美國(guó)遠(yuǎn)程醫(yī)療現(xiàn)狀

1、上世紀(jì) 50 年代末， 美國(guó)學(xué)者 Wittson 首次將雙向電視系統(tǒng)應(yīng)用于醫(yī)療； 繼而 Jutra 等人 創(chuàng)立了遠(yuǎn)程放射醫(yī)學(xué)。 隨后美國(guó)不斷有人利用通訊和電子技術(shù)進(jìn)行醫(yī)學(xué)活動(dòng)， 并出現(xiàn) “遠(yuǎn)程 醫(yī)療( Telemedicine )”一詞。美國(guó)曾有未來(lái)學(xué)家預(yù)言， “在未來(lái)醫(yī)療活動(dòng)中，醫(yī)生將面對(duì)計(jì) 算機(jī)，根據(jù)屏幕顯示的從遠(yuǎn)方傳來(lái)的患者的各種信息對(duì)患者進(jìn)行診斷和治療” ，而今這種局面 已日益臨近。直線下降的成本和日趨成熟的技術(shù)為醫(yī)療服務(wù)提供者打開(kāi)了通向遠(yuǎn)程醫(yī)療的大 門(mén)；美國(guó)政府和商業(yè)保險(xiǎn)對(duì)償付機(jī)制的不斷完善，也使遠(yuǎn)程醫(yī)療成為更多患者的合適選擇。如何讓醫(yī)生服務(wù)于最需要他們的地區(qū)，如何使患者及時(shí)獲得良好

2、的診斷和治療，長(zhǎng)久以 來(lái)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)一直在為此類(lèi)問(wèn)題感到困擾。隨著通信技術(shù)的不斷進(jìn)步與發(fā)展，遠(yuǎn)程醫(yī)療在解 決這些問(wèn)題時(shí)逐漸展現(xiàn)出了獨(dú)特的潛力與前景?，F(xiàn)代通訊技術(shù)可以幫助人們實(shí)現(xiàn)虛擬的面對(duì) 面交流、傳輸重要的臨床數(shù)據(jù)；通過(guò)遠(yuǎn)程醫(yī)療，不同地區(qū)的醫(yī)院將跨越地理位置的限制，為 患者提供更為全面到位的醫(yī)療服務(wù)。所謂“遠(yuǎn)程醫(yī)療” ，從廣義上講，是指使用遠(yuǎn)程通信技術(shù)、全息影像技術(shù)，以及計(jì)算機(jī)多 媒體等等技術(shù)手段來(lái)發(fā)揮大型醫(yī)學(xué)中心在醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備上的優(yōu)勢(shì)，為醫(yī)療條件較差的地區(qū) 及特殊環(huán)境提供遠(yuǎn)距離醫(yī)學(xué)信息和服務(wù)，它包括遠(yuǎn)程診斷、遠(yuǎn)程會(huì)診及護(hù)理、遠(yuǎn)程教育、遠(yuǎn) 程醫(yī)療信息服務(wù)等所有醫(yī)學(xué)活動(dòng)；而狹義上的遠(yuǎn)程醫(yī)療則主要

3、包括遠(yuǎn)程影像學(xué)、遠(yuǎn)程診斷及 會(huì)診、遠(yuǎn)程護(hù)理等醫(yī)療活動(dòng)。目前，直線下降的成本和日趨成熟的技術(shù)已經(jīng)為醫(yī)療服務(wù)提供者打開(kāi)了通向遠(yuǎn)程醫(yī)療的 大門(mén)。通過(guò)多種途徑調(diào)整資源配置，加速醫(yī)療服務(wù)進(jìn)程，不僅可以為那些醫(yī)療資源短缺、醫(yī) 生數(shù)目不足的農(nóng)村和偏遠(yuǎn)地區(qū)帶來(lái)醫(yī)學(xué)專(zhuān)家，也可以使患者的家庭照護(hù)更為高效有力。技術(shù)手段日趨成熟借助于遠(yuǎn)程醫(yī)療，來(lái)自美國(guó)四個(gè)不同州的十幾類(lèi)醫(yī)學(xué)專(zhuān)家能夠虛擬到達(dá)俄亥俄岡州東北 部一家小醫(yī)院的病床旁。反之，威斯康星州北部的一家地區(qū)醫(yī)院也可以將其專(zhuān)業(yè)覆蓋面拓展 到幾小時(shí)車(chē)程之外的五家偏遠(yuǎn)地區(qū)定點(diǎn)醫(yī)院( Critical Access Hospitals )以及其他醫(yī)療機(jī) 構(gòu)?，F(xiàn)在，一名偏遠(yuǎn)地區(qū)

4、定點(diǎn)醫(yī)院的護(hù)理人員在等候高級(jí)別醫(yī)生到來(lái)之前，可以在幾秒內(nèi)先 將一位急診科醫(yī)生邀請(qǐng)到計(jì)算機(jī)屏幕前。Aspen Advisor 公司的醫(yī)療保健顧問(wèn) Fran Turisco 女士表示，從上世紀(jì)九十年代初期開(kāi) 始，一些視頻和監(jiān)控技術(shù)就已經(jīng)被設(shè)計(jì)應(yīng)用于臨床醫(yī)生、患者和其他醫(yī)療專(zhuān)業(yè)人士之間的溝 通聯(lián)系中，不過(guò)那時(shí)的設(shè)備大多笨重復(fù)雜，導(dǎo)致項(xiàng)目實(shí)施較為困難。在十二年前，那些技術(shù) 上的障礙曾是巨大的問(wèn)題，而現(xiàn)在這些問(wèn)題已經(jīng)逐漸消除。目前，美國(guó)的醫(yī)療產(chǎn)業(yè)正在從單純的因治療突發(fā)的疾病而收費(fèi)逐漸向以預(yù)防和簡(jiǎn)化醫(yī)療 問(wèn)題為基礎(chǔ)的支付原則過(guò)渡，在醫(yī)療產(chǎn)業(yè)進(jìn)行這種商業(yè)模式轉(zhuǎn)變的同時(shí)，遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)也日 趨成熟。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管

5、理者在考慮以新模式為目標(biāo)的投資決策時(shí)，也必須考慮到按服務(wù)收費(fèi) 的問(wèn)題。有專(zhuān)家認(rèn)為，遠(yuǎn)程醫(yī)療是為數(shù)不多可以達(dá)到兩全其美的投資之一。逐漸強(qiáng)調(diào)技術(shù)網(wǎng) 絡(luò)的新目標(biāo)以及圍繞其的建設(shè)進(jìn)程， 將有助于對(duì)支付原則的進(jìn)化演變進(jìn)行管理。 CamdenGroup 旗下的醫(yī)療保健咨詢公司執(zhí)行副總裁Laura Jacobs 表示， 遠(yuǎn)程醫(yī)療將隨著醫(yī)療服務(wù)流程的改變而不斷發(fā)展進(jìn)化。 Jacobs 認(rèn)為，對(duì)于董事會(huì)成員來(lái)說(shuō)，問(wèn)題不在于是否要利用遠(yuǎn)程醫(yī)療， 而在于目前按服務(wù)計(jì)費(fèi)和倡導(dǎo)可負(fù)擔(dān)醫(yī)療的環(huán)境之下，應(yīng)該如何利用這一工具。她指出“一個(gè)頗為關(guān)鍵的問(wèn)題是我們要將自己擁有的資源置于何處，我們的機(jī)構(gòu)將如何對(duì)其進(jìn)行部署。架設(shè)橋梁連

6、接彼此Grande Ronde 醫(yī)院是俄勒岡州的一家偏遠(yuǎn)地區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。五年前該醫(yī)院作為輻射機(jī) 構(gòu)之一，參加了一個(gè)由財(cái)政撥款資助的項(xiàng)目。該項(xiàng)目將農(nóng)村地區(qū)的若干個(gè)小醫(yī)院連接到愛(ài)荷 華州博伊西的 Saint Alphonsus 地區(qū)醫(yī)療中心，該中心擁有較強(qiáng)的專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)。 Grande Ronde 的患者醫(yī)療服務(wù)執(zhí)行理事Douglas Romer介紹說(shuō)，這種中心-輻射型模式使他們能夠利用中心機(jī)構(gòu)提供的專(zhuān)家資源，但是隨著對(duì)技術(shù)的逐漸熟悉，在董事會(huì)的支持下，Grande Ronde醫(yī)院逐漸超越了中心機(jī)構(gòu)，建立了自己的網(wǎng)絡(luò)。這一網(wǎng)絡(luò)已經(jīng)逐漸發(fā)展到 18 個(gè)不同項(xiàng)目， 提供從華盛頓瓦拉瓦拉地區(qū)的腫瘤學(xué)家和皮

7、膚 病學(xué)家，到博伊西的心臟病學(xué)家，再到波特蘭的神經(jīng)病學(xué)家等的訪問(wèn)通道。這些遠(yuǎn)程專(zhuān)家的 “面孔”會(huì)顯示在一種高度自動(dòng)化的機(jī)器人上，而這種機(jī)器人可以進(jìn)入當(dāng)?shù)蒯t(yī)生和患者的房 間，使他們之間不僅能夠進(jìn)行面對(duì)面的交流，還可以利用專(zhuān)業(yè)的攝像頭和數(shù)據(jù)傳輸設(shè)備對(duì)患 者進(jìn)行檢驗(yàn)、交換圖像和實(shí)驗(yàn)室結(jié)果，并對(duì)電子健康檔案中的信息進(jìn)行分析預(yù)測(cè)。據(jù)悉，Grande Ronde醫(yī)院距瓦拉瓦拉 90英里，距博伊西170英里，距波特蘭更是有 260 英里之遙， 醫(yī)院通過(guò)遠(yuǎn)程醫(yī)療來(lái)連接數(shù)百英里之外的醫(yī)療機(jī)構(gòu)， 避免了昂貴的患者轉(zhuǎn)移費(fèi)用， 同時(shí)此前需要幾小時(shí)甚至幾天的時(shí)間才能獲得的緊急或日常的醫(yī)療干預(yù)也被縮短到幾分鐘， 醫(yī)院董事

8、會(huì)主席 Lynn Harris 表示，這使醫(yī)院能夠在當(dāng)?shù)赝瓿舍t(yī)療保健服務(wù)，這一點(diǎn)無(wú)論是 對(duì)患者還是對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō)都非常重要。對(duì)于服務(wù)區(qū)域非常廣泛的醫(yī)療系統(tǒng)來(lái)說(shuō)，遠(yuǎn)程醫(yī)療的另一個(gè)優(yōu)勢(shì)還在于，通過(guò)遠(yuǎn)程醫(yī)療 將允許旗艦醫(yī)院的專(zhuān)家有更多的時(shí)間工作，而不必將時(shí)間浪費(fèi)在往返于系統(tǒng)分支機(jī)構(gòu)的頻繁 旅行上。位于威斯康星州沃沙地區(qū)的非營(yíng)利性的社區(qū)醫(yī)療系統(tǒng) Aspirus ，其網(wǎng)絡(luò)中包含臨近地區(qū) 的兩家偏遠(yuǎn)地區(qū)定點(diǎn)醫(yī)院，以及密歇根州上半島的三家醫(yī)院。Aspirus 負(fù)責(zé)信息技術(shù)的副總裁 Jerry Mourey 介紹，使用遠(yuǎn)程醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)，依靠當(dāng)?shù)蒯t(yī)生協(xié)助進(jìn)行患者評(píng)估，專(zhuān)家通過(guò)高分 辨率的電視屏幕就能夠?qū)颊哌M(jìn)行隨訪。如

9、果這一網(wǎng)絡(luò)沒(méi)有到位，在很多病例中專(zhuān)家都需要 親自去隨訪，將大量時(shí)間浪費(fèi)在不能進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)的旅途上。這只是網(wǎng)絡(luò)在臨床和實(shí)踐中應(yīng) 用的例子之一，此外，通過(guò)該網(wǎng)絡(luò)還可以監(jiān)測(cè)患者在家中的生病體征情況。除了充分拓展醫(yī)療專(zhuān)家的專(zhuān)業(yè)特長(zhǎng)，遠(yuǎn)程醫(yī)療還可以幫助醫(yī)院實(shí)現(xiàn)其基本需求。位于南 達(dá)科他州蘇福爾斯地區(qū)的 Avera 醫(yī)療集團(tuán)擁有 27 家醫(yī)院，目前，該機(jī)構(gòu)的電子 -急診中心業(yè) 務(wù)已經(jīng)運(yùn)行了三年，該業(yè)務(wù)將集團(tuán)的旗艦醫(yī)院與北達(dá)科他州、明尼蘇達(dá)州、愛(ài)荷華州、內(nèi)布 拉斯加州以及懷俄明州等地的 50 個(gè)急診室相連接。 除了五家急診機(jī)構(gòu)屬于友情連接之外， 其 余所有急診室都位于偏遠(yuǎn)地區(qū)定點(diǎn)醫(yī)院，其中接近一半是簽有合約

10、的非Avera 機(jī)構(gòu)。隨著訪問(wèn)需求的激增， 項(xiàng)目中的機(jī)構(gòu)數(shù)目將在幾個(gè)月內(nèi)增長(zhǎng)到 60家。此外， 該集團(tuán)的另一個(gè)大型遠(yuǎn) 程醫(yī)療項(xiàng)目是電子藥房， 已經(jīng)有 40 多個(gè)機(jī)構(gòu)參與其中， 該項(xiàng)目將向沒(méi)有專(zhuān)職藥劑師的醫(yī)院提 供 24 小時(shí)的藥品訂購(gòu)服務(wù)。償付制度有待完善伴隨技術(shù)的不斷發(fā)展與完善，與傳統(tǒng)的面對(duì)面診療形式相比，遠(yuǎn)程醫(yī)療開(kāi)始日益為人們 所接受。通過(guò)遠(yuǎn)程醫(yī)療提供的服務(wù)，也將更有可能由政府和商業(yè)（保險(xiǎn)）支付者來(lái)償付。然 而根據(jù)美國(guó)遠(yuǎn)程醫(yī)療學(xué)會(huì)首席執(zhí)行官 Jonathan Linkous 介紹，目前針對(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)療的償付仍然 在很大程度上與醫(yī)療服務(wù)提供者和患者所在的區(qū)域，以及提供服務(wù)的類(lèi)型有關(guān)。舉例來(lái)說(shuō)，

11、傳統(tǒng)的按服務(wù)付費(fèi)的聯(lián)邦醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃只針對(duì)大城市區(qū)域之外的患者進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)，而且有特定 醫(yī)療機(jī)構(gòu)和特定診斷編碼的限制。不過(guò)， Linkous 表示，盡管支付障礙尚未完全克服，但是 在過(guò)去幾年中醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)療的應(yīng)用仍然有了大量增長(zhǎng)。在那些被認(rèn)定為醫(yī)療專(zhuān)業(yè)人員短缺的區(qū)域，聯(lián)邦醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃將會(huì)對(duì)在患者照護(hù)中的遠(yuǎn) 程醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行償付。 Aspirus 集團(tuán)負(fù)責(zé)急診后照護(hù)的副總裁 Jean Burgener 認(rèn)為，聯(lián)邦政 府肯定會(huì)認(rèn)識(shí)到特別照護(hù)服務(wù)最終將減少醫(yī)療保險(xiǎn)體系下長(zhǎng)期成本的積累，所以遠(yuǎn)程醫(yī)療的 最佳支付者是醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃。Aspirus 集團(tuán)副總裁 Maria Gulan 表示，目前集團(tuán)正在收集過(guò)去幾年中醫(yī)療保健消費(fèi)節(jié) 約的證據(jù)，以說(shuō)服支付者在新的合同中認(rèn)識(shí)到遠(yuǎn)程醫(yī)療的好處。舉例來(lái)說(shuō)，家庭監(jiān)測(cè)工具的 使用可以有效的將充血性心力衰竭患者的再次入院率降低到6%，而沒(méi)有監(jiān)測(cè)的對(duì)照組該比率則為 30%。我們有理由相信醫(yī)療系統(tǒng)一定能夠獲得成功。比如，在 Avera 集團(tuán)，使用攝像頭與其