急性血源性骨髓炎ppt課件

1、急性血源性骨髓炎急性血源性骨髓炎病因病因金黃色葡萄球菌最多金黃色葡萄球菌最多(80(8090%)90%)，其次為鏈球菌和，其次為鏈球菌和大腸桿菌。途徑大腸桿菌。途徑: :血源性感染病灶常為扁桃腺炎、中耳炎、癤、血源性感染病灶常為扁桃腺炎、中耳炎、癤、癰等。癰等。外傷性開放性骨折，傷口污染。外傷性開放性骨折，傷口污染。骨骼附近軟組織感染擴(kuò)散骨骼附近軟組織感染擴(kuò)散 如膿性指頭炎引起如膿性指頭炎引起指骨骨髓炎。指骨骨髓炎。病理病理兒童及青少年。兒童及青少年。起始于長骨的干骺端。膿腫擴(kuò)大依局部阻力大小而向起始于長骨的干骺端。膿腫擴(kuò)大依局部阻力大小而向不同方向蔓延不同方向蔓延( (圖圖) )。急性以骨質(zhì)

2、吸收、破壞為主。急性以骨質(zhì)吸收、破壞為主。慢性以死骨、新生骨形成為主。慢性以死骨、新生骨形成為主。v1.1.干骺端化膿病灶向骨髓腔發(fā)展干骺端化膿病灶向骨髓腔發(fā)展 2.2.穿破骨皮質(zhì)穿破骨皮質(zhì), ,侵入骨膜下侵入骨膜下3.3.骨膜骨膜下與骨髓腔經(jīng)骨小管相通下與骨髓腔經(jīng)骨小管相通 4. 4.至關(guān)至關(guān)節(jié)腔節(jié)腔5.5.穿破骨膜至關(guān)節(jié)周圍穿破骨膜至關(guān)節(jié)周圍6.6.穿破穿破骨膜至軟組織骨膜至軟組織臨床表現(xiàn)及診斷臨床表現(xiàn)及診斷全身感染中毒癥狀全身感染中毒癥狀局部癥狀局部癥狀: :早期劇痛不敢活動(dòng)。早期劇痛不敢活動(dòng)?；疾磕[脹及壓痛。膿腫穿破骨質(zhì)患部腫脹及壓痛。膿腫穿破骨質(zhì)至皮下有波動(dòng)，穿破皮膚形成竇至皮下有波

3、動(dòng)，穿破皮膚形成竇道，經(jīng)久不愈。在外傷性骨髓炎，道，經(jīng)久不愈。在外傷性骨髓炎，有開放骨折及軟組織損傷等。有開放骨折及軟組織損傷等。X X線線: :發(fā)病發(fā)病2 2周干骺端蟲蛀樣骨質(zhì)周干骺端蟲蛀樣骨質(zhì)破壞，破壞，3 3周后死骨形成。周后死骨形成。血培養(yǎng)陽性。血培養(yǎng)陽性。WBCWBC及中性及中性。穿刺抽膿細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。穿刺抽膿細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。與下列疾患鑒別：與下列疾患鑒別：蜂窩組織炎、急性化膿性關(guān)節(jié)炎、蜂窩組織炎、急性化膿性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨肉瘤和尤文肉瘤風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨肉瘤和尤文肉瘤并發(fā)癥并發(fā)癥 形成死骨，轉(zhuǎn)為慢性化膿性骨髓炎，影響功能。形成死骨，轉(zhuǎn)為慢性化膿性骨髓炎，影響功能。常

4、見的并發(fā)癥為常見的并發(fā)癥為: : 化膿性關(guān)節(jié)炎?；撔躁P(guān)節(jié)炎。 病理骨折。病理骨折。 肢體生長障礙。肢體生長障礙。 關(guān)節(jié)攣縮及強(qiáng)直。關(guān)節(jié)攣縮及強(qiáng)直。 外傷性骨髓炎常因感染而有骨折延遲愈合或不愈外傷性骨髓炎常因感染而有骨折延遲愈合或不愈合，以及關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等。合，以及關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等。治療治療全身支持全身支持: :充分休息與良好護(hù)理，注意水、電解質(zhì)平充分休息與良好護(hù)理，注意水、電解質(zhì)平衡，少量多次輸血，預(yù)防發(fā)生褥瘡及口腔感染等，給衡，少量多次輸血，預(yù)防發(fā)生褥瘡及口腔感染等，給予易消化的富于蛋白質(zhì)和維生素的飲食，使用鎮(zhèn)痛劑。予易消化的富于蛋白質(zhì)和維生素的飲食，使用鎮(zhèn)痛劑。抗生素抗生素: :及時(shí)、足量

5、、廣譜抗菌素，據(jù)培養(yǎng)和藥敏調(diào)及時(shí)、足量、廣譜抗菌素，據(jù)培養(yǎng)和藥敏調(diào)整。繼續(xù)用藥至體溫正常、癥狀消退后整。繼續(xù)用藥至體溫正常、癥狀消退后3 3周左右。周左右。局部治療局部治療: :牽引固定制動(dòng)，抬高患肢，防止畸形，減牽引固定制動(dòng)，抬高患肢，防止畸形，減少疼痛和避免骨折。少疼痛和避免骨折。手術(shù)治療手術(shù)治療: :形成膿腫，切開引流，鉆洞開窗，閉式滴形成膿腫，切開引流，鉆洞開窗，閉式滴注沖洗引流注沖洗引流3 3周至細(xì)菌培養(yǎng)周至細(xì)菌培養(yǎng)3 3次陰性。手術(shù)治療宜早，次陰性。手術(shù)治療宜早，最好在抗生素治療后最好在抗生素治療后48-7248-72小時(shí)手術(shù)小時(shí)手術(shù)慢性骨髓炎慢性骨髓炎chronic osteom

6、yelitis慢性化膿性骨髓炎是急性化膿性骨髓炎的延續(xù)。慢性化膿性骨髓炎是急性化膿性骨髓炎的延續(xù)。形成原因形成原因: :急性期未能及時(shí)和適當(dāng)治療，有大量死骨形成。急性期未能及時(shí)和適當(dāng)治療，有大量死骨形成。有死骨或彈片等異物和死腔的存在。有死骨或彈片等異物和死腔的存在。局部廣泛疤痕組織及竇道形成，循環(huán)不佳，利于細(xì)菌局部廣泛疤痕組織及竇道形成，循環(huán)不佳，利于細(xì)菌生長，而抗菌藥物又不能達(dá)到。生長，而抗菌藥物又不能達(dá)到。病理病理死骨、死腔、竇道、硬化反應(yīng)骨、骨殼、骨骼變形、死骨、死腔、竇道、硬化反應(yīng)骨、骨殼、骨骼變形、皮膚惡變皮膚惡變臨床表現(xiàn)及診斷臨床表現(xiàn)及診斷經(jīng)久不愈合潰瘍或竇道經(jīng)久不愈合潰瘍或竇道

7、皮膚菲薄色澤暗皮膚菲薄色澤暗肢體增粗及變形肢體增粗及變形局部反復(fù)紅腫熱痛局部反復(fù)紅腫熱痛病理骨折病理骨折肢體短縮或成角畸形肢體短縮或成角畸形關(guān)節(jié)攣縮或僵硬。關(guān)節(jié)攣縮或僵硬。X X線線: :死骨、新骨，有空腔。死骨、新骨，有空腔。治療治療治療原則是徹底除去死骨，消滅死腔。治療原則是徹底除去死骨，消滅死腔。以手術(shù)為主。以手術(shù)為主。非手術(shù)非手術(shù): :抗生素全身支持。抗生素全身支持。死骨、竇道及空洞、異物等應(yīng)手術(shù)根治。死骨、竇道及空洞、異物等應(yīng)手術(shù)根治。手術(shù)禁忌證手術(shù)禁忌證: :急性發(fā)作、大塊死骨形成而包裹未急性發(fā)作、大塊死骨形成而包裹未充分生成者，清取大塊死骨會(huì)造成骨不連或缺損。充分生成者，清取大塊

8、死骨會(huì)造成骨不連或缺損。手術(shù)手術(shù)手術(shù)原則是徹底清除病灶，包括死骨、異物、竇道、手術(shù)原則是徹底清除病灶，包括死骨、異物、竇道、感染肉芽組織、疤痕等，術(shù)后適當(dāng)引流。感染肉芽組織、疤痕等，術(shù)后適當(dāng)引流。手術(shù)滲血多，要求用止血帶，作好輸血準(zhǔn)備。手術(shù)滲血多，要求用止血帶，作好輸血準(zhǔn)備。病灶清除術(shù)病灶清除術(shù): :骨殼開洞，切除竇道，摘除死骨，清除骨殼開洞，切除竇道，摘除死骨，清除壞死組織，骨腔大時(shí)填塞死腔，病骨切除壞死組織，骨腔大時(shí)填塞死腔，病骨切除: :如腓骨、如腓骨、肋骨的慢性骨髓炎、長期不愈可截肢。肋骨的慢性骨髓炎、長期不愈可截肢。消滅死腔消滅死腔: :可用帶蒂肌瓣充填死腔、奧爾可用帶蒂肌瓣充填死腔

9、、奧爾(orr)(orr)手術(shù)、手術(shù)、閉式灌洗、慶大閉式灌洗、慶大- -骨水泥珠鏈填塞術(shù)。骨水泥珠鏈填塞術(shù)。化膿性關(guān)節(jié)炎化膿性關(guān)節(jié)炎致病菌致病菌: :多為葡萄球菌，其次為鏈球菌。淋病雙球菌，多為葡萄球菌，其次為鏈球菌。淋病雙球菌，肺炎雙球菌則很少見。肺炎雙球菌則很少見。可為血源性，外傷性或由鄰近的感染病灶蔓延?？蔀檠葱?，外傷性或由鄰近的感染病灶蔓延。多見于兒童。好發(fā)于髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)。多見于兒童。好發(fā)于髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)。病理病理: :先有滑膜炎，關(guān)節(jié)滲液，關(guān)節(jié)腫脹及疼痛。病先有滑膜炎，關(guān)節(jié)滲液，關(guān)節(jié)腫脹及疼痛。病情發(fā)展，積液由漿液性轉(zhuǎn)為漿液纖維蛋白性，最后則情發(fā)展，積液由漿液性轉(zhuǎn)為漿液纖維蛋白性

10、，最后則為膿性。最后關(guān)節(jié)僵硬。關(guān)節(jié)化膿后，可穿破關(guān)節(jié)囊為膿性。最后關(guān)節(jié)僵硬。關(guān)節(jié)化膿后，可穿破關(guān)節(jié)囊及皮膚形成竇道，或蔓延至鄰近骨質(zhì)，引起化膿性骨及皮膚形成竇道，或蔓延至鄰近骨質(zhì)，引起化膿性骨髓炎?？梢鸩±硇悦摼?，關(guān)節(jié)呈畸形，喪失功能。髓炎。可引起病理性脫臼，關(guān)節(jié)呈畸形，喪失功能。臨床表現(xiàn)及診斷臨床表現(xiàn)及診斷感染中毒感染中毒: :寒戰(zhàn)高熱，小兒高熱可引起抽搐。局部紅寒戰(zhàn)高熱，小兒高熱可引起抽搐。局部紅腫疼痛及明顯壓痛。關(guān)節(jié)液增加，有波動(dòng)，如浮髕試腫疼痛及明顯壓痛。關(guān)節(jié)液增加，有波動(dòng)，如浮髕試驗(yàn)。關(guān)節(jié)半屈曲位，使關(guān)節(jié)囊松弛，以減輕張力。關(guān)驗(yàn)。關(guān)節(jié)半屈曲位，使關(guān)節(jié)囊松弛，以減輕張力。關(guān)節(jié)稍動(dòng)即有

11、疼痛，病人常拒絕檢查。節(jié)稍動(dòng)即有疼痛，病人常拒絕檢查。診斷應(yīng)作血液及關(guān)節(jié)液細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)。診斷應(yīng)作血液及關(guān)節(jié)液細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)。X X線早期僅見關(guān)節(jié)腫脹；可有骨質(zhì)脫鈣，關(guān)節(jié)間隙狹窄，線早期僅見關(guān)節(jié)腫脹；可有骨質(zhì)脫鈣，關(guān)節(jié)間隙狹窄，晚期關(guān)節(jié)骨性或纖維強(qiáng)硬及畸形等，有新骨增生現(xiàn)象，晚期關(guān)節(jié)骨性或纖維強(qiáng)硬及畸形等，有新骨增生現(xiàn)象，但死骨形成較少。但死骨形成較少。急性化膿性關(guān)節(jié)炎應(yīng)與急性化膿性骨髓炎、風(fēng)濕性關(guān)急性化膿性關(guān)節(jié)炎應(yīng)與急性化膿性骨髓炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、結(jié)核性關(guān)節(jié)炎以及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎相區(qū)別。節(jié)炎、結(jié)核性關(guān)節(jié)炎以及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎相區(qū)別。治療治療治療原則是早期診斷，及時(shí)正確處理，保全生

12、命與肢治療原則是早期診斷，及時(shí)正確處理，保全生命與肢體，保持關(guān)節(jié)功能。體，保持關(guān)節(jié)功能。全身全身: :抗生素支持。抗生素支持。部分部分: :關(guān)節(jié)穿刺抽膿，注入抗菌素，關(guān)節(jié)腔灌洗。關(guān)節(jié)穿刺抽膿，注入抗菌素，關(guān)節(jié)腔灌洗。關(guān)節(jié)切開引流，關(guān)節(jié)腔內(nèi)不放引流物。關(guān)節(jié)切開引流，關(guān)節(jié)腔內(nèi)不放引流物?；贾潭ɑ驙恳?，保持功能位置?；贾潭ɑ驙恳?，保持功能位置。關(guān)節(jié)矯形術(shù)關(guān)節(jié)矯形術(shù): :關(guān)節(jié)融合術(shù)或截骨術(shù)。關(guān)節(jié)融合術(shù)或截骨術(shù)。關(guān)節(jié)穿刺及切開引流術(shù)關(guān)節(jié)穿刺及切開引流術(shù)關(guān)節(jié)穿刺及切開引流術(shù)注意事項(xiàng)關(guān)節(jié)穿刺及切開引流術(shù)注意事項(xiàng)1.1.嚴(yán)格無菌操作。嚴(yán)格無菌操作。2.2.防止損傷重要組織。關(guān)節(jié)穿刺切防止損傷重要組織。關(guān)節(jié)

13、穿刺切開的方向和部位，應(yīng)從關(guān)節(jié)最表淺而直接的徑線進(jìn)入。開的方向和部位，應(yīng)從關(guān)節(jié)最表淺而直接的徑線進(jìn)入。3.3.穿刺時(shí)宜用稍粗的針頭，便于抽液和沖洗。穿刺時(shí)宜用稍粗的針頭，便于抽液和沖洗。4.4.切開切開后應(yīng)保持引流通暢，必要時(shí)用腸線將關(guān)節(jié)滑膜與皮膚后應(yīng)保持引流通暢，必要時(shí)用腸線將關(guān)節(jié)滑膜與皮膚縫合數(shù)針。縫合數(shù)針。5.5.術(shù)后用夾板，石膏托或皮膚牽引，保持術(shù)后用夾板，石膏托或皮膚牽引，保持關(guān)節(jié)于功能位，早期活動(dòng)，以防關(guān)節(jié)粘連僵硬。關(guān)節(jié)于功能位，早期活動(dòng)，以防關(guān)節(jié)粘連僵硬。麻醉麻醉1.1.關(guān)節(jié)穿刺關(guān)節(jié)穿刺: :局麻注射局麻注射1%1%普魯卡因普魯卡因3 35 5毫升。毫升。2.2.關(guān)節(jié)切開引流關(guān)節(jié)

14、切開引流: :下肢關(guān)節(jié)切開一般可用腰麻；上肢下肢關(guān)節(jié)切開一般可用腰麻；上肢關(guān)節(jié)切開可用臂叢麻醉，必要時(shí)可用全麻。關(guān)節(jié)切開可用臂叢麻醉，必要時(shí)可用全麻。肩關(guān)節(jié)穿刺及切開引流術(shù)肩關(guān)節(jié)穿刺及切開引流術(shù)穿刺常由關(guān)節(jié)的前方、喙突的下穿刺常由關(guān)節(jié)的前方、喙突的下外外(三角肌前緣處三角肌前緣處)垂直向后穿刺垂直向后穿刺(圖圖)。切開引流常用前切口，即沿三角切開引流常用前切口，即沿三角肌胸大肌間溝作長約肌胸大肌間溝作長約5厘米的弧形厘米的弧形切口，切開關(guān)節(jié)囊，用橡皮條引流。切口，切開關(guān)節(jié)囊，用橡皮條引流。后切口后切口(圖圖)可由肩胛岡外側(cè)基部向可由肩胛岡外側(cè)基部向下外作長約下外作長約45厘米的切口，分開厘米的

15、切口，分開三角肌，外旋上臂，于岡下肌與小三角肌，外旋上臂，于岡下肌與小園肌之間，肱骨大結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)，切開園肌之間，肱骨大結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)，切開關(guān)節(jié)囊放入橡皮條引流，注意切口關(guān)節(jié)囊放入橡皮條引流，注意切口不可過下，以免損傷腋神經(jīng)。不可過下，以免損傷腋神經(jīng)。肘關(guān)節(jié)穿刺及切開引流術(shù)肘關(guān)節(jié)穿刺及切開引流術(shù)穿刺屈肘穿刺屈肘90度，在關(guān)節(jié)后方尺骨鷹咀突橈側(cè)，橈骨度，在關(guān)節(jié)后方尺骨鷹咀突橈側(cè)，橈骨頭與肱骨外髁之間進(jìn)針頭與肱骨外髁之間進(jìn)針(圖圖)。切開引流以上述穿刺點(diǎn)為中心，在關(guān)節(jié)近伸直位，切開引流以上述穿刺點(diǎn)為中心，在關(guān)節(jié)近伸直位，作長約作長約4厘米的縱切口，切開關(guān)節(jié)囊放入橡皮條引流。厘米的縱切口，切開關(guān)節(jié)囊放入橡皮條

16、引流。腕關(guān)節(jié)穿刺及關(guān)節(jié)引流術(shù)腕關(guān)節(jié)穿刺及關(guān)節(jié)引流術(shù)穿刺在腕背伸拇長肌腱與固有示指肌腱之間，腕關(guān)穿刺在腕背伸拇長肌腱與固有示指肌腱之間，腕關(guān)節(jié)間隙處進(jìn)針，亦可由尺側(cè)向橫的方向進(jìn)針節(jié)間隙處進(jìn)針，亦可由尺側(cè)向橫的方向進(jìn)針(圖圖)。切開引流于腕背伸拇長肌與固有伸示指肌腱間，作切開引流于腕背伸拇長肌與固有伸示指肌腱間，作長約長約3厘米的波形切口，切開腕背側(cè)韌帶，牽開肌腱，厘米的波形切口，切開腕背側(cè)韌帶，牽開肌腱，再切開關(guān)節(jié)囊，用橡皮條引流，注意勿切開腱鞘再切開關(guān)節(jié)囊，用橡皮條引流，注意勿切開腱鞘(圖圖)。髖關(guān)節(jié)穿刺及切開引流術(shù)髖關(guān)節(jié)穿刺及切開引流術(shù)穿刺經(jīng)關(guān)節(jié)前方穿刺法，即在腹股溝韌帶中點(diǎn)的下穿刺經(jīng)關(guān)節(jié)前

17、方穿刺法，即在腹股溝韌帶中點(diǎn)的下外約外約2厘米股動(dòng)脈的外側(cè)垂直進(jìn)針厘米股動(dòng)脈的外側(cè)垂直進(jìn)針(圖圖)。切開引流常取前切口，但切口應(yīng)較小，由髖前上棘切開引流常取前切口，但切口應(yīng)較小，由髖前上棘稍下，沿縫匠肌與闊筋膜張肌之間向下，作長約稍下，沿縫匠肌與闊筋膜張肌之間向下，作長約68厘米切口，向外牽開闊筋膜張肌，向內(nèi)牽開縫匠肌，厘米切口，向外牽開闊筋膜張肌，向內(nèi)牽開縫匠肌，露出股直肌并向內(nèi)牽開，顯露和切開關(guān)節(jié)囊露出股直肌并向內(nèi)牽開，顯露和切開關(guān)節(jié)囊(圖圖)。膝關(guān)節(jié)穿刺及切開引流術(shù)膝關(guān)節(jié)穿刺及切開引流術(shù)穿刺從髕骨上緣外側(cè)向內(nèi)下，或從髕骨上緣內(nèi)側(cè)向穿刺從髕骨上緣外側(cè)向內(nèi)下，或從髕骨上緣內(nèi)側(cè)向外側(cè)穿刺外側(cè)穿

18、刺(圖圖)。也可從髕骨內(nèi)下緣向外上穿刺。也可從髕骨內(nèi)下緣向外上穿刺。切開引流于髕韌帶及髕骨兩側(cè)約切開引流于髕韌帶及髕骨兩側(cè)約1厘米的縱切口，厘米的縱切口，切開皮膚，筋膜，關(guān)節(jié)囊及滑膜進(jìn)入關(guān)節(jié)腔切開皮膚，筋膜，關(guān)節(jié)囊及滑膜進(jìn)入關(guān)節(jié)腔(圖圖)。用。用腸線將滑膜與皮膚縫合數(shù)針，以保持引流通暢。腸線將滑膜與皮膚縫合數(shù)針，以保持引流通暢。踝關(guān)節(jié)穿刺及切開引流術(shù)踝關(guān)節(jié)穿刺及切開引流術(shù)穿刺由關(guān)節(jié)前外方、外踝與伸趾長肌腱之間進(jìn)針穿刺由關(guān)節(jié)前外方、外踝與伸趾長肌腱之間進(jìn)針(圖圖)；也可由關(guān)節(jié)前內(nèi)方，內(nèi)踝與脛前肌之間進(jìn)針。；也可由關(guān)節(jié)前內(nèi)方，內(nèi)踝與脛前肌之間進(jìn)針。切開引流根據(jù)具體情況，可用關(guān)節(jié)的后外、前外、切開引

19、流根據(jù)具體情況，可用關(guān)節(jié)的后外、前外、后內(nèi)或作聯(lián)合切口。后內(nèi)或作聯(lián)合切口。1.踝關(guān)節(jié)后外側(cè)切開引流法踝關(guān)節(jié)后外側(cè)切開引流法2.踝關(guān)節(jié)前外側(cè)切開引流法踝關(guān)節(jié)前外側(cè)切開引流法踝關(guān)節(jié)后外側(cè)切開引流法踝關(guān)節(jié)后外側(cè)切開引流法自外踝近側(cè)約自外踝近側(cè)約4 4厘米處，沿跟腱外側(cè)向下縱形厘米處，沿跟腱外側(cè)向下縱形切口至跟骨上緣，再沿跟骨上緣向前切開約切口至跟骨上緣，再沿跟骨上緣向前切開約2 2厘米，將皮神經(jīng)及小隱靜脈向外牽開，切開深厘米，將皮神經(jīng)及小隱靜脈向外牽開，切開深筋膜后將跟腱與筋膜后將跟腱與 長肌向內(nèi)牽開，于距腓后韌帶長肌向內(nèi)牽開，于距腓后韌帶上方切開關(guān)節(jié)囊，顯露關(guān)節(jié)腔上方切開關(guān)節(jié)囊，顯露關(guān)節(jié)腔( (圖

20、圖) )。骨關(guān)節(jié)炎 關(guān)節(jié)軟骨變性，并在軟骨下和關(guān)節(jié)周圍有新骨形關(guān)節(jié)軟骨變性，并在軟骨下和關(guān)節(jié)周圍有新骨形成，以疼痛在承重時(shí)加重，關(guān)節(jié)軟骨磨損和消失，成，以疼痛在承重時(shí)加重，關(guān)節(jié)軟骨磨損和消失，骨質(zhì)增生而致關(guān)節(jié)畸形，活動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)有摩擦音，骨質(zhì)增生而致關(guān)節(jié)畸形，活動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)有摩擦音，局部壓痛及關(guān)節(jié)輕度腫脹為主要表現(xiàn)的疾病。局部壓痛及關(guān)節(jié)輕度腫脹為主要表現(xiàn)的疾病。 骨關(guān)節(jié)炎系由于老年或其他原因如創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)的骨關(guān)節(jié)炎系由于老年或其他原因如創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)的先天性異常、關(guān)節(jié)畸形等引起關(guān)節(jié)軟骨的非炎癥先天性異常、關(guān)節(jié)畸形等引起關(guān)節(jié)軟骨的非炎癥性退行性變及關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成，臨床可產(chǎn)生關(guān)性退行性變及關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成，臨

21、床可產(chǎn)生關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限和關(guān)節(jié)畸形等癥狀。節(jié)疼痛、活動(dòng)受限和關(guān)節(jié)畸形等癥狀。骨關(guān)節(jié)炎的名稱極多，如肥大性骨關(guān)節(jié)炎、退行骨關(guān)節(jié)炎的名稱極多，如肥大性骨關(guān)節(jié)炎、退行性關(guān)節(jié)炎、變性性關(guān)節(jié)炎、增生性骨關(guān)節(jié)炎或骨性關(guān)節(jié)炎、變性性關(guān)節(jié)炎、增生性骨關(guān)節(jié)炎或骨關(guān)節(jié)病等，國內(nèi)統(tǒng)一使用骨關(guān)節(jié)炎。關(guān)節(jié)病等，國內(nèi)統(tǒng)一使用骨關(guān)節(jié)炎。骨關(guān)節(jié)炎以手的遠(yuǎn)端和近端指間關(guān)節(jié)，膝、肘和骨關(guān)節(jié)炎以手的遠(yuǎn)端和近端指間關(guān)節(jié)，膝、肘和肩關(guān)節(jié)以及脊柱關(guān)節(jié)容易受累，而腕、踝關(guān)節(jié)則肩關(guān)節(jié)以及脊柱關(guān)節(jié)容易受累，而腕、踝關(guān)節(jié)則較少發(fā)病。較少發(fā)病。 骨關(guān)節(jié)炎的主要病理改變?yōu)檐浌峭诵行宰冃院拖?，以及關(guān)節(jié)邊緣韌帶附著處和軟骨下骨質(zhì)反應(yīng)性增生形成骨贅，

22、并由此引起關(guān)節(jié)疼痛、僵直畸形和功能障礙。該病在臨床上，可分為原發(fā)性和繼發(fā)性二類。原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎系指隨年齡老化而不和其他疾病相關(guān)的關(guān)節(jié)病變，繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎則由損傷、炎癥、遺傳及代謝、內(nèi)分泌失調(diào)等疾病所引起。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)疼痛：疼痛是該病的主要癥狀，也是導(dǎo)致功能障礙的主要原因。 特點(diǎn)為隱匿發(fā)作、持續(xù)鈍痛，多發(fā)生于活動(dòng)以后，休息可以緩解。隨著病情進(jìn)展，關(guān)節(jié)活動(dòng)可因疼痛而受限，甚至休息時(shí)也可發(fā)生疼痛。睡眠時(shí)因關(guān)節(jié)周圍肌肉受損，對關(guān)節(jié)保護(hù)功能降低，不能和清醒時(shí)一樣限制引起疼痛的活動(dòng)，患者可能疼醒。 晨僵和粘著感：晨僵提示滑膜炎的存在。但和內(nèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎不同，時(shí)間比較短暫，一般不超過30分鐘。粘著感指關(guān)

23、節(jié)靜止一段時(shí)間后，開始活動(dòng)時(shí)感到僵硬，如粘住一般，稍活動(dòng)即可緩解。上述情況多見于老年人、下肢關(guān)節(jié)。 其他癥狀：隨著病情進(jìn)展，可出現(xiàn)關(guān)節(jié)攣曲、不穩(wěn)定、休息痛、負(fù)重時(shí)疼痛加重。由于關(guān)節(jié)表面吻合性差、肌肉痙攣和收縮、關(guān)節(jié)囊收縮以及骨刺等引起機(jī)械性閉鎖，可發(fā)生功能障礙。 體征體征 1、關(guān)節(jié)腫脹：因局部骨性肥大或滲出性滑膜炎引起，可伴局部溫度增高、積液和滑膜肥厚，嚴(yán)重者可見關(guān)節(jié)畸形、半脫位等。 2、壓痛和被動(dòng)痛：受累關(guān)節(jié)局部可有壓痛，尤伴滑膜滲出時(shí)。有時(shí)雖無壓痛，但被動(dòng)活動(dòng)時(shí)可發(fā)生疼痛。 3、關(guān)節(jié)活動(dòng)彈響(骨摩擦音)：以膝關(guān)節(jié)多見。檢查方法：患者坐位，檢查者一手活動(dòng)膝關(guān)節(jié)，另一手按在所查關(guān)節(jié)上，關(guān)節(jié)活動(dòng)

24、時(shí)可感到“咔噠聲?？赡転檐浌侨笔Ш完P(guān)節(jié)欠光整所致。 4、活動(dòng)受限：由于骨贅、軟骨喪失、關(guān)節(jié)周圍肌肉痙攣以及關(guān)節(jié)破壞，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。 常見受累關(guān)節(jié)常見受累關(guān)節(jié)1 1、手：手指關(guān)節(jié)的退行性變表現(xiàn)在遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)、手：手指關(guān)節(jié)的退行性變表現(xiàn)在遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)的的HeberdensHeberdens結(jié)節(jié)，好發(fā)于中指和示指，第一掌結(jié)節(jié)，好發(fā)于中指和示指，第一掌指關(guān)節(jié)的退行性變可引起腕關(guān)節(jié)橈側(cè)部位的疼痛。指關(guān)節(jié)的退行性變可引起腕關(guān)節(jié)橈側(cè)部位的疼痛。HeberdensHeberdens結(jié)節(jié)的發(fā)生與遺傳及性別有關(guān)，女性結(jié)節(jié)的發(fā)生與遺傳及性別有關(guān)，女性多見，大多無明顯疼痛，但可有活動(dòng)不便和輕度多見，大多無明顯疼

25、痛，但可有活動(dòng)不便和輕度麻木刺痛。麻木刺痛。2 2、膝：原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎影響膝關(guān)節(jié)最為常見?；肌⑾ィ涸l(fā)性骨關(guān)節(jié)炎影響膝關(guān)節(jié)最為常見?；颊叱ＴV關(guān)節(jié)有喀喇音，走路時(shí)感疼痛，休息后好者常訴關(guān)節(jié)有喀喇音，走路時(shí)感疼痛，休息后好轉(zhuǎn)，久坐久站時(shí)覺關(guān)節(jié)僵硬，走動(dòng)及放松肌肉可轉(zhuǎn)，久坐久站時(shí)覺關(guān)節(jié)僵硬，走動(dòng)及放松肌肉可使僵硬感消失。癥狀時(shí)輕時(shí)重，甚至每天可有差使僵硬感消失。癥狀時(shí)輕時(shí)重，甚至每天可有差別。關(guān)節(jié)腫大常由骨質(zhì)增生，亦可由少量滲液所別。關(guān)節(jié)腫大常由骨質(zhì)增生，亦可由少量滲液所致，急性腫脹提示關(guān)節(jié)腔內(nèi)出血。致，急性腫脹提示關(guān)節(jié)腔內(nèi)出血。 3 3、脊柱：在頸椎，鉤椎關(guān)節(jié)邊緣的骨贅可使頸神、脊柱：在頸椎，鉤椎

26、關(guān)節(jié)邊緣的骨贅可使頸神經(jīng)根穿離椎間孔時(shí)受擠壓而出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的頸局經(jīng)根穿離椎間孔時(shí)受擠壓而出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的頸局部疼痛，可放射至前臂和手指，且可有手指麻木部疼痛，可放射至前臂和手指，且可有手指麻木及活動(dòng)欠靈等。椎體后緣的骨贅可突向椎管而擠及活動(dòng)欠靈等。椎體后緣的骨贅可突向椎管而擠壓脊髓，引起下肢繼而上肢麻木、無力，甚而有壓脊髓，引起下肢繼而上肢麻木、無力，甚而有四肢癱瘓。椎動(dòng)脈受壓時(shí)可出現(xiàn)基底動(dòng)脈供血不四肢癱瘓。椎動(dòng)脈受壓時(shí)可出現(xiàn)基底動(dòng)脈供血不足的表現(xiàn)。胸椎的退行性變較少發(fā)生。在腰椎，足的表現(xiàn)。胸椎的退行性變較少發(fā)生。在腰椎，腰腰4 45 5，腰，腰5 5骶骶1 1是最易發(fā)生椎間盤突出之處，是最易發(fā)

27、生椎間盤突出之處，主要癥狀為腰痛伴坐骨神經(jīng)痛。脊柱的繼發(fā)性骨主要癥狀為腰痛伴坐骨神經(jīng)痛。脊柱的繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎多由于脊柱先天性畸形、側(cè)凸、骨折和骨關(guān)節(jié)炎多由于脊柱先天性畸形、側(cè)凸、骨折和骨結(jié)核等引起。結(jié)核等引起。 4、髖：髖關(guān)節(jié)的原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎在我國較為少見。、髖：髖關(guān)節(jié)的原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎在我國較為少見。繼發(fā)性者常由股骨頭或股骨頸骨折后缺血性壞死，繼發(fā)性者常由股骨頭或股骨頸骨折后缺血性壞死，或先天性髖脫位，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等引起。臨床或先天性髖脫位，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等引起。臨床表現(xiàn)主要為髖部疼痛，當(dāng)病情發(fā)展嚴(yán)重時(shí)，髖關(guān)表現(xiàn)主要為髖部疼痛，當(dāng)病情發(fā)展嚴(yán)重時(shí)，髖關(guān)節(jié)屈曲內(nèi)收，代償性腰椎前凸，下背部疼痛，甚

28、節(jié)屈曲內(nèi)收，代償性腰椎前凸，下背部疼痛，甚至不能行走。檢查髖關(guān)節(jié)局部壓痛，活動(dòng)受限，至不能行走。檢查髖關(guān)節(jié)局部壓痛，活動(dòng)受限，“4字試驗(yàn)陽性。字試驗(yàn)陽性。 輔助檢查輔助檢查 1、血尿常規(guī)檢查和血沉、粘蛋白、類風(fēng)濕因子等均在正常范圍?；ひ簷z查色澤、透明度及粘蛋白凝塊試驗(yàn)正常，白細(xì)胞計(jì)數(shù)為0.22.0）109/L，鏡檢無細(xì)菌或結(jié)晶，但可見到軟骨碎片和纖維，從碎片的數(shù)目可粗略估計(jì)軟骨退化程度。 2、X線平片：一般有典型表現(xiàn)，主要為關(guān)節(jié)間隙狹窄，軟骨下骨質(zhì)硬化，邊緣唇樣變及骨贅形成，關(guān)節(jié)周圍骨內(nèi)囊狀改變等。 在脊柱除上述改變外，如髓核突出至上下椎體內(nèi)形成軟骨下結(jié)節(jié)，即所謂許莫氏結(jié)節(jié)，有時(shí)須與脊椎占位

29、性病變鑒別。 3、CT和MRI檢查：能清晰顯關(guān)節(jié)病變，椎間盤突出，MRI還可發(fā)現(xiàn)軟骨破壞、韌帶病變、滑囊炎、滑膜病變等，大大提高了骨關(guān)節(jié)炎的早期診斷率。 診斷依據(jù)診斷依據(jù)1、關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)加劇，休息后好轉(zhuǎn)或出現(xiàn)“休息痛”。2、關(guān)節(jié)活動(dòng)不靈活、生硬，晨起或休息后不能立即活動(dòng)或出現(xiàn)摩擦聲及關(guān)節(jié)絞鎖現(xiàn)象等。3、關(guān)節(jié)腫脹，主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)受限；浮髕試驗(yàn)陽性，髖關(guān)節(jié)增大內(nèi)旋角度疼痛加重。4、病程長且嚴(yán)重者出現(xiàn)關(guān)節(jié)周圍肌萎縮。關(guān)節(jié)畸形，膝內(nèi)翻，髖關(guān)節(jié)Thomas征陽性，手指遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)側(cè)方增粗，形成Heberden結(jié)節(jié)。5、X線檢查顯示關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成。后期骨端變形，關(guān)節(jié)表面不平整；軟骨下骨有

30、硬化和囊腔形成。6.排除其他病變。 治療治療 骨關(guān)節(jié)炎是骨關(guān)節(jié)生理性退化的表現(xiàn)，尚無逆轉(zhuǎn)或中止該病進(jìn)展的藥物。治療的目的是減輕疼痛，緩解癥狀，阻止和延緩疾病的發(fā)展，保護(hù)關(guān)節(jié)功能，以防殘廢。采用綜合治療，包括病人教育，藥物治療，理療及外科手術(shù)治療。 一般治療一般治療 1、宣傳防病知識(shí)、保護(hù)關(guān)節(jié)：首先要讓患者對該病有所認(rèn)識(shí)，體育鍛煉要循序漸進(jìn)，防止關(guān)節(jié)過度運(yùn)動(dòng)和負(fù)重，避免關(guān)節(jié)機(jī)械性損傷。嚴(yán)重時(shí)應(yīng)制動(dòng)或石膏固定，以防畸形。減輕體重，使用把手、手杖以減輕受累關(guān)節(jié)負(fù)荷。與職業(yè)有關(guān)者，應(yīng)調(diào)換工作。進(jìn)行有關(guān)肌肉群的鍛煉，可保持和改善關(guān)節(jié)活動(dòng)，以增強(qiáng)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。 2 2、物理療法：熱療、水療、紅外線、超短波

31、、物理療法：熱療、水療、紅外線、超短波、電刺激等均可增強(qiáng)局部血液循環(huán)、緩解肌肉緊張，電刺激等均可增強(qiáng)局部血液循環(huán)、緩解肌肉緊張，減輕疼痛等癥狀。牽引療法對頸椎病神經(jīng)根型患減輕疼痛等癥狀。牽引療法對頸椎病神經(jīng)根型患者效果較好，可以松弛肌肉，緩解疼痛，并能防者效果較好，可以松弛肌肉，緩解疼痛，并能防止神經(jīng)根相鄰的組織形成粘連，但須在?？漆t(yī)生止神經(jīng)根相鄰的組織形成粘連，但須在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。指導(dǎo)下進(jìn)行。 3 3、推拿和中藥：祖國醫(yī)學(xué)的推拿、針灸治療在、推拿和中藥：祖國醫(yī)學(xué)的推拿、針灸治療在減輕骨關(guān)節(jié)炎癥狀方面有明顯效果。中藥帖劑可減輕骨關(guān)節(jié)炎癥狀方面有明顯效果。中藥帖劑可活血止痛，有時(shí)亦有良效如

32、鎮(zhèn)骨驅(qū)風(fēng)貼?；钛雇?，有時(shí)亦有良效如鎮(zhèn)骨驅(qū)風(fēng)貼。 藥物治療藥物治療 1、改善癥狀的藥物：鎮(zhèn)痛劑如對已酰氨基酚有鎮(zhèn)痛作用，但抗炎作用弱。非甾體抗炎藥有抗炎止痛的特點(diǎn)，用藥后可減輕關(guān)節(jié)疼痛，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度。 2、糖皮質(zhì)激素：不宜全身用藥，僅在對其他治療無效，關(guān)節(jié)有急性炎癥發(fā)作表現(xiàn)或有關(guān)節(jié)周圍滑膜炎，肌膚炎等可給予關(guān)節(jié)腔內(nèi)或病變部位局部注射。不宜反復(fù)使用。同一部位二次注射間隔時(shí)間至少在3個(gè)月以上。 3、使用軟骨保護(hù)劑：可緩解癥狀，維持和恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。如聚氨基葡萄糖。 4、黏彈性補(bǔ)充療法：是向關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射大分子量的透明質(zhì)酸溶液，減輕滑膜炎癥，軟骨破壞和改善關(guān)節(jié)功能，阻斷局部病變的惡性循環(huán)。 髕骨軟骨軟

33、化癥 髕骨軟骨軟化癥是髕骨軟骨面因慢性損傷后，軟骨腫脹、龜裂、破碎、侵蝕、零落，最后與之相對的股骨髁軟骨也發(fā)生相同病理改變，而形成髕股關(guān)節(jié)的骨關(guān)節(jié)病。 病因 1先天性髕骨發(fā)育異常。2膝關(guān)節(jié)長期磨損，是本病的常見原因。3各種原因所致關(guān)節(jié)滑液成分異常。病癥:一、青年運(yùn)動(dòng)員多見，初期為髕骨下疼痛，稍加活動(dòng)后緩解，運(yùn)動(dòng)過久后又加重，休息后漸消失。二、髕骨邊緣壓痛，伸膝位擠壓或推動(dòng)髕骨可有摩擦感，伴疼痛。后期形成髕股關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病時(shí)，可繼發(fā)滑膜炎而出現(xiàn)關(guān)節(jié)積液。病程長者，可出現(xiàn)股四頭肌萎縮。 診斷髕骨軟骨軟化癥的主要依據(jù)是髕骨后的疼痛，髕骨壓磨試驗(yàn)和單腿下蹲試驗(yàn)引起髕骨后疼痛。應(yīng)該注意檢查有無合并半月板損

34、傷和創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等。X線檢查：照膝關(guān)節(jié)正、側(cè)位及髕骨切線位X線片，早期無異常所見、晚期可因軟骨大部磨損，髕骨與股骨髁部間隙變窄，髕骨和股骨髁部邊緣可有骨質(zhì)增生。癥狀體征癥狀體征 1 1、青年運(yùn)動(dòng)員較多見。初期為髕骨下疼痛，、青年運(yùn)動(dòng)員較多見。初期為髕骨下疼痛，開始訓(xùn)練時(shí)明顯，稍加活動(dòng)后緩解，過久訓(xùn)練又開始訓(xùn)練時(shí)明顯，稍加活動(dòng)后緩解，過久訓(xùn)練又加重，休息后漸消失，隨病程延長，疼痛時(shí)間多加重，休息后漸消失，隨病程延長，疼痛時(shí)間多于緩解，以致不能下蹲，上、下階梯困難或突然于緩解，以致不能下蹲，上、下階梯困難或突然無力而摔倒。無力而摔倒。 2 2、髕骨邊緣壓痛。伸膝位擠壓或推動(dòng)髕骨可、髕骨邊緣壓痛。伸膝位擠壓或推動(dòng)髕骨可有摩擦感、伴疼痛，單純髕骨軟骨損害時(shí)，無關(guān)有摩擦感、伴疼痛，單純髕骨軟骨損害時(shí)，無關(guān)節(jié)積液后期形成髕股關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病時(shí)，可繼發(fā)滑節(jié)積液后期形成髕股關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病時(shí)，可繼發(fā)滑膜炎而出現(xiàn)關(guān)節(jié)積液，此時(shí)浮髕試驗(yàn)陽性。病程膜炎而出現(xiàn)關(guān)節(jié)積液，此時(shí)浮髕試驗(yàn)陽性。病程長者，有股四頭肌萎縮。長者，有股四頭肌萎縮。 檢查檢查 1、X線片早期無異常，晚期可見髕骨半圓骨贅影響髕股關(guān)節(jié)面不平滑或間