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深圳市安全生產(chǎn)培訓教育社會辦學機構(gòu)資格申報表申報單位：申報日期：深圳市安全生產(chǎn)監(jiān)督管理局制申報單位基本情況單位名稱法人代表社會力量辦學許可證號建校時間注冊資金單位地址郵政編碼聯(lián)系人聯(lián)系電話申報何種培訓項目申報說明內(nèi)部工作機構(gòu)設(shè)置框圖培訓場地情況(間)(M2)理論教室其中租用(問)其中租用(M2)(間)(M2)實操訓練場地其中租用(間)其中租用(M2)培訓師資配備情況姓名學歷所學專業(yè)技術(shù)職稱從事理論教學上崗證編號或是實習指導備注：分工種填寫，此表可加頁教學與實習設(shè)備設(shè)施申報工種：序號設(shè)備設(shè)施名稱及規(guī)格型號數(shù)量備注備注：分工種填寫，此表可加頁培訓管理制度建立情況建立何種培訓管理制度安全保障制度制度建立情況建立何種安全保障制度申報單位初審評分情況區(qū)安全生產(chǎn)監(jiān)督簽名：年月日管理部門初宙意(蓋章)年月日見申報單位終審評分情況市安全生產(chǎn)監(jiān)督簽名：年月日管理部門審核意見(蓋章 )年月日備注

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