醫(yī)學脊髓損傷的康復治療課件

1、醫(yī)學脊髓損傷的康復治療脊髓損傷的康復治療脊髓損傷的康復治療醫(yī)學脊髓損傷的康復治療第一節(jié)第一節(jié) 概述與評定概述與評定l脊髓損傷是由于各種不同致脊髓損傷是由于各種不同致病因素引起脊髓結構和功能病因素引起脊髓結構和功能的損害，造成損傷水平以下的損害，造成損傷水平以下脊髓功能（運動、感覺、反脊髓功能（運動、感覺、反射等）的障礙。射等）的障礙。醫(yī)學脊髓損傷的康復治療脊髓損傷與脊髓損傷與“死亡死亡”l脊髓損傷最早描述見于公元前脊髓損傷最早描述見于公元前2500年古年古埃及的醫(yī)生記載，直到埃及的醫(yī)生記載，直到1940年前脊髓損年前脊髓損傷仍是傷仍是“死亡死亡”的同義詞，在第一次世的同義詞，在第一次世界大戰(zhàn)中

2、，界大戰(zhàn)中，80%的脊髓損傷患者于傷后的脊髓損傷患者于傷后2周內死亡。周內死亡。l1940年以后，由于年以后，由于磺胺類抗菌素及抗生磺胺類抗菌素及抗生素素應用于臨床，脊髓損傷的并發(fā)癥得到應用于臨床，脊髓損傷的并發(fā)癥得到了有效的控制，使脊髓損傷患者的存活了有效的控制，使脊髓損傷患者的存活率明顯提高，平均存活時間延長。率明顯提高，平均存活時間延長。 醫(yī)學脊髓損傷的康復治療一一 、 脊柱脊柱l7頸椎頸椎l12胸椎胸椎l5腰椎腰椎l尾椎尾椎l椎間盤，椎體；中間有椎管；脊髓在椎椎間盤，椎體；中間有椎管；脊髓在椎管中走行；所以，當脊柱發(fā)生骨折或脫管中走行；所以，當脊柱發(fā)生骨折或脫位時，椎管被破壞，脊髓受到

3、損傷。位時，椎管被破壞，脊髓受到損傷。醫(yī)學脊髓損傷的康復治療脊柱的結構醫(yī)學脊髓損傷的康復治療醫(yī)學脊髓損傷的康復治療二、脊髓二、脊髓l成人脊髓直徑成人脊髓直徑1.5CM，全長，全長45CM。上。上端在枕骨大孔與延髓相連，下端呈圓錐端在枕骨大孔與延髓相連，下端呈圓錐狀，稱為脊髓圓錐。終止于狀，稱為脊髓圓錐。終止于1、2腰椎。腰椎。腰、骶、尾的脊神經根在脊髓圓錐下方腰、骶、尾的脊神經根在脊髓圓錐下方圍繞，聚集成束，形成馬尾。圍繞，聚集成束，形成馬尾。l脊髓被硬脊膜、脊蛛網膜、軟脊膜，包脊髓被硬脊膜、脊蛛網膜、軟脊膜，包裹。裹。l脊髓由灰質和白質構成。脊髓由灰質和白質構成。醫(yī)學脊髓損傷的康復治療三、周

4、圍神經三、周圍神經l腦，脊髓是中樞神經；中樞神經腦，脊髓是中樞神經；中樞神經到身體各部的枝叫周圍神經。到身體各部的枝叫周圍神經。l與腦相連的叫腦神經，與腦相連的叫腦神經，12對；對；與脊髓相連的叫脊神經，與脊髓相連的叫脊神經，31對。對。醫(yī)學脊髓損傷的康復治療脊髓損傷類型的識別脊髓損傷類型的識別 1病因分類病因分類l（1）外傷性脊髓損傷：外傷性脊髓損傷：包括包括直接外力和直接外力和間接外力兩類間接外力兩類。在發(fā)達國家其發(fā)病率為。在發(fā)達國家其發(fā)病率為每年每年20-60例例/每百萬人口，在我國目前每百萬人口，在我國目前尚無準確統(tǒng)計，據文獻報道，尚無準確統(tǒng)計，據文獻報道，20世紀世紀80年代我國脊髓

5、損傷的主要病因為墜落，年代我國脊髓損傷的主要病因為墜落，90年代年代交通事故交通事故明顯增加，明顯增加，主要發(fā)生在主要發(fā)生在青壯年青壯年，61%的患者受傷時年齡在的患者受傷時年齡在16-30歲之間。歲之間。醫(yī)學脊髓損傷的康復治療l（2）非外傷性脊髓損傷：非外傷性脊髓損傷：無正確的發(fā)病無正確的發(fā)病率，有估計認為與外傷性脊髓損傷相近。率，有估計認為與外傷性脊髓損傷相近。分為分為發(fā)育性和獲得性發(fā)育性和獲得性兩類，前者包括脊兩類，前者包括脊柱側彎、脊椎裂、脊椎滑脫等；后者包柱側彎、脊椎裂、脊椎滑脫等；后者包括感染（脊柱結核、脊柱化膿性感染、括感染（脊柱結核、脊柱化膿性感染、橫貫性脊髓炎等）、腫瘤（脊柱

6、或脊髓橫貫性脊髓炎等）、腫瘤（脊柱或脊髓的腫瘤）、血管性疾病、脊柱退化性疾的腫瘤）、血管性疾病、脊柱退化性疾病、代謝性疾病及醫(yī)源性疾病等。病、代謝性疾病及醫(yī)源性疾病等。醫(yī)學脊髓損傷的康復治療2. 神經功能分類神經功能分類92ASIA 標準主要內容包括以下四個方面：標準主要內容包括以下四個方面：l（1）脊髓損傷的水平）脊髓損傷的水平l（2）脊髓損傷的程度）脊髓損傷的程度 l（3）ASIA殘損指數(shù)殘損指數(shù) l（4）功能獨立性評定）功能獨立性評定醫(yī)學脊髓損傷的康復治療（1）脊髓損傷的水平）脊髓損傷的水平 脊髓神經解剖結構的節(jié)段性特點脊髓神經解剖結構的節(jié)段性特點決定了脊髓損傷的節(jié)段性表現(xiàn)，脊決定了脊髓

7、損傷的節(jié)段性表現(xiàn)，脊髓損傷水平的確定反映了脊髓損傷髓損傷水平的確定反映了脊髓損傷的嚴重性脊髓損傷水平是確定患者的嚴重性脊髓損傷水平是確定患者康復目標的主要依據，對完全性脊康復目標的主要依據，對完全性脊髓損傷患者來說，脊髓損傷水平一髓損傷患者來說，脊髓損傷水平一旦確定，其康復目標基本確定；對旦確定，其康復目標基本確定；對不完全性脊髓損傷患者來說，應具不完全性脊髓損傷患者來說，應具體確定脊髓損傷水平以下的肌力評體確定脊髓損傷水平以下的肌力評分。分。醫(yī)學脊髓損傷的康復治療l1）運動水平）運動水平 l2）感覺水平）感覺水平l3）脊髓功能部分保留區(qū)：完全性脊髓損）脊髓功能部分保留區(qū)：完全性脊髓損傷患者在

8、脊髓損傷水平以下大約傷患者在脊髓損傷水平以下大約1-3個脊個脊髓節(jié)段中仍有可能保留部分感覺或運動髓節(jié)段中仍有可能保留部分感覺或運動功能，脊髓損傷水平與脊髓功能完全消功能，脊髓損傷水平與脊髓功能完全消失的水平之間的失的水平之間的脊髓節(jié)段脊髓節(jié)段，稱為，稱為脊髓功脊髓功能部分保留區(qū)能部分保留區(qū)。不完全性脊髓損傷患者。不完全性脊髓損傷患者不存在脊髓功能部分保留區(qū)。不存在脊髓功能部分保留區(qū)。l4）脊髓損傷水平與康復目標）脊髓損傷水平與康復目標醫(yī)學脊髓損傷的康復治療脊髓及神經根損傷的檢查脊髓及神經根損傷的檢查l脊髓損傷影響病變部位感覺和運動脊髓損傷影響病變部位感覺和運動信息的傳導。信息的傳導。l通過系統(tǒng)

9、地檢查皮區(qū)和肌節(jié)，可以通過系統(tǒng)地檢查皮區(qū)和肌節(jié)，可以判斷脊髓損傷所影響的脊髓水平，判斷脊髓損傷所影響的脊髓水平，其內容包括其內容包括神經元損害平面、感覺神經元損害平面、感覺損害平面、運動損害平面（左側和損害平面、運動損害平面（左側和右側），感覺評分（針刺和輕觸）、右側），感覺評分（針刺和輕觸）、運動評分及部分殘留區(qū)域。運動評分及部分殘留區(qū)域。醫(yī)學脊髓損傷的康復治療感覺檢查感覺檢查l感覺檢查必查項目：感覺檢查必查項目：感覺檢查的必查感覺檢查的必查部分是檢查身體兩側各自的部分是檢查身體兩側各自的28個皮區(qū)個皮區(qū)關鍵點關鍵點。每個關鍵點要檢查。每個關鍵點要檢查2種感覺，種感覺，即針刺覺和輕觸覺，并按

10、即針刺覺和輕觸覺，并按3個等級分別個等級分別評定打分。即：評定打分。即：0缺失；缺失；1=障礙障礙（部分障礙或感覺改變，包括感覺過（部分障礙或感覺改變，包括感覺過敏）；敏）；2=正常；正常；NT無法檢查。無法檢查。（56，112，224）醫(yī)學脊髓損傷的康復治療l針刺覺檢查常用針刺覺檢查常用一次性安全一次性安全針針。輕觸覺檢查用。輕觸覺檢查用棉花棉花。在。在針刺覺檢查時，不能區(qū)別鈍針刺覺檢查時，不能區(qū)別鈍性和銳性刺激的感覺應評為性和銳性刺激的感覺應評為0級。兩側感覺關鍵點的檢查級。兩側感覺關鍵點的檢查部位如下（見圖）。星號指部位如下（見圖）。星號指位于鎖骨中線上的關鍵點。位于鎖骨中線上的關鍵點。

11、醫(yī)學脊髓損傷的康復治療l除對這些兩側關鍵點的檢查外，除對這些兩側關鍵點的檢查外，還要求檢查者作還要求檢查者作肛門指檢肛門指檢測試肛測試肛門外括約肌。感覺分級為存在或門外括約肌。感覺分級為存在或缺失（即在病人的圖上記錄有或缺失（即在病人的圖上記錄有或無）。該檢查用于判定損傷是完無）。該檢查用于判定損傷是完全性還是不完全性。全性還是不完全性。醫(yī)學脊髓損傷的康復治療醫(yī)學脊髓損傷的康復治療運動檢查運動檢查l運動檢查必查項目：運動檢查的必查項目為檢運動檢查必查項目：運動檢查的必查項目為檢查身體兩側各自查身體兩側各自10對對肌節(jié)中的關鍵肌。檢查肌節(jié)中的關鍵肌。檢查順序為順序為從上向下從上向下。除下面這些肌

12、肉的兩側檢查。除下面這些肌肉的兩側檢查外，還要檢查肛門括約肌，以外，還要檢查肛門括約肌，以肛門指檢肛門指檢感覺括感覺括約肌收縮，評定分級為存在或缺失（即在圖上約肌收縮，評定分級為存在或缺失（即在圖上填有或無），這一檢查只用于判斷是否為完全填有或無），這一檢查只用于判斷是否為完全性損傷。性損傷。 lC5-屈肘肌（肱二頭肌，肱肌）屈肘?。哦^肌，肱?。﹍C6-伸腕?。飩壬焱箝L肌和短?。┥焱蠹。飩壬焱箝L肌和短肌）lC7-伸肘?。湃^?。┥熘饧。湃^?。﹍C8-中指屈指?。ü逃兄盖。┲兄盖讣。ü逃兄盖。┽t(yī)學脊髓損傷的康復治療lT1-小指外展?。ㄐ≈竿庹辜。┬≈竿庹辜。ㄐ≈竿庹辜。﹍L2

13、-屈髖?。难。┣y肌（髂腰?。﹍L3-伸膝?。ü伤念^肌）伸膝?。ü伤念^?。﹍L4-踝背伸?。勄凹。妆成旒。勄凹。﹍L5-長伸趾?。撮L伸?。╅L伸趾肌（拇長伸?。﹍S1-踝跖屈肌（腓腸肌、比目踝跖屈?。枘c肌、比目魚?。~?。┽t(yī)學脊髓損傷的康復治療運動功能評分醫(yī)學脊髓損傷的康復治療脊髓損傷康復目標基本確定脊髓損傷康復目標基本確定脊髓損傷水脊髓損傷水平平基本康復目標基本康復目標需用支具輪椅種類需用支具輪椅種類C5桌上動作自立、其他依靠幫桌上動作自立、其他依靠幫助助電動輪椅、平地可用手動輪椅電動輪椅、平地可用手動輪椅C6ADL部分自立、需中等量幫部分自立、需中等量幫助助手動電動輪椅、可用多

14、種自助手動電動輪椅、可用多種自助具具C7ADL基本自立、能乘輪椅活基本自立、能乘輪椅活動動手動輪椅、殘疾人專用汽車手動輪椅、殘疾人專用汽車C8-T4ADL自立，輪椅活動支具站自立，輪椅活動支具站立立同上，骨盆長支具，雙拐同上，骨盆長支具，雙拐T5-8同上，可應用支具治療性行同上，可應用支具治療性行走走同上同上T9-12同上，長下肢支具治療性行同上，長下肢支具治療性行走走輪椅，長下肢支具，雙拐輪椅，長下肢支具，雙拐醫(yī)學脊髓損傷的康復治療L1同上，家庭內支具功同上，家庭內支具功能性行走能性行走同上同上L2同上，社區(qū)內支具功同上，社區(qū)內支具功能性行走能性行走同上同上L3同上，肘拐社區(qū)內支同上，肘拐社

15、區(qū)內支具功能行走具功能行走短下肢支具，肘拐短下肢支具，肘拐L4同上，可駕駛汽車可同上，可駕駛汽車可不需輪椅不需輪椅同上同上L5-S1無拐足托功能步行及無拐足托功能步行及駕駛汽車駕駛汽車足托或短下肢支具足托或短下肢支具醫(yī)學脊髓損傷的康復治療（2）脊髓損傷的程度）脊髓損傷的程度l盡管盡管MRI的臨床應用為脊髓損傷的診斷的臨床應用為脊髓損傷的診斷提供了一定的客觀依據，但至今完全脊提供了一定的客觀依據，但至今完全脊髓損傷診斷仍需依據國際統(tǒng)一的髓損傷診斷仍需依據國際統(tǒng)一的92ASIA標準，通過認真仔細的臨床神標準，通過認真仔細的臨床神經系統(tǒng)檢查來確定。經系統(tǒng)檢查來確定。l1）完全性脊髓損傷完全性脊髓損傷

16、：在脊髓損傷平面以：在脊髓損傷平面以下的最低位骶段的感覺、運動功能完全下的最低位骶段的感覺、運動功能完全喪失。骶部的感覺功能包括肛門皮膚黏喪失。骶部的感覺功能包括肛門皮膚黏膜交界處感覺及肛門深感覺，運動功能膜交界處感覺及肛門深感覺，運動功能是肛門指檢時肛門外括約肌的自主收縮。是肛門指檢時肛門外括約肌的自主收縮。醫(yī)學脊髓損傷的康復治療l2）不完全性脊髓損傷不完全性脊髓損傷：脊髓損傷后，：脊髓損傷后，損傷平面以下的最低位骶段（損傷平面以下的最低位骶段（S3-5）仍有運動或（和）感覺功能存留。仍有運動或（和）感覺功能存留。不完全性脊髓損傷提示，脊髓損傷不完全性脊髓損傷提示，脊髓損傷平面未發(fā)生完全性的

17、橫貫性損害。平面未發(fā)生完全性的橫貫性損害。在臨床上，不完全性脊髓損傷有不在臨床上，不完全性脊髓損傷有不同程度的恢復的可能。同程度的恢復的可能。醫(yī)學脊髓損傷的康復治療不完全性脊髓損傷常出現(xiàn)的脊髓損傷綜合征不完全性脊髓損傷常出現(xiàn)的脊髓損傷綜合征l脊髓中央綜合征脊髓中央綜合征：脊髓中央部分損：脊髓中央部分損害，其主要臨床表現(xiàn)為上肢運動障礙害，其主要臨床表現(xiàn)為上肢運動障礙比下肢運動障礙嚴重，運動障礙比感比下肢運動障礙嚴重，運動障礙比感覺障礙重，鞍區(qū)感覺有殘留等。覺障礙重，鞍區(qū)感覺有殘留等。l前脊髓損傷綜合征前脊髓損傷綜合征：脊髓前柱和側：脊髓前柱和側柱損害為主，臨床表現(xiàn)為損傷平面以柱損害為主，臨床表現(xiàn)

18、為損傷平面以下不同程度的運動和溫痛覺障礙，而下不同程度的運動和溫痛覺障礙，而本體感覺存在。本體感覺存在。醫(yī)學脊髓損傷的康復治療lBrown-Sequard綜合征綜合征：脊髓半側損：脊髓半側損害，臨床主要表現(xiàn)為受損平面以下同側害，臨床主要表現(xiàn)為受損平面以下同側的運動及本體感覺障礙，對側的溫痛覺的運動及本體感覺障礙，對側的溫痛覺障礙。障礙。l圓錐損傷綜合征圓錐損傷綜合征：脊髓圓錐和椎管內：脊髓圓錐和椎管內腰段脊神經損害，臨床表現(xiàn)除運動、感腰段脊神經損害，臨床表現(xiàn)除運動、感覺障礙外，通常為無反射性膀胱和腸道覺障礙外，通常為無反射性膀胱和腸道運動障礙，下肢反射消失。骶段神經反運動障礙，下肢反射消失。骶

19、段神經反射如球海棉體反射和排尿反射、肛門反射如球海棉體反射和排尿反射、肛門反射有時仍可保留。射有時仍可保留。醫(yī)學脊髓損傷的康復治療l馬尾綜合征馬尾綜合征：椎管內腰骶神經：椎管內腰骶神經損害，臨床表現(xiàn)除相應的運動或損害，臨床表現(xiàn)除相應的運動或感覺障礙外，無反射性膀胱及腸感覺障礙外，無反射性膀胱及腸道運動障礙，下肢功能包括反射道運動障礙，下肢功能包括反射活動的喪失。活動的喪失。醫(yī)學脊髓損傷的康復治療（3）ASIA殘損指數(shù)殘損指數(shù) lA：完全損傷完全損傷，骶段，骶段S4、5無任何無任何運動、感覺功能保留。運動、感覺功能保留。lB：不完全損傷不完全損傷：脊髓功能損傷平：脊髓功能損傷平面以下至骶段面以下

20、至骶段S4、5無運動功能而無運動功能而有感覺的殘留。有感覺的殘留。醫(yī)學脊髓損傷的康復治療lC：不完全損傷不完全損傷，脊髓損傷平面以，脊髓損傷平面以下，有運動功能保留，但一半以下下，有運動功能保留，但一半以下關鍵肌在的肌力在關鍵肌在的肌力在3級以下。級以下。lD：不完全損傷不完全損傷，脊髓損傷平面以，脊髓損傷平面以下，有運動功能保留，且一半以上下，有運動功能保留，且一半以上關鍵肌肌力均大于或等于關鍵肌肌力均大于或等于3級。級。lE：正常正常，運動、感覺功能正常。，運動、感覺功能正常。醫(yī)學脊髓損傷的康復治療脊柱脊髓損傷診斷脊柱脊髓損傷診斷l(xiāng)包括以下包括以下5個方面：個方面：l脊柱損傷診斷脊柱損傷診

21、斷：包括骨折部位、：包括骨折部位、類型，脊柱穩(wěn)定性；類型，脊柱穩(wěn)定性；l脊髓損傷診斷脊髓損傷診斷：ASIA分類診斷，分類診斷，包括脊髓損傷水平、程度，運動指包括脊髓損傷水平、程度，運動指數(shù)，感覺指數(shù)和數(shù)，感覺指數(shù)和FIM評分等；評分等；醫(yī)學脊髓損傷的康復治療l復合損傷診斷復合損傷診斷：包括頭部、四：包括頭部、四肢及內臟的損傷；肢及內臟的損傷；l并發(fā)癥的診斷并發(fā)癥的診斷：包括壓瘡、泌：包括壓瘡、泌尿系感染等一系列脊髓損傷并發(fā)尿系感染等一系列脊髓損傷并發(fā)癥；癥；l其他疾病診斷其他疾病診斷：包括患者傷前：包括患者傷前已有或傷后發(fā)現(xiàn)的其他疾病。已有或傷后發(fā)現(xiàn)的其他疾病。 醫(yī)學脊髓損傷的康復治療第二節(jié)第

22、二節(jié) 并發(fā)癥的預防與處理并發(fā)癥的預防與處理l壓瘡：原因；好發(fā)部位（骶尾壓瘡：原因；好發(fā)部位（骶尾部，坐骨結節(jié)，脛骨粗?。徊?，坐骨結節(jié)，脛骨粗?。?；預防；治療原則（清理創(chuàng)面，預防；治療原則（清理創(chuàng)面，防止感染，解除壓迫，促進愈防止感染，解除壓迫，促進愈合，必要時手術）合，必要時手術）l排尿障礙及泌尿系感染排尿障礙及泌尿系感染醫(yī)學脊髓損傷的康復治療3.尿潴留和尿失禁尿潴留和尿失禁 膀胱引流（間歇導尿，留置導膀胱引流（間歇導尿，留置導尿）；排尿訓練。尿）；排尿訓練。4.腎結石與膀胱結石腎結石與膀胱結石醫(yī)學脊髓損傷的康復治療5.植物神經反射亢進植物神經反射亢進6.排便障礙排便障礙7.痙攣痙攣醫(yī)學脊髓

23、損傷的康復治療第三節(jié)第三節(jié) 運動療法運動療法l脊髓損傷的康復治療大致可分為：脊髓損傷的康復治療大致可分為：急性期，離床期，后期。急性期，離床期，后期。l根據患者評價結果設計具體治療根據患者評價結果設計具體治療方案。方案。醫(yī)學脊髓損傷的康復治療一一.急性期的運動療法急性期的運動療法1.保持正確體位保持正確體位1）仰臥位：四肢癱患者上肢體位）仰臥位：四肢癱患者上肢體位 下肢體位下肢體位2）側臥位：見圖）側臥位：見圖醫(yī)學脊髓損傷的康復治療2.呼吸訓練呼吸訓練l呼吸由膈肌，肋間肌，腹肌三組肌呼吸由膈肌，肋間肌，腹肌三組肌肉組成。肉組成。l膈肌是主要的吸氣肌肉，由膈肌是主要的吸氣肌肉，由C4支配支配l肋

24、間肌，吸氣肌肉，由肋間肌，吸氣肌肉，由t1 -t7支配支配l腹肌，主要的呼氣肌肉，并在嘔吐腹肌，主要的呼氣肌肉，并在嘔吐，咳嗽及排便中發(fā)揮作用，由，咳嗽及排便中發(fā)揮作用，由T6 -T12支配。支配。醫(yī)學脊髓損傷的康復治療l吸氣訓練吸氣訓練l呼氣訓練呼氣訓練l上肢上舉呼吸上肢上舉呼吸l排痰訓練：叩擊排痰；振動；體位排痰訓練：叩擊排痰；振動；體位排痰排痰醫(yī)學脊髓損傷的康復治療3.被動運動被動運動l被動活動順序：由近到遠，活動被動活動順序：由近到遠，活動全身關節(jié)，除脊柱和對脊柱有影全身關節(jié)，除脊柱和對脊柱有影響的肩關節(jié)屈曲外展限制在響的肩關節(jié)屈曲外展限制在90，直腿抬高不超過，直腿抬高不超過45外外

25、，每個關節(jié)均應該做，每個關節(jié)均應該做ROM。醫(yī)學脊髓損傷的康復治療被動運動需要注意以下幾方面：被動運動需要注意以下幾方面：l髖關節(jié)屈曲時要同時外展；膝關節(jié)伸展髖關節(jié)屈曲時要同時外展；膝關節(jié)伸展緩慢，不得出現(xiàn)過伸。緩慢，不得出現(xiàn)過伸。l髖關節(jié)內外旋要在髖屈曲髖關節(jié)內外旋要在髖屈曲90，膝關節(jié)，膝關節(jié)屈曲屈曲90下進行。下進行。l患者下段胸椎或腰椎有骨折時，屈膝，患者下段胸椎或腰椎有骨折時，屈膝，屈髖要更加小心，不要使腰椎活動。屈髖要更加小心，不要使腰椎活動。醫(yī)學脊髓損傷的康復治療l患者仰臥位時被動屈曲膝關節(jié)，需要同患者仰臥位時被動屈曲膝關節(jié)，需要同時外旋髖關節(jié)。時外旋髖關節(jié)。l在對頸椎損傷的患者

26、進行腕關節(jié)和手指在對頸椎損傷的患者進行腕關節(jié)和手指被動活動時，禁止同時屈曲腕關節(jié)和手被動活動時，禁止同時屈曲腕關節(jié)和手指，以免造成伸肌肌腱的損傷。指，以免造成伸肌肌腱的損傷。l不得出現(xiàn)異常的運動模式不得出現(xiàn)異常的運動模式l動作緩慢而有節(jié)奏動作緩慢而有節(jié)奏醫(yī)學脊髓損傷的康復治療醫(yī)學脊髓損傷的康復治療醫(yī)學脊髓損傷的康復治療4.主動運動與輔助主動運動訓練主動運動與輔助主動運動訓練l強化殘存的肌力與日常生活動作強化殘存的肌力與日常生活動作相結合。相結合。l注意使用正常運動模式。注意使用正常運動模式。醫(yī)學脊髓損傷的康復治療二二.離床期的運動療法離床期的運動療法本期訓練目標：本期訓練目標：掌握坐位平衡掌握坐位平衡提高坐位耐力提高坐位耐力獨立完成在輪椅上的坐位保持獨立完成在輪椅上的坐位保持、減壓和移動、減壓和移動獨立完成從輪椅到床的轉移獨立完成從輪椅到床的轉移醫(yī)學脊髓損傷的康復治療1.體位適應性訓練體位適應性訓練l起立床訓練：先從起立床訓練：先從30開始，患者開始，患者無不良反應時，提高角度和延長時無不良反應時，提高角度和延長時間，直至直立為止。間，直至直立為止。l起立床訓練適用于起立床訓練適用于C5 -T12損傷的損傷的患者?；颊?。l站起立床的同時，可以做作業(yè)治療站起立床的同時，可以做作業(yè)治療。