激光上皮下角膜磨鑲術(shù)治療高度近視遠(yuǎn)期對(duì)比敏感度的研究

1、    激光上皮下角膜磨鑲術(shù)治療高度近視遠(yuǎn)期對(duì)比敏感度的研究作者：楊麗萍,姜濤,王春紅作者單位：中國江蘇省南京市，南京軍區(qū)南京總醫(yī)院眼科【摘要】 目的：研究激光上皮下角膜磨鑲術(shù)(laser epithelial keratomileusis,LASEK)治療高度近視的遠(yuǎn)期對(duì)比敏感度的改變，并評(píng)價(jià)LASEK治療高度近視的安全性及有效性。方法：回顧性分析比較LASEK和激光原位角膜磨鑲術(shù)(laserin situ keratomileusis, LASIK) 治療高度近視各30 眼的臨床資料，LASEK和LASIK均采用美國產(chǎn)BAUSCH&LOMB公

2、司的TECHNOLS217c型準(zhǔn)分子激光治療儀進(jìn)行激光切削, 術(shù)后隨訪3mo, 對(duì)術(shù)后haze、屈光狀態(tài)和對(duì)比敏感度進(jìn)行分析比較。所有患者年齡分布在1830歲，術(shù)前最佳矯正視力均0.8，所有病例均無其他任何影響對(duì)比敏感度的眼疾，亦無其它可能會(huì)影響對(duì)比敏感度的全身性疾病。結(jié)果：比較術(shù)后3mo時(shí)LASEK和LASIK兩組的haze 發(fā)生率，差異無顯著性(P>0.05)。兩組術(shù)后的屈光度值, 差異無顯著性(P>0.05) 。兩組術(shù)后各空間頻率的對(duì)比敏感度，差異無顯著性(P>0.05)。結(jié)論：準(zhǔn)分子激光上皮下角膜磨鑲術(shù)在治療高度近視時(shí), 可產(chǎn)生很好的遠(yuǎn)期療效，手術(shù)安全性高?！娟P(guān)鍵詞】

3、 激光上皮下角膜磨鑲術(shù);高度近視;對(duì)比敏感度Longterm contrast sensitivity of laser epithelial keratomileusis in high myopiatreatmentLiPing Yang, Tao Jiang, ChunHong WangDepartment of Ophthalmology, Nanjing General Hospital of Nanjing Military Command of Chinese PLA, Nanjing 210002, Jiangsu Province,ChinaAbstractAIM: To s

4、tudy the postoperative contrast sensitivity of patients who underwent laser epithelial keratomileusis(LASEK) and to assess the security and effectivity of LASEK for the correction of high myopia.METHODS: This was a retrospective comparative study of 60 eyes that had different treatment for the corre

5、ction of myopia with TECHNOLS217c excimer laser. LASEK and LASIK were performed in 30 eyes respectively, and the followup lasted for 3 months. The postoperative haze, refractive outcome and contrast sensitivity were evaluated and compared. All the people were 1830 years old. The preoperative best co

6、rrected visual acuity of LASEK and LASIK were 0.8 or above. And all the cases had no disease of the eyes and no systemic disease which may affected contrast sensitivity.RESULTS: There were no significant differences of haze and refractive outcome at 3 months after surgery between the two groups(P>

7、;0.05), so was diopter value. The postoperative contrast sensitivity showed no significant differences between LASEK group and control group (P>0.05).CONCLUSION: LASEK appeared to be a safe and effective treatment for the correction of high myopia with thin cornea.KEYWORDS: laser epithelial kerat

8、omileusis; high myopia; contrast sensitivity0引言自從1983 年Trokel 等1首先介紹準(zhǔn)分子激光切削角膜,1988 年Marshall 等2激光角膜上皮切削術(shù)(photorefractive keratectomy,PRK) 術(shù)后, 準(zhǔn)分子激光手術(shù)在十余年的時(shí)間內(nèi)飛躍發(fā)展,尤其是1990 年P(guān)allikaris 等3提出的激光原位角膜磨鑲術(shù)(laser in situ keratomileusis,LASIK) 經(jīng)過近10a的完善和發(fā)展,已成為目前矯正屈光不正的最常用的方法。為克服LASIK和PRK帶來的一些并發(fā)癥,激光上皮下角膜磨鑲術(shù)(las

9、er epithelial keratomileusis,LASEK) 越來越引起人們的重視,給一些曾被LASIK拒之門外的患者帶來了福音。我們就LASEK治療高度近視遠(yuǎn)期效果進(jìn)行研究。觀察兩種手術(shù)后的對(duì)比敏感度的變化，并將兩種手術(shù)后的對(duì)比敏感度進(jìn)行比較。1對(duì)象和方法1.1對(duì)象 回顧我院采用LASEK及LASIK治療的高度近視并隨訪3mo的病例。記錄手術(shù)前后的裸眼視力、屈光度、對(duì)比敏感度和術(shù)后的角膜上皮下混濁情況。所有病例均排除其他眼病。手術(shù)儀器:采用美國產(chǎn)BAUSCH&LOMB 表1LASEK與LASIK術(shù)后3mo各空間頻率對(duì)比敏感度公司的TECHNOLS217c型準(zhǔn)分子激光治療儀。

10、激光波長193nm,能量密度120mJ/cm2,脈沖頻率為50Hz,最小光斑2mm,采用小光斑飛點(diǎn)掃描。微型板層刀系HANSATOME 抽吸系統(tǒng)、旋轉(zhuǎn)式角膜板層刀。根據(jù)術(shù)前中央角膜厚度及必須保留剩余角膜厚度不少于260m ,確定最大切削直徑輸入計(jì)算機(jī),計(jì)算出最大切削深度。所有手術(shù)均由同一術(shù)者完成。1.2方法 準(zhǔn)分子激光上皮下角膜磨鑲術(shù)(LASEK )手術(shù)具體方法為：首先眼表麻醉,然后用Amadeus美國產(chǎn)全自動(dòng)角膜上皮刀直徑9mm、深約70m 的切口,在角膜上皮3 00處是角膜上皮瓣的蒂。用打結(jié)鑷將角膜上皮輕輕掀起。隨后行傳統(tǒng)的PRK治療,但LASEK的激光能量應(yīng)低于傳統(tǒng)的角膜上皮切削術(shù)。這是

11、因?yàn)閭鹘y(tǒng)PRK激光為了防止術(shù)后屈光回退一般設(shè)定高于實(shí)際需要值,而LASEK因重新生長的上皮是在舊的上皮下重新生長且非常致密,回退較PRK小。在完成激光切削后將角膜上皮瓣復(fù)位,戴接觸鏡覆蓋角膜上皮表面,3d上皮愈合后取出。10g/L氟米龍滴眼液( fluorometholone,FML) 從術(shù)后3d開始點(diǎn)眼, 第1mo 4次/d, 第2mo 3次/d, 第3mo 2次/d, 第4mo 1次/d。激光上皮瓣下角膜磨鑲術(shù)(LASEK)手術(shù)具體方法為：采用微型角膜刀制作角膜瓣, 蒂位于上方, 瓣厚度130160m, 激光切削后角膜床后使用BSS沖洗角膜床, 將角膜瓣復(fù)位并吸除液體。10g/L氟米龍滴眼

12、液從術(shù)后1d開始點(diǎn)眼, 第1wk 4次/d, 第2wk 3次/d, 第3wk 2次/d, 第4wk 1次/d。所有患者均于術(shù)前及術(shù)后3mo用CSV1000E對(duì)比敏感度測(cè)試儀(由VECTOR VISION 公司提供)進(jìn)行CSF測(cè)定。實(shí)驗(yàn)室設(shè)置在暗室中，CSV1000E 是采用熒光照明(其光源亮度為85cd/mm2)的燈箱設(shè)備，表面為半透明的測(cè)試面板，燈箱是室內(nèi)唯一的照明光源。測(cè)試距離為2.4m?；颊咴诎凳抑羞m應(yīng)10 min左右進(jìn)行對(duì)比敏感度檢測(cè)。所有患者的對(duì)比敏感度均由同一醫(yī)師進(jìn)行檢測(cè)。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示。采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行單因素

13、方差分析。兩組的各空間頻率的CSF進(jìn)行t檢驗(yàn)。以P0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果對(duì)比敏感度(contrast sensitivity,CS)是指對(duì)不同空間頻率的正弦光柵條紋的識(shí)別能力，空間頻率的單位為c/d。每一空間頻率均有一定的CS。其中3c/d CS的值主要反映低頻區(qū)，6,12c/d CS的值，主要反映中頻區(qū)，18c/d CS的值主要反映高頻區(qū)。LASEK與LASIK術(shù)后對(duì)比敏感度的比較兩組各空間頻率比較差異無顯著性(P>0.05，表1)。LASEK與LASIK術(shù)后角膜上皮下霧狀混濁(haze)的比較術(shù)后3mo兩組，LASIK無haze發(fā)生，LASEK術(shù)后1wk內(nèi)發(fā)生haze 2例，

14、但3mo角膜恢復(fù)透明，haze消失。兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。LASEK與LASIK術(shù)后屈光狀態(tài)的比較LASEK術(shù)后平均屈光度為0.34±0.90D，LASIK術(shù)后平均屈光度為0.48±1.43D。兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3討論普通的視力表所檢測(cè)的視力實(shí)際上只反映黃斑中心凹對(duì)高對(duì)比度細(xì)小目標(biāo)的空間分辨力，CS檢查是在明暗對(duì)比度變化的情況下確定的視覺系統(tǒng)對(duì)不同空間頻率正弦光柵條紋的識(shí)別能力，是測(cè)試視標(biāo)邊緣與背景照明間對(duì)比分辨的能力。條柵越細(xì)，空間頻率越高;條柵越粗，空間頻率越低。一對(duì)明暗條柵為1wk，并以每度視角所含的周數(shù)代表空間頻率，每一空間頻率均有一定的對(duì)比度值，用公式表達(dá)為：

15、對(duì)比度C=(LmaxLmin)/Lmax+Lmin其中Lmax和Lmin分別代表正弦光柵明亮分布的最大值和最小值。對(duì)比度閾值的倒數(shù)稱為CS。低頻區(qū)主要反映視覺對(duì)比度情況，推測(cè)這可能代表周邊視網(wǎng)膜的Y細(xì)胞通道功能，高頻區(qū)主要反映視敏度，推測(cè)這可能代表集中于黃斑中央部分的X細(xì)胞通道功能，中頻區(qū)主要反映視覺對(duì)比度和中心視力綜合情況。正常人的CS曲線為一近似倒U型曲線，中空間頻率CS較高，為對(duì)比敏感度曲線的峰值，低、高空間頻率的CS較低。CS檢查是較為敏感的視功能檢查之一，近年來LASEK作為現(xiàn)代屈光手術(shù)之一，以其良好的穩(wěn)定性、有效性、可預(yù)測(cè)性和安全性被廣為應(yīng)用，術(shù)后的視覺質(zhì)量問題也逐漸受到重視。單純

16、的視力已不能完全地評(píng)價(jià)視覺質(zhì)量，對(duì)比敏感度也成為視覺質(zhì)量評(píng)價(jià)的重要指標(biāo)。在角膜屈光手術(shù)中的應(yīng)用也日益普及和廣泛。LASEK作為一種較新的采用準(zhǔn)分子激光治療近視的手術(shù)方式, 已日漸引起廣大屈光手術(shù)醫(yī)師的關(guān)注4。我們通過對(duì)LASEK與LASIK兩種手術(shù)方法治療高度近視遠(yuǎn)期隨訪資料的統(tǒng)計(jì)比較, 發(fā)現(xiàn)LASEK術(shù)后早期雖然有角膜上皮下霧狀混濁，且早期淚膜不穩(wěn)定，也影響了對(duì)比敏感度，但隨著時(shí)間的推移，上皮愈合，淚膜逐漸穩(wěn)定，使得對(duì)比敏感度明顯提升，可產(chǎn)生與LASIK一樣令人滿意的療效，術(shù)后3mo對(duì)比敏感度恢復(fù)到術(shù)前水平。對(duì)于一些高度近視的患者(>9.00D)顯示術(shù)后的對(duì)比敏感度比術(shù)前的要好，可能的

17、解釋是術(shù)前采用眼鏡或角膜接觸鏡矯正的視覺質(zhì)量不是很好。LASEK是目前治療高度近視的首選方法5。LASIK術(shù)中要做一個(gè)厚度約150m的角膜瓣, 為了保證角膜的安全, 必須留有足夠的基質(zhì)床厚度, 所以切削深度受限。這樣就使得角膜薄、度數(shù)較高的近視患者無法得到治療或行縮光圈切削，造成術(shù)后回退。LASEK正好可以滿足這部分患者的治療要求。本文中LASEK治療角膜較薄的高度近視取得了與LASIK治療正常厚度角膜的高度近視相同的早期療效。LASIK的主要并發(fā)癥基本都與角膜瓣有關(guān), 包括術(shù)中的角膜瓣制作不全、角膜瓣過薄、角膜瓣游離、角膜瓣破裂、角膜瓣丟失以及術(shù)后的角膜瓣移位、角膜瓣自溶等。一旦在術(shù)中或術(shù)后

18、發(fā)生角膜瓣并發(fā)癥, 處理困難, 如處理不當(dāng)則后果嚴(yán)重。而LASEK術(shù)中只需制作角膜上皮瓣, 即使制作失敗, 仍可改為角膜切削術(shù)方式, 無產(chǎn)生與瓣有關(guān)的嚴(yán)重并發(fā)癥的可能6。我們的研究結(jié)果表明，LASEK在治療高度近視方面，與LASIK相比，術(shù)后遠(yuǎn)期兩者的haze、屈光狀態(tài)、對(duì)比敏感度均無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，表明LASEK治療高度近視的遠(yuǎn)期療效與LASIK基本一致。但LASEK較LASIK手術(shù)更為安全, 可避免LASIK角膜瓣并發(fā)癥的發(fā)生。提示LASEK可作為治療角膜相對(duì)較薄的高度近視的首選治療方法, 但其更長期療效還需得到進(jìn)一步觀察。但隨著手術(shù)技術(shù)的不斷改進(jìn)，機(jī)器制瓣、飛秒激光制瓣等在臨床的應(yīng)用。L

19、ASEK矯正高度近視也將獲得更滿意的療效?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1 Trokel SL, Srinivasan R, Braren B. Excimer laser surgery of the cornea. Am J Ophthalmol1983;96(6):7107152 Marshall J, Trokel SL, Rothery S. Longterm healing of the central cornea after photorefractive keratectomy using an excimer laser. Ophthalmology 1988;95(10):14111421

20、3 Pallikaris IG, Papatzanaki ME, Stathi EZ, et al. Laser in situ keratomileusis. Lasers Surg Med1990;10(5):4634684 Lee JBL, Seong GJ, Lee JH, et al. Comparison of laser epithelial keratomileusis and photorefractive keratectomy for low to moderate myopia. J Cataract Refract Surg2001;27(4):5655楊麗萍，黃振平，王少