眩暈基礎(chǔ)知識ppt課件

1、1 眩暈的定義眩暈的定義 人體的平衡三聯(lián)人體的平衡三聯(lián) 前庭解剖基礎(chǔ)前庭解剖基礎(chǔ) 發(fā)生眩暈和頭暈的機(jī)理發(fā)生眩暈和頭暈的機(jī)理 眩暈的分類眩暈的分類2眩暈眩暈( (VertigoVertigo) )的定義的定義 最常見的臨床綜合征由于空間定位覺障礙而產(chǎn)生的一種運動的幻覺或錯覺是患者主觀空間定向覺錯誤能明確敘述自身轉(zhuǎn)動或環(huán)境轉(zhuǎn)動3subjectiveobjective4+眩暈（vertigo): 人體和周圍物體的相對位置發(fā)生改變的一種錯覺 前庭系統(tǒng)疾病+頭暈(diziness): 包括了一系列感覺，比如頭重腳輕、頭昏眼花、不穩(wěn)定感、昏昏欲睡或者昏倒的感覺等 非前庭系統(tǒng)疾病5+歐洲： 18-79歲的普

2、通人中，眩暈的患病率是4.9%，一年發(fā)病率是1.4%。 女性的眩暈患病率要大大高于男性 （年患病率之比，男性:女性：1:2.7） 眩暈在老年人中的患病率是年輕人的3倍。+在我國，眩暈的全國標(biāo)準(zhǔn)化患病率是。6前庭系統(tǒng)前庭系統(tǒng)視覺視覺人體的平衡三聯(lián)人體的平衡三聯(lián)本體感覺本體感覺前庭系統(tǒng)前庭系統(tǒng)是維持平衡、感知機(jī)體與周圍環(huán)境的主要部位本體感覺又稱人體的深感覺，是全身肌肉關(guān)節(jié)的感覺輸入，正常的骨、關(guān)節(jié)及肌肉張力的感覺輸入使人能夠保持正常的站姿坐姿及全身的靈活運動7+外周前庭器官外周前庭器官+中樞前庭器官中樞前庭器官8眩暈的定義眩暈的定義（補(bǔ)充） 眩暈是由于內(nèi)耳迷路內(nèi)耳迷路、前庭神經(jīng)前庭神經(jīng)、前庭神經(jīng)核

3、前庭神經(jīng)核或中樞神經(jīng)核相互聯(lián)系的徑路中發(fā)生病變或其它因素刺激而產(chǎn)生的機(jī)能紊亂機(jī)能紊亂所致。多因耳病、眼病、腦病引起，也可由于心血管病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病和藥物中毒等諸多原因引起。 9發(fā)生眩暈和頭暈的機(jī)理發(fā)生眩暈和頭暈的機(jī)理10位置位置11 與人體的平衡相關(guān)與人體的平衡相關(guān)內(nèi)耳內(nèi)耳耳蝸前庭神經(jīng)半規(guī)管12在內(nèi)耳（骨迷路）在內(nèi)耳（骨迷路）,深藏在顳骨巖部深藏在顳骨巖部,從上向下觀顱底從上向下觀顱底圖顯示骨迷路之位置及方位圖顯示骨迷路之位置及方位 器前庭器在何方?？13橢圓囊橢圓囊 （UtricleUtricle）球囊（球囊（SacculeSaccule）三個半規(guī)管：三個半規(guī)管：水平半規(guī)管（水平半規(guī)管（H

4、orizontal CanalHorizontal Canal）前半規(guī)管前半規(guī)管 （Anterior CanalAnterior Canal）后半規(guī)管后半規(guī)管 （Posterior Canal Posterior Canal ） 外周前庭器官包括三個半規(guī)管，橢圓囊、球囊外周前庭器官包括三個半規(guī)管，橢圓囊、球囊壺腹（內(nèi)有壺腹嵴）耳石器前庭骨迷路膜迷路14半規(guī)管的感受器在壺腹嵴半規(guī)管的感受器在壺腹嵴感受角加速感受角加速橢圓囊和球囊感受器在囊斑橢圓囊和球囊感受器在囊斑感受直線加速感受直線加速壺腹嵴橢圓囊球囊耳石動纖毛神經(jīng)纖維壺腹帽15 壺腹嵴的功能模式壺腹嵴的功能模式毛細(xì)胞上長有很多纖毛毛細(xì)胞上長有

5、很多纖毛 毛細(xì)胞下有神經(jīng)纖維連接毛細(xì)胞下有神經(jīng)纖維連接壺腹嵴解剖結(jié)構(gòu)壺腹嵴解剖結(jié)構(gòu)壺腹嵴上有毛細(xì)胞壺腹嵴上有毛細(xì)胞16囊斑的結(jié)構(gòu)囊斑的結(jié)構(gòu)囊斑主要也由毛細(xì)胞構(gòu)成囊斑主要也由毛細(xì)胞構(gòu)成 毛細(xì)胞上的果凍樣物質(zhì)為耳石層毛細(xì)胞上的果凍樣物質(zhì)為耳石層 耳石層上有耳石耳石層上有耳石17 人體處于靜止?fàn)顟B(tài)時，半規(guī)管內(nèi)的壺腹嵴、橢圓囊和球囊內(nèi)的囊斑各器官保持不動人體產(chǎn)生加速運動時，內(nèi)淋巴液產(chǎn)生和人體運動方向相反的運動，并推動壺腹嵴頂、 橢圓囊或球囊的囊斑的纖毛產(chǎn)生的機(jī)械能，并轉(zhuǎn)化為電信號傳入中樞神經(jīng)系統(tǒng)18 由電生理實驗可見，纖毛的偏曲方向決定感受器的興奮性。當(dāng)向動毛側(cè)偏曲 時興奮，當(dāng)向靜毛側(cè)偏曲時抑制。 導(dǎo)

6、致纖毛偏曲的因素 = 適宜刺激。 囊斑=直線變速運動：耳石膜與纖毛之間發(fā)生相對位移纖毛偏曲。 壺腹嵴=角變速運動：淋巴液流動壺腹帽傾倒壺腹帽與纖毛之間發(fā)生相對 位移纖毛偏曲。激動抑制19壺腹嵴的適宜刺激壺腹嵴的適宜刺激 結(jié)構(gòu)特點：三條半規(guī)管各處于一個平面,彼此間約互成直角。每條半規(guī)管有一個壺腹嵴：壺腹帽是一膠狀物、呈懸浮狀態(tài)、具有彈性；毛細(xì)胞的纖毛埋植在壺腹帽中。動毛的方位在各半規(guī)管不同:水平半規(guī)管位于近壺腹側(cè)(正中線側(cè));上、后半規(guī)管位于近半規(guī)管側(cè)。半規(guī)管的功能半規(guī)管的功能20轉(zhuǎn)椅實驗 開始左轉(zhuǎn)21轉(zhuǎn)椅實驗勻速旋轉(zhuǎn)與旋轉(zhuǎn)突然停止22結(jié)論：半規(guī)管壺腹嵴的適宜刺激是角加減速運動。只有在旋轉(zhuǎn)開始或

7、結(jié)論：半規(guī)管壺腹嵴的適宜刺激是角加減速運動。只有在旋轉(zhuǎn)開始或停止時才形成刺激停止時才形成刺激, ,勻速旋轉(zhuǎn)時不形成刺激。勻速旋轉(zhuǎn)時不形成刺激。由轉(zhuǎn)椅實驗可見：由轉(zhuǎn)椅實驗可見：向左旋轉(zhuǎn)開始時慣性作用半規(guī)管中內(nèi)淋巴的起動比身體和半規(guī)管本身移動晚兩側(cè)水平半規(guī)管中的內(nèi)淋巴都向右流動沖擊壺腹帽向右側(cè)傾倒左側(cè)：毛細(xì)胞的纖毛朝動毛側(cè)偏曲而興奮右側(cè)：毛細(xì)胞的纖毛朝靜毛側(cè)偏曲而抑制23前庭反射的表現(xiàn)前庭反射的表現(xiàn)轉(zhuǎn)椅(開始左轉(zhuǎn))實驗功能反應(yīng)動畫由轉(zhuǎn)椅實驗可見：旋轉(zhuǎn)開始時：出現(xiàn)前庭-脊髓反射(歪頭踢腿)及前庭性眼球震顫等功能反應(yīng)。轉(zhuǎn)椅(勻速與突停)實驗功能反應(yīng)動畫勻速旋轉(zhuǎn)時：不出現(xiàn)上述反應(yīng)旋轉(zhuǎn)突停時：出現(xiàn)上述相反

8、的反應(yīng)。24 感受角加減速運動,產(chǎn)生旋轉(zhuǎn)感覺。 調(diào)整軀體肌的緊張性,引起姿勢調(diào)節(jié)反應(yīng),對抗刺激動因,維持身體平衡。 旋轉(zhuǎn)開始時：同側(cè)伸肌緊張性增強(qiáng)，對側(cè)頸肌緊張性增強(qiáng)(頭歪向?qū)?cè))； 旋轉(zhuǎn)突停時：相反。 過強(qiáng)、過久的刺激可引起一系列植物神經(jīng)性反應(yīng)(運動病)。 特殊的反應(yīng)眼球震顫：快動相方向與旋轉(zhuǎn)方向一致。 前庭反射的結(jié)果前庭反射的結(jié)果25轉(zhuǎn)椅左轉(zhuǎn)實驗功能反應(yīng)機(jī)制半規(guī)管的功能半規(guī)管的功能26向左旋轉(zhuǎn)開始內(nèi)淋巴因慣性向右流動沖擊壺腹帽向右側(cè)傾倒右半規(guī)管壺腹嵴毛細(xì)胞的纖毛朝靜毛側(cè)偏曲 左半規(guī)管壺腹嵴毛細(xì)胞的纖毛朝動毛側(cè)偏曲右半規(guī)管壺腹嵴毛細(xì)胞抑制左半規(guī)管壺腹嵴毛細(xì)胞興奮前庭神經(jīng) 前庭神經(jīng)核 腦干網(wǎng)狀

9、結(jié)構(gòu)的內(nèi)臟運動核前庭-脊髓束內(nèi)側(cè)縱束外展N核動眼N核右眼外直肌收縮左眼內(nèi)直肌收縮慢動相向右(快動相向左)右側(cè)頸肌緊張頭歪向右側(cè)左下肢伸肌緊張左腳向前踢惡心、眩暈、面色蒼白等植物N性反應(yīng)轉(zhuǎn)椅轉(zhuǎn)椅( (左轉(zhuǎn)左轉(zhuǎn)) )實驗功能反應(yīng)機(jī)制實驗功能反應(yīng)機(jī)制27眼震顫： 概念：指不隨意的節(jié)律性眼球往返運動的現(xiàn)象。 慢動相：眼球朝一方向緩慢移動的現(xiàn)象稱慢動相。 (是刺激前庭器官引起的，與旋轉(zhuǎn)方向相反) 快動相：眼球再突然移回原位的現(xiàn)象稱快動相。 (是中樞矯正性運動，與旋轉(zhuǎn)方向一致) 因快動相便于觀察,臨床上把快動相方向規(guī)定為眼震顫的方向。生理意義： 慢動相能使眼前連續(xù)通過的物體,在眼內(nèi)聚焦成短暫不動的物像,借

10、以看 清物體,辨別身體在空間的移動方向。 眼震顫的持續(xù)時間可反映前庭功能正常與否。 正常人眼震顫約持續(xù)15 40sec, 過長或過短都說明前庭功能有過敏或減弱的可能。 選拔飛行員、航海員及某些項目運動員時,轉(zhuǎn)椅試驗是一種常用方法。28刺激同側(cè)眼外肌對側(cè)眼外肌興奮抑制興奮抑制外半規(guī)管內(nèi)直肌外直肌 外直肌內(nèi)直肌上半規(guī)管上直肌下直肌下斜肌上斜肌后半規(guī)管上斜肌下斜肌下直肌上直肌半規(guī)管與眼肌運動的關(guān)系半規(guī)管與眼肌運動的關(guān)系2930橢圓囊的功能橢圓囊的功能 耳石膜是一膠質(zhì)板,內(nèi)含許多細(xì)小的耳石(碳酸鈣結(jié)晶)和蛋白質(zhì),其比重大于內(nèi)淋巴, 任何原因引起耳石膜與毛細(xì)胞的纖毛發(fā)生相對位移(直線變速運動),都是囊斑

11、的適宜刺激。囊斑的適宜刺激 橢圓囊的囊斑位于橢圓囊的前壁下部、內(nèi)壁底部,囊斑中的毛細(xì)胞呈水平位,纖毛朝上,纖毛的游離端均嵌在毛細(xì)胞上方的耳石膜中。31當(dāng)水平面直線加減速運動時,因耳石膜的慣性便與纖毛發(fā)生相對位置的改變,從而使一部分毛細(xì)胞興奮,一部分則抑制。 橢圓囊囊斑的適宜刺激是頭部水平方向的直線加減速運動橢圓囊囊斑的適宜刺激是頭部水平方向的直線加減速運動32乘汽車時的功能反應(yīng)過程乘汽車時的功能反應(yīng)過程因慣性軀體后仰丘 腦前庭核前庭-脊髓束前庭神經(jīng)內(nèi)側(cè)縱束皮層前庭投射區(qū)軀干前傾運動覺耳石膜因慣性、重力前移下壓囊斑有些毛細(xì)胞纖毛偏曲囊斑毛細(xì)胞興奮軀干屈肌與下肢伸肌緊張汽車突然啟動(面朝前)腦干網(wǎng)

12、狀結(jié)構(gòu)的內(nèi)臟運動核植物神經(jīng)性反應(yīng)惡心、嘔吐、眩暈等33 感受水平平面上頭部的直線加減速運動,產(chǎn)生運動感覺。 調(diào)整軀體肌的緊張性,引起姿勢調(diào)節(jié)反應(yīng),維持身體平衡。 過久、過強(qiáng)的刺激也可引起植物神經(jīng)性反應(yīng)(運動病)。橢圓囊的功能橢圓囊的功能 3435囊斑的適宜刺激 球囊囊斑位于球囊的內(nèi)側(cè)壁,囊斑中的毛細(xì)胞呈斜掛位,纖毛朝外側(cè)壁水平伸出,纖毛的游離端也嵌入懸在纖毛一側(cè)的耳石膜中。球囊的功能球囊的功能36當(dāng)垂直直線加減速運動時,因耳石膜的慣性便與纖毛發(fā)生相對位置的改變,從而使一部分毛細(xì)胞興奮,一部分則抑制 球囊囊斑的適宜刺激是頭部垂直方向的直線加減速運動球囊囊斑的適宜刺激是頭部垂直方向的直線加減速運動

13、乘電梯時的功能反應(yīng)過程乘電梯時的功能反應(yīng)過程37電梯突然上升軀體上移耳石膜因慣性、重力下壓囊斑有些毛細(xì)胞纖毛偏曲囊斑毛細(xì)胞抑制丘 腦前庭核前庭-脊髓束前庭神經(jīng)內(nèi)側(cè)縱束皮層前庭投射區(qū)下肢伸肌緊張下肢屈曲(腿軟)運動覺腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的內(nèi)臟運動核植物神經(jīng)性反應(yīng)惡心、嘔吐、眩暈等38 感受垂直平面上頭部的直線加減速運動,產(chǎn)生運動感覺。 調(diào)整軀體肌的緊張性,引起姿勢調(diào)節(jié)反應(yīng),維持身體平衡。 過久、過強(qiáng)的刺激也可引起植物神經(jīng)性反應(yīng)(運動病)。 也感受靜態(tài)時頭部相對于重力方向的位置變化。球囊的功能球囊的功能39+橢圓囊內(nèi)含有能感覺位置變化的感受器稱為位覺斑，主要感受頭部水平方向的直線加減速運動+球囊內(nèi)含有能感

14、覺位置變化的感受器，稱為位覺斑，主要感受頭部垂直方向的直線加減速運動+半規(guī)管內(nèi)含有能感覺位置變化的感受器，稱為壺腹嵴，可感知空間任何方向的角速度刺激40前庭系統(tǒng)的解剖基礎(chǔ)前庭系統(tǒng)的解剖基礎(chǔ)41中樞前庭系統(tǒng)的解剖基礎(chǔ)中樞前庭系統(tǒng)的解剖基礎(chǔ)4243中樞前庭系統(tǒng)的解剖基礎(chǔ)中樞前庭系統(tǒng)的解剖基礎(chǔ)44小腦第四腦室腦橋前庭神經(jīng)核中樞前庭系統(tǒng)的解剖基礎(chǔ)中樞前庭系統(tǒng)的解剖基礎(chǔ)45中樞前庭系統(tǒng)的解剖基礎(chǔ)中樞前庭系統(tǒng)的解剖基礎(chǔ)中腦腦橋皮層丘腦46 前庭反射前庭反射動眼神經(jīng)核動眼神經(jīng)核前庭動眼反射：VOR前庭神經(jīng)：監(jiān)測頭部在空間的位置變化前庭神經(jīng)：監(jiān)測頭部在空間的位置變化 傳入信息：主要來自半規(guī)管、橢圓囊和球囊 皮

15、質(zhì)皮質(zhì)脊髓運動神經(jīng)核脊髓運動神經(jīng)核 前庭脊髓反射 損傷單側(cè)前庭核損傷單側(cè)前庭核引起三聯(lián)癥引起三聯(lián)癥皮層皮層丘腦丘腦 中腦中腦腦橋腦橋延髓延髓前庭神經(jīng)核前庭神經(jīng)核47半規(guī)管半規(guī)管/耳石耳石前庭核前庭核深感覺深感覺視覺視覺動眼神經(jīng)核動眼神經(jīng)核小腦小腦前庭眼反射前庭眼反射眼震眼震脊髓脊髓姿勢穩(wěn)定姿勢穩(wěn)定失衡、前庭失衡、前庭性共濟(jì)失調(diào)性共濟(jì)失調(diào)前庭丘腦前庭丘腦/皮質(zhì)皮質(zhì)運動感知運動感知空間定向空間定向眩暈眩暈眩暈的癥狀：眩暈的癥狀： 姿勢（共濟(jì)失調(diào)）、感知（眩姿勢（共濟(jì)失調(diào)）、感知（眩暈）、眼球運動（眼震）和自主神經(jīng)（惡心）暈）、眼球運動（眼震）和自主神經(jīng)（惡心）延髓網(wǎng)延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)狀結(jié)構(gòu)自主神自主神經(jīng)

16、癥狀經(jīng)癥狀48椎動脈基底動脈椎基底動脈系統(tǒng)頸內(nèi)動脈系統(tǒng)49周圍性眩暈周圍性眩暈中樞性眩暈中樞性眩暈50周圍性眩暈周圍性眩暈 良性發(fā)作性位置性眩暈（BPPV） Benign Paroxysmal Positional Vertigo 前庭神經(jīng)元炎 Meniere 病 突發(fā)性耳聾 迷路炎 遲發(fā)性膜迷路積水 Hunt 綜合征、耳硬化癥、內(nèi)耳缺血、自身免疫內(nèi)耳病51中樞性眩暈中樞性眩暈 椎基底動脈系統(tǒng)供血不足（VBI）Vertebro-Basilar Ischemia 后循環(huán)缺血（PCI）posterior circulation ischemia 頸性眩暈 腫瘤52+一）前庭系統(tǒng)性眩暈一）前庭系統(tǒng)性眩暈+1，前庭末梢性眩暈+（1）有耳蝸癥狀的眩暈+迷路內(nèi)病變：如梅尼埃病、遲發(fā)型膜迷路積水、突發(fā)性耳聾、中耳炎、內(nèi)耳供血不足等。+迷路外病變：腦橋小腦角腫瘤（聽神經(jīng)瘤）、顳骨骨折等。+（2）無耳蝸癥狀的眩暈+前庭神經(jīng)炎和前庭神經(jīng)供血不足+良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）：包括嵴頂結(jié)石癥和半規(guī)管結(jié)石癥+（3）暈動?。簳灤炣嚨?2，前庭中樞