混合血氧飽和度的監(jiān)測ppt課件

1、混合血氧飽和度的監(jiān)測混合血氧飽和度的監(jiān)測1;.混合靜脈氧飽和度混合靜脈氧飽和度nsvO2代表氧供和氧耗平衡在組織程度的結(jié)果。代表氧供和氧耗平衡在組織程度的結(jié)果。 svO2= 氧供氧供氧耗氧耗n假設假設svO2正常那么闡明組織有充分的氧供，假設正常那么闡明組織有充分的氧供，假設svO2下降那么闡明氧供減少或氧需下降那么闡明氧供減少或氧需添加。添加。 2氧供應氧供應n氧的裝載氧的裝載n 氧的攝取發(fā)生在肺部，這是氧供過程的第一步。氧的攝取發(fā)生在肺部，這是氧供過程的第一步。O2在血中以在血中以2種方式運輸：種方式運輸：n 溶解在血漿，溶解在血漿，PO2 (2%)n 血紅蛋白結(jié)合，血紅蛋白結(jié)合，SO2

2、(98%)3血氧含量血氧含量n 血氧含量(CO2)指每100ml血液中，血紅蛋白實踐結(jié)合的氧量，以voI%，或每分升血中的氧毫升數(shù)(ml/dl)表示。n n CO2=溶解的O2+和血紅蛋白結(jié)合的O2 n (0.0031*PO2) (1.38*Hb*SO2)n1.38代表1克血紅蛋白可以結(jié)合的氧的ml數(shù) 4n按每按每100ml血的血紅蛋白正常值為血的血紅蛋白正常值為15g計，就可以計算出血氧含量。假定動脈血氧飽和計，就可以計算出血氧含量。假定動脈血氧飽和度為度為97%，n CaO2=1.38*Hb*SaO2n =1.38*15*97%n =20.1vol%(ml/dl)n CvO2=1.38*H

3、b*SvO2n =1.38x*5*75%n =15.5vol%(ml/dl) 5氧的運輸氧的運輸n氧供取決于兩個主要的要素：氧供取決于兩個主要的要素：n血流經(jīng)過肺毛細血管床時氧合血紅蛋白的才干，動脈血血氧含量血流經(jīng)過肺毛細血管床時氧合血紅蛋白的才干，動脈血血氧含量(是血紅蛋白和氧飽和是血紅蛋白和氧飽和度的乘積度的乘積)反映了該功能；反映了該功能；n氧供同時還依賴于心臟泵出足夠的血流到組織，心排量反映了該功能。氧供同時還依賴于心臟泵出足夠的血流到組織，心排量反映了該功能。6氧供的計算公式如下：氧供的計算公式如下： 氧供氧供=心排量心排量(CO)*血氧含量血氧含量(CO2)*10(將血氧含量轉(zhuǎn)換為

4、將血氧含量轉(zhuǎn)換為ml/分鐘分鐘)n動脈血氧運輸量動脈血氧運輸量=CO*CaO2*10n =5*20.1*10n =1005m1 O2/minn靜脈血氧運輸量靜脈血氧運輸量=CO*CvO2*10n =5x15.5x10n =775m1 O2/min7氧耗費氧耗費8氧耗費氧耗費nVO2=動脈血氧含量動脈血氧含量 靜脈血氧含量靜脈血氧含量n =(CO*CaO2*10)(CO*CvO2*10)n =CO*(CaO2-CvO2)*10n =CO(Hb*SaO2*13.8) COHb*SvO2*13.8)n =CO*Hb*l3.8(SaO2-SvO2n 正常的氧耗量是正常的氧耗量是230ml氧氧/分鐘分鐘

5、n(1005m1O2/min-775ml O2/min=230ml O2/min)。9SvO2模型模型10SvO2模型模型11SvO2模型模型12SvO2模型模型1314丈量方法丈量方法n肺動脈是丈量肺動脈是丈量svO2的地方，由于的地方，由于采樣必需在上下腔靜脈血和冠狀采樣必需在上下腔靜脈血和冠狀窒靜脈血充分混合的地方。窒靜脈血充分混合的地方。nsvO2可以經(jīng)過可以經(jīng)過swan-Ganz熱稀釋熱稀釋光電導管系統(tǒng)繼續(xù)監(jiān)測。光電導管系統(tǒng)繼續(xù)監(jiān)測。15nsvO2的丈量是基于分光光度反射技術(shù)。的丈量是基于分光光度反射技術(shù)。n一定波長的光線經(jīng)過導管內(nèi)的一根光導纖維傳到血流經(jīng)過的導管末端，反射一定波長的

6、光線經(jīng)過導管內(nèi)的一根光導纖維傳到血流經(jīng)過的導管末端，反射光經(jīng)由另一根纖維前往到光電探測儀。光經(jīng)由另一根纖維前往到光電探測儀。n由于血紅蛋白和氧合血紅蛋白吸收不同波長的光線，經(jīng)過反射光即可計算出由于血紅蛋白和氧合血紅蛋白吸收不同波長的光線，經(jīng)過反射光即可計算出svO2。丈量原理丈量原理16異常異常SvO2值值17有組織氧合缺乏的病人中出現(xiàn)正常甚至升高的有組織氧合缺乏的病人中出現(xiàn)正常甚至升高的Svo2。通常見于三種情形。通常見于三種情形:動靜脈血混合、血流分布異常動靜脈血混合、血流分布異常 、組織中毒性缺氧、組織中毒性缺氧 由于分流減少了運輸?shù)浇M織的氧，氧耗費遭到了限制，組織的氧需不能滿足。從分由

7、于分流減少了運輸?shù)浇M織的氧，氧耗費遭到了限制，組織的氧需不能滿足。從分流處出來的血由于不經(jīng)過組織，氧飽和度與動脈血類似。這種景象可見于敗血癥。流處出來的血由于不經(jīng)過組織，氧飽和度與動脈血類似。這種景象可見于敗血癥。當組織氧化酶被阻滯或功能不全，氧耗減少，靜脈血氧含量類似于動脈血，當組織氧化酶被阻滯或功能不全，氧耗減少，靜脈血氧含量類似于動脈血，svO2升高，而組織卻處于升高，而組織卻處于“氧饑荒形狀。這種情況見于組織中毒性缺氧和硝普鈉治療氧饑荒形狀。這種情況見于組織中毒性缺氧和硝普鈉治療引起的氰化物中毒。引起的氰化物中毒。 18臨床順應癥臨床順應癥nSvO2能敏感地提示病人情況和心肺功能的不穩(wěn)

8、定形狀。能敏感地提示病人情況和心肺功能的不穩(wěn)定形狀。n繼續(xù)繼續(xù)svo2監(jiān)測在以下幾方面非常有效：監(jiān)測在以下幾方面非常有效：n 監(jiān)視和早期警告監(jiān)視和早期警告n 指點調(diào)整和評價治療及常規(guī)護理指點調(diào)整和評價治療及常規(guī)護理n 解釋其他變量的意義解釋其他變量的意義19監(jiān)視和早期警告監(jiān)視和早期警告n病人在長時間的大手術(shù)過程病人在長時間的大手術(shù)過程sv02維持維持正常，在復蘇室中忽然下降到正常，在復蘇室中忽然下降到50%。實。實際上應該以為心排量減少，然而熱稀釋際上應該以為心排量減少，然而熱稀釋法法co監(jiān)測提示實踐上心排量是添加的。監(jiān)測提示實踐上心排量是添加的。檢查發(fā)現(xiàn)病人在寒戰(zhàn)。寒戰(zhàn)添加了病人檢查發(fā)現(xiàn)病人

9、在寒戰(zhàn)。寒戰(zhàn)添加了病人的氧耗，添加的心排量缺乏以添加足夠的氧耗，添加的心排量缺乏以添加足夠的氧供，對氧的攝取量因此添加，導致的氧供，對氧的攝取量因此添加，導致svO2下降。下降。 20n病人被以為是心源性休克，病人被以為是心源性休克，SvO2只需只需35%起初各種積極的治療都不起作用。起初各種積極的治療都不起作用。幾個小時后，幾個小時后，SvO2在沒有任何可知緣在沒有任何可知緣由下升高。后來發(fā)現(xiàn)病人的體溫到達由下升高。后來發(fā)現(xiàn)病人的體溫到達104F處于敗血癥中。處于敗血癥中。21n顯示了氣管內(nèi)吸引的影響。顯示了氣管內(nèi)吸引的影響。svO2的的下降深而耐久，臨床醫(yī)生看到這種變下降深而耐久，臨床醫(yī)生看到這種變化，應該選擇在再次吸引前讓病人充化，應該選擇在再次吸引前讓病人充分預氧合分預氧合 22n病例在中斷輸注多巴胺后，病例在中斷輸注多巴胺后，sv02立刻立刻下降并繼續(xù)到恢復輸注。該病人依賴藥下降并繼續(xù)到恢復輸注。該病人依賴