醫(yī)藥衛(wèi)生6數(shù)字減影血管造影檢查技術醫(yī)學影像技術課件

1、2022-2-512022-2-5醫(yī)藥衛(wèi)生6數(shù)字減影血管造影檢查技術醫(yī)學影像技術1第六章第六章數(shù)字減影血管造影檢查技術數(shù)字減影血管造影檢查技術（D S A）2022-2-522022-2-5醫(yī)藥衛(wèi)生6數(shù)字減影血管造影檢查技術醫(yī)學影像技術2本章學習目標本章學習目標1掌握DSA系統(tǒng)的基本組成，DSA的原理、常用減影方式及成像方式、檢查技術及操作程序。2熟悉數(shù)字平板探測器的結構及工作原理、高壓注射器結構、DSA信號與幅度、DSA其它減影方式及成像方式、DSA臨床應用。3了解DSA的發(fā)展史、影像鏈組成、CCD工作原理、DSA成像系統(tǒng)的控制、能量減影特點、混合減影程序、 DSA手術操作。2022-2-5

2、32022-2-5醫(yī)藥衛(wèi)生6數(shù)字減影血管造影檢查技術醫(yī)學影像技術3概概 述述n減影是在一幅圖像上減影是在一幅圖像上減去非觀察組織減去非觀察組織的圖像。的圖像。n數(shù)字數(shù)字減影技術廣泛應用于血管造影、關節(jié)造影、脊減影技術廣泛應用于血管造影、關節(jié)造影、脊髓造影、乳腺造影等方面。髓造影、乳腺造影等方面。n其中在其中在血管造影血管造影方面運用最成熟，稱為數(shù)字減影血方面運用最成熟，稱為數(shù)字減影血管造影（管造影（DSA），又叫數(shù)字血管成像（），又叫數(shù)字血管成像（DVI)。2022-2-542022-2-5醫(yī)藥衛(wèi)生6數(shù)字減影血管造影檢查技術醫(yī)學影像技術4nDSA是20世紀80年代繼CT之后出現(xiàn)的醫(yī)學影像新技術

3、，是電子計算機圖像處理技術與傳統(tǒng)X線血管造影技術相結合的一種新檢查方法。nX線血管造影術歷史悠久。n實質(zhì)：減除造影片上與血管影像重疊的背景影像，使血管單獨顯示出來。n發(fā)展方向：高度一體化、系統(tǒng)化、程序化、自動化、數(shù)字化、網(wǎng)絡化、智能化。2022-2-552022-2-5醫(yī)藥衛(wèi)生6數(shù)字減影血管造影檢查技術醫(yī)學影像技術5數(shù)字減影血管造影（數(shù)字減影血管造影（DSA）主機）主機2022-2-562022-2-5醫(yī)藥衛(wèi)生6數(shù)字減影血管造影檢查技術醫(yī)學影像技術6本章所屬節(jié)本章所屬節(jié)第一節(jié) DSA系統(tǒng)的組成第二節(jié) DSA的原理第三節(jié) DSA的減影方式及成像方式第四節(jié) DSA檢查技術及操作程序第五節(jié) DSA臨

4、床應用2022-2-572022-2-5醫(yī)藥衛(wèi)生6數(shù)字減影血管造影檢查技術醫(yī)學影像技術7第一節(jié)第一節(jié) DSA系統(tǒng)的組成系統(tǒng)的組成2022-2-582022-2-5醫(yī)藥衛(wèi)生6數(shù)字減影血管造影檢查技術醫(yī)學影像技術8圖6-1 DSA系統(tǒng)組成框圖X線發(fā)生系統(tǒng) 電子計算機系統(tǒng)機械附屬系統(tǒng) 成像控制系統(tǒng)2022-2-592022-2-5醫(yī)藥衛(wèi)生6數(shù)字減影血管造影檢查技術醫(yī)學影像技術9一、一、X線系統(tǒng)線系統(tǒng)（X線發(fā)生裝置線發(fā)生裝置+影像鏈）影像鏈） （一）X線發(fā)生裝置包括X線管、高壓發(fā)生器和X線控制器等。X線管:球管熱容量和散熱率高。常用焦點：0.61.2。高壓發(fā)生器：X線量和管電壓輸出穩(wěn)定。（二）影像鏈構

5、成 由、光學透鏡、系統(tǒng)和控制部分組成?，F(xiàn)代影像鏈采用平板探測器將X線信息直接轉為數(shù)字信號。 2022-2-5102022-2-5醫(yī)藥衛(wèi)生6數(shù)字減影血管造影檢查技術醫(yī)學影像技術10二、電子計算機系統(tǒng)二、電子計算機系統(tǒng)n計算機系統(tǒng)是DSA的關鍵部件，功能：輸入數(shù)據(jù)、執(zhí)行運算、信息處理、顯示輸出數(shù)據(jù)。n功能模塊：功能模塊：系統(tǒng)控制和圖像處理兩部分。n系統(tǒng)控制：系統(tǒng)控制：數(shù)據(jù)收集、X線發(fā)生、掃描工作、參數(shù)調(diào)節(jié)、改變光圈、貯存圖像、顯示圖像。n圖像處理：圖像處理：AD、算術邏輯運算、減影、圖像后處理。2022-2-5112022-2-5醫(yī)藥衛(wèi)生6數(shù)字減影血管造影檢查技術醫(yī)學影像技術11三、機械及附屬設備

6、系統(tǒng)三、機械及附屬設備系統(tǒng)（一）機械系統(tǒng)主要包括機架和檢查床。要求：運動范圍大、速度快、全方位。 1機架：有C形臂、U形臂、雙C形臂、L+C形臂等。現(xiàn)代多用雙、單C臂三軸或LC臂三軸系統(tǒng)。座地或懸吊安裝。 2檢查床：縱向、橫向運動范圍大，左右旋轉。雙向運動180。（二）附屬設備 最重要的是：高壓注射器。 兩種類型：壓力型和流率型，后者使用較普及。2022-2-5122022-2-5醫(yī)藥衛(wèi)生6數(shù)字減影血管造影檢查技術醫(yī)學影像技術12四、四、DSA成像系統(tǒng)的控制成像系統(tǒng)的控制nDSA在透視狀態(tài)操作，控制方法：手閘和腳閘。n控制方式：一是計算機為主體控制所有機器。二是控制X線機，計算機作部分控制。n

7、主要控制信號有：手閘閉合信號；電路切換信號；曝光預備信號；光闌控制信號；X線機準備完畢信號；高壓注射器啟動信號；脈沖曝光控制信號等。2022-2-5132022-2-5醫(yī)藥衛(wèi)生6數(shù)字減影血管造影檢查技術醫(yī)學影像技術13補充：補充：DSA機房的環(huán)境要求與設備維護機房的環(huán)境要求與設備維護nDSA系有創(chuàng)手術，DSA室應按醫(yī)院手術室的要求來設計與管理。nDSA室布局要合理，分污染區(qū)、清潔區(qū)與無菌區(qū)。n技師負責設備的日常維護與設備間的管理。nDSA室應配設備工程師。2022-2-5142022-2-5醫(yī)藥衛(wèi)生6數(shù)字減影血管造影檢查技術醫(yī)學影像技術14第二節(jié)第二節(jié) DSA的成像原理的成像原理2022-2-

8、5152022-2-5醫(yī)藥衛(wèi)生6數(shù)字減影血管造影檢查技術醫(yī)學影像技術15一、DSA減影程序攝制普通片，各像素數(shù)字化各像素數(shù)字化。計算機制備mask像（蒙像），數(shù)字負像化數(shù)字負像化。 8 - 3 = 5 8 +（-3）= 5攝影血管造影像，各像素數(shù)字化各像素數(shù)字化。計算機把mask像與血管造影像重疊一起處理成減影像。2022-2-5162022-2-5醫(yī)藥衛(wèi)生6數(shù)字減影血管造影檢查技術醫(yī)學影像技術16二、攝影圖像數(shù)字化過程二、攝影圖像數(shù)字化過程普通攝影圖像數(shù)字化普通攝影圖像數(shù)字化 造影圖像數(shù)字化造影圖像數(shù)字化2022-2-5172022-2-5醫(yī)藥衛(wèi)生6數(shù)字減影血管造影檢查技術醫(yī)學影像技術17三

9、、三、DSA減影原理減影原理Mask像數(shù)字信號像數(shù)字信號造影像數(shù)字信號造影像數(shù)字信號和和（差）（差）信號信號（一）電路（一）電路“減減”原理原理2022-2-5182022-2-5醫(yī)藥衛(wèi)生6數(shù)字減影血管造影檢查技術醫(yī)學影像技術18（二）、（二）、DSA減影原理示意圖減影原理示意圖2022-2-5192022-2-5醫(yī)藥衛(wèi)生6數(shù)字減影血管造影檢查技術醫(yī)學影像技術19原理原理 在注入對比劑在注入對比劑前前、后后各曝光一次，兩各曝光一次，兩幅圖像除注入了對比劑的那部分血管密度幅圖像除注入了對比劑的那部分血管密度有區(qū)別外，其余部分相同，經(jīng)過有區(qū)別外，其余部分相同，經(jīng)過“減減”處處理便獲得了一幅沒有其它

10、組織影像重疊的理便獲得了一幅沒有其它組織影像重疊的血管造影圖像。血管造影圖像。2022-2-5202022-2-5醫(yī)藥衛(wèi)生6數(shù)字減影血管造影檢查技術醫(yī)學影像技術202022-2-5212022-2-5醫(yī)藥衛(wèi)生6數(shù)字減影血管造影檢查技術醫(yī)學影像技術212022-2-5222022-2-5醫(yī)藥衛(wèi)生6數(shù)字減影血管造影檢查技術醫(yī)學影像技術22第三節(jié)三節(jié) DSA的減影方式及成像方式的減影方式及成像方式2022-2-5232022-2-5醫(yī)藥衛(wèi)生6數(shù)字減影血管造影檢查技術醫(yī)學影像技術23一、DSA的減影方式（一）時間減影：（一）時間減影：n不同時間不同時間分別攝取分別攝取Mask像和造影像進行減像和造影像

11、進行減影，稱為時間減影法。影，稱為時間減影法。nMask像可以對比劑注入像可以對比劑注入前前或造影充盈的或造影充盈的任任一時刻一時刻攝取。攝取。2022-2-5242022-2-5醫(yī)藥衛(wèi)生6數(shù)字減影血管造影檢查技術醫(yī)學影像技術241.時間減影常規(guī)成像方式時間減影常規(guī)成像方式攝取時機有手動攝取時機有手動和自動方式。和自動方式。Mask像造影像2022-2-5252022-2-5醫(yī)藥衛(wèi)生6數(shù)字減影血管造影檢查技術醫(yī)學影像技術252.時間減影脈沖方式時間減影脈沖方式與脈沖線曝光同步2022-2-5262022-2-5醫(yī)藥衛(wèi)生6數(shù)字減影血管造影檢查技術醫(yī)學影像技術26n主要用于除胸部以外活動度不大的部

12、位，主要用于除胸部以外活動度不大的部位， 如腦血管、頸動脈、肝動脈、四肢血管等。如腦血管、頸動脈、肝動脈、四肢血管等。2022-2-5272022-2-5醫(yī)藥衛(wèi)生6數(shù)字減影血管造影檢查技術醫(yī)學影像技術273.時間減影超脈沖方式時間減影超脈沖方式: 用于胸部活動度用于胸部活動度大大的部位的部位 及心臟大血管活動及心臟大血管活動快快的部位的部位幀幀/秒秒2022-2-5282022-2-5醫(yī)藥衛(wèi)生6數(shù)字減影血管造影檢查技術醫(yī)學影像技術284.時間減影時間間隔差方式時間減影時間間隔差方式: 主要用于心臟檢查主要用于心臟檢查2022-2-5292022-2-5醫(yī)藥衛(wèi)生6數(shù)字減影血管造影檢查技術醫(yī)學影像

13、技術29透視下插管透視下插管普通透視普通透視 Mask1血血管管像像減減 影影推注對比劑血管像推注對比劑血管像引引 導導5.時間減影路標方式時間減影路標方式腹腔腹腔動脈動脈DSA插管頭置插管頭置腹腔動脈腹腔動脈入口入口2022-2-5302022-2-5醫(yī)藥衛(wèi)生6數(shù)字減影血管造影檢查技術醫(yī)學影像技術306.心電圖觸發(fā)脈沖方式心電圖觸發(fā)脈沖方式:用于心臟大血管用于心臟大血管圖6-5心電圖觸發(fā)脈沖方式示意圖脈沖曝光與心臟大血管脈沖曝光與心臟大血管搏動同步，保證圖像與節(jié)律搏動同步，保證圖像與節(jié)律同相，避免圖像運動模糊。同相，避免圖像運動模糊。2022-2-5312022-2-5醫(yī)藥衛(wèi)生6數(shù)字減影血管

14、造影檢查技術醫(yī)學影像技術31（二）能量減影（二）能量減影(雙能量、雙能量、K緣減影）緣減影）圖6-6能量減影原理圖70KV130KV碘信號相差碘信號相差80%骨信號相差骨信號相差40%軟組織相差約軟組織相差約25%氣體幾乎不差別氣體幾乎不差別 u有效消除氣體影有效消除氣體影u經(jīng)加權后再減影消除軟組織經(jīng)加權后再減影消除軟組織u留下明顯的骨及碘信號留下明顯的骨及碘信號33KeV減減 影影2022-2-5322022-2-5醫(yī)藥衛(wèi)生6數(shù)字減影血管造影檢查技術醫(yī)學影像技術32（三）混合減影（三）混合減影n造影劑注入前：先作能量減影，獲得消除軟組織的骨組織圖像。n造影劑注入后：再作時間減影，獲得單純血管

15、圖像。n因減影次數(shù)多，信號衰減多，噪聲有所增加，設備要求復雜，很少用。2022-2-5332022-2-5醫(yī)藥衛(wèi)生6數(shù)字減影血管造影檢查技術醫(yī)學影像技術33二、二、DSA的成像方式的成像方式IV-DSAIA-DSA非選擇性非選擇性選擇性選擇性中心法中心法外周法外周法超選擇性超選擇性選擇性選擇性2022-2-5342022-2-5醫(yī)藥衛(wèi)生6數(shù)字減影血管造影檢查技術醫(yī)學影像技術34（一）IV-DSA 經(jīng)靜脈引入對比劑進行DSA檢查的方法。 1.非選擇性IV-DSA: 外周法外周法: 用1618號套管針穿刺肘部正中靜脈、肘部正中靜脈、貴要靜脈，貴要靜脈，注射對比劑，經(jīng)血液循環(huán)到興趣區(qū)的方法。 特點：

16、操作簡單，但檢查區(qū)大血管同時顯影，互相重疊，對比劑劑量多，臨床少用。僅用于動脈插管困難或不適于作IA-DSA者。 2022-2-5352022-2-5醫(yī)藥衛(wèi)生6數(shù)字減影血管造影檢查技術醫(yī)學影像技術35 中心法：中心法：在肘部選擇較粗的靜脈或股靜較粗的靜脈或股靜脈穿刺插管脈穿刺插管，將導管尖置于上腔靜脈、下腔靜脈或右心房注射對比劑檢查。 主要用于行IA-DSA有困難時觀察大動脈及主干分支。2022-2-5362022-2-5醫(yī)藥衛(wèi)生6數(shù)字減影血管造影檢查技術醫(yī)學影像技術362.選擇性IV-DSA： 以靜脈穿刺或插管，將導管尖抵達受檢部導管尖抵達受檢部位的鄰近點位的鄰近點檢查。 臨床上常用于上、下

17、腔靜脈，右心、肺動靜脈的檢查等。2022-2-5372022-2-5醫(yī)藥衛(wèi)生6數(shù)字減影血管造影檢查技術醫(yī)學影像技術37（二）IA-DSAn穿刺途徑穿刺途徑：股動脈、肱動脈、腋動脈，少數(shù)經(jīng)頸：股動脈、肱動脈、腋動脈，少數(shù)經(jīng)頸動脈、鎖骨下動脈。動脈、鎖骨下動脈。n選擇性選擇性：將導管尖置于受檢查部位近端約：將導管尖置于受檢查部位近端約2厘米厘米處注射對比劑。主要用于主動脈及主干分支。處注射對比劑。主要用于主動脈及主干分支。n超選擇性：超選擇性：將導管尖置于更細動脈或臟器供血血將導管尖置于更細動脈或臟器供血血管處注射對比劑。主要用于動脈分支檢查。具有管處注射對比劑。主要用于動脈分支檢查。具有對比劑濃

18、度低、劑量少。對比劑濃度低、劑量少。2022-2-5382022-2-5醫(yī)藥衛(wèi)生6數(shù)字減影血管造影檢查技術醫(yī)學影像技術38優(yōu)點：優(yōu)點：u所需對比劑用量少，濃度低。u減少了病人副作用，過敏機會減少。u血管相互重疊少，明顯改善了小血管的顯示。u操作靈活性大，便于介入治療，無大損傷。u應用廣泛。2022-2-5392022-2-5醫(yī)藥衛(wèi)生6數(shù)字減影血管造影檢查技術醫(yī)學影像技術391動態(tài)DSA： 在球管、人體和檢測器同步運動下獲得DSA圖像為動態(tài)DSA，主要用于運動部位成像。2022-2-5402022-2-5醫(yī)藥衛(wèi)生6數(shù)字減影血管造影檢查技術醫(yī)學影像技術402數(shù)字電影減影（DCM） 實時成像每秒25

19、50幀，一般雙向25幀 /秒，單向50幀秒，制成電影播放方式，適用于心臟、冠狀動脈檢查。2022-2-5412022-2-5醫(yī)藥衛(wèi)生6數(shù)字減影血管造影檢查技術醫(yī)學影像技術413旋轉式旋轉式DSAn人體靜止，C型臂（X線管與增強器）圍繞患者旋轉運動，對血管及分支作180的參數(shù)采集，為30s，850幀/秒，分別完成Mask像和造影兩個序列采集。n適用于腦血管、心腔和冠狀動脈檢查，形成三維圖像三維圖像。2022-2-5422022-2-5醫(yī)藥衛(wèi)生6數(shù)字減影血管造影檢查技術醫(yī)學影像技術424步進式血管造影步進式血管造影n球管與影像增強器靜止，導管床攜人體自動勻速移動，快速脈沖曝光采集圖像，實時減影，獲

20、得血管全程像。n主要用于：獲得四肢血管全貌四肢血管全貌，解決肢體血管行程長的問題。2022-2-5432022-2-5醫(yī)藥衛(wèi)生6數(shù)字減影血管造影檢查技術醫(yī)學影像技術435遙控對比劑跟蹤技術遙控對比劑跟蹤技術n運動類似步進方式。床面的移動速度和幀速根據(jù)血管中的對比劑濃度編程程序自動控制，以獲得血管始終充盈滿意的全程像。n特別適用于四肢動脈閉塞性病變或狹窄性病四肢動脈閉塞性病變或狹窄性病變變檢查。2022-2-5442022-2-5醫(yī)藥衛(wèi)生6數(shù)字減影血管造影檢查技術醫(yī)學影像技術446自動最佳角度定位系統(tǒng)自動最佳角度定位系統(tǒng)nC形臂三軸系統(tǒng)（三個馬達驅動的旋轉軸）在自動最佳角度定位軟件的控制下自動確

21、定復雜血管的最佳顯示角度，主要用于成球狀交織分布的冠狀動脈和腦血管。成球狀交織分布的冠狀動脈和腦血管。n操作者先要獲得（正、側位）或（正、相差（正、側位）或（正、相差30斜位）斜位）兩個視圖，自動最佳角度定位系統(tǒng)就能自動處理這些信息，獲得反映該血管最佳視圖的具體角度。2022-2-5452022-2-5醫(yī)藥衛(wèi)生6數(shù)字減影血管造影檢查技術醫(yī)學影像技術45第四節(jié)第四節(jié)DSA操作技術及操作程序操作技術及操作程序2022-2-5462022-2-5醫(yī)藥衛(wèi)生6數(shù)字減影血管造影檢查技術醫(yī)學影像技術46一、一、DSA圖像采集圖像采集（一）患者資料輸入（一）患者資料輸入 類似其它數(shù)字設備的輸入內(nèi)容。2022-

22、2-5472022-2-5醫(yī)藥衛(wèi)生6數(shù)字減影血管造影檢查技術醫(yī)學影像技術47（二）設計病人體位（二）設計病人體位 n先進先進DSA采用快速旋轉采集成像，對體位要求不嚴。n普通普通DSA采取選擇適當?shù)捏w位和變換投射方向來全面顯示病變。n體位設計方法：選擇標準體位；轉動體位或C型臂，確定合適的體位；利用切線方位曝露欲觀察的部位。n重要原則：重要原則：盡量使病變部位緊靠檢測器。2022-2-5482022-2-5醫(yī)藥衛(wèi)生6數(shù)字減影血管造影檢查技術醫(yī)學影像技術48（三）確定（三）確定DSA方式方式n操作者應掌握操作者應掌握各減影方式的特點及適用范圍各減影方式的特點及適用范圍。n閱讀病歷資料，根據(jù)病情及

23、檢查要求，確定減閱讀病歷資料，根據(jù)病情及檢查要求，確定減影方式。影方式。2022-2-5492022-2-5醫(yī)藥衛(wèi)生6數(shù)字減影血管造影檢查技術醫(yī)學影像技術49（四）選擇及確定采集時機及幀率（四）選擇及確定采集時機及幀率n原則：攝取對比劑最大濃度時刻，并盡可能減少曝光量次數(shù)。n方式：鍵盤輸入指令按設定程序執(zhí)行。 高壓注射器選擇-照射延遲照射延遲/注射延遲。注射延遲。 延遲的選擇取決于：造影方法、導管頂延遲的選擇取決于：造影方法、導管頂端至造影部位的距離、循環(huán)時間。端至造影部位的距離、循環(huán)時間。 2022-2-5502022-2-5醫(yī)藥衛(wèi)生6數(shù)字減影血管造影檢查技術醫(yī)學影像技術50n采集幀率取決于

24、：DSA裝置、病變部位和病變特點。 n圖像采集時間取決于：插管程度、病變部位和診斷要求。 2022-2-5512022-2-5醫(yī)藥衛(wèi)生6數(shù)字減影血管造影檢查技術醫(yī)學影像技術51（五）選擇其他相關技術參數(shù)（五）選擇其他相關技術參數(shù) n矩陣、增強器視野、攝像機光圈、焦點、球管負載、X線脈寬、千伏和毫安值、曝光時間、mask幀數(shù)、積分幀數(shù)、放大類型、注射延遲類型和時間、對比劑總量和濃度、注射流率、噪聲消除方式。2022-2-5522022-2-5醫(yī)藥衛(wèi)生6數(shù)字減影血管造影檢查技術醫(yī)學影像技術52 例如：n心臟DSA需高幀率、大劑量對比劑和快注射速率。n四肢血管DSA需低幀率，低濃度對比劑。n四肢末梢

25、血管DSA需曝光延遲，提前注射對比劑。2022-2-5532022-2-5醫(yī)藥衛(wèi)生6數(shù)字減影血管造影檢查技術醫(yī)學影像技術53（六）設定（六）設定mask像與充盈像的相減組合像與充盈像的相減組合 nmask像確定：像確定：根據(jù)診斷要求、觀察血管時期和根據(jù)診斷要求、觀察血管時期和范圍選擇在對比劑出現(xiàn)之前、對比劑消失之后或范圍選擇在對比劑出現(xiàn)之前、對比劑消失之后或對比劑充盈最佳時。對比劑充盈最佳時。n減影組合可在造影前設定，如圖像不理想，可在減影組合可在造影前設定，如圖像不理想，可在后處理中重新選擇后處理中重新選擇mask像和充盈像，進行配對像和充盈像，進行配對減影。減影。nDSA后處理，通常先將整

26、個造影過程復習一遍，后處理，通常先將整個造影過程復習一遍，再確定減影對。再確定減影對。 2022-2-5542022-2-5醫(yī)藥衛(wèi)生6數(shù)字減影血管造影檢查技術醫(yī)學影像技術54（七）確認對比劑注射參量（七）確認對比劑注射參量1對比劑的濃度及用量 n理論依據(jù)： 對比劑濃度 X MAS平方根 = 圖像顯示程度成正比。 血管內(nèi)所需最低劑量與血管直徑成反比。 n臨床總結： IV-DSA濃度一般為6080，外周法比中心法高。 IA-DSA濃度一般為4060，超選擇法濃度略低。 成人一次量為1.0mlkg，總量34mlkg。 兒童一次量為1.21.5mlkg，總量為45mlkg。2022-2-5552022

27、-2-5醫(yī)藥衛(wèi)生6數(shù)字減影血管造影檢查技術醫(yī)學影像技術552注射流率 n注射流率（速度）注射流率（速度）是指單位時間內(nèi)經(jīng)導管注入對比劑的量，以mls表示。n流率選擇原則：流率選擇原則：使流率與導管尖端所在部位的血流速度相同。n注射流率低于低于血流速度：對比劑稀釋、顯影差。n注射流率高于高于血流速度：血管壓力增加，病人不適及產(chǎn)生血管破裂，夾層動脈瘤、動脈粥樣硬化禁忌流率過大。2022-2-5562022-2-5醫(yī)藥衛(wèi)生6數(shù)字減影血管造影檢查技術醫(yī)學影像技術56n影響注射流率因素：導管內(nèi)徑、長度、端或側孔、對比劑粘稠度、導管與血管方位關系。n注射流率與：與導管長度、對比劑粘稠度成反比，與導管半徑四

28、次方及注射壓力成正比。nIA-DSA注射流率與：血管顯示數(shù)量級（細血管等級）及圖像分辨率成正比。2022-2-5572022-2-5醫(yī)藥衛(wèi)生6數(shù)字減影血管造影檢查技術醫(yī)學影像技術57n注射斜率注射斜率是指注射對比劑達到預選流率的所需時間，即注藥的線性上升速率。n斜率越大越大，對比劑進入血管內(nèi)越快，反之亦然。n一般在靶血管承受范圍內(nèi)，線性上升速率與血管的顯示率成正比。t1t2t濃度3.注射斜率與注射加速度注射斜率與注射加速度Va-Vo / t1Vb-Vo / t2 ba 2022-2-5582022-2-5醫(yī)藥衛(wèi)生6數(shù)字減影血管造影檢查技術醫(yī)學影像技術58n注射加速度注射加速度是注射速度的時間變

29、化率。加速度大，注入快，壓力大。n加速度太大加速度太大血管可能發(fā)生破裂。n多次注射多次注射指造影過程中進行重復注射對比劑。n應選定首次注射流率、末次注射流率，某時刻注射量等參數(shù)。2022-2-5592022-2-5醫(yī)藥衛(wèi)生6數(shù)字減影血管造影檢查技術醫(yī)學影像技術594注射壓力n注射壓力=導管內(nèi)阻力+血管內(nèi)阻力。n注射壓力有關因素：造影部位、病變、導管型號、血管大小、外周法與中心法、選擇性與超選擇性。n單位：PSI（磅/平方英寸）。2022-2-5602022-2-5醫(yī)藥衛(wèi)生6數(shù)字減影血管造影檢查技術醫(yī)學影像技術60（八）判斷導管頂端的位置（八）判斷導管頂端的位置n導管應與血管長軸平行,頂端應位于

30、血管腔中間。n導管頂端至興趣區(qū)距離越近，所需對比劑濃度越低，用量越小,且成像質(zhì)量越好。n但動脈瘤檢查，導管頂端應遠離病變處，且順常態(tài)血流注藥。2022-2-5612022-2-5醫(yī)藥衛(wèi)生6數(shù)字減影血管造影檢查技術醫(yī)學影像技術61（九）進行血管造影并采集圖像（九）進行血管造影并采集圖像 1放大技術 （1）幾何放大：M=1+b/a。（2）電子放大：改變II輸入屏上電壓 視野大小 影像大小。2022-2-5622022-2-5醫(yī)藥衛(wèi)生6數(shù)字減影血管造影檢查技術醫(yī)學影像技術622定位技術定位技術 在圖像采集前確定造影部位準確的初始位置，在圖像采集前確定造影部位準確的初始位置，以便在采集過程中及時尋找該

31、血管部位。主要用于以便在采集過程中及時尋找該血管部位。主要用于冠狀動脈和腹部血管冠狀動脈和腹部血管DSA檢查。檢查。3縮光技術縮光技術 準直器準直器 遮蓋遮蓋 曝光野曝光野空曠區(qū)或低密度區(qū)空曠區(qū)或低密度區(qū) 圖像采集圖像采集 照射區(qū)密度。照射區(qū)密度。4屏氣技術屏氣技術 胸部：胸部：深吸氣后屏氣。深吸氣后屏氣。 腹部：腹部：深呼氣后屏氣。深呼氣后屏氣。2022-2-5632022-2-5醫(yī)藥衛(wèi)生6數(shù)字減影血管造影檢查技術醫(yī)學影像技術635持續(xù)采集技術 n原則：采集到診斷區(qū)滿意為止。n如：u心臟DSA采集要到左心室左心室充盈滿意為止。u冠狀動脈DSA要到靜脈像靜脈像充盈滿意為止。u 觀察側支循環(huán)到側

32、支循環(huán)充盈側支循環(huán)充盈為止。u肝癌病人腹腔動脈DSA延長到門靜脈門靜脈滿意為止。u消化道出血行腸系膜上、下動脈DSA到毛細血管期毛細血管期或靜脈期或靜脈期，以觀察動脈、靜脈畸形或細小血管。2022-2-5642022-2-5醫(yī)藥衛(wèi)生6數(shù)字減影血管造影檢查技術醫(yī)學影像技術64二、二、DSA圖像處理圖像處理（一）窗口技術（一）窗口技術n窗口技術是通過窗寬、窗位調(diào)節(jié)保證DSA圖像效果的處理技術。n同其它數(shù)字圖像的窗口技術,在CT中集中介紹。2022-2-5652022-2-5醫(yī)藥衛(wèi)生6數(shù)字減影血管造影檢查技術醫(yī)學影像技術65（二）空間（頻率）濾過（二）空間（頻率）濾過n空間（頻率）濾過是選擇性增強或

33、減弱選擇性增強或減弱某些空間頻率成份的圖像處理技術。 1 2 3低通電路低通電路中通電路中通電路高通電路高通電路低通濾過低通濾過高通濾過高通濾過中通濾過平滑圖像平滑圖像邊緣增強圖像邊緣增強圖像低噪圖像低噪圖像2022-2-5662022-2-5醫(yī)藥衛(wèi)生6數(shù)字減影血管造影檢查技術醫(yī)學影像技術66（三）校正配準不良（三）校正配準不良n配準不良：曝光期間病人移動，mask像與造影像不能精確對位。 1再蒙片再蒙片 圖像后處理中重新選擇Mask像來校正。此法最常用。2時間間隔差時間間隔差 圖像后處理中估測患者運動時間，確定間隔時間，尋找清晰的圖像。3像素移位像素移位 圖像后處理中采用計算機內(nèi)推法程序，將

34、mask片的局部或全部像素向不同方向移動一定距離，使之與對應的像素正好配準。2022-2-5672022-2-5醫(yī)藥衛(wèi)生6數(shù)字減影血管造影檢查技術醫(yī)學影像技術67（四）圖像合成（積分）（四）圖像合成（積分）n積分因素越多，圖像噪音越低。積分因素越多，圖像噪音越低。2022-2-5682022-2-5醫(yī)藥衛(wèi)生6數(shù)字減影血管造影檢查技術醫(yī)學影像技術68（五）（五）匹配濾過匹配濾過與與遞推濾過遞推濾過n匹配濾過匹配濾過：減影圖像再積分，目的：提高信噪比：減影圖像再積分，目的：提高信噪比（突出碘信號，降低背景信號和噪聲）。（突出碘信號，降低背景信號和噪聲）。 n遞推濾過：用遞推濾過：用視頻影像處理方式

35、視頻影像處理方式將圖像積分。將圖像積分。n目的：提高圖像對比度和分辨率。目的：提高圖像對比度和分辨率。2022-2-5692022-2-5醫(yī)藥衛(wèi)生6數(shù)字減影血管造影檢查技術醫(yī)學影像技術69（六）對數(shù)放大與線形放大（六）對數(shù)放大與線形放大理論上造影劑濃度與理論上造影劑濃度與DSA信號成正比例變化信號成正比例變化中等厚度呈線性正比關系中等厚度呈線性正比關系厚度大、薄呈非線性正比關系厚度大、薄呈非線性正比關系線性等倍放大線性等倍放大對數(shù)式放大提供補償對數(shù)式放大提供補償獲對比均勻圖像獲對比均勻圖像2022-2-5702022-2-5醫(yī)藥衛(wèi)生6數(shù)字減影血管造影檢查技術醫(yī)學影像技術70(七七)補償濾過補償

36、濾過肢厚肢厚肢薄肢薄暗電流暗電流飽和電流飽和電流攝像機動態(tài)范圍攝像機動態(tài)范圍物體動態(tài)范圍物體動態(tài)范圍u補償濾過：補償濾過：球管與病人間放置衰減材料，衰減特定區(qū)域。球管與病人間放置衰減材料，衰減特定區(qū)域。u目的：目的：使物體動態(tài)范圍與系統(tǒng)動態(tài)范圍吻合。使物體動態(tài)范圍與系統(tǒng)動態(tài)范圍吻合。無無DSA信號信號無無DSA信號信號增加kVp附加濾過材料降低攝像機增益2022-2-5712022-2-5醫(yī)藥衛(wèi)生6數(shù)字減影血管造影檢查技術醫(yī)學影像技術71（八）界標與感興趣區(qū)處理（八）界標與感興趣區(qū)處理1界標技術界標技術:即路標方式（前面已介紹）減影即路標方式（前面已介紹）減影提供插管定位像。提供插管定位像。2

37、感興趣區(qū)處理方法常有：感興趣區(qū)處理方法常有： 勾邊增強，病變區(qū)放大、灰度校準、轉換及附加注勾邊增強，病變區(qū)放大、灰度校準、轉換及附加注解，對病變區(qū)數(shù)學運算及圖像換算，病變區(qū)的計算統(tǒng)解，對病變區(qū)數(shù)學運算及圖像換算，病變區(qū)的計算統(tǒng)計，建立時間計，建立時間密度曲線，病變區(qū)曲線處理、定量分析，密度曲線，病變區(qū)曲線處理、定量分析，確定心臟功能參量，研究對比劑流過血管情況。確定心臟功能參量，研究對比劑流過血管情況。2022-2-5722022-2-5醫(yī)藥衛(wèi)生6數(shù)字減影血管造影檢查技術醫(yī)學影像技術72三、三、DSA圖像記錄、存儲與傳輸圖像記錄、存儲與傳輸 （一）DSA圖像的記錄1激光打印照片2X線影像錄像片

38、錄像片3數(shù)字圖像工作站記錄光盤2022-2-5732022-2-5醫(yī)藥衛(wèi)生6數(shù)字減影血管造影檢查技術醫(yī)學影像技術73（二）DSA圖像的存儲與傳輸1DSA圖像存儲格式: 壓縮存儲在磁帶、光盤光盤、記憶卡片上。 JPEG格式:用于靜止圖像。 MPEG格式:用于運動圖像。2DSA圖像的傳輸:PACS系統(tǒng)實現(xiàn)。2022-2-5742022-2-5醫(yī)藥衛(wèi)生6數(shù)字減影血管造影檢查技術醫(yī)學影像技術74四、四、DSA圖像質(zhì)量圖像質(zhì)量如：如：u脈沖方式：攝影幀頻低，但每幀圖像脈沖方式：攝影幀頻低，但每幀圖像X線線劑量大，圖像對比、分辨率較高。劑量大，圖像對比、分辨率較高。u超脈沖方式則恰恰相反。超脈沖方式則恰恰

39、相反。（一）影響DSA圖像質(zhì)量的因素1設備結構性能設備結構性能：X線源、影像接收器、電視攝像系統(tǒng)、影像處理和顯示系統(tǒng)、DSA分辨率。2減影成像方式減影成像方式 根據(jù)受檢部位特點和診斷要求選擇相應減影成像方式。 2022-2-5752022-2-5醫(yī)藥衛(wèi)生6數(shù)字減影血管造影檢查技術醫(yī)學影像技術753操作技術：操作技術：攝影條件、攝影體位、其它相關攝影技術因素、圖像后處理技術。4造影方法與對比劑造影方法與對比劑：造影方法、對比劑的使用。5DSA圖像偽影圖像偽影 運動性偽影 設備性偽影： 飽和狀態(tài)偽影： 表現(xiàn)：均勻亮度的無DSA信號的盲區(qū)。 原因：過薄或密度過低肢體未使用補償濾過補償濾過。 2022

40、-2-5762022-2-5醫(yī)藥衛(wèi)生6數(shù)字減影血管造影檢查技術醫(yī)學影像技術766DSA的圖像噪聲 表現(xiàn)：斑點、細粒、網(wǎng)紋或雪花狀或結構異常，影像清晰度下降。原因: (X線產(chǎn)生 打印照片,全過程全過程均產(chǎn)生噪聲) X線系統(tǒng)的量子噪聲、影像增強器的量子噪聲、電子噪聲、散射線引起噪聲、輻射劑量減小引進噪聲、數(shù)據(jù)處理及轉換過程中誤差引起噪聲、存貯器或磁盤存取時出現(xiàn)噪聲、多幅照相機和熒光等。2022-2-5772022-2-5醫(yī)藥衛(wèi)生6數(shù)字減影血管造影檢查技術醫(yī)學影像技術777影像變形與放大原因：（1）病人定位：不精確（角度不準、方位不精）（2）幾何原因：球管、病人及檢測器位置造成幾何放大畸變。2022

41、-2-5782022-2-5醫(yī)藥衛(wèi)生6數(shù)字減影血管造影檢查技術醫(yī)學影像技術78（二）改善二）改善DSA圖像質(zhì)量的措施圖像質(zhì)量的措施1術前與患者說明檢查過程和注意事項。 2設計最佳攝影體位。3制定合理的曝光程序，選擇恰當?shù)钠毓鈪?shù)。4確定導管先端的位置、對比劑的濃度、用量、流率、注射壓力以及延遲方式。5正確使用遮光柵、密度補償器防止飽和偽影的產(chǎn)生。6保證影像質(zhì)量的同時盡量減少不必要的照射。7充分利用圖像后處理功能，使影像符合診斷要求。8正確匹配激光相機以及沖洗藥液，并定期檢測。2022-2-5792022-2-5醫(yī)藥衛(wèi)生6數(shù)字減影血管造影檢查技術醫(yī)學影像技術79第五節(jié)第五節(jié) DSA的臨床應用的臨

42、床應用2022-2-5802022-2-5醫(yī)藥衛(wèi)生6數(shù)字減影血管造影檢查技術醫(yī)學影像技術80（一）（一）DSA的適應證的適應證1血管本身病變。2出血性病變診斷與治療。3血管的介入治療。4血供臟器病變的鑒別診斷。 5術后隨訪。6各種先天性心臟病。2022-2-5812022-2-5醫(yī)藥衛(wèi)生6數(shù)字減影血管造影檢查技術醫(yī)學影像技術81（二）（二）DSA的禁忌證的禁忌證 碘和麻醉劑過敏。嚴重的心肝腎疾患。嚴重的血管硬化或穿刺血管嚴重阻塞病變。急性炎癥、高熱。嚴重的出血傾向和凝血功能障礙。穿刺部位感染。2022-2-5822022-2-5醫(yī)藥衛(wèi)生6數(shù)字減影血管造影檢查技術醫(yī)學影像技術82（三）（三）DS

43、A的并發(fā)癥的并發(fā)癥1穿刺插管導致的并發(fā)癥 處理原則：對因治療。2對比劑過敏導致的并發(fā)癥 一般難以預防，應控制好對比劑的濃度和用量，對癥處理。2022-2-5832022-2-5醫(yī)藥衛(wèi)生6數(shù)字減影血管造影檢查技術醫(yī)學影像技術83二、二、DSA的術前準備與手術操作的術前準備與手術操作（一）（一）DSA的術前準備的術前準備 1病人準備病人準備：普通手術準備和特殊準備。 2器械準備器械準備：DSA主機、導管相關物品及搶救設備準備。 3藥品準備藥品準備：對比劑與搶救藥品準備。2022-2-5842022-2-5醫(yī)藥衛(wèi)生6數(shù)字減影血管造影檢查技術醫(yī)學影像技術84（二）（二）DSA的手術操作的手術操作n常選

44、股動脈和股靜脈，股動脈和股靜脈，有時取肱動脈、腋動脈、肘部靜脈及頸靜脈經(jīng)皮穿刺血管插管操作。2022-2-5852022-2-5醫(yī)藥衛(wèi)生6數(shù)字減影血管造影檢查技術醫(yī)學影像技術852022-2-5862022-2-5醫(yī)藥衛(wèi)生6數(shù)字減影血管造影檢查技術醫(yī)學影像技術86（二）（二）DSA的手術操作的手術操作n不同部位選用不同形狀和型號不同形狀和型號的導管，與靶血管形態(tài)和走行相適應。n先作較大血管先作較大血管DSA，明確血管走行后再行選擇性或超選擇性穿刺。2022-2-5872022-2-5醫(yī)藥衛(wèi)生6數(shù)字減影血管造影檢查技術醫(yī)學影像技術87（二）（二）DSA的手術操作的手術操作n操作中變換導管前端方位

45、，或旋轉導管，注意操作中變換導管前端方位，或旋轉導管，注意輕柔輕柔以防以防血管內(nèi)膜損傷。血管內(nèi)膜損傷。n插管中選用插管中選用路標方式，或圖像凍結方式，或選用相關圖路標方式，或圖像凍結方式，或選用相關圖像作參考像作參考，以便指導插管。，以便指導插管。n造影完畢拔出導管壓迫動脈造影完畢拔出導管壓迫動脈15分鐘，再加壓包扎，患者分鐘，再加壓包扎，患者平臥平臥24小時。小時。2022-2-5882022-2-5醫(yī)藥衛(wèi)生6數(shù)字減影血管造影檢查技術醫(yī)學影像技術88三、神經(jīng)系統(tǒng)造影（頭頸部三、神經(jīng)系統(tǒng)造影（頭頸部DSA）1造影參數(shù)選擇：濃度為5060。2造影體位 n頸內(nèi)、外動脈造影常規(guī)頭顱仰臥正位、仰臥水平

46、側位，必要時加左、右斜位。n椎動脈造影常規(guī)仰臥水平側位和湯氏位。2022-2-5892022-2-5醫(yī)藥衛(wèi)生6數(shù)字減影血管造影檢查技術醫(yī)學影像技術89nDSA（全腦血管造影）2022-2-5902022-2-5醫(yī)藥衛(wèi)生6數(shù)字減影血管造影檢查技術醫(yī)學影像技術90DSA3D DSA2022-2-5912022-2-5醫(yī)藥衛(wèi)生6數(shù)字減影血管造影檢查技術醫(yī)學影像技術91四、循環(huán)系統(tǒng)造影四、循環(huán)系統(tǒng)造影（一）胸部（一）胸部DSA 1造影參數(shù)選擇 濃度為5060。 2造影體位n肺動脈造影、支氣管動脈、肋間動脈和胸廓動脈造影、上腔靜脈造影：常規(guī)正位，必要時加攝斜位或側位。2022-2-5922022-2-5醫(yī)藥衛(wèi)生6數(shù)字減影血管造影檢查技術醫(yī)學影像技術92（二）心臟與冠狀動脈（二）心臟與冠狀動脈DSA1造影參