第6章——心電圖檢查——高專高職《診斷基礎(chǔ)》(第二版)ppt課件課件

1、19:46 第24章 心電圖檢查是利用心電圖機從體表記錄心臟每一心動周期所產(chǎn)生電活動變化的曲線圖形。19:46 第1節(jié) 心電圖基礎(chǔ)19:4619:4619:4619:4619:4619:4619:4619:4619:4619:46V1：胸骨右緣第4肋間V2：胸骨左緣第4肋間V3：V2與V4連線的中點V4：左鎖骨中線與第5肋間相交處V5：左腋前線V4水平處V6：左腋中線V4水平處（二）胸導(dǎo)聯(lián)（二）胸導(dǎo)聯(lián)19:4619:46（二）心前區(qū)其他導(dǎo)聯(lián)（二）心前區(qū)其他導(dǎo)聯(lián)19:46導(dǎo)聯(lián)軸19:4619:4619:4619:46心電信號傳遞的三站19:4619:4619:4619:4619:46QRSQRS

2、波群的命名波群的命名19:46qRqRsRsRrsRRrSRSrSrQRQSqRSr19:46縱向距離：代表電壓若1mV定準電壓 1cm ， 則每小格=0.1mV橫向距離：代表時間若走紙速度=25mm/s，則每小格=0.04s，每大格=0.2s19:46正向波：正向波：從水平線的上緣垂直地測量到該波的頂點 負向波：負向波：從水平線的下緣垂直地測量到波的底端 測量測量P波振幅：波振幅：P波起始前的水平線 測量測量QRS波群、波群、ST段、段、T波和波和u波振幅：波振幅：QRS起始部的水平19:46（2）各波段時距的測量）各波段時距的測量 從該波段起始部的內(nèi)緣測量至該波段終末部的內(nèi)緣測量P波和QR

3、S波時，選擇波幅最寬的導(dǎo)聯(lián)測量PR間期時，選擇P波寬大且有Q波的導(dǎo)聯(lián) 測量QT間期時，選擇QT間期最長的導(dǎo)聯(lián) 19:4619:4619:46正常心電軸心電軸右偏心電軸左偏導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)19:46意義：意義：代表心房除極的電位變化形態(tài)形態(tài): : 圓鈍平滑方向：方向：在、aVF、V4-V6 導(dǎo)聯(lián)均向上，aVR導(dǎo)聯(lián)向 下、其余導(dǎo)聯(lián)呈雙向、 倒置或低平時間時間: : 0.12s振幅：振幅：在肢體導(dǎo)聯(lián)0.25mV 胸導(dǎo)聯(lián)0.2mV19:46正常心電圖意義：意義：代表心房開始除極至心室開始除極的時間時間：時間：心率在正常范圍時，成年人為0.120.20s，老人 及心動過緩時，PR間期略延長，但 0.22s19:

4、463.QRS波群：意義：意義：代表心室肌除極的電位變化19:46時間：時間：波型：波型：V1、V2呈rS型 V5、V6呈qR、qRs、Rs、或R型 V3、V4導(dǎo)導(dǎo)聯(lián)R/S1 aVR主波向下，呈QS、rS、rSr或Qr型 aVL、aVF呈qR、Rs、R或rS型 、在電軸不偏時主波均向上振幅：振幅：R波：波：V11.0mV， V5、V6 2.5mV， aVR0.5mV，aVL1.2mV， aVF2.0mV， 1.5mVQ Q波：波：除aVR外，正常Q波振幅R/4 （同導(dǎo)聯(lián)），時間0.04s 0.060.10s，（0.11s）19:46意義：意義：代表心室緩慢復(fù)極過程，正常為一等電位線下移：下移：

5、應(yīng)0.05mV上抬：上抬：V1V20.3mV，V30.5mV，V4V60.1mV19:465.T波：T波升肢緩而降肢陡；方向與同導(dǎo)聯(lián)QRS波群主波方向一致；振幅應(yīng)不低于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/10。T波波 意義：意義：代表心室快速復(fù)極的電位變化方向：方向：大多和QRS主波的方向一致，、V4V6向 上，aVR向下，、aVL、aVF、V1V3向上、雙 向或向下，若V1的T波向上，V2V6就不應(yīng)再向下振幅：振幅：應(yīng)R/10（同導(dǎo)聯(lián)），但 、aVL、aVF、 V1V3 導(dǎo)聯(lián)除外，在胸導(dǎo)聯(lián)可高達1.21.5mV尚屬正常。19:4619:4619:4619:4619:46一、房室肥大一、房室肥大（1 1）左房肥大

6、：）左房肥大：P波時間0.12s，呈雙峰波，峰距 0.04sV1導(dǎo)聯(lián)的P波多呈雙向。二尖瓣型二尖瓣型P波波19:4619:46一、房室肥大一、房室肥大（2 2）右房肥大：）右房肥大：肢導(dǎo)聯(lián)P波呈高尖狀， 電壓0.25mV V1、V2導(dǎo)聯(lián)P波多直立，電壓0.15mV P波時間多正常 肺型肺型P波波19:4619:46一、房室肥大一、房室肥大（1）胸導(dǎo)聯(lián)）胸導(dǎo)聯(lián) RV5或或RV62.5mV RV5SV14.0mV（男性）（男性） RV5SV13.5mV（女性）（女性）（2）肢體導(dǎo)聯(lián)）肢體導(dǎo)聯(lián) RaVL1.2mV RaVF2.0mV RI 1.5mV 合并ST-T 改變?yōu)榉蚀蟛趽p19:4619:4

7、6一、房室肥大一、房室肥大19:46二、心肌缺血19:4619:461、下移（0.05mv）：可有三種1）水平型下移（夾角等于90度）2）下斜型下移（夾角大于90度）3）上斜型下移（夾角小于90度）前兩種對診斷心肌缺血具有意義，后一種見于心率較快時，不屬于器質(zhì)性病變。2、抬高1）弓背向上型（見于心梗及變異性心絞痛）2）弓背向下型（見于心包炎） 異常心電圖異常心電圖（二）ST段的變化（意義更大）19:46三、心肌梗死19:46三、心肌梗死正常超急性期急性期亞急性期陳舊期19:4619:4619:46亞急性下壁心肌梗塞19:46亞急性下壁心肌梗塞19:46廣泛前壁心肌梗塞19:46前間壁心肌梗塞1

8、9:46四、常見心律失常19:46四、常見心律失常竇性心動過速竇性心動過速 竇性心律竇性心律 頻率頻率100次次/min（成年人）（成年人）竇性心動過緩竇性心動過緩 竇性心律竇性心律 頻率頻率60次次/min19:46竇性心律不齊竇性心律R-R間期相差0.12s）竇性靜止較長時間無P波出現(xiàn)（或P和QRS波均不出現(xiàn)）長的P-P間期與基本的竇性P-P間期無倍數(shù)關(guān)系19:46病態(tài)竇房結(jié)綜合癥非藥物所致的持續(xù)而顯著的心動過緩（0.12sQRS波群前無波群前無P波波T波方向與波方向與QRS主波方向相反主波方向相反代償間歇完全代償間歇完全提前出現(xiàn)變異的提前出現(xiàn)變異的P波波P-R間期間期0.12s提早出現(xiàn)的

9、提早出現(xiàn)的QRS波群形態(tài)正常波群形態(tài)正常代償間歇多不完全代償間歇多不完全19:4619:46陣發(fā)性室上性心動過速陣發(fā)性室上性心動過速R-R間期間期=0.32s，室率，室率187次次/分分19:46頻率頻率:160250次次/min，律齊，律齊QRS波群形態(tài)基本正常波群形態(tài)基本正常發(fā)作時，可伴有繼發(fā)性發(fā)作時，可伴有繼發(fā)性ST-T改變改變室室上上性性陣陣發(fā)發(fā)性性心心動動過過速速陣陣發(fā)發(fā)性性室室性性心心動動過過速速心室率為心室率為140220次次/min，律可稍不齊，律可稍不齊QRS波群寬大畸形，時間波群寬大畸形，時間0.12s多無多無P波波 可伴有繼發(fā)性可伴有繼發(fā)性ST-T改變改變19:46非陣發(fā)

10、性心動過速：由稱加速性自主心律，有房性、交界區(qū)性（HR 70-130次/分）和室性（頻率 60-100次/分）三種。一般無突然發(fā)作與終止的特點異常心電圖異常心電圖19:46扭轉(zhuǎn)型室性心動過速發(fā)作時室性早搏波延時間軸呈180度翻轉(zhuǎn)變化頻率常200次/分常在十幾秒內(nèi)自行停止，時間過長可引起室顫19:46心心房房撲撲動動P波消失，代之以波幅一致、間距勻齊的波消失，代之以波幅一致、間距勻齊的F波：波：250350次次/min 心室律：規(guī)則或不規(guī)則，心室律：規(guī)則或不規(guī)則，QRS波群：波群： 正常正常心心房房顫顫動動P波消失，代之以大小、形態(tài)、間距均不等波消失，代之以大小、形態(tài)、間距均不等f波：波：350

11、600次次/min 心室律：心室律： 絕對不齊、絕對不齊、QRS波群：基本正常波群：基本正常19:46心心室室撲撲動動P、QRS與與T波消失，代之以連續(xù)、快速、較勻齊的大振幅波波消失，代之以連續(xù)、快速、較勻齊的大振幅波 頻率：頻率：200250次次/min心心室室顫顫動動P、QRS與與T波消失，代之以形態(tài)、節(jié)律極不規(guī)則的連續(xù)的波消失，代之以形態(tài)、節(jié)律極不規(guī)則的連續(xù)的小振幅波。頻率小振幅波。頻率:250500次次/min19:46 一度一度房室房室傳導(dǎo)傳導(dǎo)阻滯阻滯P-R間期延長，間期延長，PR間期間期0.20s 無無QRS波群脫落波群脫落19:46二度二度I型房室傳導(dǎo)阻滯型房室傳導(dǎo)阻滯PR間期逐漸延長，直至發(fā)生間期逐漸延長，直至發(fā)生QRS脫漏脫漏 QRS波群正常波群正常二度二度型型房室房室傳導(dǎo)傳導(dǎo)阻滯阻滯PR間期固定不變（可正常亦可延長）間期固定不變（可正常