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文檔簡介
1、常見危急值及其臨床意義危急值”( Critical Values )是指當這種 檢驗結果出現(xiàn)時, 表明患者可能正處于有生 命危險的邊緣狀態(tài), 臨床醫(yī)生需要及時得到 檢驗信息, 迅速給予患者有效的干預措施或 治療,就可能挽救患者生命,否則就有可能 出現(xiàn)嚴重后果,失去最佳搶救機會。下面是一些常見指標的危急值1. 白細胞計數(shù)參考值:( 410)× 109/L決定水平臨床意義及措施:0.5 ×109/L 低于此值,病人有高度易感染性, 應采取相應的預防性治療及預防感染措施。3× 109/L 低于此值為白細胞減少癥, 應再作 其他試驗,如白細胞分類計數(shù)、觀察外周血 涂片等,
2、并應詢問用藥史。11× 109/L 高于此值為白細胞增多,此時作 白細胞分類計數(shù)有助于分析病因和分型, 如 果需要應查找感染源。30× 109/L 高于此值,提示可能為白血病, 應進行白細胞分類, 觀察外周血涂片和進行 骨髓檢查。2. 血紅蛋白參考值:成年男性 120170g/L ;成年女性 110150g/L決定水平臨床意義及措施:45g/L 低于此值應予輸血,但應考慮病人的 臨床狀況,如對患充血性心功能不全的患 者,則不應輸血。95g/L 低于此值時,應確定貧血的原因,根 據 RBC的多項參數(shù)判斷此屬于何種類型, 在 作血涂片觀察紅細胞參數(shù)及計數(shù)網織紅細 胞是否下降的基
3、礎上,測定血清鐵、 B12 和 葉酸濃度,經治療后觀察 Hb的變化。男性 180g/L 女性 170g/L 高于此值應作其他 檢查如白細胞計數(shù)、血小板計數(shù)、中性粒細 胞、堿性磷酸酶、 血清 B12 和不飽和 B12 結 合力、氧分壓等綜合評估,對有癥狀的病人 應予以放血治療。230g/LHb 超過此值時, 無論是真性或繼發(fā)性 紅細胞增多癥,均必須立即施行放血治療。3. 血小板( PLT)參考值:( 100300)× 109/L決定水平臨床意義及措施:10×109/L PLT 計數(shù)低于此值,可致自發(fā)性 出血。若出血時間待于或長于 15 分鐘,和 (或)已有出血,則應立即給予增
4、加血小板 的治療。50× 109/L 在病人有小的出血損傷或將行小 手術時,若 PLT 低于此值,則應給予血小板 濃縮物。100× 109/L 在病人有大的出血性損傷或將行 較大手術時,若 PLT 低于此值,則應給予血 小板濃縮物。600× 109/L 高于此值屬病理狀態(tài), 若無失血 史及脾切除史,應仔細檢查是否有惡性疾病 的存在。1000× 109/L 高于此值常出現(xiàn)血栓,若此種 血小板增多屬于非一過性的, 則應給予抗血 小板藥治療。4. 凝血酶原時間( PT)參考值:我科對照值 11-14.5 秒PT延長: 見于先天性凝血因子、 缺乏癥,低 (無)
5、纖維蛋白原 血癥, DIC, 原發(fā)性纖溶癥, VitK 缺乏, 肝病, 口服抗凝 劑、肝素和 FDP等。 PT 縮短: 見于先天性凝 血因子增多,口服避孕藥, 高凝狀態(tài) ,血 栓疾病等5. 活化部分凝血酶時間( APTT)參考值: 28-43.5S延長:血友病 A 、血友病 B 、凝血因子缺乏癥、 凝血因子 缺乏癥、嚴重肝臟疾病等。 縮短:彌散性 血管內凝血的高凝血期、心肌梗死、不穩(wěn)定 型心絞痛、腦血管病變、肺栓塞等。6. 纖維蛋白原( FIB )參考值: 2-4g/L 減少: 常見于彌散 性血管內凝血、重癥 肝炎 、肝硬化、重癥貧 血、 原發(fā)性纖維蛋白溶解癥、惡性腫瘤、 某些產科急癥等。增多
6、: 常見于老年人糖尿病、 動脈粥樣硬化、 急性傳染病、結締組 織病、急性腎炎和尿 毒癥、多發(fā)性骨髓瘤、休克、心肌梗死、手 術后等。7. 鉀( K)參考值: 3.5 5.1mmol/L決定水平臨床意義及措施:3.0 mmol/L 此值低于參考范圍下限, 若測定 值低于此值,可能會出現(xiàn)虛弱、地高辛中毒 和(或)心律失常,應予以合適的治療。5.8 mmol/L 此值高于參考范圍上限。 首先應 排除試管內溶血造成的高鉀。 若測定值高于 此值,應借助其他試驗查找高鉀原因,并考 慮是否有腎小球疾病。7.5 mmol/L 高于此值的任何鉀濃度都與心律 失常有關,故必須給予合適治療。(首先也 應排除試管內溶血
7、造成的高鉀)8. 鈉 (Na)參考值: 130-145mmol/L決定水平臨床意義及措施:115mmol/L 等于或低于此水平可發(fā)生精神錯 亂、疲勞、頭疼惡心、嘔吐和厭食,在 110mmol/L 時,病人極易發(fā)生抽搐、半昏迷 和昏迷,故在測定值降至 115mmol/L 時,應 盡快確定其嚴重程度,并及時進行治療。133mmol/L 此值稍低于參考范圍下限,測定 值低于此值時,應考慮多種可能引起低鈉的 原因,并加作輔助試驗,如血清滲透壓、鉀 濃度及尿液檢查等。150mmol/L 此值高于參考范圍上限,應認真 考慮多種可能引起高鈉的原因。9. 氯 (Cl)參考值: 95 110mmol/L決定水平
8、臨床意義及措施:90mmol/L 低于此水平, 應考慮低氯血癥的多 種原因。120mmol/L 高于此水平,應考慮多種高氯血 癥的原因, 并同時可作多種輔助診斷試驗如 血清 Na、 K 、Ca、HCT等。10. 鈣( Ca)參考值: 2.0 2.75mmol/L決定水平臨床意義及措施:1.75mmol/L 血鈣濃度低于此值, 可引起手足 抽搐,肌強直等嚴重情況,故應根據白蛋白 濃度情況,立即采取治療措施。2.75mmol/L 當測定值大于此值時, 應及時確 定引起血鈣升高的原因, 其中的一個原因是 甲狀旁腺機能亢進,所以要作其他試驗,予 以證實或排除。3.37mmol/L 血鈣濃度超過此值, 可引起中毒 而出現(xiàn)高血鈣性昏迷, 故應及時采取有力的 治療措施。11. 葡萄糖( Glu )參考值: 3.9 6.1mmol/L決定水平臨床意義及措施:2.8mmol/L 禁食后 12 小時血糖測定值低于此 值,則為低血糖癥,可出現(xiàn)焦慮、出汗、顫 抖和虛弱等癥狀,若反應發(fā)生較慢,且以易 怒、嗜睡、頭痛為主要癥狀,則應作其他試 驗,以查找原因。7mmol/L 空腹血糖達到或超過此值,可考慮 糖尿病的診斷,但應加作糖耐量試驗。10mmol/L 飯后 1 小時測得此值或高于此值,
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