大連制造業(yè)創(chuàng)新中心建設(shè)專項資金

1、大連市制造業(yè)創(chuàng)新中心建設(shè)專項資金項目申請報告項目名稱：申報單位：聯(lián) 系 人：聯(lián)系電話：大連市經(jīng)濟(jì)和信息化委員會2018年月日、基本情況創(chuàng)新中心基本信息表中心名稱行業(yè)領(lǐng)域中心形式（）股份制公司（）聯(lián)盟（）其他形式認(rèn)定時間年 月成員單位數(shù)企業(yè)科研院所高校其他1 發(fā)起單位2參加單位3參加單位成員單位名稱4參加單位5參加單位6 參加單位7參加單位8參加單位中心通訊地址姓 名單位及職務(wù)中心負(fù)責(zé)人電 話手 機(jī)傳 真郵 箱姓 名單位及職務(wù)中心日常電 話手 機(jī)工作聯(lián)系人傳 真郵 箱姓 名職 務(wù)發(fā)起單位電 話手 機(jī)負(fù)責(zé)人傳 真郵 箱項目基本情況表1項目名稱行業(yè) 領(lǐng)域起止時間共性技術(shù)關(guān)鍵 技術(shù)項目實施地址技術(shù)水平

2、國際領(lǐng)先（）國際先進(jìn)（）國內(nèi)領(lǐng)先（）國內(nèi)先進(jìn)（）項目已獲 知識產(chǎn)權(quán)（）發(fā)明專利項（）實用新型專利項（）外觀設(shè)計項項目負(fù)責(zé)人姓 名單位及職務(wù)電話和手機(jī)郵 箱聯(lián)系人姓 名單位及職務(wù)電話和手機(jī)郵 箱投入情況 企業(yè)名稱資金 （萬元）人員 （人）設(shè)備 （臺套）知識產(chǎn)權(quán)（個）其他項目基本情況表2項目作用及主要研發(fā)內(nèi)容項目用途、核心技術(shù)、技術(shù)創(chuàng)新點(diǎn)等項目資金投入情況（萬元）合計購置設(shè)備研發(fā)人員費(fèi)材料費(fèi)檢測費(fèi)能源動力費(fèi)其他計劃研發(fā)總投資實際累計完成投資已落實資金萬元預(yù)計新增經(jīng)濟(jì)效益（萬元、萬美元）產(chǎn)品名稱年份產(chǎn)量單位銷售收入利潤年年年項目參與單位（企業(yè)）情況表（每個單位填寫一張表）單位名稱（蓋章）注冊地聯(lián)系人

3、職務(wù)電話及 手機(jī)網(wǎng)址地址QQ號碼郵箱法人代表電話及 手機(jī)注冊時間注冊資金2企業(yè)性質(zhì):）國有企業(yè)（）國有控股企業(yè)（）合資企業(yè)（）民營企業(yè)（）其他員工 總?cè)藬?shù)中級以上 職稱人數(shù)髙級以上 職稱人數(shù)研發(fā) 人員 總數(shù)擁有專利數(shù)其中發(fā)明專利數(shù)國際發(fā)明專利數(shù)上年度 基本情況銷售收入新產(chǎn)品銷售收入科技活動經(jīng)費(fèi)支出申請專利數(shù)獲得專利數(shù)20 年現(xiàn)有資質(zhì)（）市級以上企業(yè)技術(shù)中心（） 市級以上工程研究中心（）高新技術(shù)企業(yè)（）市級以上工程技術(shù)研究中心（） 市級以上重點(diǎn)實驗室（）其它在項目中 承擔(dān)的任務(wù)在項目中 投入情況（設(shè)備、人員、資金、技術(shù)等）項目參與單位（科研院所、高校）情況表（每個單位填寫一張表）單位名稱（蓋章）

4、地址研發(fā)團(tuán)隊負(fù)責(zé)人姓名部門/院系職務(wù)職稱手機(jī)及電話郵箱研發(fā)團(tuán)隊聯(lián)系人姓名職務(wù)/職稱電話及手機(jī)郵箱傳真QQ號碼團(tuán)隊基本 情況在項目中 承擔(dān)任務(wù)在項目中 投入情況（設(shè)備、人員、資金、技術(shù)等）項目必要性項目在全國行業(yè)技術(shù)發(fā)展或地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展中的地位和作用，國外有關(guān)技術(shù)發(fā)展的概況，國內(nèi)有關(guān)技術(shù)（產(chǎn)品）應(yīng)用（生產(chǎn)）的現(xiàn)狀，以及開發(fā)推廣應(yīng)用的前景和市場預(yù)測。三、立項可行性項目的技術(shù)來源，創(chuàng)新形式（自主研發(fā)、消化吸收、集成創(chuàng)新） 所具備的技術(shù)人員和設(shè)備等相應(yīng)條件。，開發(fā)的內(nèi)容，技術(shù)關(guān)鍵，開發(fā)四、項目技術(shù)開發(fā)方案產(chǎn)品結(jié)構(gòu)圖和原理圖，產(chǎn)品技術(shù)特點(diǎn)、技術(shù)路線、工藝流程。五、項目資金情況項目資金預(yù)算安排情況。項目已完

5、成投資使用情況。六、項目進(jìn)度安排項目進(jìn)度安排，重要時間節(jié)點(diǎn)及驗收時間七、項目分工情況項目承擔(dān)單位，分別承擔(dān)的主要工作，投入和收益分配情況。八、項目技術(shù)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)項目產(chǎn)品或技術(shù)應(yīng)達(dá)到的主要性能，采用的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)， 國產(chǎn)化程度，規(guī)模、產(chǎn)量、銷售額、利潤、稅金、成本及社會經(jīng)濟(jì)效益等。九、承諾書本單位承諾：本申請表中所填寫的內(nèi)容和提供的資料真實、有效，如存在弄虛作假和與事實相違背的內(nèi)容，由本單位承擔(dān)全部責(zé)任。負(fù)責(zé)人（簽字）：單位（蓋章）年 月 日十、簽字項目牽頭申報單位名稱：負(fù)責(zé)人（簽字）：單位（蓋早）年月日申報項目需提供其他必要材料1. 項目各參與企業(yè)營業(yè)執(zhí)照、事業(yè)單位法人證書復(fù)印件；2. 項目各參與企業(yè)近三年財務(wù)審計報告；3. 聯(lián)盟制創(chuàng)新中心項目各參與單