--06月護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄

1、2018年06月護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄創(chuàng)作：歐陽(yáng)數(shù)時(shí)間：2021.03.02評(píng)價(jià)日期：2018年06月30日評(píng)價(jià)者:檢查項(xiàng)H存在問(wèn)題原因分析整改措施跟蹤評(píng)價(jià)基礎(chǔ)護(hù)理1、飲食牌未放置，飲食牌與醫(yī)囑不符，藥物過(guò)敬標(biāo)識(shí) 未放置，未一床一巾；2、未剪指中，心理護(hù)理不到位，晨間護(hù)理不到位，未 做晚間護(hù)理，輸液掛鉤掛飯菜，未及時(shí)應(yīng)答呼叫鈴， 未及時(shí)解決患者需求，未按時(shí)更換體位，未協(xié)助服 藥；3、洗手間無(wú)警示標(biāo)識(shí)，吸氧管未固定，滴速不準(zhǔn)確。1、護(hù)士工作繁忙，治 療性工作較多，忽視 了基礎(chǔ)護(hù)理及心理護(hù) 理。2、對(duì)晨間護(hù)理不夠重 視，只流于形式，不 注重效果。3、對(duì)住院患者的督促 指導(dǎo)力度不夠。1、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，

2、各 項(xiàng)工作按要求落到實(shí) 處。2、堅(jiān)持做好晨晚間護(hù) 理，保持病室清潔。3、指導(dǎo)患者及陪人共 同參與病房管理，物品 擺放整齊，護(hù)士及時(shí)協(xié) 助整理，做好解釋工 作。1、護(hù)士對(duì)存在問(wèn)題有 主觀上認(rèn)識(shí)。2、基礎(chǔ)護(hù)理及晨間護(hù) 理質(zhì)量有所提高。健康教育1、未介紹護(hù)士，不知醫(yī)生名字，病區(qū)環(huán)境未介紹，呼 叫鈴使用未介紹，未進(jìn)行健康指導(dǎo)；1、責(zé)任護(hù)士在進(jìn)行入 院介紹時(shí)，不注重病1、護(hù)士長(zhǎng)教育病區(qū)護(hù) 士改善服務(wù)態(tài)度，對(duì)自1、在院病人了解作息 時(shí)間、探視制度、病2、未及時(shí)心理疏導(dǎo)，健康知識(shí)掌握不全，飲食要求不 知曉，藥物注意事項(xiàng)未介紹，藥物名稱(chēng)不知曉，檢查 目的不知曉；3、健教處方未及時(shí)遞補(bǔ)。房作息制度、探視制 度的

3、介紹。2、責(zé)任護(hù)士對(duì)分管病 人健康指導(dǎo)工作不夠 重視。3、部分責(zé)任護(hù)士思想 產(chǎn)生惰性，對(duì)本職工 作不重視，不能?chē)?yán)格 要求自己，工作落實(shí) 不到位。身存在問(wèn)題要從主觀上 正確認(rèn)識(shí)。2、對(duì)患者積極主動(dòng)介 紹病房作息制度、探視 制度。每月進(jìn)行滿意度 調(diào)查考核，考核結(jié)果與 當(dāng)月績(jī)效考核掛鉤。3、落實(shí)健康教育，并 根據(jù)患者的文化程度、 心理狀況、病情需要實(shí) 施個(gè)性化的健康教育。給患者發(fā)放紙質(zhì)宣教內(nèi) 容，幫忙患者及家屬記 憶。房管理要求。2、在院病人了解自己 的主管醫(yī)生、護(hù)士、 用藥情況。病區(qū)管理1、崗位職責(zé)不熟知,落實(shí)不到位，護(hù)理常規(guī)不全面；2、窗簾不潔，治療室物品放置不規(guī)范，廁所臭味嚴(yán) 重；3、病房陪人

4、多，陪人說(shuō)話聲音大。1、業(yè)務(wù)知識(shí)掌握不全 面。2、護(hù)士工作責(zé)任心不 強(qiáng)，科室管理不到1、責(zé)護(hù)要加強(qiáng)專(zhuān)科護(hù) 理知識(shí)的學(xué)習(xí)，拓展知 識(shí)面，從而更好的為患 者提供有針對(duì)性的護(hù)理存在問(wèn)題已整改位。3、陪護(hù)制度未有效落實(shí)。服務(wù)。2、加強(qiáng)工作責(zé)任心， 加強(qiáng)科室物品管理。3、責(zé)護(hù)加強(qiáng)陪護(hù)制度 宣教，要把握時(shí)機(jī)，把 握重點(diǎn)，使患者掌握宣 教知識(shí)。護(hù)理文件1、體溫單：住院號(hào)未填寫(xiě)，點(diǎn)不圓，體溫單不美觀， 大便次數(shù)漏記，脈搏與實(shí)際不符；2、醫(yī)囑單：未及時(shí)核對(duì)醫(yī)囑，執(zhí)行時(shí)間與實(shí)際不符， 簽名字跡潦草；3、護(hù)理記錄單：專(zhuān)科性不強(qiáng)；4、交班報(bào)告：交班字跡潦草，交班內(nèi)容不全，用詞不 當(dāng)，楣欄有空項(xiàng)。1、護(hù)士不注重護(hù)理文

5、件書(shū)寫(xiě)的細(xì)節(jié)問(wèn)題2、工作不認(rèn)真,交接 班書(shū)寫(xiě)未按要求1、組織科內(nèi)護(hù)理人員 再次學(xué)習(xí)醫(yī)囑査對(duì)制度 并按照要求認(rèn)真加以落 實(shí)。醫(yī)囑班班核對(duì)，每 周總對(duì)，核對(duì)時(shí)要仔 細(xì)，凡發(fā)現(xiàn)有漏項(xiàng)、漏 簽名、記錄不及時(shí)的現(xiàn) 象，科內(nèi)人員要相互補(bǔ) 救。2、護(hù)士長(zhǎng)要多督導(dǎo)檢 查，責(zé)護(hù)要注重護(hù)理文抽查5分護(hù)理文件書(shū) 寫(xiě)，上述問(wèn)題無(wú)重復(fù) 出現(xiàn)。件書(shū)寫(xiě)的細(xì)節(jié)問(wèn)題，書(shū) 寫(xiě)要認(rèn)真。3、責(zé)護(hù)要多加強(qiáng)護(hù)患 溝通，熟知病人信息， 有針對(duì)性的制定專(zhuān)科護(hù) 理措施。消毒隔離1、無(wú)菌物品未按滅菌日期先后擺放，皮試液超時(shí)，濕 化瓶不清潔，內(nèi)有堿漬，未一人一帶；2、洗手間拖把無(wú)區(qū)分標(biāo)識(shí)，醫(yī)療垃圾封口標(biāo)識(shí)填寫(xiě)不 全面，醫(yī)療垃圾桶不潔。1、院感意識(shí)

6、不強(qiáng)，無(wú) 菌觀念不佳，消毒隔 離制度落實(shí)不到位。1、加強(qiáng)無(wú)菌觀念，無(wú) 菌包按先后順序擺放； 皮試液要現(xiàn)配現(xiàn)用；濕 化瓶及時(shí)清潔消毒，同 時(shí)要注明消毒時(shí)間及簽 名2、科內(nèi)利用晨會(huì)、 例會(huì)加強(qiáng)院感意識(shí)教 育，強(qiáng)調(diào)消毒隔離制度 的落實(shí)。3、科室質(zhì)控護(hù)士及護(hù) 士長(zhǎng)要不定期進(jìn)行抽 查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)予以院感意識(shí)較前增強(qiáng)， 消毒隔離制度落實(shí)到 位，存在問(wèn)題整改完 畢。整改核心制度1、護(hù)理級(jí)別與醫(yī)囑不符，疼痛未記錄，吸氧管未固 定，健康指導(dǎo)不到位；2、醫(yī)囑查對(duì)流程不規(guī)范；3、藥品交接記錄不及時(shí)，高?；颊甙踩婪洞胧┎坏?位。1、核心制度落實(shí)不到 位。2、護(hù)士安全意識(shí)差， 不能預(yù)見(jiàn)可能引起的 不良后果。1、科室

7、加強(qiáng)核心制度 學(xué)習(xí)，護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)檢 査，要求人人掌握，并 遵照?qǐng)?zhí)行。2、醫(yī)囑查對(duì)制度及流 程要并按照要求認(rèn)真加 以落實(shí)。3、利用晨會(huì)時(shí)間加強(qiáng) 護(hù)士安全意識(shí)教育，反 復(fù)強(qiáng)化，安全防范措施 必須落實(shí)到位。1、抽查5名護(hù)士核心 制度掌握情況，3名 掌握較好，2名掌握 不全，下月繼續(xù)抽 查。2、安全意識(shí)較前加 強(qiáng)，安全防范措施落 實(shí)到位。搶救藥械1、垃圾未及時(shí)處理；2、治療盤(pán)內(nèi)無(wú)砂輪，手電筒擺1、交接班不認(rèn)真，存1、加強(qiáng)急救藥品、物存在問(wèn)題已整改，能放與定位卡不一致；在問(wèn)題未及時(shí)發(fā)現(xiàn)。品管理，做到到“五夠認(rèn)真落實(shí)交接班制3、濕化瓶無(wú)消毒日期。2、科室衛(wèi)生及物品消定”，核對(duì)時(shí)要仔細(xì)。度。毒管理不到位。2、

8、科宰衛(wèi)牛保持清3、護(hù)士長(zhǎng)未及時(shí)檢查潔，物品及時(shí)清潔消督導(dǎo)。毒，每班加強(qiáng)交接檢安全訂標(biāo)人員要素查。2、急救藥品物品 護(hù)士長(zhǎng)要定期核對(duì)及簽名。1、床頭卡字跡潦草，查對(duì)不到位，治療操作后，離開(kāi)1、查對(duì)制度落實(shí)不到1、加強(qiáng)查對(duì)制度落1、抽查2名護(hù)士查對(duì)病房前，責(zé)任護(hù)士未確認(rèn)無(wú)誤；2、搶救柜藥品未定期檢查，滴速記錄不準(zhǔn)確。1、工作服不潔，工作服未扣頂扣，說(shuō)話聲音大;2、護(hù)理常規(guī)未有效落實(shí)，注射操作不規(guī)范；位2、急救藥品管理不到位3、滴速未認(rèn)真調(diào)節(jié)， 隨意性大。1、護(hù)士著裝一依從性 差，未遵守崗位紀(jì)實(shí)，護(hù)士長(zhǎng)經(jīng)常抽查。2、加強(qiáng)急救藥品管 理，定期檢查并記錄。3、滴速調(diào)節(jié)要符合實(shí) 際，不可隨意記錄滴 數(shù)。1

9、、提高護(hù)理人員在著 裝方面的依從性，護(hù)士制度，掌握較好。2、急救藥品能夠定期 檢查并簽名完整。3、抽查5名輸液患 者，滴速調(diào)節(jié)準(zhǔn)確。1、護(hù)理人員著裝依從 性較前提高，著裝規(guī)3、護(hù)士私自調(diào)班，監(jiān)護(hù)儀使用制度落實(shí)不到位，未及 律。長(zhǎng)經(jīng)常檢查護(hù)士著裝。范。時(shí)清潔保養(yǎng)。2、工作責(zé)任心不強(qiáng)，2、護(hù)士長(zhǎng)按照護(hù)理質(zhì) 2、護(hù)理常規(guī)有效落操作未遵守操作流 控標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格要求護(hù)士履 實(shí)，各項(xiàng)操作按流程程。行好崗位職責(zé)，工作認(rèn)操作規(guī)范。3、常用設(shè)備管理制度真負(fù)責(zé)，遵守操作流程3、常用設(shè)備管理制度落實(shí)不到位。及規(guī)范。落實(shí)到位，監(jiān)護(hù)儀清3、加強(qiáng)儀器設(shè)備管潔保養(yǎng)及時(shí)。 理，及時(shí)清潔保養(yǎng)。一級(jí)護(hù)理1、檢查結(jié)果回答不齊全；護(hù)士工作不認(rèn)真，工1、加強(qiáng)一級(jí)護(hù)理質(zhì)量 本月末無(wú)一級(jí)護(hù)理患2、過(guò)敏標(biāo)識(shí)未標(biāo)記，尿管不潔。作落實(shí)不到位標(biāo)準(zhǔn)學(xué)習(xí)，按質(zhì)控要求 者，下月繼續(xù)進(jìn)行質(zhì)認(rèn)真開(kāi)展工作。量追蹤。用手術(shù)期1、護(hù)理診斷不全面，心理護(hù)理指導(dǎo)無(wú)效，醫(yī)囑執(zhí)行時(shí)1、個(gè)別護(hù)士對(duì)護(hù)士素1、加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心，存在問(wèn)題已按要求及間與記錄不符，手術(shù)知識(shí)不了解，原發(fā)病未評(píng)估；質(zhì)及紀(jì)律認(rèn)識(shí)不足。 工作認(rèn)真、仔細(xì)。嚴(yán)格時(shí)整改，整改效果良2、疼痛護(hù)理不到位，未及時(shí)更換敷料，床頭卡字跡潦2、責(zé)任心不強(qiáng)，工落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理制度和崗好。草；作不認(rèn)真，制度落實(shí)位職責(zé)。3、安全措施未落實(shí)，未協(xié)助生活護(hù)理，術(shù)中情況未交 不到位。2、充分發(fā)揮質(zhì)控小組接；3、質(zhì)控人員未認(rèn)真履 職