護(hù)士長(zhǎng)查房比賽總結(jié)

1、2010年6-7月護(hù)士長(zhǎng)查房比賽總結(jié)比賽時(shí)間：2010年6月23日2010年7月16日參賽人員：各護(hù)理站護(hù)士長(zhǎng)比賽方法：各科室自由選擇病歷，依照護(hù)理程序進(jìn)行查房。評(píng)分方法： 嚴(yán)格依照護(hù)理部制定的護(hù)士長(zhǎng)查房質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（2010.4.27修訂）評(píng)分。檢查人員： 周晶亮 王亞琦 董西蓮 衛(wèi) 枝 陳曉霞 王丹萍 張 潔一、檢查概況：本次護(hù)士長(zhǎng)查房比賽歷時(shí)3周之久，共有35名護(hù)士長(zhǎng)參與本次比賽，其中內(nèi)科系統(tǒng)16 名，外科系統(tǒng) 19 名。（一）本次比賽各科室得分情況（分內(nèi)、外兩個(gè)系統(tǒng)）：內(nèi)科系統(tǒng)（16名）外科系統(tǒng)（19名）科 室得 分比賽時(shí)間科 室得 分比賽時(shí)間神經(jīng)內(nèi)科96分7月5日泌尿外科97分7月1

2、日中西醫(yī)科95.5分7月2日西院骨科95分6月3日內(nèi)分泌科94分6月30日耳鼻喉科93分7月16日康復(fù)風(fēng)濕科90分6月23日神經(jīng)外科93分7月7日C C U88分7月1日眼 科92.5分6月22日心內(nèi)科85分6月21日I C U90分7月14日兒 科85分6月22日心外科89分7月2日呼吸內(nèi)科84分6月28日創(chuàng)傷骨科89分7月12日腎內(nèi)科84分7月12日外一科89分5月24日感染疾病科82分7月14分產(chǎn) 科87分7月13日腫瘤內(nèi)科82分6月29日普外科86分7月6日老年病科82.5分7月9日血管外科86分6月21日消化內(nèi)科82.5分7月15日手足頭頸86分6月28日放療科81.5分5月27日西

3、院ICU84分6月15日內(nèi)二科83分5月25日燒傷科82分6月30日內(nèi)一科95分5月26日婦 科82分7月5日外二科82.5分6月14日骨病科80分7月8日胸外口外78.5分6月29日17 / 17文檔可自由編輯打印全院護(hù)士長(zhǎng)查房得分排序名次科 室得 分比賽時(shí)間1.泌尿外科97分7月1日2.神經(jīng)內(nèi)科96分7月5日3.中西醫(yī)科95.5分7月2日4.內(nèi)一科95分5月26日5.西院骨科95分6月3日6.內(nèi)分泌科94分6月30日7.耳鼻喉科93分7月16日8.神經(jīng)外科93分7月7日9.眼 科92.5分6月22日10.康復(fù)風(fēng)濕科90分6月23日11.I C U90分7月14日12.心外科89分7月2日1

4、3.創(chuàng)傷骨科89分7月12日14.外一科89分5月24日15.C C U88分7月1日16.產(chǎn) 科87分7月13日17.普外科86分7月6日18.血管外科86分6月21日19.手足頭頸86分6月28日20.心內(nèi)科85分6月21日21.兒 科85分6月22日22.呼吸內(nèi)科84分6月28日23.腎內(nèi)科84分7月12日24.西院ICU84分6月15日25.內(nèi)二科83分5月25日26.老年病科82.5分7月9日27.消化內(nèi)科82.5分7月15日28.外二科82.5分6月14日29.感染疾病科82分7月14分30.腫瘤內(nèi)科82分31.燒傷科82分6月30日32.婦 科82分7月5日33.放療科81.5分

5、5月27日34.骨病科80分7月8日35.胸外口外78.5分6月29日（二）本次檢查問題匯總通過本次比賽共發(fā)現(xiàn)缺陷314 處，各項(xiàng)目存在缺陷數(shù)如下:檢查項(xiàng)目缺陷數(shù)查房準(zhǔn)備14行為規(guī)范31查房重點(diǎn)重點(diǎn)安排14匯報(bào)病例12護(hù)士長(zhǎng)評(píng)價(jià)收集資料35129護(hù)理記錄27護(hù)理診斷19護(hù)理措施20預(yù)期目標(biāo)17診斷依據(jù)11人員培養(yǎng)10征求意見10安全隱患64病區(qū)管理20終末質(zhì)量10合 計(jì)314檢查項(xiàng)目缺陷次數(shù)所占百分比（%）累計(jì)頻次累計(jì)百分比（%）安全隱患6420.386420.38收集資料3511.159931.52行為規(guī)范319.8713041.4護(hù)理記錄278.6015750.0病區(qū)管理206.37177

6、56.37護(hù)理措施206.3719762.74護(hù)理診斷196.0521668.79預(yù)期目標(biāo)175.4123374.2查房準(zhǔn)備144.4624778.66重點(diǎn)安排144.4626183.12匯報(bào)病例123.8227386.94診斷依據(jù)113.5028490.45人員培養(yǎng)103.1829493.63征求意見103.1830496.81終末質(zhì)量103.18314100合 計(jì)314柏拉圖分析：依據(jù)“二八”原則可知，由圖可以看出：本次護(hù)士長(zhǎng)查房比賽中，存在的主要缺陷項(xiàng)目為：項(xiàng)目名稱缺陷頻次所占百分比（%）累計(jì)百分比（%）1. 安全隱患6420.3820.382. 收集資料3511.1531.523. 行

7、為規(guī)范319.8741.44. 護(hù)理記錄278.6050.05. 病區(qū)管理206.3756.376. 護(hù)理措施206.3762.747. 護(hù)理診斷196.0568.798. 預(yù)期目標(biāo)175.4174.29. 查房準(zhǔn)備144.4624710. 重點(diǎn)安排144.46261二、 各檢查項(xiàng)目分類匯總情況：（一）安全隱患 護(hù)士長(zhǎng)未能識(shí)別的安全隱患共計(jì)64處。歸納如下 ：項(xiàng) 目缺陷頻次存在問題科室藥液使用12胰島素?zé)o開啟時(shí)間；老年病科、腫瘤內(nèi)科、腎內(nèi)科、骨病科胰島素打開后未按要求放置。老年病科胰島素?zé)o開啟時(shí)間感染性疾病科胰島素注射劑量不準(zhǔn)確感染性疾病科高危藥品未交接；腫瘤內(nèi)科測(cè)量CVP的生理鹽水沒有開啟時(shí)

8、間；老年病科吸痰用的生理鹽水無開啟時(shí)間。消化內(nèi)科配好的皮試藥液放于冰箱內(nèi)，僅標(biāo)識(shí)名稱兒科冰箱內(nèi)封管液過期放療科安全防護(hù)11采集的血標(biāo)本于裸放桌上；6老年病科、腫瘤內(nèi)科、內(nèi)分泌、創(chuàng)傷骨科、 CCU、消化內(nèi)科較虛弱的病人未強(qiáng)調(diào)家屬床邊守護(hù)普外科患者雙眼包扎未加床檔保護(hù)眼 科未加床檔保護(hù)消化內(nèi)科帶管較多的危重病人病床未鎖胸外口外暖水瓶放于窗臺(tái)上放療科消毒隔離11碘伏杯無開啟時(shí)間；呼吸內(nèi)科、腫瘤內(nèi)科、兒科快速手消過期西院ICU健之素片過期心內(nèi)科呼吸機(jī)不清潔西院ICU治療柜內(nèi)不清潔西院ICU吸痰器不清潔內(nèi)2傳染病床頭卡無標(biāo)識(shí)內(nèi)2晨間護(hù)理車上無健之素快速手消，下層沒有垃圾桶。腫瘤內(nèi)科健之素消毒液沒有及時(shí)更

9、換，護(hù)士不清楚濃度配置要求及使用范圍；康復(fù)風(fēng)濕免疫科各種管路5尿管夾閉（用玻璃材質(zhì)的采血管夾閉，尿管變短，玻璃易碎）。神經(jīng)內(nèi)科病危病人，煩躁不安，輸甘露醇，無留置針。神內(nèi)翻身時(shí)，未關(guān)注病人的引流管CCU鎖穿處未能很好的保護(hù)。（病人流涎，怕污染）老年病科中心置管，無留置時(shí)間；腫瘤內(nèi)科醫(yī)囑執(zhí)行7“腰穿”醫(yī)囑執(zhí)行欄內(nèi)護(hù)士簽名；兒科吸氧流量不準(zhǔn)確中醫(yī)科吸氧的措施落實(shí)不到位；呼吸內(nèi)科間斷吸氧隨意性大內(nèi)2輸液卡不能及時(shí)簽字；腎內(nèi)科加藥簽填寫不全內(nèi)2患者飲食：知告知患者，未告知家屬患者的飲食要求。CCU口服藥物5口服藥指導(dǎo)不到位，請(qǐng)假病人未指導(dǎo)外一科口服藥指導(dǎo)不到位內(nèi)分泌口服藥管理不到位呼吸內(nèi)科病人自服阿普

10、唑侖；心內(nèi)科早晨未發(fā)口服藥放療科急救方面4急救用藥知識(shí)：年輕護(hù)士掌握差；感染性疾病科急救車：藥物劑量與實(shí)際不相符，沒有發(fā)現(xiàn)。感染性疾病科急救車：開口器過期一天；老年病科手電不處于應(yīng)急狀態(tài)放療科使用電器2病房?jī)?nèi)有電熱杯骨病科病房有二人使用電飯鍋放療科醫(yī)療垃圾1利器灑落地面上；呼吸內(nèi)科實(shí)習(xí)生1安全意識(shí)差：機(jī)器出現(xiàn)報(bào)警，不分析，只消警，不報(bào)告。CCU身份識(shí)別1當(dāng)日手術(shù)病人未帶腕帶手足頭頸應(yīng)急預(yù)案1停電狀態(tài)，護(hù)理人員沒有對(duì)監(jiān)護(hù)病人做特殊處理。CCU溝通意識(shí)1病人出現(xiàn)情況，大夫處理完后，護(hù)理人員無主動(dòng)溝通意識(shí)；CCU健康教育1鼻腔填塞的病人術(shù)后宣教不到位耳鼻喉科終末消毒1不到位：手足口病患兒出院后兒科缺

11、陷項(xiàng)目發(fā)生頻次所占百分比（100%）累計(jì)百分比（100%）藥液使用1218.7518.75安全防護(hù)1117.1935.94消毒隔離1117.1953.13醫(yī)囑執(zhí)行710.9464.07各種管路57.8171.88口服藥物57.8179.69急救方面46.2585.94使用電器23.1389.03醫(yī)療垃圾11.5690.63實(shí)習(xí)生11.5692.19身份識(shí)別11.5693.75應(yīng)急預(yù)案11.5695.31溝通意識(shí)11.5696.87健康教育11.5698.43終末消毒11.56100合 計(jì)64柏拉圖分析：（二）收集資料 共發(fā)生缺陷35處。缺陷內(nèi)容發(fā)生頻次具體缺陷發(fā)生科室評(píng)估不全面29未查看口腔泌

12、尿外科、普外科、耳鼻喉科未查看口腔、尿道口、腹部情況；胸外口外未查看口腔、氧流量、液路、心電監(jiān)護(hù)情況心外科未查看瞳孔，未測(cè)量CVPICU未查看瞳孔，氧流量神經(jīng)外科未查看微量泵血管外科未評(píng)價(jià)腫瘤內(nèi)科未評(píng)價(jià)飲食創(chuàng)傷骨科沒有匯報(bào)陽性體征及化驗(yàn)等呼吸內(nèi)科沒有評(píng)估下肢水腫情況腎內(nèi)科未聽診兒科皮膚、止疼泵骨病科未評(píng)估飲食外1未評(píng)價(jià)飲食、睡眠放療科未評(píng)價(jià)飲食、睡眠、情緒、腫脹等心內(nèi)科未評(píng)價(jià)牽引部位皮膚、止痛泵、穿刺部位西院骨科評(píng)價(jià)不到位3在查體測(cè)量血壓時(shí)，責(zé)任護(hù)士不停地和病人交談。護(hù)士長(zhǎng)未指導(dǎo)?？祻?fù)風(fēng)濕科飲食評(píng)價(jià)不到位內(nèi)分泌科飲食評(píng)價(jià)不到位內(nèi)1愛傷觀念不強(qiáng)2胸外口外、消內(nèi)不保護(hù)病人隱私1外1合 計(jì)35（三）

13、行為規(guī)范 缺陷內(nèi)容缺陷頻次及內(nèi)容發(fā)生科室隊(duì)形站立不規(guī)范7兒科、內(nèi)2、燒傷科、外1、外2、西院ICU、胸外口外著裝不符合要求5一人著裝不符合要求手足頭頸一人衣服少一個(gè)扣子貼膠布婦 科粉衣白帽、涼鞋顏色不符合要求呼吸內(nèi)科工作衣上貼膠布兒 科一人未戴帽子；西院ICU未戴手表9外2科、放療科、婦科、手足頭頸、骨病科、心內(nèi)科、康復(fù)風(fēng)濕免疫科、中西醫(yī)科、腫瘤內(nèi)科口罩佩戴不合要求1骨病科戴手鏈外露2創(chuàng)傷骨科、兒科未佩戴胸卡2呼吸內(nèi)科、心內(nèi)科頭發(fā)不符合要求4心外科、內(nèi)2、中西醫(yī)科、外1合 計(jì)31（四）護(hù)理記錄 全院有8位護(hù)士長(zhǎng)能對(duì)護(hù)理記錄進(jìn)行指導(dǎo)評(píng)價(jià)，及時(shí)評(píng)價(jià)率為23%。存在主要問題不能對(duì)所查病人的護(hù)理記錄進(jìn)

14、行評(píng)價(jià)指導(dǎo)。缺陷名稱發(fā)生頻次發(fā)生科室指導(dǎo)不到位3巡視卡的簽字時(shí)間與實(shí)際不相符創(chuàng)傷骨科指導(dǎo)不到位外1督導(dǎo)了，但是沒有發(fā)現(xiàn)記錄未及時(shí)簽字。內(nèi)分泌科未予評(píng)價(jià)24心外科、胸外口外、眼科、手足頭頸、產(chǎn)科、燒傷科、耳鼻喉科、普外科、ICU、血管外科、泌尿外科、消化內(nèi)科、感染性疾病科、老年病科、神內(nèi)、中西醫(yī)科、放療科、心內(nèi)科、兒科、CCU、腫瘤內(nèi)科、康復(fù)科、呼吸內(nèi)科合 計(jì)27（五）護(hù)理措施缺陷內(nèi)容發(fā)生頻次發(fā)生科室落實(shí)不到位9眼科、心外科、西院骨科、泌尿外科、骨病科、血管外科、普外科、ICU、手足頭頸不全面，指導(dǎo)不到位6腫瘤內(nèi)科、心內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、神經(jīng)外科、手足頭頸、康復(fù)風(fēng)濕免疫科未予評(píng)價(jià)1腎內(nèi)科指導(dǎo)不到位2

15、西院ICU、感染性疾病科主要措施不全面2中醫(yī)科清理護(hù)理道低效：沒有必要時(shí)吸痰內(nèi)分泌科低血糖：沒有遵醫(yī)囑測(cè)量血糖合 計(jì) 20（六）病區(qū)管理缺陷內(nèi)容發(fā)生頻次發(fā)生科室環(huán)境不清潔5西院ICU、放療科、外2、心內(nèi)科、胸外口外病房凌亂5手足頭頸、普外科、婦科、血管外科、放療科床頭卡信息與醫(yī)囑不相符1老年病科有長(zhǎng)明燈4骨病科、產(chǎn)科、燒傷科、手足頭頸消毒隔離意識(shí)差2感染性疾病科（治療車下層沒有1個(gè)垃圾桶；拖布放置不合理，放在地上）衛(wèi)生間不清潔2燒傷科、心內(nèi)科終末處理不到位1外2合 計(jì)20（七）護(hù)理診斷缺陷內(nèi)容發(fā)生頻次發(fā)生科室排序不合理5骨病科、西院骨科、內(nèi)1、婦科、消化內(nèi)科不全面少2條3普外科、骨病科、老年病

16、科少3條1消化內(nèi)科少一條8西院手術(shù)室、胸外口外、眼科、泌尿外科、西院骨科、產(chǎn)科、內(nèi)1、腎內(nèi)科、名稱不準(zhǔn)確2中醫(yī)科、內(nèi)2合 計(jì)19（八）預(yù)期目標(biāo) 缺陷內(nèi)容發(fā)生頻次發(fā)生科室未制定（不全制定）9骨病科、婦科、胸外口外、ICU、血管外科、內(nèi)2、產(chǎn)科、兒科、老年病科指導(dǎo)不到位6西院ICU、外1、放療科、呼吸內(nèi)科、腎內(nèi)科、腫瘤內(nèi)科未評(píng)價(jià)2心外科合 計(jì)17（九） 查房準(zhǔn)備 全院有14個(gè)科室用物準(zhǔn)備不全，發(fā)生率40%。缺陷內(nèi)容發(fā)生科室發(fā)生頻次缺少血壓計(jì)骨病科缺少血壓計(jì)產(chǎn)科缺少血壓計(jì)、手電神經(jīng)外科缺少手電眼科缺少壓舌板、缺席一人胸外口外缺席一人燒傷科缺席一人西院ICU缺少病歷、血壓計(jì)外1缺少病歷外2缺少血壓計(jì)、

17、聽診器。（沒有電，不能監(jiān)護(hù)儀用）CCU缺少病歷放療科缺少病歷，未用手電筒、血壓計(jì)、聽診器消化內(nèi)科（十）工作安排缺陷內(nèi)容發(fā)生頻次發(fā)生科室不了解病區(qū)動(dòng)態(tài)； 1放療科對(duì)病區(qū)工作、病人未進(jìn)行強(qiáng)調(diào)3內(nèi)2科、眼科、老年病科強(qiáng)調(diào)不到位5未強(qiáng)調(diào)各組要關(guān)注的病人呼吸內(nèi)科未強(qiáng)調(diào)重點(diǎn)病人婦 科未督導(dǎo)、強(qiáng)調(diào)新病人腫瘤內(nèi)科高危病人沒有交接中西醫(yī)科特殊病人強(qiáng)調(diào)不到位。腎內(nèi)科查房不全面2少查一名特殊病人胸外口外少查一名危重病人燒傷科未按輕重緩急排序1普外科重點(diǎn)查房病人排序不客觀1外2科合 計(jì)13（十一）匯報(bào)病歷 缺陷內(nèi)容發(fā)生頻次發(fā)生科室不能很好運(yùn)用護(hù)理程序6燒傷科、感染性疾病科、CCU、外2、腫瘤內(nèi)科、呼吸內(nèi)科內(nèi)容不全面4骨病科康復(fù)風(fēng)濕科少1條“知識(shí)缺乏”心內(nèi)科少2條兒科少2條未體現(xiàn)連續(xù)性1內(nèi)2科不能體現(xiàn)護(hù)理過程1腎內(nèi)科合 計(jì)12（十二）診斷依據(jù) 缺陷內(nèi)容發(fā)生頻次發(fā)生科室不全面5胸外口外、內(nèi)2、腫瘤內(nèi)科、老年病科、呼吸內(nèi)科評(píng)價(jià)指導(dǎo)不到位3腫瘤內(nèi)科、西院ICU、老年病科不準(zhǔn)確2內(nèi)分泌科活動(dòng)無耐力：與體內(nèi)胰島素不足有關(guān)康復(fù)風(fēng)濕科用A解釋A。未評(píng)價(jià)1血管外科合 計(jì)11（十三）人員培養(yǎng)缺陷內(nèi)容發(fā)生頻次發(fā)生科室對(duì)年輕護(hù)士的指導(dǎo)不到位2骨病科、老年病科培養(yǎng)意識(shí)不強(qiáng)（未提問）5手足頭頸、心外科、胸外口外、西院ICU、康復(fù)風(fēng)濕科提問的問題缺乏深度1耳鼻喉