用，半年內有效，因此除手機外，對于口腔器械，如：牙挺、牙鉗、剪都可分類包裝，便于使用。 三.包裝要求：包裝好的物品應在袋外標記，包裝曰期及經(jīng)手人簽名。 四.塑封：手機清潔注油后裝入紙塑復合包裝袋，用意大利產EVRONDA牌SEAL2001多功能塑料薄膜封口塑封，壓塑封裝袋需有一定長度。經(jīng)臨床驗證，紙塑包裝袋與紡織物包裝相比，滅菌性能更強。 第五步：滅菌

9、由于手機是空心，回吸殘留各種細菌，再加上紙袋封包，封包時紙袋內存有冷空氣，如不排凈手機空腔及紙袋內的空氣，高溫蒸汽是無法進到紙袋內的，達不到滅菌目的。故應選用 帶3次預真空的高溫高壓滅菌器。（本次衛(wèi)生部招標也是要求投標產品必須是3次預真空的高溫高壓滅菌器）。 一.滅菌前裝載： 1.包裝滅菌時注意確保包裝袋之間有良好的間隙，且滅菌袋紙面向上，有利于蒸氣流通及空氣排出。 2.混合滅菌時織物包裝袋和器械由下到上的放置順序是器械包裝袋和織物，且物品之間盡量不要接觸，也不要觸及滅菌器內壁。 3.由于各類物品的材料性能不同，所需滅菌溫度壓力和時間及排氣方式各異，最好同類物品裝在一起滅菌。 4.物品，尤其是

10、纖維織物，放置滅菌室中要避免與滅菌器門、蓋和側壁接觸，防止增加滅菌后干燥的困難。 5.裝載量適度，以利消毒干燥徹底。 二.選擇程序：根據(jù)待滅菌物的物理屬性(尤其是耐熱性)和包裝類型來選擇程序。目前，臨床應用的是德國 MELAG 24B，B級3次預真空真空高溫、高壓蒸氣滅菌器 和 MELAG 23V-S，S級1次預真空真空高溫、高壓蒸氣滅菌器。B級分別有6個供選程序，有4種滅菌程序和BD檢測程序、真空檢測程序。非打包器械、打包器械可選用快速裸消或普通干燥程序，對于一些紡織物及耐高溫物品選用高級程序。 5.3 作方法及注意事項 1.先檢查供水、供電是否正常，打開電源開關，顯示“Please wai

11、t Doorrelease”字樣，提示等待5秒鐘后，設備進入預備狀態(tài)。 2.將需要消毒滅菌的物品均勻地放在托盤上，裝入滅菌室，關上倉門。關門時向滅菌器容器方向輕推門，同時按下滑動門把手。如警告信息顯示Error9door open提示門未關嚴。 3.按程序鍵“Program selection”瀏覽可選程序后按啟動鈕(Start/Stop鍵)，滅菌爐開始工作。 4.滅菌循環(huán)開始后，如有必要中途停止，5分鐘內可按Start/Stop中止程序。 535 滅菌過程中，必須注意報警信息，采取相應的緊急處理。 5.滅菌結束打開門后，不要用手觸及金屬表面，容易燙傷，應使用取盤器取出消毒物品。 三.滅菌后處

12、理： 1.物品取出時應保持干燥，下排式滅菌包裹水份含量一般不超過3%，超過6%則為濕包，應視為未滅菌，不能作為無菌使用，B級滅菌器滅菌結束時，剩余濕度不能高于0.2%。 2.進行質控的化學膠帶或指示卡未達到滅菌標志的，應視為未滅菌，不得使用。 3.無菌物品，掉在地上或放置在不潔之處，應視為污染，不得作為無菌使用。 4.檢查滅菌后物品，應注明滅菌曰期及*作者姓名或編號，并在記錄本上記錄滅菌濕度、壓力及時間。 5.運送滅菌物品或發(fā)放時，最好使用無菌密閉車，以免再污染。 6.滅菌物品超過貯存期后應停止發(fā)放，重新滅菌。 7.做好管理工作，下班前關閉無菌柜，手機上鎖存放。 四.預真空高溫蒸氣滅菌干燥：從

13、2000年8月-2001年1月開始，對現(xiàn)有的兩臺預真空滅菌器滅菌手機情況進行對比觀察，每盤固定碼放10支手機，采用不同裝載量對比結果： 1.在消毒同等數(shù)量手機情況下，三次預真空高壓蒸氣滅菌器與一次預真空高壓蒸氣滅菌器相比，所需時間短。 2.在選用同樣程序，同樣裝載量情況下，三級預真空高壓蒸氣滅菌器與一級預真空高壓蒸氣滅菌器相比，干燥性能好。3.在快速程序與普通程序之間比較，普通程序均好于快速程序，干燥更徹底。 4.兩臺預真空高壓蒸氣滅菌器比較，由于三級預真空高壓蒸氣滅菌器多次高度前真空及高壓蒸氣滲透性，滅菌性能更好。 5.滅菌時間長短，取決于裝載量的多少，據(jù)2000年8月-2001年1月，統(tǒng)計

14、平均每天消毒滅菌手機337支，以一鍋不同的裝載量選用不同程序計算，根據(jù)門診用量，每天上下午各消毒手機3-4鍋，能夠充分滿足一線臨床應用(表7)，且所有滅菌手機經(jīng)微生物檢測儀檢測均無嗜熱脂肪桿菌芽胞存活。 第六步：保潔存放 高溫高壓蒸氣滅菌工作完畢，按設備屏幕顯示打開門，用持物器將托盤取出，按照科室擺放手機，同時查看手機袋上的指示劑是否變?yōu)楹谏?，如變?yōu)楹谏珵閺氐诇缇?。然后將手機放入無菌容器內按照登記表準確無誤的送到各科室，保證臨床使用。下班前，做好管理工作，以免手機遺失，將手機上鎖存放。對于滅菌好的物品，需用打號機標明使用期限。 第七步：滅菌效果的監(jiān)測 一.常規(guī)檢測： 1.3M滅菌指示膠帶監(jiān)測

15、2C壓力蒸氣滅菌化學指示卡監(jiān)測 二.檢測 定期用3M B&D檢測包,對滅菌器的蒸汽穿透力進行測試,此項測試是非常重要的,建議選擇滅菌器時,要選有帶B&D 檢測程序的滅菌器。（這也是本次招標要求一個條件） 1.滅菌用蒸餾水質量檢測:MELAG 設備自帶水電道率檢測，0-45 ms/cm 正常，超過45ms/cm,報警，超過60ms/cm機器不工作。我們認為此項功能也很重要，高溫滅菌水質不好，在高溫下會產生結晶，損傷器械。 2.打印報告:每次滅菌完畢，打印滅菌報告，以便檢查滅菌過程，是否已達到要求，記錄報告存檔，以便查閱。 3.生物檢測：利用對熱耐受力較強的嗜熱脂肪桿菌芽胞的死亡情

16、況，以判斷滅菌是否成功。 4.細菌監(jiān)測：本項檢測用于清洗消毒柜清洗后的手機，監(jiān)測結果為細菌明顯減少。 5.嗜熱脂肪桿菌芽孢監(jiān)測及HbsAg檢測：本項檢測用于高壓滅菌后的監(jiān)測，結果均為陰性。、 6.作方法：嗜熱脂肪桿菌測試 7.校正:a、 檢測前，先將生物檢測儀預熱1小時方可使用,b、 檢測時，把嗜熱脂肪桿菌芽胞培養(yǎng)管用一次性紙袋封好，分上、中、下三層分別放置于最難穿透到的地方，如消毒鍋底部及消毒盤的中央,c、 待消毒滅菌過程完畢，從袋中取出芽胞培養(yǎng)管，用手向下按壓瓶蓋關閉滅菌生物指示劑,d、 擠碎玻璃管,e、 輕拍管子直至管底潤濕菌條培養(yǎng)基,f、 核對儀器基準數(shù)：按壓生物指示劑于閱讀孔中，同時按紅色校正鍵，黃色校正燈停止閃爍后松開,g、 校正完畢，放此管于培養(yǎng)孔中