燒傷補液ppt課件

1、Fluid resuscitation in Burns1;.成人燒傷休克期補液w補液總量w、 TBSA BW 1.5mlw+水2000mlw補液內(nèi)容w電解質(zhì) 1mlkg/BSAw膠體 0.5ml kg/BSAw水 2000ml2電解質(zhì)w平衡液(乳酸Ringers液碳酸氫鈉 Ringers液w配方w23等滲鹽水生理鹽水5GNSw13等滲碳酸氫鈉 w145碳酸氫鈉 34水 3膠體w血漿w20% 白蛋白150ml NSw血漿代用品(Plasma substitute)w血定安、賀斯(羥乙基淀粉)(1000ml/24h)、中分子右旋糖酐w面積30 可全用代用品w面積50 可一半代用品w電：膠1：14

2、補液方案姓名年齡TBSA總量院前方案膠體電解質(zhì)水電解質(zhì)補液速度水+5%碳酸氫鈉8:0015:00 d/min膠15:00次日7:00 d/min電解質(zhì)尿量維持 6080/ml水+5%碳酸氫鈉根據(jù)尿量調(diào)理補液速度膠5例80%燒傷病人姓名姓名年齡年齡 40TBSA 80總量總量80501.5+2000院前院前 1000方案方案 7000膠體膠體2000電解質(zhì)電解質(zhì)4000水水1000電解質(zhì)電解質(zhì) GNS 2600+5%碳酸氫鈉碳酸氫鈉 350+水水10005%GNS 500ml+泰能泰能 100ml補液速度補液速度5%GS 500ml+5%碳酸氫鈉碳酸氫鈉 90ml8:0015:00 d/min血

3、漿血漿 400ml15:00次日次日7:00 d/min5%GNS 500ml 尿量維持尿量維持 6080/ml5%GS 500ml+5%碳酸氫鈉碳酸氫鈉 90ml 根據(jù)尿量調(diào)理補液速度根據(jù)尿量調(diào)理補液速度血漿血漿 400ml6量的調(diào)理w公式所提供的補液量只是運用統(tǒng)計學(xué)計算的平均量，每個個體存在個體的差別，應(yīng)作相應(yīng)的調(diào)理滿足個體的需求，常用的量的調(diào)理根據(jù)尿量、血壓、心率，Hb；條件好的可根據(jù)CVP，PAWPw如下圖這些目的都不夠準確7個性化補液8肺動脈漂浮導(dǎo)管910 Figure 5-4. Effect of pulmonary artery catheter tip location on

4、estimation of wedge pressure in the various physiologic lung zones. Only in zone III does the wedge pressure accurately estimate pulmonary venous pressure (Pv). In zones I and II, alveolar pressure (PA) is greater than Pv; hence the wedge pressure would reflect PA, rather than Pv Pa, pulmonary arter

5、y pressure. 11PCWPPCWP-LAPLAP-LVEDPLVEDP-LVEDV12PlusDopamine13公式量缺乏時補什么w根據(jù)補液的速度追加電解質(zhì)和膠體，比例為1：12w水分可不加，如至傷后24小時的時間較長，可按以下公式加水，平均補入w2000ml1-傷后時間/2414質(zhì)的調(diào)理w根據(jù)腎功K、Na、Cl調(diào)理電解質(zhì)w根據(jù)肝功能中蛋白或膠體浸透壓調(diào)理膠體比例w根據(jù)血氣調(diào)理酸堿寧酸勿堿15其它治療的補液輔助w減輕缺血缺氧性損傷w盡快糾正休克、運用含氧液體w減輕氧自在基損傷wVit C(2030g、66mg/kg/hr),同時靜脈補充維生素E 11.2IUd。亦可同時補充其他抗氧

6、化劑如輔酶Q、半骯氨酸(古拉定 w器官的維護w能量補充極化治療、ATP，心果糖二磷酸鈉，腎補液實驗，肝肝得健w激素的運用w35mg/kg/d16利尿劑的運用w無腎功能不全時不用利尿劑，尿量是休克評價的良好目的，劑尿會產(chǎn)生對補液治療的不正確判別w正確運用利尿劑應(yīng)在休克糾正各循環(huán)目的正常，但無尿時運用w如把握不準，可行補液實驗或甘露醇利尿?qū)嶒?7延遲補液w補液同前w補液速度w所欠補液量可在12小時補入，休克糾正前不補水，可使尿量達100ml/小時后，調(diào)慢補液速度，可適當(dāng)加大堿量18休克期后的補液w生理量+蒸發(fā)量-口服量w蒸發(fā)量w2ml/BSA/h或50ml/BSA/day可根據(jù)創(chuàng)面的結(jié)痂情況遞減(

7、500ml/周，根據(jù)腎功調(diào)整，懸浮床加10002000ml。19嬰幼兒燒傷w補液量的計算20生理需求量w生理需求量2歲以下者為90l10ml(kg d)，25歲組7090ml(kg d)，58歲組為5070ml(kg d)，812歲組為50ml(kg d)；w生理需求量的補充還可以按體重(Kg)計算，即第一個10Kg，每天每Kg 100ml；第二個10Kg，每天每Kg 50ml；第三個10Kg，每天每Kg 25ml。如22Kg 體重小兒的每天補充生理需求量：10100+1050+225=1550ml。21休克期應(yīng)補需鈉量w生理需鈉量23 mmol/(kg d)，w一方面由于兒童的體液絕對量很低

8、，因此生理需鈉量，可以明顯影響體液鈉濃度。如體重15kg 的小孩，生理需鈉量為3045 mmol/天，而體液量按65%計約10L，每天鈉濃度可以下降34.5 mmol/L，延續(xù)禁食條件下如此補液23天就能夠出現(xiàn)低鈉血癥；w另一方面兒童的細胞外液量低，燒傷后主要喪失的是細胞外液，假設(shè)忽略與1/2燒傷電解質(zhì)補液所需量幾乎相當(dāng)?shù)纳硇桠c量，易發(fā)生傷后抗休克治療中低鈉血癥，甚至低滲性腦水腫，如體重15kg的2歲小孩，40%度以上燒傷，按三軍醫(yī)大的補液公式，第一個24小時電解質(zhì)補入量為600ml，而生理需鈉量為3045 mmol/天，約合200300ml生理鹽水，約占電解質(zhì)補入液的1/31/2，因此生理

9、補鈉量是不可不計的。 22補液方案的實施 w以15 kg 2歲小孩，度以上燒傷面積10%為例，闡明補液方案的實施方法。根據(jù)其傷情計算出的補液方案：膠體和電解質(zhì)各300 ml，生理需求量按10 kg100 ml/kg、余5 kg50 ml/kg計為1250 ml，生理需鈉量3 mmol/(kg d)為45 mmol，需NaCl 約2.5 g；補液總量：1850 ml。 23交替補液方案交替補液方案 w0.9% NaCl150mlw5% 葡萄糖 250 ml+5% NaCO3 10mlw0.9% NaCl 100mlw血漿 100mlw5% 葡萄糖250 ml+5% NaCO3 15mlw0.9%

10、 NaCl 100mlw血漿 100mlw5% 葡萄糖250 ml+5% NaCO3 15mlw0.9% NaCl100mlw血漿100mlw5% 葡萄糖 250 ml+5% NaCO3 15ml24三升袋補液方案三升袋補液方案 0.9% NaCl450ml注：三升袋補入，前注：三升袋補入，前8小時補入半小時補入半量，每量，每300 ml間補血漿間補血漿50ml，尿量維持尿量維持12ml/kg/hr，根據(jù)，根據(jù)尿量調(diào)整補液速度。尿量調(diào)整補液速度。5% NaCO325ml5% 葡萄糖葡萄糖1075 ml也可以用5%葡萄糖三瓶，每瓶加10% NaCl 15ml和5% NaCO3 8ml替代三升袋進

11、展補液。25休克期后的補液w生理需求量+不顯性失水量-口服量26燒傷不顯性失水w不顯性失水量w(25+燒傷面積)體外表積1w或每小時每m2創(chuàng)面蒸發(fā)水150ml2w體外表積年齡+50.073w或體重0.035十0.1 27低滲性腦水腫 w病因病因w補液不當(dāng)補液不當(dāng)w血腦屏障通透性高：血腦屏障通透性高：w缺氧缺氧w頭面部燒傷：頭面部頭面部燒傷：頭面部 28臨床表現(xiàn)與診斷臨床表現(xiàn)與診斷w主要表現(xiàn)為神經(jīng)系統(tǒng)病癥。w早期：多表現(xiàn)為嗜睡、表情冷淡，反響愚鈍或煩燥不安，驚厥、抽搐，惡心嘔吐而少有放射狀嘔吐，當(dāng)休克已有好轉(zhuǎn)時出現(xiàn)上述病癥要特別留意；w晚期：生命體征的變化，體溫升高，血壓升高，脈博緩慢脈壓增寬，潮式呼吸，皮膚急劇慘白、發(fā)涼及指趾發(fā)紺，腦疝表現(xiàn)，瞳孔忽小忽大或雙側(cè)大小不等，頸強直，呼吸節(jié)律不齊，單或雙側(cè)錐體束征及/或肢體癱瘓；化驗檢查：血鈉mmol/L。 2930治療w治療治療w降顱壓治療降顱壓治療 w 高滲性脫水劑：高滲性脫水劑：20%甘露醇或甘露醇