彩色多普勒超聲在

1、彩色多普勒超聲在小兒先天性彩色多普勒超聲在小兒先天性心臟病診斷中的應(yīng)用心臟病診斷中的應(yīng)用一、先天性心臟病的分類一、先天性心臟病的分類根據(jù)左右心腔或大血管間有無(wú)分流和臨床根據(jù)左右心腔或大血管間有無(wú)分流和臨床有無(wú)青紫，可將先天性心臟病分為有無(wú)青紫，可將先天性心臟病分為3類：類：1.左向右分流型（潛伏青紫型）左向右分流型（潛伏青紫型） 在正在正常情況下由于體循環(huán)壓力高于肺循環(huán)，不常情況下由于體循環(huán)壓力高于肺循環(huán)，不出現(xiàn)青紫。當(dāng)屏氣、劇烈哭鬧或任何病理出現(xiàn)青紫。當(dāng)屏氣、劇烈哭鬧或任何病理情況致肺動(dòng)脈和右心壓力增高并超過(guò)左心情況致肺動(dòng)脈和右心壓力增高并超過(guò)左心壓力時(shí)，則可使氧含量低的血液自右向左壓力時(shí)，

2、則可使氧含量低的血液自右向左分流而出現(xiàn)青紫，故此型又稱潛伏青紫型。分流而出現(xiàn)青紫，故此型又稱潛伏青紫型。常見(jiàn)室間隔缺損、房間隔缺損和動(dòng)脈導(dǎo)管常見(jiàn)室間隔缺損、房間隔缺損和動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等。未閉等。2.右向左分流型（青紫型）右向左分流型（青紫型） 由于畸形的由于畸形的存在，致右心壓力增高并超過(guò)左心而血液存在，致右心壓力增高并超過(guò)左心而血液從右向左分流或大動(dòng)脈起源異常時(shí)，使大從右向左分流或大動(dòng)脈起源異常時(shí)，使大量氧含量低的靜脈血流人體循環(huán)，出現(xiàn)持量氧含量低的靜脈血流人體循環(huán)，出現(xiàn)持續(xù)性青紫。常見(jiàn)的有法洛四聯(lián)癥和大動(dòng)脈續(xù)性青紫。常見(jiàn)的有法洛四聯(lián)癥和大動(dòng)脈錯(cuò)位等。錯(cuò)位等。3.無(wú)分流型（無(wú)青紫型）無(wú)分流型（

3、無(wú)青紫型） 在心臟左、右在心臟左、右兩側(cè)或動(dòng)、靜脈之間無(wú)異常通路或分流，兩側(cè)或動(dòng)、靜脈之間無(wú)異常通路或分流，如主動(dòng)脈縮窄和肺動(dòng)脈狹窄、瓣膜病變等。如主動(dòng)脈縮窄和肺動(dòng)脈狹窄、瓣膜病變等。先天性心臟病有以下常見(jiàn)癥狀先天性心臟病有以下常見(jiàn)癥狀，但輕癥先，但輕癥先天性性心臟病可無(wú)明顯癥狀。天性性心臟病可無(wú)明顯癥狀。1、青紫：青紫是青紫型、青紫：青紫是青紫型先天性心臟病先天性心臟病(如如大血管錯(cuò)位，法樂(lè)氏四聯(lián)癥等大血管錯(cuò)位，法樂(lè)氏四聯(lián)癥等)的突出表的突出表現(xiàn)?？捎诔錾蟪掷m(xù)存在，也可于出生后現(xiàn)。可于出生后持續(xù)存在，也可于出生后三至四個(gè)月逐漸明顯，在口唇、指三至四個(gè)月逐漸明顯，在口唇、指(趾趾)甲甲床、鼻

4、尖最明顯。而潛伏青紫型心臟病床、鼻尖最明顯。而潛伏青紫型心臟病(如室間隔缺損、房間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管如室間隔缺損、房間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉未閉)平時(shí)并無(wú)青紫，只是在活動(dòng)、哭鬧、平時(shí)并無(wú)青紫，只是在活動(dòng)、哭鬧、屏氣或患肺炎時(shí)才出現(xiàn)青紫，晚期發(fā)生屏氣或患肺炎時(shí)才出現(xiàn)青紫，晚期發(fā)生肺肺動(dòng)脈高壓動(dòng)脈高壓和右心衰竭時(shí)可出現(xiàn)持續(xù)青紫。和右心衰竭時(shí)可出現(xiàn)持續(xù)青紫。2、心臟雜音：多數(shù)先天性心臟病都可聽(tīng)到、心臟雜音：多數(shù)先天性心臟病都可聽(tīng)到雜音，這種雜音比較響亮，粗糙，嚴(yán)重者雜音，這種雜音比較響亮，粗糙，嚴(yán)重者可伴有胸前區(qū)震顫。心臟雜音多在就診時(shí)可伴有胸前區(qū)震顫。心臟雜音多在就診時(shí)被醫(yī)生發(fā)現(xiàn)。部分正常兒童可有生理

5、性雜被醫(yī)生發(fā)現(xiàn)。部分正常兒童可有生理性雜音。音。3、體力差：由于心功能差、供血不足和缺、體力差：由于心功能差、供血不足和缺氧所致，重癥患兒在嬰兒期即有喂養(yǎng)困難，氧所致，重癥患兒在嬰兒期即有喂養(yǎng)困難，吸吮數(shù)口就停歇，氣促，易嘔吐和大量出吸吮數(shù)口就停歇，氣促，易嘔吐和大量出汗，喜豎抱，年長(zhǎng)兒不愿活動(dòng)，喜蹲踞，汗，喜豎抱，年長(zhǎng)兒不愿活動(dòng)，喜蹲踞，活動(dòng)后易疲勞，陣發(fā)性活動(dòng)后易疲勞，陣發(fā)性呼吸困難呼吸困難，缺氧嚴(yán)，缺氧嚴(yán)重者常在哺乳、哭鬧或大便時(shí)突然昏厥，重者常在哺乳、哭鬧或大便時(shí)突然昏厥，易出現(xiàn)心衰。易出現(xiàn)心衰。4、易患、易患呼吸道感染呼吸道感染：多數(shù)先天性心臟?。憾鄶?shù)先天性心臟病由于肺血增多，平時(shí)易

6、反復(fù)患呼吸道感染，由于肺血增多，平時(shí)易反復(fù)患呼吸道感染，反復(fù)呼吸道感染又進(jìn)一步導(dǎo)致心功能衰竭，反復(fù)呼吸道感染又進(jìn)一步導(dǎo)致心功能衰竭，二者常?；橐蚬蔀橄忍煨孕呐K病的二者常?；橐蚬蔀橄忍煨孕呐K病的死亡原因。死亡原因。5、心衰：新生兒心衰被視為一種急癥，、心衰：新生兒心衰被視為一種急癥，通常大多數(shù)是由于患兒有較嚴(yán)重的心臟缺通常大多數(shù)是由于患兒有較嚴(yán)重的心臟缺損，而且臨床表現(xiàn)是由于肺循環(huán)、體循環(huán)損，而且臨床表現(xiàn)是由于肺循環(huán)、體循環(huán)充血，心輸出量減少所致，患兒面色蒼白，充血，心輸出量減少所致，患兒面色蒼白，憋氣，呼吸困難和憋氣，呼吸困難和心動(dòng)過(guò)速心動(dòng)過(guò)速，血壓常偏低，血壓常偏低，可聽(tīng)到可聽(tīng)到

7、奔馬律奔馬律，肝大，但外周水腫較少見(jiàn)。，肝大，但外周水腫較少見(jiàn)。6、蹲踞：患有紫紺型先天性心臟病的、蹲踞：患有紫紺型先天性心臟病的患兒，特別成功是法洛氏四聯(lián)癥的患兒，患兒，特別成功是法洛氏四聯(lián)癥的患兒，常在活動(dòng)后出現(xiàn)蹲踞體征，這樣可增加常在活動(dòng)后出現(xiàn)蹲踞體征，這樣可增加體循環(huán)，血管阻力從而減少心隔缺損產(chǎn)體循環(huán)，血管阻力從而減少心隔缺損產(chǎn)生的右向左分流，同時(shí)也增加靜脈血回生的右向左分流，同時(shí)也增加靜脈血回流到右心，從而改善肺血流。流到右心，從而改善肺血流。7、杵狀指杵狀指(趾趾)和紅細(xì)胞增多癥：紫紺型和紅細(xì)胞增多癥：紫紺型先天性心臟病幾乎都伴杵狀指先天性心臟病幾乎都伴杵狀指(趾趾)和紅和紅細(xì)胞增

8、多癥。杵狀指細(xì)胞增多癥。杵狀指(趾趾)的機(jī)理尚不清，的機(jī)理尚不清，楚但紅細(xì)胞增多癥是機(jī)體對(duì)動(dòng)脈低血氧楚但紅細(xì)胞增多癥是機(jī)體對(duì)動(dòng)脈低血氧的一種生理反應(yīng)。的一種生理反應(yīng)。8、肺動(dòng)脈高壓：當(dāng)間隔缺損或動(dòng)脈導(dǎo)管未、肺動(dòng)脈高壓：當(dāng)間隔缺損或動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的病人出現(xiàn)嚴(yán)重的肺動(dòng)脈高壓和紫紺等著閉的病人出現(xiàn)嚴(yán)重的肺動(dòng)脈高壓和紫紺等著名綜合征時(shí)，被稱為艾森曼格氏綜合癥。臨名綜合征時(shí)，被稱為艾森曼格氏綜合癥。臨床表成功現(xiàn)為紫紺紅細(xì)胞增多癥等，這時(shí)病床表成功現(xiàn)為紫紺紅細(xì)胞增多癥等，這時(shí)病人已喪失了手術(shù)的機(jī)會(huì)。人已喪失了手術(shù)的機(jī)會(huì)。9、發(fā)育障礙：先天性心臟病的患兒往往發(fā)、發(fā)育障礙：先天性心臟病的患兒往往發(fā)育不正常表現(xiàn)為

9、瘦弱營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)育遲緩等。育不正常表現(xiàn)為瘦弱營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)育遲緩等。10、其它癥狀：如有左心房擴(kuò)大或肺動(dòng)脈壓、其它癥狀：如有左心房擴(kuò)大或肺動(dòng)脈壓迫喉返神經(jīng)，則自幼哭聲嘶啞、易氣促、咳迫喉返神經(jīng)，則自幼哭聲嘶啞、易氣促、咳嗽嗽;心室增大可致心前區(qū)隆起，胸廓畸形心室增大可致心前區(qū)隆起，胸廓畸形;持持續(xù)青紫者可伴有杵狀指。續(xù)青紫者可伴有杵狀指。幾種常見(jiàn)的先心病幾種常見(jiàn)的先心病1、室間隔缺損室間隔缺損：是先天性心臟病中最常見(jiàn)：是先天性心臟病中最常見(jiàn)的一種。小型缺損，常無(wú)明顯癥狀，大型的一種。小型缺損，常無(wú)明顯癥狀，大型缺損，可見(jiàn)發(fā)育遲緩、疲倦無(wú)力、消瘦、缺損，可見(jiàn)發(fā)育遲緩、疲倦無(wú)力、消瘦、蒼白，易患上呼吸道

10、感染。室間隔缺損，蒼白，易患上呼吸道感染。室間隔缺損，一部分患兒尚有自行閉合的可能。一部分患兒尚有自行閉合的可能。室間隔缺損室間隔缺損膜膜部部室室缺缺肌部室缺肌部室缺膜周部室缺膜周部室缺2、房間隔缺損房間隔缺損：臨床表現(xiàn)因缺損：臨床表現(xiàn)因缺損大小而異。一般可見(jiàn)發(fā)育遲緩、面大小而異。一般可見(jiàn)發(fā)育遲緩、面色蒼白、易疲勞、活動(dòng)后常出現(xiàn)胸色蒼白、易疲勞、活動(dòng)后常出現(xiàn)胸悶氣短。悶氣短。房間隔缺損房間隔缺損 房間隔中部左向右房間隔中部左向右分流分流3、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉：是小兒先天性心臟?。菏切合忍煨孕呐K病較常見(jiàn)的一種類型，這一型的臨床表現(xiàn)較常見(jiàn)的一種類型，這一型的臨床表現(xiàn)決定于導(dǎo)管之粗細(xì)，導(dǎo)管

11、口徑較細(xì)者，決定于導(dǎo)管之粗細(xì)，導(dǎo)管口徑較細(xì)者，可沒(méi)有癥狀，或僅在活動(dòng)后感到疲乏無(wú)可沒(méi)有癥狀，或僅在活動(dòng)后感到疲乏無(wú)力、氣急、多汗。力、氣急、多汗。動(dòng)脈導(dǎo)管未閉動(dòng)脈導(dǎo)管未閉4、法洛氏四聯(lián)癥法洛氏四聯(lián)癥：此型較重，常在嬰兒：此型較重，常在嬰兒時(shí)期即出現(xiàn)口唇、指、趾端紫紺、氣急、時(shí)期即出現(xiàn)口唇、指、趾端紫紺、氣急、呼吸困難、發(fā)育遲緩、指、趾因缺氧而呼吸困難、發(fā)育遲緩、指、趾因缺氧而呈鼓槌狀。呈鼓槌狀。室間隔缺損室間隔缺損肺動(dòng)脈狹窄肺動(dòng)脈狹窄右室肥厚右室肥厚主動(dòng)脈騎跨主動(dòng)脈騎跨肺動(dòng)脈狹窄肺動(dòng)脈狹窄大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位，大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位，3天，男天，男同時(shí)合并同時(shí)合并PDA，卵圓孔未閉，卵圓孔未閉完全性肺靜脈畸形引流完

12、全性肺靜脈畸形引流，4支肺靜脈均未與左支肺靜脈均未與左房相連接，而直接或間接與右房相連。由于房相連接，而直接或間接與右房相連。由于左房完全不能接受來(lái)自肺靜脈的血流，故房左房完全不能接受來(lái)自肺靜脈的血流，故房間隔缺損必然存在。約在間隔缺損必然存在。約在30%的完全性肺靜的完全性肺靜脈畸形引流患者可伴有其他心血管畸形，完脈畸形引流患者可伴有其他心血管畸形，完全型肺靜脈畸形引流根據(jù)肺靜脈引流部位，全型肺靜脈畸形引流根據(jù)肺靜脈引流部位，可分為心上型、心內(nèi)型、心下型和混合型可分為心上型、心內(nèi)型、心下型和混合型 二維超聲心動(dòng)圖上表現(xiàn)為左房?jī)?nèi)完全不二維超聲心動(dòng)圖上表現(xiàn)為左房?jī)?nèi)完全不能探及肺靜脈開(kāi)口，而在心臟

13、后方可探及能探及肺靜脈開(kāi)口，而在心臟后方可探及一液性暗區(qū)，此即共同靜脈干。此外，心一液性暗區(qū)，此即共同靜脈干。此外，心內(nèi)型者可見(jiàn)共同靜脈干開(kāi)口于右房，經(jīng)冠內(nèi)型者可見(jiàn)共同靜脈干開(kāi)口于右房，經(jīng)冠狀靜脈竇引流者，可見(jiàn)冠狀靜脈竇擴(kuò)大。狀靜脈竇引流者，可見(jiàn)冠狀靜脈竇擴(kuò)大。心上型者經(jīng)胸骨上窩探查時(shí)，可見(jiàn)異常的心上型者經(jīng)胸骨上窩探查時(shí)，可見(jiàn)異常的垂直靜脈，左無(wú)名靜脈及上腔靜脈?？梢?jiàn)垂直靜脈，左無(wú)名靜脈及上腔靜脈?？梢?jiàn)增寬。增寬。其他超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)主要由右心容量負(fù)荷其他超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)主要由右心容量負(fù)荷過(guò)重引起，表現(xiàn)為右側(cè)房室擴(kuò)大、肺動(dòng)脈過(guò)重引起，表現(xiàn)為右側(cè)房室擴(kuò)大、肺動(dòng)脈擴(kuò)張。擴(kuò)張。 右向左分流右向左分流右心

14、增大右心增大共同肺靜脈干共同肺靜脈干靜脈干入上腔靜脈干入上腔心內(nèi)膜墊缺損心內(nèi)膜墊缺損永存動(dòng)脈干永存動(dòng)脈干左心發(fā)育不良 ，女1月主動(dòng)脈弓發(fā)育不良，離斷心心 肌肌 病病擴(kuò)張型心肌病擴(kuò)張型心肌?。―ilated Cardiomyopathy）是最常見(jiàn)的心）是最常見(jiàn)的心肌病類型，是一種不明原因、發(fā)病肌病類型，是一種不明原因、發(fā)病機(jī)制尚待闡明、原發(fā)于心肌的疾病，機(jī)制尚待闡明、原發(fā)于心肌的疾病，主要特征是左心室或雙心室明顯擴(kuò)主要特征是左心室或雙心室明顯擴(kuò)大、心室收縮功能減低，伴或不伴大、心室收縮功能減低，伴或不伴充血性心力衰竭，常伴心律失常。充血性心力衰竭，常伴心律失常。1.各心腔明顯擴(kuò)大，以左心擴(kuò)大為著

15、。各心腔明顯擴(kuò)大，以左心擴(kuò)大為著。2.心室壁運(yùn)動(dòng)幅度明顯減低，振幅心室壁運(yùn)動(dòng)幅度明顯減低，振幅5mm。3.M型房室瓣開(kāi)放幅度小，型房室瓣開(kāi)放幅度小，EPSS增大，增大，呈現(xiàn)呈現(xiàn)“大心腔、小瓣口大心腔、小瓣口”。4.二尖瓣頻譜早期二尖瓣頻譜早期A峰高，峰高，E峰減低，峰減低，E/A1；中期呈現(xiàn)；中期呈現(xiàn)“假性正常化假性正?；?，即，即E/A1；晚期出現(xiàn)；晚期出現(xiàn)“限制性限制性”充盈異常，充盈異常， E/A 1.5-2.0.5.CDFI見(jiàn)多瓣口反流。見(jiàn)多瓣口反流。6.左心收縮功能明顯減低，舒張功能減低。左心收縮功能明顯減低，舒張功能減低。肥厚型心肌病肥厚型心肌?。╤ypertrophic card

16、iomyopathy，HCM）是以左心室）是以左心室或右心室肥厚為特征，常為不對(duì)稱肥厚或右心室肥厚為特征，常為不對(duì)稱肥厚并累及室間隔，左心室血液充盈受阻，并累及室間隔，左心室血液充盈受阻，舒張期順應(yīng)性降低為基本特點(diǎn)的心肌病，舒張期順應(yīng)性降低為基本特點(diǎn)的心肌病，原因尚不清楚。其表現(xiàn)型和基因型異質(zhì)原因尚不清楚。其表現(xiàn)型和基因型異質(zhì)性突出、且是遺傳基礎(chǔ)最為明確的心血性突出、且是遺傳基礎(chǔ)最為明確的心血管疾病。管疾病。1.肥厚型梗阻性心肌病肥厚型梗阻性心肌?。?）室間隔非對(duì)稱性肥厚，左室后壁厚）室間隔非對(duì)稱性肥厚，左室后壁厚度正常或稍厚。室間隔與左室后壁厚度之度正常或稍厚。室間隔與左室后壁厚度之比大于比

17、大于1.5:1.（2）.肥厚的室間隔運(yùn)動(dòng)幅度及收縮期增肥厚的室間隔運(yùn)動(dòng)幅度及收縮期增厚率下降。厚率下降。（3）.乳頭肌肥厚，位置前移。乳頭肌肥厚，位置前移。（4）.左室流出道內(nèi)徑變窄，小于左室流出道內(nèi)徑變窄，小于20mm。5）.二尖瓣二尖瓣E峰與室間隔相撞，峰與室間隔相撞，EF斜率斜率下降，下降，C-D段出現(xiàn)段出現(xiàn)SAM現(xiàn)象?，F(xiàn)象。（6）.主動(dòng)脈瓣收縮中期提前關(guān)閉現(xiàn)象。主動(dòng)脈瓣收縮中期提前關(guān)閉現(xiàn)象。（7）.二尖瓣頻譜二尖瓣頻譜A峰峰E峰。峰。（8）.左室流出道內(nèi)收縮期見(jiàn)五彩鑲嵌左室流出道內(nèi)收縮期見(jiàn)五彩鑲嵌血流束，頻譜呈高速射流，壓差大于血流束，頻譜呈高速射流，壓差大于30mmHg。2.肥厚型非

18、梗阻性心肌病肥厚型非梗阻性心肌?。?）.室間隔肥厚，可伴其它各壁局限性室間隔肥厚，可伴其它各壁局限性肥厚。肥厚。（2）.肥厚的心肌運(yùn)動(dòng)幅度減低。肥厚的心肌運(yùn)動(dòng)幅度減低。（3）.左室流出道內(nèi)徑正常。左室流出道內(nèi)徑正常。（4）.二尖瓣收縮期無(wú)前向運(yùn)動(dòng)，二尖瓣收縮期無(wú)前向運(yùn)動(dòng)，E峰不峰不與室間隔相撞。與室間隔相撞。（5）.左室流出道內(nèi)為藍(lán)色血流，流速正左室流出道內(nèi)為藍(lán)色血流，流速正常常。3.特殊類型肥厚型心肌病特殊類型肥厚型心肌?。?）.心尖肥厚型心肌病心尖肥厚型心肌病 心室心尖部心室心尖部心肌明顯增厚，心腔明顯狹小，呈心肌明顯增厚，心腔明顯狹小，呈“核核桃樣桃樣”改變，嚴(yán)重者心尖部心腔閉塞。改變，

19、嚴(yán)重者心尖部心腔閉塞。（2）左室側(cè)壁、后壁肥厚型心肌?。┳笫覀?cè)壁、后壁肥厚型心肌病 四腔心、左室短軸切面乳頭肌水平切面四腔心、左室短軸切面乳頭肌水平切面均可見(jiàn)左室側(cè)壁和后壁限局性明顯增厚，均可見(jiàn)左室側(cè)壁和后壁限局性明顯增厚，回聲增強(qiáng)，可致心腔發(fā)生改變，一般無(wú)回聲增強(qiáng)，可致心腔發(fā)生改變，一般無(wú)左室流出道狹窄。左室流出道狹窄。生后生后1天，女，母親糖尿病天，女，母親糖尿病4歲，女孩，肥厚性心肌病歲，女孩，肥厚性心肌病限制型心肌病限制型心肌病分為原發(fā)性和繼發(fā)性，其分為原發(fā)性和繼發(fā)性，其主要特征為雙室大小正?；蛉莘e縮小，雙主要特征為雙室大小正?；蛉莘e縮小，雙房擴(kuò)大，左心室壁和房室瓣正常，心室充房擴(kuò)大，

20、左心室壁和房室瓣正常，心室充盈受限，順應(yīng)性降低，收縮功能正常或接盈受限，順應(yīng)性降低，收縮功能正?；蚪咏！＠^發(fā)性限制型心肌病包括浸潤(rùn)性近正常。繼發(fā)性限制型心肌病包括浸潤(rùn)性心肌疾患，如淀粉樣變性，糖原沉積癥，心肌疾患，如淀粉樣變性，糖原沉積癥，粘多糖增多癥，心內(nèi)膜心肌纖維化，結(jié)節(jié)粘多糖增多癥，心內(nèi)膜心肌纖維化，結(jié)節(jié)病，硬皮病等病，硬皮病等可分為左心室型、右心室型和混合型，以可分為左心室型、右心室型和混合型，以左心室型最常見(jiàn)。左心室型最常見(jiàn)。.超聲心動(dòng)圖，表現(xiàn)為心房擴(kuò)張、心室腔超聲心動(dòng)圖，表現(xiàn)為心房擴(kuò)張、心室腔大小正常、收縮功能不同程度降低、重度大小正常、收縮功能不同程度降低、重度舒張功能不全（

21、舒張功能不全（E/A比值增高，伴二尖瓣比值增高，伴二尖瓣流入速率減速時(shí)間縮短，及肺靜脈收縮流入速率減速時(shí)間縮短，及肺靜脈收縮/舒張血流速率比值下降）。特征性血流動(dòng)舒張血流速率比值下降）。特征性血流動(dòng)力學(xué)表現(xiàn)是心室壓力曲線出現(xiàn)力學(xué)表現(xiàn)是心室壓力曲線出現(xiàn)“平方根平方根”征，二尖瓣血流減速時(shí)間縮短。征，二尖瓣血流減速時(shí)間縮短。心內(nèi)膜纖維性增生癥心內(nèi)膜纖維性增生癥（EFE） 病因病因不明，目前認(rèn)為最可能的致病途徑不明，目前認(rèn)為最可能的致病途徑是心內(nèi)膜下血流不足和是心內(nèi)膜下血流不足和/或出生前、或出生前、出生后炎癥或感染。出生后炎癥或感染。1.左室明顯擴(kuò)大呈球形，左房亦明顯左室明顯擴(kuò)大呈球形，左房亦明顯

22、擴(kuò)大。擴(kuò)大。2.心內(nèi)膜增厚，回聲增強(qiáng)。心內(nèi)膜增厚，回聲增強(qiáng)。3.左室壁運(yùn)動(dòng)彌漫性減弱。左室壁運(yùn)動(dòng)彌漫性減弱。4.左室收縮和舒張功能減低。左室收縮和舒張功能減低。5.CDFI見(jiàn)二、三尖瓣反流。見(jiàn)二、三尖瓣反流。6.二、三尖瓣血流頻譜呈限制性充盈二、三尖瓣血流頻譜呈限制性充盈障礙。障礙。5月月22天天 男男女 5月22天 RVOT 14mm AO 14mm LA 16mm RV 12 mm IVS 4.2mm LVOT 16mm LV 38mm LVPW 5.6mm/ 2.5mm PA 14mm AOV 1.2m/s PV 1.0m/s MV E 1.2m/s A 0.25m/s TV 0.8m/

23、sEDV 64ml ESV 49ml EF 22.8% SV 15ml FS 10.2%全心大，左室擴(kuò)張明顯，彌漫性向心運(yùn)動(dòng)減弱，左室內(nèi)腱索及乳頭肌回聲增強(qiáng)，左室后壁內(nèi)膜回聲增強(qiáng)，增厚約3.4mm，室間隔完整，二、三尖瓣及主動(dòng)脈瓣、肺動(dòng)脈瓣活動(dòng)一般，關(guān)閉時(shí)均可探及反流，兩條大動(dòng)脈位置關(guān)系正常，動(dòng)脈導(dǎo)管未見(jiàn)開(kāi)放，心包腔未見(jiàn)異常。CDFI：過(guò)房間隔中部見(jiàn)左向右分流束，寬約2mm。提示：提示：全心大全心大 左室擴(kuò)張明顯，左室內(nèi)腱索及乳頭肌回聲增強(qiáng)，左室后壁內(nèi)膜回聲增強(qiáng)，左室擴(kuò)張明顯，左室內(nèi)腱索及乳頭肌回聲增強(qiáng)，左室后壁內(nèi)膜回聲增強(qiáng)，增厚，注意心內(nèi)彈超聲改變?cè)龊?，注意心?nèi)彈超聲改變卵圓孔未閉卵圓孔未閉

24、左室收縮功能降低，室間隔及室壁增厚率下降左室收縮功能降低，室間隔及室壁增厚率下降心肌致密化不全心肌致密化不全（NVM）是先天）是先天性心肌發(fā)育不良的罕見(jiàn)類型，是由性心肌發(fā)育不良的罕見(jiàn)類型，是由于正常心內(nèi)膜胚胎發(fā)育停止，正在于正常心內(nèi)膜胚胎發(fā)育停止，正在發(fā)育過(guò)程中的心肌小梁壓縮不全，發(fā)育過(guò)程中的心肌小梁壓縮不全，心肌呈海綿狀。心肌呈海綿狀。6.CDFI見(jiàn)肌小梁隱窩內(nèi)暗淡的血見(jiàn)肌小梁隱窩內(nèi)暗淡的血流信號(hào)，并與心腔內(nèi)血流相通，但流信號(hào)，并與心腔內(nèi)血流相通，但不與冠狀動(dòng)脈循環(huán)交通。常伴二、不與冠狀動(dòng)脈循環(huán)交通。常伴二、三尖瓣反流。三尖瓣反流。7.二尖瓣血流頻譜二尖瓣血流頻譜AE。其他心肌病其他心肌?。?/p>

25、酒精性心肌病酒精性心肌病圍生性心肌病圍生性心肌病尿毒癥性心肌病尿毒癥性心肌病甲狀腺功能減退性心肌病甲狀腺功能減退性心肌病其他一些先心病其他一些先心病主動(dòng)脈竇瘤破裂主動(dòng)脈竇瘤破裂 一般分為右竇破入一般分為右竇破入右室流出道右室流出道 、右竇破入右房或右室、右竇破入右房或右室、無(wú)冠竇破入右房，在竇瘤與心房和心無(wú)冠竇破入右房，在竇瘤與心房和心室之間出現(xiàn)分流，左心室及右心室或室之間出現(xiàn)分流，左心室及右心室或右心房增大。右心房增大。冠狀動(dòng)脈瘺冠狀動(dòng)脈瘺 冠狀動(dòng)脈可瘺入任何心冠狀動(dòng)脈可瘺入任何心腔內(nèi)的任何部位，冠狀動(dòng)脈瘺入左右腔內(nèi)的任何部位，冠狀動(dòng)脈瘺入左右心系統(tǒng)，形成左向右分流，分流量多心系統(tǒng)，形成左向

26、右分流，分流量多少取決于瘺口的大小。冠狀動(dòng)脈起始少取決于瘺口的大小。冠狀動(dòng)脈起始部位擴(kuò)張，瘺口所在心腔擴(kuò)張，瘺口部位擴(kuò)張，瘺口所在心腔擴(kuò)張，瘺口所在心腔內(nèi)可探及以舒張期為主的連所在心腔內(nèi)可探及以舒張期為主的連續(xù)性血流頻譜。續(xù)性血流頻譜。主動(dòng)脈左室隧道主動(dòng)脈左室隧道 主動(dòng)脈瓣周與左室主動(dòng)脈瓣周與左室之間出現(xiàn)異常交通，形成隧道樣改變，之間出現(xiàn)異常交通，形成隧道樣改變，血流動(dòng)力學(xué)與主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全相同，血流動(dòng)力學(xué)與主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全相同，但是異常流束的起源位于主動(dòng)脈竇的但是異常流束的起源位于主動(dòng)脈竇的根部。根部。主動(dòng)脈瓣二瓣畸形主動(dòng)脈瓣二瓣畸形 主動(dòng)脈瓣僅有主動(dòng)脈瓣僅有2葉，開(kāi)放的面積減小，左室進(jìn)入主

27、動(dòng)葉，開(kāi)放的面積減小，左室進(jìn)入主動(dòng)脈的血流受阻，流速增高，左心室肥脈的血流受阻，流速增高，左心室肥厚。厚。主動(dòng)脈瓣狹窄主動(dòng)脈瓣狹窄 仍為仍為3葉瓣，但是增厚，葉瓣，但是增厚，開(kāi)放的瓣口面積減小。血流進(jìn)入左室受開(kāi)放的瓣口面積減小。血流進(jìn)入左室受阻，血流速度加快，左心室肥厚。阻，血流速度加快，左心室肥厚。主動(dòng)脈瓣上狹窄主動(dòng)脈瓣上狹窄 瓣上出現(xiàn)局限性或彌瓣上出現(xiàn)局限性或彌漫性縮窄，血流動(dòng)力學(xué)改變與主動(dòng)脈瓣漫性縮窄，血流動(dòng)力學(xué)改變與主動(dòng)脈瓣狹窄相同。狹窄相同。主動(dòng)脈瓣下狹窄主動(dòng)脈瓣下狹窄 主動(dòng)脈瓣下出現(xiàn)環(huán)形主動(dòng)脈瓣下出現(xiàn)環(huán)形或半環(huán)型隔膜，血流動(dòng)力學(xué)改變與主動(dòng)或半環(huán)型隔膜，血流動(dòng)力學(xué)改變與主動(dòng)脈瓣狹窄相

28、同。脈瓣狹窄相同。主動(dòng)脈肺動(dòng)脈間隔缺損主動(dòng)脈肺動(dòng)脈間隔缺損 主動(dòng)脈肺動(dòng)脈之主動(dòng)脈肺動(dòng)脈之間的分隔發(fā)育障礙，出現(xiàn)缺損，全心大，間的分隔發(fā)育障礙，出現(xiàn)缺損，全心大，左心大明顯，肺動(dòng)脈顯著擴(kuò)張，主肺動(dòng)脈左心大明顯，肺動(dòng)脈顯著擴(kuò)張，主肺動(dòng)脈之間探及雙氣連續(xù)左向右低速分流信號(hào)。之間探及雙氣連續(xù)左向右低速分流信號(hào)。共同動(dòng)脈干共同動(dòng)脈干 肺動(dòng)脈起源于主動(dòng)脈肺動(dòng)脈起源于主動(dòng)脈 ，一組，一組瓣膜，肺循環(huán)的血液來(lái)自左右心室，肺血瓣膜，肺循環(huán)的血液來(lái)自左右心室，肺血流量增多，室水平出現(xiàn)雙向分流。流量增多，室水平出現(xiàn)雙向分流。三房心三房心 左房?jī)?nèi)異常隔膜回聲，將左房分左房?jī)?nèi)異常隔膜回聲，將左房分成成2個(gè)腔室，稱為真房

29、和副房，兩房之間個(gè)腔室，稱為真房和副房，兩房之間有交通口，左房大。有交通口，左房大。完全性肺靜脈畸形引流完全性肺靜脈畸形引流 4條肺靜脈均條肺靜脈均不與左房相連，而是引流入右心系統(tǒng)，不與左房相連，而是引流入右心系統(tǒng)，房間隔出現(xiàn)缺損。房間隔出現(xiàn)缺損。 分為心上型、心分為心上型、心內(nèi)型、心下型、混合型，右心明顯大，內(nèi)型、心下型、混合型，右心明顯大，左心發(fā)育差，左房?jī)?nèi)徑小。左心發(fā)育差，左房?jī)?nèi)徑小。肺動(dòng)脈瓣狹窄肺動(dòng)脈瓣狹窄 肺動(dòng)脈瓣增厚，開(kāi)放肺動(dòng)脈瓣增厚，開(kāi)放面積小，血流速度加快。面積小，血流速度加快。法四法四 室間隔缺損室間隔缺損 肺動(dòng)脈口狹窄肺動(dòng)脈口狹窄 主動(dòng)主動(dòng)脈騎跨脈騎跨 右心室肥厚右心室肥厚

30、 法三法三 房間隔狹窄房間隔狹窄 肺動(dòng)脈瓣增厚肺動(dòng)脈瓣增厚 右室右室壁增厚壁增厚三尖瓣閉鎖三尖瓣閉鎖 三尖瓣呈閉鎖狀態(tài)，房間三尖瓣呈閉鎖狀態(tài)，房間隔缺損室間隔缺損，右心室發(fā)育不良。隔缺損室間隔缺損，右心室發(fā)育不良。三尖瓣下移畸形三尖瓣下移畸形 三尖瓣前葉長(zhǎng)程蓬帆三尖瓣前葉長(zhǎng)程蓬帆狀，后葉及隔葉呈螺旋形向下移位，形狀，后葉及隔葉呈螺旋形向下移位，形成房化右室，三尖瓣關(guān)閉不全，三尖瓣成房化右室，三尖瓣關(guān)閉不全，三尖瓣下移程度越重，房化右室越大，三尖瓣下移程度越重，房化右室越大，三尖瓣反流越重，右心的功能障礙越明顯。反流越重，右心的功能障礙越明顯。右室雙出口右室雙出口 室間隔缺損，兩大動(dòng)脈的室間隔缺

31、損，兩大動(dòng)脈的全部或一根大動(dòng)脈的全部或另一根大全部或一根大動(dòng)脈的全部或另一根大動(dòng)脈的大部分起源于右室，部分患者動(dòng)脈的大部分起源于右室，部分患者可伴有肺動(dòng)脈瓣狹窄?？砂橛蟹蝿?dòng)脈瓣狹窄。肺動(dòng)脈閉鎖合并室缺肺動(dòng)脈閉鎖合并室缺大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位 完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位、矯正完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位、矯正型大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位型大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位單心室單心室 室間隔完全缺失室間隔完全缺失主動(dòng)脈弓離斷主動(dòng)脈弓離斷二、新生兒血液循環(huán)特點(diǎn)二、新生兒血液循環(huán)特點(diǎn)新生兒斷臍后臍動(dòng)脈與臍靜脈血流截止，新生兒斷臍后臍動(dòng)脈與臍靜脈血流截止，下腔靜脈回流右心的血量減少，右心房壓下腔靜脈回流右心的血量減少，右心房壓力降低，肺血流量增多后，經(jīng)肺靜脈回左力

32、降低，肺血流量增多后，經(jīng)肺靜脈回左房血流量增加，左房室壓力升高，體循環(huán)房血流量增加，左房室壓力升高，體循環(huán)阻力和壓力增加，轉(zhuǎn)變?yōu)樽笮姆渴业膲毫ψ枇蛪毫υ黾?，轉(zhuǎn)變?yōu)樽笮姆渴业膲毫Ω哂谟倚姆渴?，位于左房室?cè)的原發(fā)房間高于右心房室，位于左房室側(cè)的原發(fā)房間隔卵圓瓣，受壓力作用關(guān)閉，同時(shí)動(dòng)脈血隔卵圓瓣，受壓力作用關(guān)閉，同時(shí)動(dòng)脈血氧分壓升高，動(dòng)脈導(dǎo)管的平滑肌收縮而管氧分壓升高，動(dòng)脈導(dǎo)管的平滑肌收縮而管腔也逐漸關(guān)閉，這種由右心室優(yōu)勢(shì)轉(zhuǎn)為左腔也逐漸關(guān)閉，這種由右心室優(yōu)勢(shì)轉(zhuǎn)為左心室優(yōu)勢(shì)，發(fā)生在出生后數(shù)小時(shí)內(nèi)，心室優(yōu)勢(shì)，發(fā)生在出生后數(shù)小時(shí)內(nèi)，左心室的輸出量約增加左心室的輸出量約增加3倍，以滿足機(jī)體倍，以滿足機(jī)體

33、的需求，胎兒循環(huán)約經(jīng)過(guò)的需求，胎兒循環(huán)約經(jīng)過(guò)2周后可完全過(guò)周后可完全過(guò)度到正常嬰兒的循環(huán)。度到正常嬰兒的循環(huán)。新生兒動(dòng)脈導(dǎo)管和卵圓孔均為功能性關(guān)閉，新生兒動(dòng)脈導(dǎo)管和卵圓孔均為功能性關(guān)閉，因左心房室的壓力高于右心房室，因此存因左心房室的壓力高于右心房室，因此存在左向右分流，可持續(xù)到在左向右分流，可持續(xù)到3個(gè)月和個(gè)月和1歲，約歲，約10%-15%成年人卵圓孔功能性關(guān)閉，在成年人卵圓孔功能性關(guān)閉，在肺動(dòng)脈高壓時(shí)可再次開(kāi)放，如果沒(méi)有先心肺動(dòng)脈高壓時(shí)可再次開(kāi)放，如果沒(méi)有先心病，卵圓孔的分流量較小，不足以引起心病，卵圓孔的分流量較小，不足以引起心腔的擴(kuò)大和心肌的肥厚。腔的擴(kuò)大和心肌的肥厚。早產(chǎn)兒從胎兒循環(huán)

34、轉(zhuǎn)換到出生后的變化早產(chǎn)兒從胎兒循環(huán)轉(zhuǎn)換到出生后的變化較為復(fù)雜，早產(chǎn)出生后，左心室心肌突較為復(fù)雜，早產(chǎn)出生后，左心室心肌突然增加了負(fù)荷，而心肌發(fā)育相對(duì)不成熟，然增加了負(fù)荷，而心肌發(fā)育相對(duì)不成熟，不耐受前負(fù)荷的變化和導(dǎo)管分流，而且不耐受前負(fù)荷的變化和導(dǎo)管分流，而且早產(chǎn)兒動(dòng)脈導(dǎo)管對(duì)氧敏感度低，常常延早產(chǎn)兒動(dòng)脈導(dǎo)管對(duì)氧敏感度低，常常延遲閉合，持續(xù)性動(dòng)脈導(dǎo)管開(kāi)放，左向右遲閉合，持續(xù)性動(dòng)脈導(dǎo)管開(kāi)放，左向右分流，引起肺循環(huán)負(fù)荷過(guò)重而體循環(huán)灌分流，引起肺循環(huán)負(fù)荷過(guò)重而體循環(huán)灌注不足，注不足，超聲成像特點(diǎn)超聲成像特點(diǎn) 超聲檢查屬于影像學(xué)范圍，它超聲檢查屬于影像學(xué)范圍，它是利用人體組織產(chǎn)生的回聲形成的間接圖像，是

35、利用人體組織產(chǎn)生的回聲形成的間接圖像，因?yàn)榻M織結(jié)構(gòu)間的成分不同，就存在著聲阻抗因?yàn)榻M織結(jié)構(gòu)間的成分不同，就存在著聲阻抗的不同，只要兩個(gè)相鄰介質(zhì)之間的聲阻抗相差的不同，只要兩個(gè)相鄰介質(zhì)之間的聲阻抗相差0.1%，就會(huì)產(chǎn)生明顯的反射回波而成像。，就會(huì)產(chǎn)生明顯的反射回波而成像。人體的結(jié)構(gòu)和功能異常復(fù)雜，人與人之間的個(gè)體差異人體的結(jié)構(gòu)和功能異常復(fù)雜，人與人之間的個(gè)體差異普遍存在的，普遍存在的，聲學(xué)原理也決定了超聲圖像可能存聲學(xué)原理也決定了超聲圖像可能存在某些偽差與假象，偽差就是超聲檢查所見(jiàn)與在某些偽差與假象，偽差就是超聲檢查所見(jiàn)與實(shí)際解剖結(jié)構(gòu)之間的差異，偽差的產(chǎn)生有多種實(shí)際解剖結(jié)構(gòu)之間的差異，偽差的產(chǎn)生

36、有多種因素，包括病人條件、儀器性能、氣體骨骼干因素，包括病人條件、儀器性能、氣體骨骼干擾等多種主客觀因素，都可能導(dǎo)致檢查結(jié)果與擾等多種主客觀因素，都可能導(dǎo)致檢查結(jié)果與真實(shí)病變之間的差異真實(shí)病變之間的差異另外在檢查中臨床醫(yī)生需要注意的是超聲檢另外在檢查中臨床醫(yī)生需要注意的是超聲檢查所發(fā)現(xiàn)的圖像與病變之間不完全存在互相查所發(fā)現(xiàn)的圖像與病變之間不完全存在互相對(duì)應(yīng)的關(guān)系，因?yàn)榻?jīng)常有對(duì)應(yīng)的關(guān)系，因?yàn)榻?jīng)常有“同圖異病同圖異病”“”“同同病異圖病異圖”現(xiàn)象，現(xiàn)象，特別是小兒常常是哭鬧檢查，特別是小兒常常是哭鬧檢查，給超聲檢查帶來(lái)很大的困難，給超聲檢查帶來(lái)很大的困難，因此，目前根據(jù)因此，目前根據(jù)我國(guó)超聲診斷醫(yī)

37、師的技術(shù)水平和各醫(yī)院所裝我國(guó)超聲診斷醫(yī)師的技術(shù)水平和各醫(yī)院所裝備的超聲的檢查儀器，對(duì)超聲診斷有如下要備的超聲的檢查儀器，對(duì)超聲診斷有如下要求：求：1.對(duì)于某些常見(jiàn)病，檢查方法與分析手段已對(duì)于某些常見(jiàn)病，檢查方法與分析手段已較為成熟，可結(jié)合病史與其他臨床資料，做較為成熟，可結(jié)合病史與其他臨床資料，做出明確的病因診斷，例如：先心病等心血管出明確的病因診斷，例如：先心病等心血管疾病，膽囊結(jié)石、早孕等疾病，膽囊結(jié)石、早孕等2.對(duì)于多數(shù)病變，主要對(duì)超聲檢查對(duì)于多數(shù)病變，主要對(duì)超聲檢查的發(fā)現(xiàn)做出描述性的報(bào)告，其中器的發(fā)現(xiàn)做出描述性的報(bào)告，其中器官與組織異常的區(qū)域，對(duì)其物理性官與組織異常的區(qū)域，對(duì)其物理性質(zhì)

38、進(jìn)行判斷，例如：實(shí)質(zhì)性、液性質(zhì)進(jìn)行判斷，例如：實(shí)質(zhì)性、液性等，至于病因性診斷，則提供分析等，至于病因性診斷，則提供分析性或判斷性意見(jiàn)。性或判斷性意見(jiàn)。3.對(duì)比較復(fù)雜或疑難病例，以現(xiàn)象對(duì)比較復(fù)雜或疑難病例，以現(xiàn)象描述為主，僅供臨床醫(yī)師作為診斷描述為主，僅供臨床醫(yī)師作為診斷參考。參考。三、超聲檢查申請(qǐng)單的意義及如何閱讀三、超聲檢查申請(qǐng)單的意義及如何閱讀超聲檢查報(bào)告超聲檢查報(bào)告1.為保證超聲檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性，要求為保證超聲檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性，要求臨床填寫超聲檢查申請(qǐng)單，并應(yīng)逐項(xiàng)填臨床填寫超聲檢查申請(qǐng)單，并應(yīng)逐項(xiàng)填寫，特別是簡(jiǎn)要病情、體檢發(fā)現(xiàn)、其他寫，特別是簡(jiǎn)要病情、體檢發(fā)現(xiàn)、其他影像學(xué)檢查結(jié)果，相關(guān)檢

39、驗(yàn)報(bào)告等需填影像學(xué)檢查結(jié)果，相關(guān)檢驗(yàn)報(bào)告等需填寫完整，并寫清檢查目的、要求、部位。寫完整，并寫清檢查目的、要求、部位。這個(gè)非常重要，臨床上高度懷疑什么疾這個(gè)非常重要，臨床上高度懷疑什么疾病的時(shí)候一定要在申請(qǐng)單上有所體現(xiàn)。病的時(shí)候一定要在申請(qǐng)單上有所體現(xiàn)。2.超聲檢查報(bào)告單為一次檢查的結(jié)論，臨超聲檢查報(bào)告單為一次檢查的結(jié)論，臨床上作為診斷的客觀依據(jù)，也是將實(shí)際情床上作為診斷的客觀依據(jù)，也是將實(shí)際情況用文字告訴受檢者的憑據(jù)，也是法律依況用文字告訴受檢者的憑據(jù)，也是法律依據(jù)。據(jù)。報(bào)告單一般描述為外形、輪廓、支持結(jié)構(gòu)、報(bào)告單一般描述為外形、輪廓、支持結(jié)構(gòu)、管道與臟器實(shí)質(zhì)回聲，還有測(cè)量數(shù)據(jù)，病管道與臟器

40、實(shí)質(zhì)回聲，還有測(cè)量數(shù)據(jù)，病變描述首先為彌漫性或局限性，各種臟器變描述首先為彌漫性或局限性，各種臟器中各類聲像圖的不同表現(xiàn)，局灶性的應(yīng)定中各類聲像圖的不同表現(xiàn)，局灶性的應(yīng)定位、測(cè)量并重點(diǎn)描述。位、測(cè)量并重點(diǎn)描述。1.超聲檢查診斷意見(jiàn)：包括有無(wú)病變以及超聲檢查診斷意見(jiàn)：包括有無(wú)病變以及病變的性質(zhì)。能從圖像資料上做出疾病診病變的性質(zhì)。能從圖像資料上做出疾病診斷者，可提示病名診斷或可能診斷。斷者，可提示病名診斷或可能診斷。2.不能從圖像資料上做出疾病診斷者，不不能從圖像資料上做出疾病診斷者，不提示病名診斷；提示病名診斷；3.考慮為多種疾病的，按可能性大小依次考慮為多種疾病的，按可能性大小依次提示，最后

41、就是要給予必要的建議，隨訪提示，最后就是要給予必要的建議，隨訪或建議其他檢查。（可能大、不除外、考或建議其他檢查。（可能大、不除外、考慮、待除外）慮、待除外）小兒心臟檢查需注意的問(wèn)題小兒心臟檢查需注意的問(wèn)題：1.先天性心臟病的診斷不能只憑心臟雜音確定，先天性心臟病的診斷不能只憑心臟雜音確定，因雜音分生理性雜音（功能性），指心臟無(wú)病因雜音分生理性雜音（功能性），指心臟無(wú)病損的雜音；另一種為器質(zhì)性雜音，說(shuō)明心臟有損的雜音；另一種為器質(zhì)性雜音，說(shuō)明心臟有損害的雜音。尤其新生兒時(shí)期半數(shù)以上都有柔損害的雜音。尤其新生兒時(shí)期半數(shù)以上都有柔和的雜音，但以后確診有心臟病的（和的雜音，但以后確診有心臟病的（3個(gè)月以個(gè)月以后）只占后）只占1/ 7。所以對(duì)于先天性心臟病的診斷。所以對(duì)于先天性心臟病的診斷必須結(jié)合病史、體格檢查、心電圖、超聲心動(dòng)必須結(jié)合病史、體格檢查、心電圖、超聲心動(dòng)圖等確定診斷，必要時(shí)（手術(shù)前）還需進(jìn)一步圖等確定診斷，必要時(shí)（手術(shù)前）還需進(jìn)一步做心血管造影，心導(dǎo)管檢查等等。做心血管造影，心導(dǎo)管檢查等等。2.出生時(shí)右心壓力大，左向右分流少，因此雜音出生時(shí)右心壓力大，左向右分流少，因此雜音不明顯，不明顯，3.新生兒心血管生理特點(diǎn)與成人明顯不同，新生新生兒心血管生理特點(diǎn)與成人明顯不同，新生兒心臟的超微