循證醫(yī)學(xué)在口腔正畸進修生教學(xué)中的運用

1、循證醫(yī)學(xué)在口腔正畸進修生教學(xué)中的運用         09-08-17 08:52:00     作者：鄭敏玲     編輯：studa20【關(guān)鍵詞】  循證醫(yī)學(xué) 口腔正畸進修生    口腔正畸學(xué)是口腔醫(yī)學(xué)四大臨床分支學(xué)科之一，是口腔醫(yī)學(xué)發(fā)展最為活躍的學(xué)科之一，也是極有發(fā)展前途的學(xué)科。錯畸形不僅影響美觀，而且影響口腔功能，由于錯畸形的發(fā)病率高達30%50%1，因此，要求治療的患者越來越多。而同時，

2、經(jīng)過系統(tǒng)培訓(xùn)的專業(yè)正畸醫(yī)生卻非常少。全國僅有9所主要口腔醫(yī)學(xué)院校進行正規(guī)的口腔正畸教學(xué)及臨床碩博士研究生培養(yǎng)。因此，口腔正畸專業(yè)的臨床進修教學(xué)已成為培養(yǎng)和提高本專業(yè)人才的重要途徑之一。在不同年資階段的進修學(xué)習,能使臨床醫(yī)生開拓視野,提高臨床思維能力,更好地服務(wù)于更大的患者人群。由此可見，不斷探索新的教學(xué)方法和新手段，提高教學(xué)質(zhì)量，對我國基層正畸醫(yī)師的培養(yǎng)和正畸事業(yè)的發(fā)展，都有重要的意義。    1循證醫(yī)學(xué)的概念    循證醫(yī)學(xué)(evidence based medicine ,EBM)一詞1992 年由加拿大McMaster大學(xué)Gor

3、don Guyatt教授正式提出以來,發(fā)展十分迅速,其應(yīng)用于解決臨床問題的科學(xué)性和有效性已得到全世界臨床醫(yī)師的廣泛認同,EBM定義為“慎重、準確和明智地應(yīng)用所能獲得的最好研究依據(jù)來確定患者的治療措施”2。循證醫(yī)學(xué)是一種遵循臨床研究證據(jù)的醫(yī)學(xué)實踐過程, 提倡在臨床診治過程中,醫(yī)師將個人專業(yè)技能和經(jīng)驗、患者的需求與當前最好的科學(xué)證據(jù)結(jié)合起來制訂醫(yī)療決策。其核心是: 創(chuàng)造和獲取證據(jù); 使用證據(jù)和再評價證據(jù),不斷完善和更新證據(jù).循證醫(yī)學(xué)不同于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué),傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)是以經(jīng)驗醫(yī)學(xué)為主,即根據(jù)非實驗性的臨床經(jīng)驗、臨床資料和對疾病基礎(chǔ)知識的理解來診治病人?，F(xiàn)代的臨床醫(yī)學(xué)模式則是在充分利用經(jīng)驗醫(yī)學(xué)的同時,強調(diào)遵循循

4、證醫(yī)學(xué)的原則,根據(jù)科學(xué)研究的結(jié)果來綜合制訂醫(yī)療決策?？茖W(xué)研究結(jié)果是指從基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究、臨床研究中產(chǎn)生的科學(xué)結(jié)論,如診斷試驗的準確性和精確性數(shù)據(jù)、防治性研究的無偏倚的結(jié)論、系統(tǒng)評價結(jié)果等。只有將經(jīng)驗與證據(jù)兩者完美結(jié)合, 才能不斷為困擾人類的疾病推出有效和安全的診治方法3。循證醫(yī)學(xué)的教育觀念和教育模式已成為當今醫(yī)學(xué)教育的重要發(fā)展方向。    2 口腔正畸進修生教學(xué)現(xiàn)狀    2.1 口腔正畸進修生的臨床素質(zhì)特點由于正畸學(xué)本身的學(xué)科特點，國內(nèi)外通常把口腔正畸學(xué)作為畢業(yè)后教育，在我國口腔教育中正畸學(xué)課時少、實驗課內(nèi)容相對簡單，基本不安排實習，所

5、以口腔專業(yè)的學(xué)生畢業(yè)后對正畸也了解甚少。其臨床素質(zhì)特點主要表現(xiàn)為：進修醫(yī)生來自各級醫(yī)院，水平不一，在我院進修期間學(xué)習任務(wù)重，正畸治療療程長，操作復(fù)雜，而進修生學(xué)習培訓(xùn)時間短。進修生學(xué)習主要以臨床實踐為主，間斷進行理論培訓(xùn)，對開展循證醫(yī)學(xué)教育不利。但進修醫(yī)生大多受過正規(guī)的醫(yī)學(xué)教育，具備一定的英語水平和文獻檢索能力，如果能結(jié)合臨床實踐工作，循序漸進進行循證醫(yī)學(xué)教育，即能達到良好效果。    2.2傳統(tǒng)帶教模式傳統(tǒng)的臨床帶教方式是將進修醫(yī)師分派給指導(dǎo)老師，采用師傅帶徒弟的方法進行教學(xué)，因而講解式的教和接受式的學(xué)占主導(dǎo)地位。傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育模式已日益顯示出不能適應(yīng)現(xiàn)代教育要

6、求的弊端,主要表現(xiàn)為:以灌輸式教學(xué)方法為主,創(chuàng)新能力不夠;以教師為主,主動性差;教育目標以傳播醫(yī)學(xué)知識為主,主動學(xué)習及終身學(xué)習的意識不強4。     09-08-17 08:52:00     作者：鄭敏玲     編輯：studa20    3應(yīng)用循證醫(yī)學(xué),改變傳統(tǒng)的臨床教學(xué)方法    應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)是一種與傳統(tǒng)教學(xué)模式不同的教學(xué)方法,為解決進修生學(xué)習周期短帶來的問題，使學(xué)員能在相對較短的時間內(nèi)掌握更多的正畸知識，改

7、變傳統(tǒng)教學(xué)方法，幫助他們學(xué)會學(xué)習,不僅學(xué)習新的知識,而且學(xué)會提出問題,并進行獨立思考,使他們獲得終身學(xué)習的能力，做到“授人以魚，不如授人以漁”。    典型的循證醫(yī)學(xué)模式通常包括四個步驟:根據(jù)臨床處理病人時遇到的情況提出明確的臨床問題；檢索含有相關(guān)臨床資料的文獻;評價證據(jù)的合理性和實用性；將有用的成果應(yīng)用于臨床實踐，并反復(fù)強調(diào)評價證據(jù)的關(guān)鍵是：一定基于人體研究結(jié)果，最好是大樣本、隨機、對照試驗（RCT），避免研究者與受試者人為的影響。    口腔正畸學(xué)是一門應(yīng)用性較強的學(xué)科，在臨床工作中針對常見病進行治療，以此引導(dǎo)進修醫(yī)生進行循證醫(yī)學(xué)

8、的實踐。例如,在口腔正畸臨床上,青少年生長發(fā)育期骨性II類錯的治療，教科書上往往是從生長改良到手術(shù)治療給出了一系列方案，到底選擇生長改良、固定矯治，亦或成年后手術(shù)治療，哪種最科學(xué)、最經(jīng)濟有效？引導(dǎo)進修醫(yī)師先檢索“骨性II類錯合治療”的文獻報告，然后根據(jù)大樣本、隨機、對照、隨訪等原則，評價療效，這時面對是否進行生長改良治療如何作出選擇這一問題就比較明了，可以看出這依賴于患者自身的牙情況、生長發(fā)育階段、骨骼類型、生長型,以及患者的主觀意愿和醫(yī)師的臨床經(jīng)驗等一系列因素。指導(dǎo)進修生做出診斷和治療設(shè)計前,有條理地收集病史，體格檢查，進行模型測量分析、頭影測量分析、功能分析、生長分析,列出病人的所有問題并

9、進行合理診斷。矯治方案的設(shè)計要求分析患者的各項資料后，根據(jù)患者的所有問題，由重到輕，一一擬定針對性計劃。但治療計劃需要聯(lián)系臨床證據(jù)來實現(xiàn),搜索相關(guān)研究，特別是大規(guī)模的隨機臨床對照試驗,已做出Cochrane系統(tǒng)評價, 其得出的結(jié)論相對最科學(xué)、最有說服力的。閱讀評價后找出合理的干預(yù)措施，并且充分尊重病人意愿，讓病人參與決策,在循證基礎(chǔ)上相互折衷處理計劃，制定個體化的最優(yōu)方案。    循證醫(yī)學(xué)在教學(xué)中的運用，通過發(fā)現(xiàn)臨床病人的實際問題，引導(dǎo)進修生運用各種手段（如看教材、查文獻、網(wǎng)上檢索等）收集相關(guān)資料，總結(jié)分析，得出最佳的解決方案，并在此過程，逐步掌握了正確的學(xué)習方法

10、和有效的臨床思維方式，為回原單位參加臨床工作后的終生學(xué)習打下良好的基礎(chǔ)。并且有利于在師生間形成民主的、共同進步的學(xué)習氛圍。該教學(xué)方式打破了傳統(tǒng)教學(xué)中教師的權(quán)威地位，改變了以往進修生對老師一味地“言聽計從”的局面。進修生可以根據(jù)所查資料闡述自己的觀點和主張，與教師共同探討，尋找最為科學(xué)的問題解決方法。教師在教學(xué)中除了引導(dǎo)進修生發(fā)現(xiàn)問題、查閱資料、解決問題、提高他們的正畸理論知識和臨床技能以及獨立學(xué)習的能力之外，在病例準備、問題設(shè)計、與學(xué)生討論、回答問題等過程，也會督促自己不斷學(xué)習，翻閱資料，更新知識，并能在與學(xué)生的討論過程，受到有益的啟發(fā)。    綜上所述，口腔正畸進修醫(yī)師的教學(xué)要求學(xué)員通過短暫、有限的學(xué)習，使基礎(chǔ)理論和專科知識有一定程度的提高。循證醫(yī)學(xué)在口腔正畸進修生教學(xué)中的運用,能夠使教學(xué)工作朝著更科學(xué)合理的方向發(fā)展，有益于進修醫(yī)師業(yè)務(wù)水平和素質(zhì)的提高。 【參考文獻】  傅民魁. 口腔正畸學(xué)M. 第3版. 北京：人民衛(wèi)生出版社, 2000. 7.2 史宗道. 循證醫(yī)學(xué)與口腔