骨外科工作量統(tǒng)計方法

1、骨外科工作量統(tǒng)計方法-Barthel 指數(shù)評分表解讀大慶市人民醫(yī)院骨科金彩霞困 惑v優(yōu)質(zhì)護理示范工程：績效-技術(shù)難度、工作量、工作質(zhì)量及護理服務(wù)滿意度v原來的工作量統(tǒng)計方法-項目多、統(tǒng)計麻煩、核算費力費時，加大工作負擔(dān)詢詢 證證v根據(jù)病人日常生活自理能力分級計算護理工作量根據(jù)病人日常生活自理能力分級計算護理工作量v日常生活活動能力量表運用于分級護理中其質(zhì)量及安全的研究日常生活活動能力量表運用于分級護理中其質(zhì)量及安全的研究v根據(jù)患者病情嚴重度及生活自理能力計算護理工作量根據(jù)患者病情嚴重度及生活自理能力計算護理工作量-浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院護理部浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院護理部 邵愛仙浙江省衛(wèi)

2、生廳科研基金資助項目邵愛仙浙江省衛(wèi)生廳科研基金資助項目 v中華護理雜志中華護理雜志 2004年年01期期v目的 :正確、客觀、便捷地計算護理工作量 ,為管理者合理調(diào)配、預(yù)測護理人員 ,決策獎金分配 ,合理收費等問題提供理論依據(jù)。v方法 :隨機對常用直接護理操作項目進行 30 86人次的測試及日常生活自理能力 (ADL)評定 ,對 9個病區(qū)進行 1周 2 8項間接護理時間測定 ,然后對 2 6 2 7名病人進行 2 4h直接護理操作項目次數(shù)的跟蹤記錄及ADL評定 ,計算不同ADL等級病人各直接護理操作項目的時間及 2 4h所需護理時間 (直接 +間接 )的 95 %CI(可信區(qū)間 )。結(jié)果 :有

3、些直接護理操作項目不同ADL等級病人所需護理時間是不同的。不同ADL等級病人所需護理時間的 95 %CI呈遞增關(guān)系 ,方差分析均有顯著性差異。每日護理時間 =ADL級 95 %CI(護理時間 )N1(病人數(shù) ) +ADL級 95 %CIN2 +ADL級 95 %CIN3 +ADL級 95 %CIN4。v結(jié)論 :根據(jù)ADL等級計算護理工作量有很好的代表性和可行性 ,同時又是一種簡單方便的計算方法。詢證詢證v日常生活活動能力量表運用于分級護理中其質(zhì)量及安全的研究日常生活活動能力量表運用于分級護理中其質(zhì)量及安全的研究v根據(jù)患者病情嚴重度及生活自理能力計算護理工作量根據(jù)患者病情嚴重度及生活自理能力計算

4、護理工作量-上海市嘉定區(qū)南翔醫(yī)院 張英 v護理研究護理研究 2012年06期v目的探討運用日常生活活動能力(ADL)量表實施分級護理對分級護理質(zhì)量和護理安全的影響。v方法選擇內(nèi)外科兩個病區(qū),按病人入院時間順序分為對照組、實驗組。對照組由醫(yī)生開具護理級別醫(yī)囑,護士實施常規(guī)分級護理;實驗組由醫(yī)生開具護理級別醫(yī)囑,護士按醫(yī)囑實施病情觀察,同時護士根據(jù)ADL評分落實分級護理。采用“分級護理質(zhì)量標準”進行檢查和收集兩組護理不良事件發(fā)生數(shù)。結(jié)果實驗組和對照組分級護理質(zhì)量有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.01);兩組護理不良事件發(fā)生情況比較顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。v結(jié)論運用ADL量表實施分級護理能有效提高護理質(zhì)量,

5、確保護理安全。 詢證詢證v根據(jù)患者病情嚴重度及生活自理能力計算護理工作量根據(jù)患者病情嚴重度及生活自理能力計算護理工作量-顧慧琴 (310003杭州市,浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院護理部)；v中華護理雜志 2013年48卷03期 v目的 建立一個簡便易行且科學(xué)合理的護理工作量計算公式.v方法 采用分層抽樣原則,抽取10個病區(qū)進行1周32項間接護理時間24h跟蹤記錄；隨機對152項直接護理項目進行5322人次的測試及病情嚴重度和日常生活自理能力(ADL)評定；對1139例患者進行24h直接護理操作項目次數(shù)的跟蹤記錄及病情嚴重度和ADL評定,計算不同病情嚴重度和ADL等級患者24h所需護理時間,包括直

6、接護理時間和間接護理時間.根據(jù)不同病情嚴重度和ADL等級患者的24h所需護理時間及入院、出院、轉(zhuǎn)科、手術(shù)護理4個單項護理時間,建立普通病區(qū)護理工作量計算公式.v結(jié)論 根據(jù)不同病情嚴重度和ADL等級患者24h所需護理時間,以及入院、出院、轉(zhuǎn)科和手術(shù)護理時間建立的護理單元工作量計算公式,有很好的代表性和可行性.科學(xué)的評估方法vADLADL即日常生活活動能力（即日常生活活動能力（activities of daily living activities of daily living ）v定義：是指人們在每日生活中，為了照顧自己的衣、食、住、定義：是指人們在每日生活中，為了照顧自己的衣、食、住、行，

7、保持個人衛(wèi)生整潔和進行獨立的社區(qū)活動所必須的一系行，保持個人衛(wèi)生整潔和進行獨立的社區(qū)活動所必須的一系列的基本活動列的基本活動v是人們?yōu)榱司S持生存及適應(yīng)生存環(huán)境而每天必須反復(fù)進行的、是人們?yōu)榱司S持生存及適應(yīng)生存環(huán)境而每天必須反復(fù)進行的、最基本的、最具有共性的活動最基本的、最具有共性的活動v范圍：運動、自理、交流、家務(wù)活動等范圍：運動、自理、交流、家務(wù)活動等v評定目的：判定預(yù)后、制定計劃、評定效果等十分重要評定目的：判定預(yù)后、制定計劃、評定效果等十分重要ADL評分分類評分分類v 1 基本的或軀體的日常生活活動能力基本的或軀體的日常生活活動能力 (BADL or PADL)v v 是指每日生活中與穿

8、衣、進食、洗漱等自理活動和坐、是指每日生活中與穿衣、進食、洗漱等自理活動和坐、v 站、行等身體活動有關(guān)的基本活動站、行等身體活動有關(guān)的基本活動v 2 工具性日常生活活動能力工具性日常生活活動能力 (IADL)v v 是指人們在社區(qū)中所需關(guān)鍵性的較高級的技能，是指人們在社區(qū)中所需關(guān)鍵性的較高級的技能， v 如家務(wù)、做飯、如家務(wù)、做飯、 購物、駕車等必購物、駕車等必v 須借助或大或小的工具進行須借助或大或小的工具進行ADLADL評分方法評分方法vPADLPADL評定方法包括：評定方法包括：BarthelBarthel 指數(shù)、指數(shù)、 KatzKatz指數(shù)等指數(shù)等vIADLIADL評定包括：功能活動問

9、卷、快速殘疾評定量表評定包括：功能活動問卷、快速殘疾評定量表Barthel指數(shù)評價標準v分分4 4個等級個等級 0 5 10 150 5 10 15v總分總分100100分（表示患者基本的日常生活活動功能良好，不需分（表示患者基本的日常生活活動功能良好，不需他人幫助，能夠控制大、小便，能自己進食、穿衣、床椅轉(zhuǎn)他人幫助，能夠控制大、小便，能自己進食、穿衣、床椅轉(zhuǎn)移、洗澡、行走至少一個街區(qū)，可以上、下樓）移、洗澡、行走至少一個街區(qū)，可以上、下樓）v6060分可以自理分可以自理v60-4060-40分需要幫助分需要幫助v40-2040-20分需要極大幫助分需要極大幫助v2020分以下需要完全幫助分以

10、下需要完全幫助Barthel 指數(shù)評分表指數(shù)評分表項目項目分數(shù)分數(shù)內(nèi)容說明內(nèi)容說明1.1.進食進食1010自己在合理時間（約十秒鐘吃一口）可用筷子取食眼前的食物。若需進食輔具時，應(yīng)自己在合理時間（約十秒鐘吃一口）可用筷子取食眼前的食物。若需進食輔具時，應(yīng)會自行穿脫。會自行穿脫。 5 5需別人幫忙穿脫輔具或只用湯匙進食。需別人幫忙穿脫輔具或只用湯匙進食。 0 0無法自行取食或耗費時間過長。無法自行取食或耗費時間過長。2.2.個人衛(wèi)個人衛(wèi)生生 5 5可以自行洗手、刷牙、洗臉及梳頭?？梢宰孕邢词帧⑺⒀馈⑾茨樇笆犷^。 0 0需要他人部分或完全協(xié)助。需要他人部分或完全協(xié)助。Barthel 指數(shù)評分表指數(shù)

11、評分表3.3.上廁所上廁所1010可自行上下馬桶、穿脫衣服、不弄臟衣服、會自行使用衛(wèi)生紙擦拭?？勺孕猩舷埋R桶、穿脫衣服、不弄臟衣服、會自行使用衛(wèi)生紙擦拭。 5 5需要協(xié)助保持姿勢的平衡、整理衣服或用衛(wèi)生紙。需要協(xié)助保持姿勢的平衡、整理衣服或用衛(wèi)生紙。 0 0無法自己完成。無法自己完成。4.4.洗澡洗澡 5 5能獨立完成（不論是盆浴或沐?。?，不需要別人在旁。能獨立完成（不論是盆浴或沐?。?，不需要別人在旁。 0 0需別人協(xié)助。需別人協(xié)助。5.5.穿脫衣穿脫衣服服1010能自己穿脫衣服、鞋子，自己扣扣子、上拉鏈或綁鞋帶。能自己穿脫衣服、鞋子，自己扣扣子、上拉鏈或綁鞋帶。 5 5在別人協(xié)助下，可自己完

12、成一半以上的動作。在別人協(xié)助下，可自己完成一半以上的動作。 0 0不會自己做。不會自己做。Barthel 指數(shù)評分表指數(shù)評分表6.6.大便控大便控制制1010不會失禁，能自行灌腸或使用塞劑。不會失禁，能自行灌腸或使用塞劑。 5 5偶爾會失禁（每周不超過一次），需要他人協(xié)助使用灌腸或塞劑。偶爾會失禁（每周不超過一次），需要他人協(xié)助使用灌腸或塞劑。 0 0失禁，無法自己控制且需要他人處理。失禁，無法自己控制且需要他人處理。7.7.小便控小便控制制1010能自己控制不會有失禁，或能自行使用并清潔尿套、尿袋。能自己控制不會有失禁，或能自行使用并清潔尿套、尿袋。 5 5偶爾會失禁（每周不超過一次）或尿急

13、（無法等待放好便盆或及時趕到廁所）或需要他偶爾會失禁（每周不超過一次）或尿急（無法等待放好便盆或及時趕到廁所）或需要他人協(xié)助處理尿套。人協(xié)助處理尿套。 0 0失禁，無法自己控制且需要他人處理。失禁，無法自己控制且需要他人處理。Barthel 指數(shù)評分表指數(shù)評分表8.8.平地行平地行走走1515使用或不適用輔具，皆可獨立行走使用或不適用輔具，皆可獨立行走5050公尺以上。公尺以上。1010需他人稍微扶持或口頭指導(dǎo)才能行走需他人稍微扶持或口頭指導(dǎo)才能行走5050公尺以上。公尺以上。 5 5雖無法行走，但可以操作輪椅（包括轉(zhuǎn)彎、進門及接近桌子、床沿）并可推行輪椅雖無法行走，但可以操作輪椅（包括轉(zhuǎn)彎、

14、進門及接近桌子、床沿）并可推行輪椅5050公尺以上。公尺以上。 0 0完全無法自行行走，需別人幫忙推輪椅。完全無法自行行走，需別人幫忙推輪椅。9.9.上下樓上下樓梯梯1010可自行上下樓梯，可使用扶手、拐杖等輔具。可自行上下樓梯，可使用扶手、拐杖等輔具。 5 5需他人協(xié)助或監(jiān)督才能上下樓梯。需他人協(xié)助或監(jiān)督才能上下樓梯。 0 0無法上下樓梯。無法上下樓梯。Barthel 指數(shù)評分表指數(shù)評分表10.10.床椅床椅移動移動1515整個過程可獨立完成。整個過程可獨立完成。1010移動身體時需要稍微協(xié)助、給予提醒、安全監(jiān)督。移動身體時需要稍微協(xié)助、給予提醒、安全監(jiān)督。 5 5可以自行坐起，但從床上坐起

15、時或移動身體時需要他人協(xié)助?？梢宰孕凶?，但從床上坐起時或移動身體時需要他人協(xié)助。 0 0不會自己移動。不會自己移動。總分總分100100Barthel 指數(shù)評分表指數(shù)評分表表表1 1 護理依賴自理能力分級護理依賴自理能力分級程度程度BarthelBarthel得分范圍得分范圍重度依賴（完全不能自理）重度依賴（完全不能自理）4040分分中度依賴（部分不能自理）中度依賴（部分不能自理）59-4159-41分分輕度依賴（極少部分不能自理）輕度依賴（極少部分不能自理）60-9960-99分分無需依賴（完全能自理）無需依賴（完全能自理）100100分分重度依賴級：日常生活活動完全不能自理，全部需要他人

16、照顧。重度依賴級：日常生活活動完全不能自理，全部需要他人照顧。中度依賴級：日常生活活動部分自理，大部分需他人照護。中度依賴級：日常生活活動部分自理，大部分需他人照護。輕度依賴級：日常生活活動部分自理，部分需要他人照護。輕度依賴級：日常生活活動部分自理，部分需要他人照護。無需依賴級：日常生活活動完全自理，無需他人照護。無需依賴級：日常生活活動完全自理，無需他人照護。Barthel 指數(shù)評分表指數(shù)評分表程程 度：度： 輕、中、重輕、中、重 100100分：生活自理分：生活自理 ； 61619999分：輕度功能障礙分：輕度功能障礙 41416060分：中度功能障礙分：中度功能障礙 ； 4040分：重

17、度功能障礙。分：重度功能障礙。Barthel 指數(shù)評分指數(shù)評分注意事項：注意事項：（1 1） 評定前應(yīng)與患者交談，讓患者明確評定的目的，以取評定前應(yīng)與患者交談，讓患者明確評定的目的，以取得患者的理解與合作。評定前還必須對患者的基本情況有所得患者的理解與合作。評定前還必須對患者的基本情況有所了解，如肌力、關(guān)節(jié)活動范圍、平衡能力等，還應(yīng)考慮到患了解，如肌力、關(guān)節(jié)活動范圍、平衡能力等，還應(yīng)考慮到患者生活的社會環(huán)境、反應(yīng)性、依賴性等。重復(fù)進行評定時應(yīng)者生活的社會環(huán)境、反應(yīng)性、依賴性等。重復(fù)進行評定時應(yīng)盡量在同一條件或環(huán)境下進行。盡量在同一條件或環(huán)境下進行。（2 2） 評定患者的實際能力。評定患者的實際

18、能力。Barthel 指數(shù)評分表指數(shù)評分表v（3 3） 熟悉評定量表的評定標準：在實際或接近于實際環(huán)境熟悉評定量表的評定標準：在實際或接近于實際環(huán)境中評定中評定（4 4） 正確判斷結(jié)果正確判斷結(jié)果（5 5） 評估頻率：可在治療前、中、后對患者進行評價。即評估頻率：可在治療前、中、后對患者進行評價。即a.a.病人入院或轉(zhuǎn)院病人入院或轉(zhuǎn)院2424小時內(nèi)小時內(nèi)b.b.病情變化（改病重或病危）或病情變化（改病重或病危）或停病重病危時重新評定停病重病危時重新評定c. c. 變更等級護理時重新評估變更等級護理時重新評估d.d.住院住院一周后重新評估一周后重新評估 v (6)(6)記憶小竅門：記憶小竅門：v 洗澡、個人衛(wèi)生是洗澡、個人衛(wèi)生是5 5分，分， v 吃飯吃飯. .穿衣穿衣. .如廁如廁. .大小便大小便. .上下樓是上下樓是1010分，分，v 移動移動. .行走是行走是1515。護理工作量統(tǒng)計方法 評分說明：總分為評分說明：總分為100100分，得分越高，獨立性越強，依賴性分，得分越高，獨立性越強，依賴性越小。越小。 特級護理特級護理 2020分：生活完全需要依賴；分：生活完全需要依賴； 一級護理一級護理-A 20-3