關節(jié)鏡下雙鋼絲牽引固定鋼絲法修復膝前交叉韌帶撕脫骨折臨床操作

1、關節(jié)鏡下雙鋼絲牽引固定鋼絲法修復膝前交叉韌帶撕脫骨折臨床操作要點 08-07-06 14:36:00 編輯：studa20 作者：徐又佳，周海斌，周正明，俞晨，王向利，姜雪峰，董啟榕，鄭祖根【摘要】 目的探討在關節(jié)鏡下運用雙鋼絲牽引固定鋼絲法修復膝前交叉韌帶脛骨髁間嵴撕脫骨折的手術方法和要點。方法2006年2月2006年8月運用該方法治療14例患者，男9例，女5例，年齡540歲（平均32.6歲）；致傷原因：車禍傷7例、運動中摔倒致傷5例，墜落傷2例。所有患者術前X線片、Artoscan均提示前交叉韌帶脛骨髁間嵴撕脫骨折。在關節(jié)鏡下用“固定鋼絲”橫行穿過撕脫骨折腱骨聯(lián)合區(qū)；在脛骨平臺撕脫骨折兩側

2、建立骨隧道；用2根“牽引鋼絲”牽引“固定鋼絲”從骨隧道中穿出并固定；術后屈膝20位石膏托固定34周，4周去除石膏托固定功能鍛煉，8周扶拐行走。結果經平均10.5個月隨訪，門診X線片提示骨性愈合時間平均在術后5.5個月，隨訪末次的改良Lysholm評分：優(yōu)8例、良4例、可2例、差0例，近期優(yōu)良率85.1。結論運用“雙鋼絲牽引固定鋼絲”法治療無需傳統(tǒng)切口，擁有創(chuàng)傷小、恢復快、并發(fā)癥少等優(yōu)點；在臨床操作中了解該手術的要點，對順利運用該方法十分有益。 【關鍵詞】 關節(jié)鏡； 前交叉韌帶； 髁間嵴撕脫骨折； 固定 Abstract：ObjectiveTo explore the operating met

3、hods and key points of bysteel-wire guiding fixative steel-wire repearing tibial intercondylar eminence avulsion fractures under arthroscope.MethodFrom February 2006 to August 2006,14 patients with tibial intercondylar eminence avulsion fractures were treated in bysteel-wire guiding fixative steel-w

4、ire method. Among them,there are 9 males and 5 females with an average age of 32.6 years,aged from 5 to 40 years.Injury cause:7 of road accident,5 of falling down while moving and 2 of falling from height.The results of preoperative x-Ray and Artoscan of all patients suggested the avulsion fracture

5、of anterior cruciate ligament from the tibial spine.In the operation, firstly,fixative steel-wire cross the avulsion fracture tendon-bone joint zone.Then,make each side of avulsion fracture a bone tunnel on the tibial plateau .Finally,guide fixative steel-wire out of these two bone tunnels and then

6、fix this steel -wire with the help of guiding steel-wires. After operation,fix the knee joint with plaster slab bended at 20 in three or four weeks.Remove the plaster slab and do functional exercise after 4 weeks.And move with walking stick 8 weeks later.ResultAll 14 patients were available at follo

7、w up with mean duration of 10.5 months.The X-Ray suggested bone healed at about 5.5 months after operation. We got the excellent in 8 cases,good in 4 and fair in 2 according to the advanced Lyshdms classification at the last follow up.The excellent and good rate was 85.1%.ConclusionThe technique nee

8、dnt traditional cut,and has many advantages,such as micro injury,rapid recovery and few complications.And it is good to master the main points of this technique for applying it. Key words：arthroscopy; anterior cruciate ligament (ACL); avulsion fracture of intercondylar eminence; fixation 膝前交叉韌帶損傷的部位

9、有多種，較常見的是膝前交叉韌帶脛骨髁間嵴撕脫骨折。關于這類損傷的臨床治療基本是用“固定鋼絲”橫行穿過撕脫骨折部位的腱骨聯(lián)合區(qū)，然后鋼絲兩端從脛骨平臺下的骨隧道中穿出并固定1。在關節(jié)鏡下進行這一固定，無需傳統(tǒng)切口，創(chuàng)傷小，恢復快，膝關節(jié)避免切開關節(jié)囊的術后并發(fā)癥。關于關節(jié)鏡下“固定鋼絲”的穿進、穿出、固定的方法有很多，臨床操作的方便程度、難易程度各不盡相同24。作者自2006年2月2006年8月運用雙鋼絲牽引固定鋼絲穿入骨隧道方法簡便實用，共治療14例，術后效果滿意，現(xiàn)將臨床操作要點報告如下。 1 資料與方法 1.1 一般資料 本組14例，男9例，女5例。年齡540歲（平均32.6歲）。致傷原因

10、：車禍傷7例、運動中摔倒致傷5例，墜落傷2例。 臨床表現(xiàn)：患膝腫脹，膝關節(jié)屈、伸活動受限，浮髕征（+），前抽屜試驗陽性5例（術中麻醉后與對側比較均為陽性），Lachman征陽性7例；X線片均可見脛骨髁間嵴前緣有移位的骨塊影，X線片按Meyers-Mckeever分型：型6例、型8例；Artoscan提示本組均有前交叉韌帶脛骨髁間嵴止點撕脫骨折，骨塊移位最大點間距離3 mm。受傷至手術時間：616 d，平均8.5 d。 1.2 手術方法 患者均為硬膜外麻醉，平位在屈膝手術床，患肢行氣囊止血帶止血；關節(jié)鏡按常規(guī)步驟操作。 1.2.1 關節(jié)鏡下檢查 用關節(jié)鏡探鉤查看前交叉韌帶和其脛骨止點撕脫骨塊實際

11、范圍、邊緣（圖1）；清理影響骨隧道定位的血塊和軟組織；動態(tài)了解骨塊復位時作用力受力部位。 1.2.2 內側骨隧道、“第1根牽引鋼絲”操作 在內側關節(jié)鏡切口插入前交叉韌帶定位器（Acufex），將定位器尖端固定在脛骨平臺骨折內側邊緣，逐漸前后移動尖端到探鉤剛才確定的位置，經過定位器導針架從脛骨結節(jié)內側緣經皮鉆入導針，關節(jié)鏡下觀察確定導針在脛骨平臺鉆出點的位置。位置正確后沿導針鉆入空心套管，固定套管拔出克氏針，沿套管將第1根雙股鋼絲反折頭端從套管中穿至關節(jié)內，關節(jié)鏡下觀察后并用血管鉗從內側切口將鋼絲經切口拉出皮膚外（圖2）。 圖1 關節(jié)鏡下前交叉韌帶脛骨止點撕脫表現(xiàn) 圖2 第1根牽引鋼絲關節(jié)鏡下所

12、見及操作示意圖 1.2.3 外側骨隧道、“第2根牽引鋼絲”操作 將關節(jié)鏡移到內側切口進入，前交叉韌帶定位器從外側切口插入，關節(jié)鏡下觀察定位器尖端位置并固定在脛骨平臺骨折線外側邊緣，其他步驟與內側骨隧道、牽引鋼絲操作相同，最后用血管鉗經外側切口將第2根牽引鋼絲拉出皮膚外（圖3）。 1.2.4 “固定鋼絲”穿過前交叉韌帶操作 從膝關節(jié)內側間隙，用空心套管針經皮橫向穿進關節(jié)腔，在關節(jié)鏡觀察下（必要時用C型臂X線機透視）橫向穿過撕脫骨折的腱骨聯(lián)合區(qū)中部，隨后將“固定鋼絲”從空心套管針中導入到交叉韌帶外側；拔出套管針，用血管鉗分別從內、外側切口將“固定鋼絲”兩端牽引出切口。 1.2.5 “固定鋼絲”穿入骨隧道牽引操作 在內、外側切口外，分別將“固定鋼絲”一端穿進牽引鋼絲反折頭中間；在骨隧道脛骨結節(jié)皮膚端柔和、持續(xù)牽拉牽引鋼絲，牽引鋼絲即可將“固定鋼絲”從切口外牽引進關節(jié)腔，并進一步牽引進骨隧道關節(jié)內口，最后經骨隧道從隧道外口穿出皮膚（圖4）。 1.2.6 撕脫骨塊固定操作 拉緊“固定鋼絲”，通常前交叉韌帶脛骨髁間嵴撕脫骨塊即可復位；在關節(jié)鏡下觀察骨塊內、外緣復位，如位置仍有不滿意，可用克氏針經皮穿過髕韌帶垂直至骨塊上方輔助復位；復位滿意后，切開兩個骨隧道外口間皮膚，并擰緊“固定鋼絲”（圖5）。 圖3 第2根牽引鋼絲關節(jié)鏡下所見操作示