畢業(yè)設(shè)計(jì)-肝硬化患者的護(hù)理計(jì)劃

1、. 護(hù) 理 學(xué) 院 畢 業(yè) 設(shè) 計(jì) 題 目： 肝硬化患者的護(hù)理計(jì)劃 姓 名： 專 業(yè)： 助產(chǎn) 學(xué) 號(hào)： 201308020266 班 級(jí)： 13助產(chǎn)302 指導(dǎo)老師： 陳應(yīng)暉 劉雅瓊 日 期： 2015.9.30 二零一五年九月制學(xué)生姓名專 業(yè)助產(chǎn)學(xué) 號(hào)201308020266性 別女班 級(jí)13助產(chǎn)302畢業(yè)設(shè)計(jì)時(shí)間2015-9-30電 話QQ號(hào)指導(dǎo)老師陳應(yīng)暉 劉雅瓊畢業(yè)設(shè)計(jì)題目肝硬化患者的護(hù)理計(jì)劃患者基本情況姓名性別年齡職業(yè)民族婚姻文化程度常*男43農(nóng)民 漢已婚初中家庭住址湖南省衡陽市金蘭鎮(zhèn)案例陳述 主訴：腹脹，伴雙下肢浮腫一周。 現(xiàn)病史：患者及家屬訴半月前無明顯誘因下出現(xiàn)腹脹，無放射或牽引

2、性，與進(jìn)食或體位改變無明顯關(guān)聯(lián)，無明顯加重或緩解因素，伴雙下肢凹陷性浮腫，無呃逆、噯氣，無胃酸、燒心，無惡心、嘔吐，無腹痛、腹瀉等不適，未予重視及特殊治療，1周前無明顯誘因下出現(xiàn)皮膚鞏膜黃染，無皮膚瘙癢等癥狀，無惡心、嘔吐，無畏寒、發(fā)熱，無胸悶、氣促等不適，為求診治，遂入我院門診就診，門診擬“肝硬化腹水”收入我科。本次起病以來，患者精神、睡眠尚可，食欲一般，大小便基本正常，體重?zé)o明顯減輕。 既往史：既往體質(zhì)一般，否認(rèn)“糖尿病”、“冠心病”、“高血壓”等慢性病史，否認(rèn)“結(jié)核”、“乙肝”、“傷寒”等急慢性傳染病病史，無輸血史，無重大手術(shù)及創(chuàng)傷史，無食物藥物過敏史，預(yù)防接種史不詳。 個(gè)人史：出生生長

3、于原籍，生活起居規(guī)律，無“血吸蟲”等疫水疫區(qū)接觸史，無毒物接觸史，有飲酒史30余年，2-3兩白酒1天；有吸煙事30余年，7-10支1天，無不良嗜好。 家族史：無家族傳染性、遺傳傾向性疾病史。 體格檢查： T:36.3 ； P:100次/min； R:18次/分 BP：119/75mmHg,發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，自動(dòng)體位，神清合作。無貧血貌，肝病面容，全身皮膚鞏膜重度黃染，無肝掌，胸前可見4-5枚蜘蛛痣，淺表淋巴結(jié)無腫大、無壓痛，頭顱五官無畸形，瞼結(jié)膜無充血，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm,對(duì)光反射靈敏。耳廓無畸形，外耳道無溢膿?？诖綗o發(fā)紺，咽無充血，扁桃體不腫大。頸軟，氣管居中，甲狀腺

4、無腫大，頸靜面無充盈，肝頸靜脈回流征陰性。胸廓大小正常，雙側(cè)對(duì)稱，雙肺語顫正常，叩診呈輕音，呼吸音粗，未聞及明顯干、濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動(dòng)位于第五肋間鎖骨中線內(nèi)側(cè)0.5cm處，心界無擴(kuò)大，心率100次/min，律齊，未聞及明顯病理性雜音。腹部膨隆，腹圍109cm,上腹部腹壁靜脈顯露，血流方向向上，無胃腸型、無局限性隆起。腹壁緊張，全腹無壓痛及反跳痛，無振水音，肝脾觸診不滿意，雙腎未觸及，肝區(qū)無叩擊痛，移動(dòng)性濁音陽性，雙腎區(qū)無叩擊痛。腸鳴音正常，無血管雜音，肛門、外生殖器未查。脊柱四肢無畸形，活動(dòng)可，無叩擊痛，雙下肢中度凹陷性水腫。生理反射正常，病理反射未引出。臨床診斷：肝硬化失代償期

5、；肝衰竭；低蛋白血癥；自發(fā)性腹膜炎；腹水。治療措施：限制鈉鹽的攝入，減少活動(dòng)，加強(qiáng)休息。主要健康問題1. 營養(yǎng)失調(diào)2. 體液過多3. 有感染的危險(xiǎn)4. 活動(dòng)無耐力5. 焦慮6. 有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)護(hù)理計(jì)劃健 康 問 題護(hù) 理 目 標(biāo)護(hù) 理 措 施營養(yǎng)失調(diào)1. 患者體重增加或下降很少2. 患者攝入足夠的能量，出入量平衡1. 指導(dǎo)病人進(jìn)易消化的優(yōu)質(zhì)蛋白，進(jìn)食各種新鮮水果，以補(bǔ)充維生素。2. 加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持口腔濕潤，以增加食欲。3. 遵醫(yī)囑予以腸道外營養(yǎng)，如靜滴復(fù)方氨基酸，脂肪乳劑。4. 定期稱體重、查血象，掌握數(shù)據(jù)的變化。體液過多1. 患者水腫的原因及預(yù)防方法2. 患者周圍處及骶尾部的水腫

6、減輕1. 監(jiān)測(cè)皮膚褥瘡跡象2. 輕柔地清洗皮膚褶皺處，小心地擦干。3. 最少每2h更換體位4. 抬高下肢，高于心臟，減輕水腫。5. 保護(hù)浮腫的皮膚避免損傷。有感染的危險(xiǎn)1. 患者病人住院期間無感染的癥狀和體征，表現(xiàn)為生命體征正常，傷口、切口和引流周圍無感染的表現(xiàn)。2. 患者能描述增加感染的危險(xiǎn)因素。3. 患者愿意改變生活方式以減少感染的機(jī)會(huì)。4. 患者有良好的生活習(xí)慣。1. 確定潛在的感染部位.2. 監(jiān)測(cè)病人受感染的癥狀和體征。3. 監(jiān)測(cè)病人化驗(yàn)結(jié)果。4. 指導(dǎo)并監(jiān)督搞好個(gè)人衛(wèi)生，對(duì)病人進(jìn)行保護(hù)性隔離的各項(xiàng)措施，加強(qiáng)各種管道護(hù)理，仔細(xì)觀察各種引流管及敷料的消毒日期，保持管道通暢，觀察引流管的性

7、質(zhì)。5. 各種操作嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)，避免交叉感染。6. 觀察病人生命體征及有無感染的臨床表現(xiàn)；如發(fā)燒、尿液混濁、膿性排泄物。活動(dòng)無耐力1. 患者兩周后能正常參加日?；顒?dòng)不感覺到疲勞2. 患者活動(dòng)耐力提高1. 身體保持前傾坐位或半坐位，以病人自覺舒適為原則。2. 指導(dǎo)患者做緩慢深呼吸、縮唇、腹式呼吸等，訓(xùn)練呼吸肌，并鼓勵(lì)幫助病人行有效咳嗽。3. 合理安排休息和活動(dòng)量，調(diào)整日常生活方式，有機(jī)會(huì)地改變生活方式和增加運(yùn)動(dòng)量。4. 必要時(shí)進(jìn)行鼻導(dǎo)管吸氧12L/min。焦慮1. 病人適應(yīng)新環(huán)境2. 病人主訴焦慮感減輕或消失。1. 詳細(xì)解釋疾病的病因，治療方案、效果及預(yù)后效果。2.經(jīng)常與病人交流，認(rèn)真聽取病人主訴，了解病人的心理狀態(tài)，給予相應(yīng)疏導(dǎo)。3.鼓勵(lì)病人說出不安的原因和感覺。鼓勵(lì)病人讀書、看報(bào)、與病友談心以分散注意力，減輕來自疾病的壓力。有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)1. 患者皮膚完整2.