皮下帶蒂脂肪瓣填充融合區(qū)治療先天性尺橈骨融合療效分析

1、皮下帶蒂脂肪瓣填充融合區(qū)治療先天性尺橈骨融合療效分析背景先天性尺橈骨融合 (CongenitalRadioulnarSynostosis,CRS) 是一種尺橈骨近端存在骨性或軟骨性連接的先天性發(fā)育畸形, 表現(xiàn)為前臂固定在一定角度上的旋前畸形。上肢的發(fā)育大約在胚胎26 天左右開(kāi)始出現(xiàn) , 尺骨和橈骨的分開(kāi)首先是從遠(yuǎn)端開(kāi)始的 , 這個(gè)時(shí)期內(nèi)尺骨和橈骨近端是靠一個(gè)軟骨膜連接在一起, 當(dāng)存在基因遺傳或其他致畸因素時(shí)會(huì)影響尺骨和橈骨進(jìn)一步分離分化而導(dǎo)致尺骨和橈骨分開(kāi)失敗 , 從而形成先天性尺橈骨融合。該病可累及單側(cè)或者雙側(cè), 大約 60%80%是雙側(cè)受累的 , 男性比女性更為常見(jiàn) , 男女比例約為 32

2、, 發(fā)病率約為 0.2 。文獻(xiàn)報(bào)道 25%的病例具有家族遺傳性 ,多為父系遺傳 , 大部分學(xué)者認(rèn)為該病與遺傳及基因突變都有關(guān)。該病臨床表現(xiàn)主要為尺橈骨之間無(wú)活動(dòng)度, 前臂固定在一定角度的旋前位,沒(méi)有旋后功能 , 部分患者肘關(guān)節(jié)伸直活動(dòng)受限, 腕關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)無(wú)受限。 前臂功能受限程度由畸形的嚴(yán)重程度和是否為雙側(cè)受累來(lái)決定。對(duì)于該病的治療目前比較困難, 畸形輕者可以通過(guò)肩關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)活動(dòng)來(lái)代償 , 對(duì)正常的生活和工作影響很小 , 一般無(wú)需手術(shù)治療。嚴(yán)重畸形者前臂往往會(huì)固定于極度旋前位 , 造成前臂各種功能障礙 , 很難通過(guò)肩關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)的活動(dòng)來(lái)代償 , 嚴(yán)重影響了正常的生活和工作 , 一般需通過(guò)手

3、術(shù)治療恢復(fù)前臂部分功能 , 來(lái)滿足基本日常生活需要。目前對(duì)于該病的手術(shù)治療方案存在很大爭(zhēng)議 , 根據(jù)國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道手術(shù)方法大致可分為兩類 , 一類是分離尺橈骨融合部位重建近端尺橈關(guān)節(jié) , 恢復(fù)前臂旋轉(zhuǎn)功能 , 另一類是尺橈骨旋轉(zhuǎn)截骨術(shù) , 通過(guò)尺橈骨截骨 , 使前臂固定于適當(dāng)功能位置 ,矯正了前臂旋前畸形 , 通過(guò)腕關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)的功能代償, 使前臂活動(dòng)度能滿足基本的日常生活 , 但前臂仍固定于某一個(gè)位置, 前臂旋轉(zhuǎn)功能并沒(méi)有得到恢復(fù)。 本研究主要是應(yīng)用局部皮下帶蒂脂肪瓣填充分離融合區(qū)橈骨短縮截骨鋼板內(nèi)固定術(shù)來(lái)治療先天性尺橈骨融合, 恢復(fù)前臂旋轉(zhuǎn)功能并分析其療效, 為先天性尺橈骨融合的手術(shù)治療提

4、供客觀依據(jù)。目的探討局部皮下帶蒂脂肪瓣填充分離融合區(qū)橈骨短縮截骨鋼板內(nèi)固定術(shù)治療先天性尺橈骨融合的療效。方法回顧性分析2014 年 2 月2017 年 4 月先天性尺橈骨融合患兒36 例(41 側(cè) ), 男 21 例, 女 15 例 ; 年齡在 2.54.5 歲 , 其平均年齡為 3.1 歲。其中雙側(cè)患肢的患兒5 例, 單側(cè)患肢的患兒 31 例( 左側(cè)患肢的患兒14 例 , 右側(cè)患肢的患兒 17 例) 。術(shù)前前臂固定旋前位畸形30° 90°, 平均 71.6 ° , 根據(jù)Cleary-Omer 分型本組病例型有8 側(cè), 型有 17 側(cè), 型有 16 側(cè), 均采用局

5、部皮下帶蒂脂肪瓣填充分離融合區(qū)橈骨短縮截骨鋼板內(nèi)固定術(shù)治療, 來(lái)恢復(fù)前臂旋轉(zhuǎn)功能。應(yīng)用 Broberg 和 Morrey 的肘關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)術(shù)前和術(shù)后肘關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍、肌力、疼痛情況進(jìn)行評(píng)分以及應(yīng)用Failla分級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)術(shù)前和術(shù)后患肢的日常生活能力進(jìn)行評(píng)定。 結(jié)果本研究共 36 例患兒 (41 個(gè)患肢 ), 均獲得隨訪 , 隨訪時(shí)間 1138個(gè)月 , 平均 30 個(gè)月 , 通過(guò)患肢影像學(xué)檢查以及體格檢查 , 截骨處均一期愈合 , 沒(méi)有出現(xiàn)感染、畸形愈合、延遲愈合、骨不連、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥 , 根據(jù)截骨處愈合評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)本組病例全部評(píng)定為治愈。末次隨訪時(shí) , 患肢肘關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)度未見(jiàn)減少 , 前

6、臂主動(dòng)旋前活動(dòng)度 15°45° , 平均 30.1 °, 前臂主動(dòng)旋后活動(dòng)度10° 40°, 平均 22.6 °。末次隨訪時(shí)患兒 Broberg 和 Morrey 的肘關(guān)節(jié)評(píng)分由術(shù)前平均(85.63 ±1.02) 分提高到術(shù)后平均 (91.76 ±1.79) 分, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05) 。根據(jù) Failla分級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)術(shù)前優(yōu)0 側(cè), 良 3 側(cè), 中 9 側(cè) , 差 29側(cè) , 優(yōu)良率 7.3%;末次隨訪時(shí)優(yōu) 6 側(cè), 良 28 側(cè), 中 7 側(cè) , 差 0 側(cè), 優(yōu)良率 82.9%, 對(duì)術(shù)前、術(shù)后進(jìn)行優(yōu)良數(shù)、中差數(shù)的配對(duì)二分類2 檢驗(yàn) , 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。本組病例患肢旋轉(zhuǎn)功能得到恢復(fù), 基本能滿足日常生活需要, 患兒家屬對(duì)手術(shù)矯正效果基本