湖北省新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)

1、湖北省新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法（征求意見稿）第一章 總 則第一條 為加強新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)（以下簡稱定點醫(yī)療機構(gòu)）的管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，控制醫(yī)藥費用不合理增長，用比較低廉的費用，為參合農(nóng)民提供比較優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，促進新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的可持續(xù)發(fā)展，根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)管理條例和衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)藥費用管理的若干意見（衛(wèi)辦農(nóng)衛(wèi)發(fā)2005243號）精神，結(jié)合我省實際，制定本辦法。第二條 本辦法適用于湖北省內(nèi)各級定點醫(yī)療機構(gòu)。第三條 本辦法所稱的新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)（以下簡稱“定點醫(yī)療機構(gòu)”），是指與新農(nóng)合管理經(jīng)辦機構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，履行

2、為參合農(nóng)民提供優(yōu)質(zhì)低廉醫(yī)療服務(wù)職責(zé)，遵守新農(nóng)合相關(guān)規(guī)定，接受管理和經(jīng)辦機構(gòu)、參合農(nóng)民及社會廣泛監(jiān)督的合法醫(yī)療機構(gòu)。定點醫(yī)療機構(gòu)分為省、市（州）、縣（市、區(qū)）、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村五級。第四條 縣及以上衛(wèi)生行政部門依據(jù)醫(yī)療機構(gòu)管理條例及本辦法的規(guī)定，負責(zé)對定點醫(yī)療機構(gòu)的審批、管理與監(jiān)督。各級衛(wèi)生行政部門、新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理經(jīng)辦機構(gòu)負責(zé)對定點醫(yī)療機構(gòu)的相關(guān)業(yè)務(wù)實施管理、檢查和指導(dǎo)。第二章 定點醫(yī)療機構(gòu)的認(rèn)定第五條 定點醫(yī)療機構(gòu)的審查認(rèn)定應(yīng)當(dāng)符合以下原則：（一）方便就醫(yī)的原則。定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)布局合理，方便農(nóng)民就醫(yī)。（二）結(jié)構(gòu)合理的原則。定點醫(yī)療機構(gòu)的主體應(yīng)當(dāng)是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和縣級醫(yī)療保健機構(gòu)，并有一定數(shù)量的

3、市（州）及以上三級醫(yī)療機構(gòu)及部分?？漆t(yī)院；中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院及民族醫(yī)院應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為定點醫(yī)療機構(gòu)。（三）動態(tài)管理的原則。對定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)行為、質(zhì)量和費用控制等進行定期考核評估，并將考核評估結(jié)果作為重新認(rèn)定其定點資格的依據(jù)。（四）定點醫(yī)療機構(gòu)的審查、認(rèn)定、評估，不得收取費用。第六條 定點醫(yī)療機構(gòu)的審查認(rèn)定和日常監(jiān)管實行分級。省級衛(wèi)生行政部門對申請定點的省、部屬醫(yī)療保健機構(gòu)實施審查認(rèn)定和日常監(jiān)管。省級衛(wèi)生行政部門認(rèn)定的定點醫(yī)療機構(gòu)資格在本省范圍內(nèi)有效。市（州）衛(wèi)生行政部門對轄區(qū)內(nèi)申請定點的市（州）直屬醫(yī)療保健機構(gòu)實施審查認(rèn)定和日常監(jiān)管。市（州）衛(wèi)生行政部門認(rèn)定的定點醫(yī)療機構(gòu)資格在本市（州

4、）范圍內(nèi)有效。縣（市、區(qū)）級衛(wèi)生行政部門對轄區(qū)內(nèi)申請定點的縣級醫(yī)療保健機構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室實施審查認(rèn)定和日常監(jiān)管?？h級衛(wèi)生行政部門認(rèn)定的定點醫(yī)療機構(gòu)資格在本縣（市、區(qū)）范圍內(nèi)有效。各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生行政部門可根據(jù)當(dāng)?shù)貙嶋H情況，在省級認(rèn)定的省、部屬定點醫(yī)療機構(gòu)和市（州）級定點醫(yī)療機構(gòu)中自主選擇部分機構(gòu)作為本縣（市、區(qū)）的轉(zhuǎn)診定點醫(yī)療機構(gòu)。第七條 申請定點的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)符合下列基本條件：（一）取得醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證及相關(guān)專業(yè)診療技術(shù)服務(wù)準(zhǔn)入許可、專業(yè)技術(shù)人員具備相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格證件。（二）實行統(tǒng)一經(jīng)營、統(tǒng)一收費、統(tǒng)一核算、統(tǒng)一管理。（三）符合同級醫(yī)療機構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)要求，且省、市定點醫(yī)療機構(gòu)，綜合

5、醫(yī)院床位不應(yīng)少于300張，?？漆t(yī)院床位不應(yīng)少于100張；縣（市、區(qū)）定點醫(yī)療機構(gòu)規(guī)模準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，由縣（市、區(qū)）新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理部門自行確定。（四）遵守國家有關(guān)醫(yī)療服務(wù)的法律、法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)療服務(wù)規(guī)章制度健全，管理規(guī)范。（五）嚴(yán)格執(zhí)行國家和省有關(guān)醫(yī)療服務(wù)和藥品價格政策，制定控制醫(yī)藥費用的各項措施，專人負責(zé)，定期檢查，加強自我約束和管理。（六）承諾嚴(yán)格執(zhí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療的相關(guān)政策、制度和規(guī)定，建立與之相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度。（七）具備承擔(dān)定點醫(yī)療服務(wù)要求的信息管理系統(tǒng)。第八條 定點醫(yī)療機構(gòu)的審批程序（一）醫(yī)療機構(gòu)自愿提出申請；（二）新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理部門組織專家進行評審；（三）經(jīng)評審合格的醫(yī)療

6、機構(gòu)，由新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理部門審批。（四）新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理部門與定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂協(xié)議書，并頒發(fā)定點醫(yī)療機構(gòu)資格證書和牌匾。（五）通過媒體向社會公布定點醫(yī)療機構(gòu)名單，方便參合農(nóng)民就醫(yī)，并廣泛接受社會監(jiān)督。第九條 具備本辦法第七條規(guī)定條件的醫(yī)療機構(gòu)，可向同級衛(wèi)生行政部門提出書面申請，并提交以下材料：（一）醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證（副本復(fù)印件）；（二）新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)申請書；（三）主要業(yè)務(wù)科室和診療項目說明；（四）大型醫(yī)療儀器設(shè)備清單（鄉(xiāng)級1萬元以上，縣級10萬元以上，市級20萬元以上，省級30萬元以上）；（五）近兩年的醫(yī)院統(tǒng)計報表和醫(yī)院財務(wù)報表，主要包括醫(yī)療業(yè)務(wù)收入情況和門診、住院診療

7、服務(wù)情況、醫(yī)療業(yè)務(wù)總收入、藥品收入占醫(yī)療業(yè)務(wù)收入的比例；門診人次、次均費用；住院人次、次均費用、平均住院日；實施單病種管理及費用控制情況等。（六）縣級以上衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他材料。第十條 衛(wèi)生行政部門自受理申請之日起20個工作日內(nèi)，應(yīng)當(dāng)組織并完成資料審查與現(xiàn)場評估。經(jīng)審查、評估符合定點醫(yī)療機構(gòu)基本條件的，由衛(wèi)生行政部門行文認(rèn)定。第十一條 定點醫(yī)療機構(gòu)有效期限為二年。定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)于有效期限到期前三個月申請延續(xù)。逾期不申請延續(xù)或經(jīng)審查、評估達不到定點醫(yī)療機構(gòu)基本條件的，由原認(rèn)定的衛(wèi)生行政部門取消其定點醫(yī)療機構(gòu)資格并予以公告。第三章 定點醫(yī)療機構(gòu)的管理第十二條 定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)明確一位主要負責(zé)

8、人負責(zé)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的相關(guān)管理協(xié)調(diào)工作，并設(shè)置新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理科室，配備專（兼）職管理人員，配合新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理部門共同做好定點醫(yī)療機構(gòu)管理工作。其主要職責(zé)是：依據(jù)新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關(guān)政策規(guī)定，對本單位各部門貫徹落實情況進行管理和監(jiān)督；負責(zé)對就診參合農(nóng)民患者身份認(rèn)證及管理，按照有關(guān)規(guī)定做好協(xié)調(diào)服務(wù)、政策咨詢、出院費用審核報銷等工作；做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療醫(yī)藥費用信息管理工作，及時、準(zhǔn)確地向本級新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理部門提供參合農(nóng)民就診及費用發(fā)生等有關(guān)信息。第十三條 定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部及省衛(wèi)生行政部門制定的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、操作規(guī)程，確保醫(yī)療安全。第十四條 定點醫(yī)療機構(gòu)要加強醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德

9、醫(yī)風(fēng)建設(shè)，正確處理社會效益和經(jīng)濟效益的關(guān)系，不斷提高醫(yī)療技術(shù)服務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量，為參合農(nóng)民提供質(zhì)量優(yōu)良、價格合理的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，并通過良好服務(wù)，促進醫(yī)療機構(gòu)自身健康發(fā)展。第十五條 定點醫(yī)療機構(gòu)要在機構(gòu)的醒目位置懸掛新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)的標(biāo)牌，設(shè)置“新型農(nóng)村合作醫(yī)療投訴箱”，在門診、病房的適當(dāng)位置公示新型農(nóng)村合作醫(yī)療的基本政策和基本藥品目錄、基本診療項目、常用藥品價格。 第十六條 定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)對本單位的工作人員進行相關(guān)培訓(xùn)，使其掌握新型農(nóng)村合作醫(yī)療的基本政策、基本作法和基本要求，能夠?qū)⒑限r(nóng)民及其家屬進行相關(guān)政策的宣傳、解釋、說明。第十七條 定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行出入院標(biāo)準(zhǔn)，實行雙向

10、轉(zhuǎn)診制度；應(yīng)因病施治、合理用藥、合理檢查、合理收費，正確引導(dǎo)參合病人看病就醫(yī)，控制醫(yī)藥費用的不合理增長。禁止將醫(yī)藥費用收入與醫(yī)務(wù)人員個人收入掛鉤。第十八條 要充分發(fā)揮中醫(yī)藥在農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中的特點和作用，提倡使用中醫(yī)藥，推廣中醫(yī)藥適宜技術(shù)。第十九條 定點醫(yī)療機構(gòu)要規(guī)范進藥渠道，降低藥品虛高價格。藥品加成率和藥品零售價格不得高于本地物價部門規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)。第二十條 門診管理（一）參合農(nóng)民患者就診時，定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員必須核對就診人員的新型農(nóng)村合作醫(yī)療證，做到人、證相符，杜絕冒名頂替。醫(yī)務(wù)人員有權(quán)扣留冒名就診者的新型農(nóng)村合作醫(yī)療證，并上交該定點醫(yī)療機構(gòu)新型農(nóng)村合作管理部門，交由所在縣（市、區(qū)）新

11、型農(nóng)村合作醫(yī)療管理部門按有關(guān)規(guī)定處理。（二）定點醫(yī)療機構(gòu)對參合病人的門診處方應(yīng)與非參合患者相區(qū)別。（三）參合農(nóng)民患者就診時，門診處方用藥實行定量管理。單人次門診處方用藥量急診患者不得超過3日，普通患者不得超過7日，同類藥品不得重復(fù)開方。第二十一條 住院管理（一）定點醫(yī)療機構(gòu)要嚴(yán)格掌握入院、治療、手術(shù)、出院指征和標(biāo)準(zhǔn)，不得接收不符合住院標(biāo)準(zhǔn)的參合病人，也不得拒收符合住院標(biāo)準(zhǔn)的參合病人。（二）參合農(nóng)民患者入院后，定點醫(yī)療機構(gòu)的合作醫(yī)療管理部門要核對參合人員身份，跟蹤檢查住院治療情況，杜絕冒名頂替、掛床住院等違規(guī)現(xiàn)象發(fā)生。（三）定點醫(yī)療機構(gòu)對參合病人的住院病歷，應(yīng)當(dāng)在適當(dāng)位置標(biāo)注“參合病人”標(biāo)識。（

12、四）定點醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行湖北省新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度基本用藥目錄（第二版）、湖北省新型農(nóng)村合作醫(yī)療中成藥、飲片及藥材名錄（以下簡稱藥品目錄）和抗生素使用指導(dǎo)原則等有關(guān)規(guī)定，實行梯度用藥，合理藥物配伍，不得濫用藥物、開大處方，不得開人情方、開“搭車”藥。對參合病人的臨床用藥應(yīng)當(dāng)優(yōu)先在藥品目錄范圍內(nèi)選擇，因病情需要超出基本藥品目錄的自費藥物，應(yīng)當(dāng)告知病人或其家屬，并經(jīng)其簽字同意，同時在處方上注明“自費”字樣。各級定點醫(yī)療機構(gòu)要控制目錄外藥品費用占藥品總費用的比例，省、部級定點醫(yī)療機構(gòu)控制在25以內(nèi)，市（州）級定點醫(yī)療機構(gòu)控制在20以內(nèi)，縣（市、區(qū)）級定點醫(yī)療機構(gòu)控制在15以內(nèi)，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)

13、）級定點醫(yī)療機構(gòu)控制在5以內(nèi)。（五） 住院處方按照衛(wèi)生部下發(fā)的處方管理辦法的有關(guān)規(guī)定，處方藥一律使用藥品的化學(xué)名或常用名（可以標(biāo)注商品名），不得單獨使用商品名。（六）定點醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握大型設(shè)備檢查的指征，能夠用常規(guī)檢查確診的不得使用特殊檢查，不得使用與診療無關(guān)的特殊檢查。因病情需要作自費或部分報銷的大型儀器設(shè)備檢查的，應(yīng)當(dāng)告知病人或其家屬，并經(jīng)其簽字同意。上級醫(yī)院已經(jīng)檢查并出具檢查結(jié)果報告的，下級醫(yī)院應(yīng)當(dāng)予以認(rèn)可，同級醫(yī)院出具的檢查結(jié)果報告應(yīng)當(dāng)予以互認(rèn)，不得重復(fù)檢查。（七）定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)采用適當(dāng)?shù)姆绞?，實行費用一日清單制度，方便參合病人查詢及新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機構(gòu)審核。參合

14、病人出院時，定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)出具住院醫(yī)藥費用詳細清單。對于使用新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金不予支付的藥品、檢查、治療等項目所發(fā)生的費用，要在出院結(jié)算清單上單獨列示。定點醫(yī)療機構(gòu)還要積極實施定點醫(yī)療機構(gòu)收費管理系統(tǒng)與新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息管理系統(tǒng)的數(shù)據(jù)對接工作。（八）定點醫(yī)療機構(gòu)不得將新型農(nóng)村合作醫(yī)療不予支付費用的診療項目變通為可報銷項目，更不允許分解在其他項目中。（九）定點醫(yī)療機構(gòu)對參合病人出院帶藥應(yīng)當(dāng)執(zhí)行處方規(guī)定，嚴(yán)格控制出院帶藥量，一般急性疾病出院帶藥不得超過7天用量，慢性疾病不得超過15天用量。（十）參合農(nóng)民在?？贫c醫(yī)療機構(gòu)就診，原則上只限于主治本?？萍膊〖捌洳l(fā)癥。經(jīng)診斷為非本專科疾病的，要向參

15、合農(nóng)民患者告知，如參合農(nóng)民患者不同意在該院繼續(xù)治療，要及時辦理出院或轉(zhuǎn)院手續(xù)。（十一）對于違反上述規(guī)定所發(fā)生的醫(yī)藥費用由其定點醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)。第二十二條 定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)將執(zhí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的情況納入科室和工作人員考核的內(nèi)容，定期進行考核評估，并與目標(biāo)管理考核和獎金分配掛鉤。第二十三條 費用結(jié)算管理（一）定點醫(yī)療機構(gòu)及其工作人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守醫(yī)療文書書寫管理的有關(guān)規(guī)定，非經(jīng)親自診查，不得出具醫(yī)療文書，也不得出具與自己執(zhí)業(yè)范圍無關(guān)或與執(zhí)業(yè)類別不相符的醫(yī)療文書，嚴(yán)禁出具假證明、假病歷、假處方、假票據(jù)。嚴(yán)禁任何單位和個人利用工作之便，通過編造假病歷、出具假票據(jù)等任何方式套取合作醫(yī)療資金。（二）定點

16、醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)安排專人或者確定有關(guān)人員負責(zé)辦理參合病人醫(yī)藥費用審核與結(jié)算。各縣（市、區(qū)）內(nèi)各級定點醫(yī)療機構(gòu)在為參合農(nóng)民患者結(jié)算出院醫(yī)藥費用時，要按照新型農(nóng)村合作醫(yī)療的有關(guān)規(guī)定及時墊付補助資金，嚴(yán)禁擅自提高或者降低補償標(biāo)準(zhǔn)。定點醫(yī)療機構(gòu)為參合農(nóng)民墊付的補助資金，定期匯總報合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)，按規(guī)定審核后予以核撥。第二十四條 縣（市、區(qū)）新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理部門應(yīng)與定點醫(yī)療機構(gòu)建立工作協(xié)調(diào)機制，定期或不定期核查有關(guān)參合農(nóng)民出院患者醫(yī)藥費用等情況，定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)給予積極配合。第四章 定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督第二十五條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機構(gòu)及其人員在執(zhí)行職務(wù)時，有權(quán)行使以下權(quán)力：（一）向定點醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)人及

17、當(dāng)事人詢問與新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關(guān)的醫(yī)療服務(wù)和費用結(jié)算等情況；（二）調(diào)閱、查詢參合病人的病歷（案）、處方、醫(yī)囑、收費清單和收費票據(jù)；（三）必要時，與定點醫(yī)療機構(gòu)暫時封存參合病人的有關(guān)資料。定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)予以配合，主動提供有關(guān)情況和資料。第二十六條 定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照衛(wèi)生行政部門及各級新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機構(gòu)的規(guī)定，定期上報有關(guān)信息統(tǒng)計報表。新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)信息監(jiān)測發(fā)布制度，及時收集、匯總、綜合、分析轄區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)參合病人的醫(yī)藥費用情況，并定期公布監(jiān)測信息。第二十七條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機構(gòu)遇到以下情況，應(yīng)開展現(xiàn)場核查：（一）接到有關(guān)定點醫(yī)療機構(gòu)亂檢查、濫

18、用藥，增加病人負擔(dān)的投訴的；（二）在審查參合病人醫(yī)藥費用時，發(fā)現(xiàn)可報醫(yī)藥費用比例明顯低于同級定點醫(yī)療機構(gòu)平均水平的；（三）發(fā)現(xiàn)涉嫌冒名頂替、弄虛作假，套取新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金的；（四）其它有必要進行現(xiàn)場核查的。第二十八條 衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)每年對定點醫(yī)療機構(gòu)進行一次全面考核評估，針對存在的問題，制定整改措施，確保新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的順利實施。對于考核評估不合格的定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療，應(yīng)暫停其定點資格。第五章 違規(guī)處理第二十九條 違反本辦法的有關(guān)規(guī)定的，由衛(wèi)生行政部門予以書面告誡、督促其改正，情節(jié)嚴(yán)重的予以通報；連續(xù)三次告誡仍不改正的，可視其情節(jié)取消定點醫(yī)療機構(gòu)資格。第三十條 定點醫(yī)療機構(gòu)及其工作人員擅自提高補償標(biāo)準(zhǔn)的，