骨性關(guān)節(jié)炎中醫(yī)診療方案

1、巫溪縣中醫(yī)醫(yī)院外二（骨傷）科橈骨遠端骨 折圍手術(shù)期中醫(yī)診療方案（ 2016-10-01 ）（一）早期1. 辨證論治（1）風(fēng)寒濕痹 行痹癥狀：肢體關(guān)節(jié)酸痛，游走不定，關(guān)節(jié)屈曲不利，或見惡寒 發(fā)熱，苔薄白，脈浮。治法：祛風(fēng)通絡(luò)，散寒除濕方藥：防風(fēng)湯加減。酸痛以膝踝等為主者，可加獨活、牛膝、防己等通經(jīng)活絡(luò)， 祛濕止痛。腎氣不足者可加杜仲、桑寄生、續(xù)斷等溫補腎氣。若 見關(guān)節(jié)腫大，苔薄黃，可加芍藥、知母等。中成藥：可選用具有祛風(fēng)通絡(luò)、散寒除濕功效的中成藥，追 風(fēng)透骨丸、風(fēng)濕骨痛液、蠲痹口服液等。 痛痹 癥狀：以肢體關(guān)節(jié)疼痛較劇，痛有定處，得熱則減，遇寒加 重為特征。局部膚色不變，苔薄白，脈緊。治法：溫經(jīng)

2、散寒，祛風(fēng)除濕。方藥：烏頭湯 中成藥：可選擇具有祛風(fēng)散寒止痛功效的中成藥， 大活絡(luò)丹、 小活絡(luò)丹、五虎散等 著痹癥狀：以關(guān)節(jié)沉重、麻木、酸痛或腫脹為特征。一般病程較 長，纏綿難愈，苔白膩，脈沉澀或濡緩。治法：薏苡仁湯加減。關(guān)節(jié)疼痛明顯加全蝎3g、地龍15g、牛膝15g;關(guān)節(jié)重著冷 痛，陰雨天加重加桂枝6g、制附子10g;形寒怕冷加仙靈脾15g中成藥：可選擇具有祛風(fēng)除濕，活血止痛功效的中成藥，祖 師麻片、舒筋活血片、九味通痹散等。（2）風(fēng)濕熱痹癥狀：起病較急，病變關(guān)節(jié)紅腫、灼熱、疼痛，甚至痛不可 觸，得冷則舒為特征，可伴有全身發(fā)熱，或皮膚紅斑、硬結(jié)，舌 質(zhì)紅，苔黃，脈滑數(shù)。治法：清熱疏風(fēng)，通絡(luò)止

3、痛 方藥：大秦艽湯加減。關(guān)節(jié)熱甚加忍冬藤30g，關(guān)節(jié)腫脹明顯加防己15g、生米仁 30g，關(guān)節(jié)游走痛加海風(fēng)藤15g。中成藥：可選擇具有鎮(zhèn)痛祛寒，通經(jīng)活絡(luò)功效的中成藥，追 風(fēng)透骨丸、通絡(luò)開痹片、四妙丸、三妙丸等2. 外治（1）中藥外洗：早期可運用活血中藥、外用協(xié)定處方損傷 洗劑治療，每日二次，可有效消除關(guān)節(jié)腫脹，減少關(guān)節(jié)積液。（2）中藥外敷：運用羅氏傷科的祖方“三黃散瘀膏”，主 要有大黃、黃芩、黃柏組成，功效清熱涼血、緩解疼痛，可用于 早、中期的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，三日一次。（3）中藥熏洗：運用我科自擬方，主要功效活血化瘀、溫 經(jīng)通陽、舒筋活絡(luò)、接骨續(xù)筋，藥物組成有蘇木、當(dāng)歸、三棱、 川椒、雞血藤

4、、透骨草、伸筋草、海桐皮、桑寄生、威靈仙、續(xù) 斷、天仙藤。下肢加牛膝、木瓜。每日二次，二周為一療程，適 用于各期骨性關(guān)節(jié)炎， 對膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后， 關(guān)節(jié)僵硬患者效果尤 為明顯。（5）關(guān)節(jié)內(nèi)中藥注射：用川芎嗪關(guān)節(jié)內(nèi)注射治療早期、中 期的骨性關(guān)節(jié)炎療效顯著。3. 針灸治療早期以寒濕痹阻為主，癥見膝部冷痛、沉重、遇寒痛增、畏 冷肢涼、苔白滑或潤、脈沉細。治療采用局部配遠端常規(guī)取穴， 選35穴加溫針灸以溫經(jīng)散寒，也可采用腹針。選穴：以取膝關(guān)節(jié)周圍腧穴為主，如血海、梁丘、鶴頂、膝 眼、足三里、委中、陰陵泉、陽陵泉等。腹針：天地針 （ 中脘、關(guān)元 ） 、外陵、大橫、滑肉門、下風(fēng) 濕點、氣旁。 左側(cè)膝關(guān)節(jié)病變

5、 , 取穴以腹部左側(cè)穴位為主 , 右側(cè) 膝關(guān)節(jié)病變多取腹部右側(cè)腧穴。4. 推拿治療患者仰臥位，膝下墊薄枕，醫(yī)者立于患側(cè)。（1）點穴法：取膝眼、陽陵泉、陰陵泉、血海、委中穴等 穴位，每穴點按時有酸脹感為宜。（2）按揉法：以拇指和掌心按揉髕骨及周圍軟組織，使局 部產(chǎn)生溫?zé)岣?。?）彈拔法：以雙手大拇指指端彈拔壓痛最明顯處 35 次。（4）滾法：用大小魚際、拳背施滾法于股四頭肌、膝內(nèi)外 側(cè)。（5）提髕法：術(shù)者用四指提拿髕骨反復(fù) 10 余次。（6）屈膝法：醫(yī)者一手扶膝，一手抓踝，使膝關(guān)節(jié)極度屈 曲，并推向腹部?；蚧颊吒┡P位，術(shù)者一手壓在蟈窩處，一手抓 住踝部壓向臀部，可連續(xù)操作 10 余次。（7）搓法

6、：雙手掌對擠從股部搓至小腿，結(jié)束手法。5. 其他非藥物治療（1）生活方式改變；（2）運動方式改變；（3）減輕體重；（4）步行輔助工具的使用；（5）穿矯形鞋；（6）穿戴支具。（二）中期1. 辨證論治（1）寒濕痹阻癥狀：關(guān)節(jié)冷痛重著，或腫脹，局部畏寒，觸之不熱，遇寒 痛增，得熱痛減，舌淡苔薄白，脈弦緊或弦緩。治法：散寒除濕，溫經(jīng)通絡(luò)方藥：當(dāng)歸四逆湯加減。中成藥：選擇具有散寒除濕，溫通功效的中成藥，追風(fēng)透骨 丸、風(fēng)濕藥丸等。2）濕熱阻絡(luò)癥狀：關(guān)節(jié)紅腫熱痛，有沉重感，局部觸之發(fā)熱，口渴不欲 飲，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。治法：清熱通絡(luò)，祛風(fēng)除濕方藥：白虎桂枝湯加減。中成藥：選擇具有清熱通絡(luò)、止痛功效的中成藥

7、，濕熱痹顆 粒、三妙丸等。（3）痰濕結(jié)滯癥狀：腫脹持續(xù)日久，肌肉硬實，筋粗筋結(jié)，膝關(guān)節(jié)活動受 限，舌淡苔白膩，脈滑。治法：溫陽、利水、化痰。方藥：五苓散合二陳湯。中成藥：選擇具有消痰化瘀、溫陽作用的中成藥，舒關(guān)清絡(luò) 沖劑、舒筋活血片等。2. 外治（1）中藥熏洗：方法同早期。（2）關(guān)節(jié)內(nèi)中藥注射：方法同早期。3. 針灸治療中期病邪入里，治療除局部選穴外，尚應(yīng)加用遠部取穴，其 拔火罐療法。選穴：局部選穴：血海、 梁丘、鶴頂、 膝眼、足三里、委中、 陰陵泉、陽陵泉、阿是穴等。遠部選穴：三陰交、懸鐘、大杼等 拔火罐：毫針常規(guī)刺加刺絡(luò)拔罐以加強活血化瘀之力 ; 在阿 是穴常規(guī)消毒后，右手持三棱針對準(zhǔn)痛點

8、連續(xù)快速點刺 34點, 立即用火罐吸附于點刺處，可見罐內(nèi)血液流出，留罐510分鐘, 以血液微凝成塊為度。董氏奇穴：心膝、膽穴等腹針：方法同早期。4. 推拿治療方法同早期。5. 小針刀（1）結(jié)合 X 光片找出壓痛最明顯的點， 用龍膽紫作上標(biāo)記。（2）用 2%碘酒局部消毒， 75酒精脫碘 2 次，帶無菌手套， 蓋無菌孔巾。（3）用 2%利多卡因進行局麻。（4）右手持漢章牌 4 號小針刀，沿與肌肉神經(jīng)纖維平行方 向進針，小針刀刺人皮膚后，讓刀口線和骨刺豎軸垂直，在骨刺 尖部作切開松解術(shù)和鏟磨手法。術(shù)畢，出針，施術(shù)點注射強的松 龍注射液40mg及維生素B12注射液25 g。（5）施術(shù)部敷創(chuàng)可貼 3 天

9、，注意防水， 3 天后除去創(chuàng)可貼。（6）手法治療：患者仰臥，醫(yī)生右手向上、下、內(nèi)側(cè)、外 側(cè)各方向彈推髕骨各 10 次；然后，醫(yī)生一手握住踝關(guān)節(jié)上方， 另一手托住小腿上部，內(nèi)旋、外旋、屈曲、伸直膝關(guān)節(jié)各 10 次 每日 1 次， 10 次為 1 療程。（三）晚期1. 辨證論治（ 1 ）肝腎虧虛癥狀：膝部酸痛反復(fù)發(fā)作，膝軟無力，伴有耳鳴，腰酸，舌 質(zhì)淡，苔白，脈細或弱。治法：補益肝腎 , 強壯筋骨方藥：補陽還五湯加減中成藥：選擇具有補益肝腎功效的中成藥，益腎蠲痹丸等（2）氣血虛痹癥狀：骨節(jié)酸痛，時輕時重，而以屈伸時為甚，或筋肉時有 驚掣跳動，面黃少華，心跳乏力，短氣，肌肉瘦削，食少便溏， 舌質(zhì)淡，

10、苔白，脈濡弱或細數(shù)。治法：培補肝腎、益氣活血 , 佐以通絡(luò)方藥：十全大補湯加減中成藥：選擇具有培補肝腎、益氣活血作用的中成藥，壯腰 關(guān)節(jié)止痛丸等（3）尪痹癥狀：臨床以關(guān)節(jié)強直、骨性腫大畸形、屈伸功能嚴(yán)重受限 為特征。患者肌肉萎縮，形體消瘦，舌淡，苔薄，脈弱。治法：補益肝腎，通絡(luò)止痛。方藥：尪痹丸中成藥：選擇具有補益肝腎，通絡(luò)止痛功效的中成藥，祛 寒逐風(fēng)合劑、尪痹沖劑等2. 外治方法同早期。3. 針灸治療方法同早期。4. 圍手術(shù)期中醫(yī)藥的應(yīng)用術(shù)前術(shù)后運用丹參注射液預(yù)防人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血 栓形成。術(shù)后待切口愈合后可運用蘇木、 當(dāng)歸、三棱、川椒、雞血藤、 透骨草、伸筋草、海桐皮、桑寄生、威

11、靈仙、續(xù)斷、天仙藤 、牛膝、 木瓜等重要熏洗，配合功能鍛煉，增加關(guān)節(jié)的活動范圍，改善關(guān)節(jié)功 能。三、中醫(yī)治療效果上述綜合治療方法是我科在多年的臨床研究的基礎(chǔ)上逐步完善 形成的，療效確切，主要體現(xiàn)在：1. 早期膝關(guān)節(jié)脹痛減輕， 膝關(guān)節(jié)疼痛發(fā)生頻率明顯降低； 中期可 減輕肢體沉重感，減輕疼痛、肌肉萎縮，以及關(guān)節(jié)軟骨的破壞程度， 增加膝關(guān)節(jié)活動范圍。2. 晚期可減輕膝關(guān)節(jié)局部疼痛和放射痛， 顯著降低人工關(guān)節(jié)置換 術(shù)后深靜脈血栓的發(fā)生率，增加術(shù)后膝關(guān)節(jié)的活動范圍。膝痹病是骨科中的 “難癥”，采用中西醫(yī)結(jié)合治療的方法經(jīng)臨床 證實療效確切，可有效地延緩膝痹病的發(fā)展，保存關(guān)節(jié)功能，療效明 顯優(yōu)于單純用西藥或

12、手術(shù)治療。 我科有?？蒲芯渴遥?并與浙江中醫(yī)藥 大學(xué)大學(xué)動物實驗中心聯(lián)合進行?？茖２⊙芯?， 我科室膝痹病的中醫(yī) 療效達到國內(nèi)先進水平。（ 1）中藥外洗、中藥外敷、熏洗、關(guān)節(jié)腔內(nèi)穴位注射具有活血 化瘀、改善局部血運、消除水腫和關(guān)節(jié)積液的作用；我科羅氏傷科的 祖方“三黃散瘀膏” 對早、中期的膝痹病關(guān)節(jié)積液、關(guān)節(jié)腫痛臨等的 治療效果優(yōu)于西醫(yī)關(guān)節(jié)腔積液抽取 +關(guān)節(jié)腔內(nèi)激素注射 +非甾體類抗 炎鎮(zhèn)痛藥，且痛苦小、費用少、副作用小。（2）針灸治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的文獻較多，在國內(nèi)其療效已得到 大家肯定；國外也有報道針灸在緩解關(guān)節(jié)及其周圍肌肉和肌腱的疼痛 有顯著的效果。我科傳承了金氏針灸學(xué)術(shù)特點，把握不通則痛、

13、不榮 則痛的病機特點，臨床注重辨證施治，攻補兼施。選穴組方整體與局 部相結(jié)合， 針刺和灸法相結(jié)合， 并結(jié)合刺絡(luò)拔罐和董氏奇穴等特殊療 法。腹針運用針刺刺激腹部俞穴，激發(fā)經(jīng)氣，舒經(jīng)通絡(luò)，達到治療目 的。我科的針灸治療具有無明顯創(chuàng)傷，治療成本較低，療效滿意的優(yōu) 勢。（3）傳統(tǒng)推拿手法可松解股四頭肌和關(guān)節(jié)粘連，加強股四頭肌 肌力，緩解或消除局部疼痛，增強膝關(guān)節(jié)的伸屈活動與負荷能力，恢 復(fù)膝關(guān)節(jié)的應(yīng)力和張力平衡； 關(guān)節(jié)的被動活動可促進滑液向關(guān)節(jié)軟骨 的滲透和擴散，加速滑膜的分泌和吸收，改善軟骨細胞的新陳代謝， 促進軟骨組織的再生和功能恢復(fù)， 清除關(guān)節(jié)的有害物質(zhì)， 加快自身修 復(fù)。加之該法成本較低，屬無

14、創(chuàng)療法，簡潔實用，療效顯著，臨床與 中藥熏蒸結(jié)合， 共具疏通腠理、 行氣活血、消腫止痛、 祛風(fēng)除濕之功， 被廣大患者所接受。（4）功能鍛煉屬中醫(yī)導(dǎo)引療法的一種，它貫徹中醫(yī)“動于靜” 相結(jié)合的原則促進髖關(guān)節(jié)功能早日恢復(fù)， 防止肌肉萎縮關(guān)節(jié)攣縮的一 中有效手段。（5）小針刀已成為一門特殊的學(xué)科，其療效已得到大家肯定， 針刀醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為， 膝痹病的根本病因主要是受外在因素的影響形成 的。用針刀在骨刺處進行剝離松解，配合手法治療，解除了拉應(yīng)力和 壓應(yīng)力的不平衡， 從而使此病得到根本性的治療。 針刀配合手法治療 膝痹病，療效確切，費用低，見效快，值得臨床推廣使用。（6）晚期膝痹病非手術(shù)治療效果欠佳，中醫(yī)藥在圍手術(shù)具有