靜脈預(yù)注異丙腎上腺素預(yù)防魚精蛋白不良反應(yīng)的臨床觀察

1、    靜脈預(yù)注異丙腎上腺素預(yù)防魚精蛋白不良反應(yīng)的臨床觀察        體外循環(huán)停機(jī)后注射魚精蛋白中和肝素，常引起不 良反應(yīng)。為預(yù)防此不良反應(yīng)，我們預(yù)先靜 滴異丙腎上腺素，取得較好效果?，F(xiàn)將觀察結(jié)果報(bào)告如下。 資料與方法一般資料選擇心臟手術(shù)小兒30例，均在靜脈復(fù)合麻醉及低溫體外循環(huán)下行糾 治術(shù)。其中室間隔缺損修復(fù)術(shù)16例，房間隔缺損修復(fù)術(shù)9例，法樂四聯(lián)癥根治術(shù)5例。隨 機(jī)分為異丙腎上腺素組（觀察組）和對(duì)照組。兩組一般資料見表1。麻醉方法麻醉前30分鐘肌注哌替啶1mgkg和阿

2、托品0.01m gkg。麻醉誘導(dǎo)用1硫噴妥鈉4mgkg、羥基丁酸鈉70mgkg、芬太尼 10 gkg和阿庫氯銨0.3mgkg。氣管插管后機(jī)械通氣，潮氣量12mlkg， 頻率15次分，IE12。間斷靜注芬太尼、羥基丁酸鈉和阿庫氯銨維持麻醉。 術(shù)中監(jiān)測(cè)CVP 、SBP、DBP、HR、PETCO和氣道壓（Paw）。心臟復(fù)跳后觀察組 持續(xù)靜滴 異丙腎上腺素0.11.0gkg1?min1。停止轉(zhuǎn)流后由術(shù) 者經(jīng)升主動(dòng)脈注射魚精蛋白中和肝素，3060秒注射完畢。記錄兩組注射魚精蛋白前及 其后1、3、5和10分鐘各時(shí)點(diǎn)SBP、DBP、HR、CVP、PETC O和Paw值 。統(tǒng)計(jì)分析各觀察指標(biāo)的數(shù)據(jù)用±

3、;s表示，作組內(nèi)和組間 t檢驗(yàn)。結(jié)果兩組病人注射魚精蛋白前后各項(xiàng)觀察指標(biāo)的變化，列于表2。表1病人一般情況（±s）例數(shù)性別年齡（y）體重（kg）心胸比值男女觀察組15965.7±3 .017.8±4.40.56±0.07對(duì)照組151145.4±2.318.0±4.30.55±0.05表2兩組注射魚精蛋白前后各項(xiàng)觀察指標(biāo)的變化（±s）注射魚精蛋白前注射魚精蛋白后（min）13510SBP觀察組11.71±1.9611.94±2.2513.16±2.51?13.76±2.54?1

4、4.46±2.14*（kPa）對(duì)照組12.46±1.7211.77±2.2513.0 7±2.7113.44±2.8113.52±2.55DBP觀察組5.25±1.265.95±1.056.52±1.606.80±1.98?7.18±1.76? （kPa）對(duì)照組5.95±1.575.67±1.596.75±2 .047.23±2.18?7.10±1.88?HR觀察組141.1±19.5139.5±20.7143.8&

5、#177;22.4144.1±16.9141.1±15.2bpm對(duì)照組133.1±15.9128.6±17.1134.9±14.4135.1±12.2136.7±14.4CVP觀察組1.04±0.401.02±0.430.97±0.36?0.94±0.35?0.91±0.36*（kPa）對(duì)照組0.97±0.351.71±0.49*0.99±0.460.91±0.430.86±0.39?PETCO觀察組3.16±0.4

6、23.22±0.4 83.32±0.50?3.38±0.48*3.43±0.59*（kPa）對(duì)照組3.04±0.442.60±0.51* 2.95±0.393.12±0.393.16±0.41Paw觀察組1.21±0.171.26±0.231.22±0.231.17±0.211.16±0.20（kPa）對(duì)照組1.27±0.202.23±0.79* 1.57±0.50*1.41±0 .351.29±0.26組

7、內(nèi)比較，*P0.05*P0.01組 間比較，P0.05P0.01。 注射魚精蛋白后，觀察組血壓穩(wěn)定上 升，而對(duì)照組在1分鐘即有血壓下降（P0.05）。觀察組HR雖較對(duì)照組快， 但差異無顯著意義（P0.05）。對(duì)照組在注射后1分鐘，CVP和Paw 升高以及PETCO下降非常顯著（P0.01）（表2）。討論魚精蛋白用于逆轉(zhuǎn)肝素的抗凝作用可產(chǎn)生不良反應(yīng)。Horrow1將其不良反 應(yīng)分為三類，即快速注射后的低血壓、類過敏反應(yīng)和急性肺血管收縮。為預(yù)防或減輕魚精 蛋白的不良反應(yīng)，有人主張經(jīng)左房或主動(dòng)脈注射2，也可靜脈預(yù)注H、H 2受體阻滯藥苯海拉明和西米替丁3。異丙腎上腺素為和受體興奮藥。激動(dòng)心臟受體時(shí)，

8、表現(xiàn)為正性肌力和心 率增快，恰能拮抗魚精蛋白的心肌抑制作用。本研究在靜脈預(yù)注異丙腎上腺素后，病人血流 動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，而對(duì)照組卻出現(xiàn)一過性血壓下降、HR減慢和CVP顯著升高。魚精蛋白可引 起肺血管收縮和肺靜脈回流減少4，并可引起類過敏反應(yīng)使支氣管痙攣1，致CO在體內(nèi)貯留而由肺排出減少，因此對(duì)照組PETCO顯著下降 和Paw顯著升高。異丙腎上腺素通過激動(dòng)受體使支氣管平滑肌和肥大細(xì)胞中的cA MP含量增加，而致支氣管平滑肌舒張，同時(shí)抑制肥大細(xì)胞釋放組胺。因此，異丙腎上腺素 組病人注射魚精蛋白后PETCO在正常范圍內(nèi)明顯高于對(duì)照組，Paw無明顯 上升，保障了有效的機(jī)械通氣和氣體交換。 通過本觀察我們認(rèn)為

9、，心臟復(fù)跳后靜脈預(yù)注異丙腎上腺素可減輕或消除魚精蛋白的不良反應(yīng) 。盧玉平（沈陽軍區(qū)總醫(yī)院麻醉科，沈陽市 110015）王朝仁（沈陽軍區(qū)總醫(yī)院麻醉科，沈陽市 110015）王鳳學(xué)（沈陽軍區(qū)總醫(yī)院麻醉科，沈陽市 110015）參考文獻(xiàn)1，Horrow JCProtamine：a review of it s toxityAnesth Analg，1985，643842，F(xiàn)rater RWM，Oka Y，Hong Y，et alProtamin e-induced circulatory changesJ Thorac C ardiovasc Surg，1984，876873，石人芳，張明，許國忠，等靜脈預(yù)注H、H受體阻滯藥對(duì)減輕魚精蛋白副作 用的研究中華麻醉學(xué)雜志，1995，153644，Stefaniszyn HJ，Novick RJ，Salerno TA