濕敷法評分標(biāo)準(zhǔn)及流程

1、濕敷法一、概念濕敷法是將敷布用藥液浸透，敷于患處，以達到疏通腠理、清熱解毒、消腫散結(jié)等目的的一種外治方法。二、適應(yīng)癥用于丹毒、脫疽、關(guān)節(jié)炎、手足癬等外科腫瘍及皮膚病。三、禁忌癥瘡瘍膿腫迅速蔓延、大皰性皮膚病、表皮剝脫松懈癥及對濕敷藥物過敏者禁用。四、 注意事項1、操作前向患者做好解釋，以取得合作。注意保暖，防止受涼。2、注意消毒隔離，避免交叉感染。3、治療過程中觀察局部皮膚反應(yīng)，如出現(xiàn)蒼白、紅斑、水皰、癢痛或破潰等癥狀時，立即停止治療，報告醫(yī)師， 配合處理。濕敷法操作流程及評分標(biāo)準(zhǔn)項目內(nèi)容分 值扣分細則目的將無菌紗布用藥液浸透，敷于局部，以疏通媵理、清熱解毒、消腫散 結(jié)的一種外治方法，達到減輕

2、局部腫脹、疼痛、瘙癢等癥狀的目的2回答不全-1評估遵照醫(yī)囑要求，對患者評估正確，全面。（5分）10缺一項-11 .核對患者（至少同時使用姓名、年齡兩項等項目核對患者身份）、_診斷，自我介紹，解釋目的（6分）。2 .病人當(dāng)前主要癥狀、臨床表現(xiàn)、既往史及藥物過敏史。3 .病人的體質(zhì)，局部皮膚情況，有無妊娠。心理狀態(tài)，對操作的認(rèn)識 及接受程度。4 .病室溫度、光線，是否需要遮擋。5 .患者是否需要排便。告知注意藥液溫度，防止?fàn)C傷。準(zhǔn)備1.護士：儀表端莊，態(tài)度和藹，衣帽整潔（10分），洗手，戴口罩（210缺一項-1用物少一樣-1分）。2.用物（6分）:治療盤、藥液及容器，敷布（紗布），鐐子（兩把），

3、水溫計、治療碗，橡膠單，中單，彎盤，必要時備屏風(fēng)。操作 流程1 .核對醫(yī)囑，備齊用物至床邊。2 .核對患者（至少同時使用姓名、年齡兩項等項目核對患者身份），診斷，再次解釋。患者理解與配合。3 .根據(jù)病情或醫(yī)囑再次確定濕敷部位（5分）,取合適體位，暴露濕敷部位，注意保暖，保護隱私（6分）。4 .藥液溫度適宜并倒入容器內(nèi)，敷布在藥液中浸濕后，敷于患處， 敷料大小合適（3分）。藥液溫度合適（5分）常規(guī)38-41度。敷藥前60未核對醫(yī)囑-2未核對患者-2 未再次解釋-2未定濕敷部位-3未取合適體位-2未注意保暖-2必要時未遮擋-2藥液溫度不合適-5未檢查藥液溫度-4紗布適度過干或過濕-5未用無菌鐐夾取

4、紗布-4未定時淋藥于紗布上-5未觀察詢問觀察患者-4淋濕衣被-5未清潔皮膚-3未做健康指導(dǎo)-3未安置患者-4未洗手記錄各-3要辯證：熱證涼敷，低于體溫，以病人可耐受為宜。寒證熱敷，但不 超過50度，老人孩子注意避免燙傷。濕敷時間、部位正確（5分）。未沾濕患者衣褲、床單（2分）。5、定時用無菌鐐夾取紗布浸藥后淋藥液于敷布上（5分），保持濕潤及溫度（5分）。治療過程中觀察（5分）局部皮膚反應(yīng)，如出現(xiàn)蒼白、 紅斑、水皰、癢痛或破潰等癥狀時，立即停止治療，報告醫(yī)師，配合 處理。6、操作完畢，擦干局部藥液，取下彎盤、中單、橡膠單，協(xié)助患爰衣著，整理床單位（3分）。7、相關(guān)健康指導(dǎo)。8、洗手記錄及簽字（2

5、分）。終末 處理1 .接觸過病人的一次性用品全部扔黃色垃圾袋里。2 .彎盤消毒備用。（5分）3 .橡月5單84消毒液擦拭，晾干備用。3未按規(guī)定處理各-1注意 事項理論問答（10分）1 .操作前向患者做好解釋，以取得合作。注意保暖，防止受涼。2 .注意消毒隔離，避免交叉感染。3 .治療過程中觀察局部皮膚反應(yīng)，如出現(xiàn)蒼白、紅斑、水皰、癢痛或 破潰等癥狀時，立即停止治療，報告醫(yī)師，配合處理。10回答不全面各-1 （5分止）評價1 .病人和家屬能理解濕敷的目的并主動配合。2 .濕敷部位準(zhǔn)確、患者感覺舒適，局部癥狀減輕。（5分）3 .操作正確、熟練、輕巧。（5分）5一項未達到濕敷法病例：201床安妮40

6、歲，右小腿紅月中熱痛3天,診斷：丹毒（風(fēng)熱毒蘊證證），舌質(zhì)紅，苔黃，脈浮數(shù) 醫(yī)囑：中藥濕敷qd雙人核對醫(yī)囑 洗手帶執(zhí)行單至床邊你好，請問你叫什么名字（安妮）請問你年齡 （40歲）看床頭卡、腕帶你好，我是你的床位護士，我叫 * ,今天由我負(fù)責(zé)你的治療和護理，你是不是感覺右小腿腫痛？（是的）根據(jù)醫(yī)囑我們要給你進行中藥濕敷，以前做過中藥濕敷嗎？（沒有）濕敷法就是將敷布用藥液浸透，敷在你右小腿丹毒紅腫疼痛的部位，達到清熱解毒、消腫散結(jié)的作用。可以接受嗎？（可以）你以前有生過什么病嗎？（沒有）你有藥物過敏嗎？（沒有）你在月經(jīng)期嗎？（不在）是否懷孕？（沒有）請把舌頭伸出來讓我看一下（ 舌質(zhì)紅，苔黃），請讓

7、我搭一下脈（脈浮數(shù)）讓我看下你局部的皮膚，您的皮膚紅腫、皮溫高的，沒有瘡瘍膿腫，可以濕敷，你的情況屬于熱證，需要涼敷。這個操作要30分鐘，你需要上廁所嗎（不要）你稍等，我準(zhǔn)備好用物過來給你濕敷環(huán)境溫度適宜，洗手，戴口罩備用物治療車上層：治療盤、治療碗、紗布5塊、鐐子3把、藥液（雙人核對），水溫計、換藥碗、中單、棉簽、凡士林、速干手消毒液。下層：黃桶、黑桶再核對醫(yī)囑，到床邊你好，201床，安妮是吧，再次核對床頭卡、腕帶， 40歲現(xiàn)在給你進行濕敷，你是右小腿腫痛，濕敷可以清熱解毒、消腫散結(jié)，緩解你小腿腫痛的。你現(xiàn)在體位舒服嗎，在濕敷過程中有什么不適請及時告訴我？核對藥液、倒入換藥碗內(nèi)、測溫（熱證涼敷，溫度低于體溫、病人耐受 35度），浸2塊紗布再次確定并暴露濕敷部位，注意保暖，墊中單，換藥碗放腿旁，涂凡士林，紗布輕絞至不滴水，敷于患處，問病人是否耐受，一把接觸病人的鐐子放在腿旁的換藥碗內(nèi)。觀察皮膚，如出現(xiàn)蒼白、紅斑、水皰、癢痛、破潰，立即停止，匯報處理。定時（35min）用無菌鐐夾取紗布淋藥于敷布上，保持溫度和濕度，510min更換一塊敷布。治療中詢問患者感受，觀察局部皮膚反應(yīng)。操