下肢動(dòng)脈栓塞的介入治療與護(hù)理

1、下肢動(dòng)脈栓塞的介入治療與護(hù)理下肢動(dòng)脈栓塞起病快，患者突發(fā)下肢持續(xù)疼痛，皮膚蒼白，溫度降低，動(dòng)脈搏動(dòng)微弱或消失，足趾尖青紫、麻木、感覺異常等。病情發(fā)展迅速，若不及時(shí)有效治療，可導(dǎo)致肢體壞死、截肢等嚴(yán)重后果。2009年1月2011年12月我院應(yīng)用介入治療法對(duì)118例下肢動(dòng)脈栓塞患者進(jìn)行治療，并采取相應(yīng)護(hù)理措施，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。1 資料與方法1.1 一般資料本組118例（男102例，女16例）患者，年齡3872歲，平均58歲，病程3h3d,平均1.5d,118例患者均經(jīng)下肢動(dòng)脈造影確診。其中房顫病史6例，高血壓病史4例，無(wú)明顯誘因8例。1.2 方法采用seldinger技術(shù)，行患側(cè)股動(dòng)脈

2、造影以明確動(dòng)脈栓塞的位置與范圍，導(dǎo)管經(jīng)導(dǎo)絲通過(guò)栓塞部位至遠(yuǎn)端，再次造影觀察流出道情況，交換置入4F或5F溶栓導(dǎo)管，將多側(cè)孔灌注段置于栓子內(nèi)，退出導(dǎo)絲，根據(jù)醫(yī)囑給予肝素及尿激酶應(yīng)用。（即0.9%NS30mL+激酶20萬(wàn)單位經(jīng)溶栓導(dǎo)管注入動(dòng)脈血栓內(nèi)q8h,注射完畢用肝素水10mL分別予溶栓導(dǎo)管及動(dòng)脈鞘封管q8h,并予以依諾肝素鈉注射液4000單位皮下注射q12h或低分子肝素鈣4100單位皮下注射q12h,每天監(jiān)測(cè)凝血功能）。每12d復(fù)查造影，了解血栓溶解情況，以便及時(shí)調(diào)整抗凝藥物。3例患者經(jīng)抗凝治療后殘留動(dòng)脈狹窄，經(jīng)球囊導(dǎo)管擴(kuò)張治療后2例血流恢復(fù)，1例球囊擴(kuò)張后殘余狹窄大于30%膝關(guān)節(jié)以上的動(dòng)脈行

3、支架植入術(shù)1。2 結(jié)果患者術(shù)后血管造影證實(shí)完全溶栓成功；1例患者溶栓效果差右足截除，成功率94.44%。3 護(hù)理3.1 術(shù)前護(hù)理3.1.1 心理護(hù)理因此類患者表現(xiàn)為肢體劇烈疼痛，進(jìn)行性加重自知有截肢的危險(xiǎn)，故表現(xiàn)為焦慮、恐懼的心理，護(hù)士要做好心理疏導(dǎo)工作，安撫患者，使其積極配合治療與護(hù)理。3.1.2 體位護(hù)理給予患者取平臥位，抬高床頭1520cm,避免栓塞肢體受涼，并對(duì)患者的雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)位置進(jìn)行標(biāo)識(shí)，以便觀察、觸摸、進(jìn)行對(duì)比，觀察療效；3.1.3 注意事項(xiàng)注意避免患側(cè)肢體熱敷及按摩，以免栓子脫落隨血液流動(dòng)栓塞到心臟、肺動(dòng)脈等造成嚴(yán)重的后果；3.1.4 監(jiān)測(cè)生命體征和血氧飽和度，必要時(shí)與高流

4、量的氧氣吸入。3.1.5 術(shù)前抽血查凝血時(shí)間，監(jiān)測(cè)肝腎功能、完善心電圖檢查等。3.2 患肢護(hù)理臥床休息，抬高床頭1520cm,局部禁用冷熱敷,因熱敷可使組織代謝增高加重缺氧,冷敷能引起血管收縮加重缺氧?；贾纱┟抟m,并蓋棉被保溫。下肢潰瘍處加強(qiáng)換藥。疼痛劇烈者遵醫(yī)囑給予止痛治療。3.3 健康宣教吸煙可導(dǎo)致小血管痙攣,加重缺血,告知患者絕對(duì)禁煙。3.4 術(shù)前準(zhǔn)備了解患者有無(wú)介入手術(shù)的禁忌證。配合醫(yī)師做好術(shù)前檢查,如血常規(guī)、凝血功能檢查、彩超等。了解有無(wú)藥物過(guò)敏史,做碘過(guò)敏試驗(yàn)。做好穿刺部位的皮膚準(zhǔn)備,指導(dǎo)患者練習(xí)床上排便，告知患者術(shù)前禁食、禁水6ho準(zhǔn)備好術(shù)中用藥，如造影劑、尿激酶、肝素等。3.

5、5 術(shù)后護(hù)理3.5.1 心理護(hù)理術(shù)后留置導(dǎo)管給患者生活造成不便,應(yīng)關(guān)心、愛護(hù)患者,并告知患者留置導(dǎo)管的必要性,使患者積極配合治療。因患者留置導(dǎo)管的部位在腹股溝處,進(jìn)行治療時(shí)要注意保護(hù)患者的隱私。3.5.2 留置導(dǎo)管護(hù)理術(shù)后返回病房后告知患者留置導(dǎo)管側(cè)肢體伸直制動(dòng),防止穿刺處出血。導(dǎo)管與鞘妥善固定,防止扭曲、打折、滑脫。導(dǎo)管與鞘頭端每次注藥前必須嚴(yán)格消毒,抽吸見到回血且不含血凝塊后方可推注溶栓藥,然后再推注510ml肝素鈉（生理鹽水250ml+肝素鈉12500U）封管，保持導(dǎo)管通暢。觀察穿刺部位有無(wú)滲血,周圍皮膚有無(wú)瘀點(diǎn)瘀斑,有無(wú)皮下血腫形成。穿刺點(diǎn)需每天消毒、更換敷貼。3.5.3 患肢護(hù)理術(shù)后

6、患肢仍要注意保暖。避免肢體受寒冷、潮濕、硬物等不良刺激，室溫保持在2628C。密切觀察患肢足背動(dòng)脈搏動(dòng)及肢體遠(yuǎn)端皮膚的光澤、溫度、感覺情況。術(shù)后肢體溫度由涼變暖,膚色恢復(fù)正常,遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)恢復(fù)為手術(shù)成功的指標(biāo)。術(shù)后患肢的疼痛不會(huì)立即消失,有的患者在推注溶栓藥時(shí)會(huì)感到劇痛,推藥時(shí)不可過(guò)快,采用脈沖式推藥可有效地減輕患者的疼痛,對(duì)疼痛劇烈者可適當(dāng)?shù)亟o予止痛治療2。3.5.4 抗凝及溶栓治療的護(hù)理3遵醫(yī)囑按時(shí)給予溶栓、抗凝治療,用藥期間嚴(yán)密觀察患者全身皮膚有無(wú)出血點(diǎn),口腔黏膜有無(wú)瘀斑、牙齦出血,有無(wú)咯血、便血、血尿以及活動(dòng)后關(guān)節(jié)出血等。定期復(fù)查凝血功能。3.5.5 飲食護(hù)理患者由于長(zhǎng)期臥床,胃腸蠕動(dòng)減慢,容易出現(xiàn)腹脹、便秘等消化道不適癥狀,要給予高蛋白、高維生素、低脂易消化的食物,避免奶制品、油炸和甜食等產(chǎn)氣性食物,飲食盡量做到色香味俱全,以提高患者的食欲。3.6 出院指導(dǎo)告知患者繼續(xù)服用阿司匹林3個(gè)月以上,服藥期間仍要注意觀察有無(wú)出血傾向,發(fā)現(xiàn)出血立即停藥并及時(shí)到醫(yī)院檢查;全身保暖,避免下肢受涼,并防止擠壓摩擦;囑患者忌煙忌酒,避免劇烈運(yùn)動(dòng);進(jìn)食低脂、高蛋白、高維生素、適量纖維素飲食,禁食生冷、