常見(jiàn)危急值種類(lèi)及處理流程

1、實(shí)際上危急值項(xiàng)目及其界限值的制定也是一個(gè)較復(fù)雜的問(wèn)題，有些試驗(yàn)結(jié)果的變化具備危急值的意義；有些試驗(yàn)的變化雖然不至于即刻危及生命，但是對(duì)生命也會(huì)有威脅。因此在制定項(xiàng)目?jī)?nèi)容時(shí)可因掌握的不同而有差別。有些試驗(yàn)， 如下面所列出的數(shù)據(jù)也可說(shuō)明病情的嚴(yán)重性， 也具有危急意義，所以也有人定出這些試驗(yàn)的可能危急界限值。所以我們強(qiáng)調(diào)不同的部門(mén)和病人群體可能會(huì)有不同的需要，應(yīng)該制定出適用于自己的危急項(xiàng)目和界限值。實(shí)驗(yàn)室和臨床醫(yī)生對(duì)這些結(jié)果也要加以注意，并給患者以正確的處置。檢驗(yàn)常見(jiàn)指標(biāo)危急值參考數(shù)據(jù)1. 白細(xì)胞計(jì)數(shù)：參考值：（ 4 10）× 10 的 9 次方 /L決定水平臨床意義及措施：×1

2、0 的 9 次方 /L 低于此值，病人有高度易感染性，應(yīng)采取相應(yīng)的預(yù)防性治療及預(yù)防感染措施。3×10 的 9 次方 /L 低于此值為白細(xì)胞減少癥，應(yīng)再作其他試驗(yàn)，如白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)、觀察外周血涂片等，并應(yīng)詢問(wèn)用藥史。11×10的9次方/L高于此值為白細(xì)胞增多，此時(shí)作白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)有助于分析病因和分型，如果需要應(yīng)查找感染源。30×10的9次方/L高于此值，提示可能為白血病，應(yīng)進(jìn)行白細(xì)胞分類(lèi)，觀察外周血涂片和進(jìn)行骨髓檢查。2. 血紅蛋白：參考值：成年男性120 160g/L成年女性110 150g/L決定水平臨床意義及措施：45g/L 低于此值應(yīng)予輸血， 但應(yīng)考慮病人的

3、臨床狀況， 如對(duì)患充血性心功能不全的患者，則不應(yīng)輸血。95g/L 低于此值時(shí)， 應(yīng)確定貧血的原因，根據(jù) RBC的多項(xiàng)參數(shù)判斷此屬于何種類(lèi)型，在作血涂片觀察紅細(xì)胞參數(shù)及計(jì)數(shù)網(wǎng)織紅細(xì)胞是否下降的基礎(chǔ)上，測(cè)定血清鐵、B12 和葉酸濃度，經(jīng)治療后觀察Hb的變化。男性180g/L女性170g/L高于此值應(yīng)作其他檢查如白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞、堿性磷酸酶、血清B12 和不飽和B12 結(jié)合力、氧分壓等綜合評(píng)估，對(duì)有癥狀的病人應(yīng)予以放血治療。230g/LHb 超過(guò)此值時(shí)， 無(wú)論是真性或繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥，均必須立即施行放血治療。3. 血小板（ PLT）：參考值：（ 100 300）× 10

4、 的 9 次方 /L決定水平臨床意義及措施：10×10 的 9 次方 /LPLT 計(jì)數(shù)低于此值， 可致自發(fā)性出血。若出血時(shí)間待于或長(zhǎng)于15 分鐘，和（或）已有出血，則應(yīng)立即給予增加血小板的治療。50×10 的 9 次方 /L 在病人有小的出血損傷或?qū)⑿行∈中g(shù)時(shí)，若 PLT 低于此值，則應(yīng)給予血小板濃縮物。100×10 的 9 次方 /L 在病人有大的出血性損傷或?qū)⑿休^大手術(shù)時(shí)，若PLT 低于此值，則應(yīng)給予血小板濃縮物。600×10 的 9 次方 /L 高于此值屬病理狀態(tài)，若無(wú)失血史及脾切除史，應(yīng)仔細(xì)檢查是否有惡性疾病的存在。1000×10 的

5、9 次方 /L 高于此值常出現(xiàn)血栓，若此種血小板增多屬于非一過(guò)性的，則應(yīng)給予抗血小板藥治療。4. 凝血酶原時(shí)間（ PT）：參考值：我科對(duì)照值 12-15 秒5. 白陶土部分凝血活酶時(shí)間（ KPTT）：參考值：正常人接近對(duì)照值，但對(duì)照值取決于方法中使用的激活劑，我科對(duì)照值為：27-33 秒6. 鉀（ K）：參考值： L決定水平臨床意義及措施：mmol/L 此值低于參考范圍下限，若測(cè)定值低于此值，可能會(huì)出現(xiàn)虛弱、地高辛中毒和（或）心律失常，應(yīng)予以合適的治療mmol/L 此值高于參考范圍上限。首先應(yīng)排除試管內(nèi)溶血造成的高鉀。若測(cè)定值高于此值，應(yīng)借助其他試驗(yàn)查找高鉀原因，并考慮是否有腎小球疾病。mmo

6、l/L 高于此值的任何鉀濃度都與心律失常有關(guān)，故必須給予合適治療。（首先也應(yīng)排除試管內(nèi)溶血造成的高鉀）7. 鈉 (Na) ：參考值 135-145mmol/L決定水平臨床意義及措施：115mmol/L 等于或低于此水平可發(fā)生精神錯(cuò)亂、疲勞、頭疼惡心、嘔吐和厭食，在110mmol/ L 時(shí)，病人極易發(fā)生抽搐、半昏迷和昏迷，故在測(cè)定值降至115mmol/L 時(shí)，應(yīng)盡快確定其嚴(yán)重程度，并及時(shí)進(jìn)行治療。133mmol/L 此值稍低于參考范圍下限，測(cè)定值低于此值時(shí)，應(yīng)考慮多種可能引起低鈉的原因，并加作輔助試驗(yàn)，如血清滲透壓、鉀濃度及尿液檢查等。150mmol/L 此值高于參考范圍上限，應(yīng)認(rèn)真考慮多種可能

7、引起高鈉的原因。8. 氯 (Cl) ：參考值： 96 110mmol/L決定水平臨床意義及措施：90mmol/L 低于此水平，應(yīng)考慮低氯血癥的多種原因。120mmol/L 高于此水平， 應(yīng)考慮多種高氯血癥的原因，并同時(shí)可作多種輔助診斷試驗(yàn)如血清 Na、 K 、 Ca、 HCT等。9. 鈣（ Ca）：參考值： L決定水平臨床意義及措施：L 血鈣濃度低于此值， 可引起手足抽搐， 肌強(qiáng)直等嚴(yán)重情況， 故應(yīng)根據(jù)白蛋白濃度情況，立即采取治療措施L 當(dāng)測(cè)定值大于此值時(shí)，應(yīng)及時(shí)確定引起血鈣升高的原因，其中的一個(gè)原因是甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)，所以要作其他試驗(yàn)，予以證實(shí)或排除。L 血鈣濃度超過(guò)此值，可引起中毒而出現(xiàn)高

8、血鈣性昏迷，故應(yīng)及時(shí)采取有力的治療措施。10. 離子鈣（ nCa）：參考值： L決定水平臨床意義及措施：L 離子鈣水平低于此值，常出現(xiàn)腕掌痙攣、手足抽搐、低血壓、心律失常等癥狀，最終可致心臟停止跳動(dòng)，必須立即采取合適的治療措施。L 測(cè)定值在此水平，將導(dǎo)致嚴(yán)重的和持續(xù)的心律功能不良，以及血液動(dòng)力的不穩(wěn)定11. 葡萄糖（ Glu ）：參考值： L決定水平臨床意義及措施：L 禁食后 12 小時(shí)血糖測(cè)定值低于此值，則為低血糖癥，可出現(xiàn)焦慮、出汗、顫抖和虛弱等癥狀，若反應(yīng)發(fā)生較慢，且以易怒、嗜睡、頭痛為主要癥狀，則應(yīng)作其他試驗(yàn)，以查找原因。7mmol/L 空腹血糖達(dá)到或超過(guò)此值，可考慮糖尿病的診斷，但應(yīng)

9、加作糖耐量試驗(yàn)。10mmol/L 飯后 1 小時(shí)測(cè)得此值或高于此值，則可高度懷疑為糖尿病。12. 血尿素（ Urea ）：參考值： L決定水平臨床意義及措施：L 低于此值常見(jiàn)于血液釋放過(guò)多或肝功能不全L 此值為正常上限，高于此值應(yīng)考慮能引起尿素升高的多種可能原因，如腎功能不全、高蛋白飲食及上消化道出血等，此時(shí)測(cè)定血清肌酐有助于正確評(píng)價(jià)腎臟功能。L 高于此值常見(jiàn)于嚴(yán)重的腎功能不全，應(yīng)選擇其他有力的診斷方法及治療措施。13. 丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ ALT）：參考值： 5 40U/L （37），反映肝細(xì)胞的損害比目前臨床上常用的ALT 等更敏感，20U/L 此水平在參考范圍以內(nèi)，低于此值可排除許多與A

10、LT 升高有關(guān)的病種，而考慮其他診斷。此值可以作為病人自身的ALT的對(duì)照，與過(guò)去和（或）將來(lái)的值進(jìn)行比較。60U/L 高于此值時(shí)，對(duì)可引起ALT 增高的各種疾病均應(yīng)考慮，并應(yīng)進(jìn)行其他檢查以求確診。 300U/L 高于此值通常與急性肝細(xì)胞損傷 20U/L 此水平在參考范圍以內(nèi)，低于此值可排除許多與 ALT 升高有關(guān)的病種，而考慮其他診斷。此值可以作為病人自身的 ALT的對(duì)照，與過(guò)去和（或）將來(lái)的值進(jìn)行比較。60U/L 高于此值時(shí)， 對(duì)可引起ALT增高的各種疾病均應(yīng)考慮，并應(yīng)進(jìn)行其他檢查以求確診。300U/L 高于此值通常與急性肝細(xì)胞損傷有關(guān)，如病毒性肝炎、中毒性肝炎、肝性休克等，而酒精性肝炎的

11、ALT 往往低于此值， 其他如傳染性單核細(xì)胞增多癥、 多肌炎等也都往往低于此值。14. 淀粉酶（ amy）：參考值： 60 80 somogyiunites50 Som U 低于此值應(yīng)考慮有廣泛的胰腺損害或明顯的胰腺功能不全，若已確認(rèn)為胰腺病變，則amy低于此值往往提示有嚴(yán)重的預(yù)后。120Som U此值在參考值范圍之內(nèi)，若低于此值，在大多數(shù)情況下應(yīng)排除急性胰腺炎的可能性。另外一些疾病，如消化道穿孔、大量酒精攝入，唾液腺體疾?。餍行匀傺祝?、嚴(yán)重腎病、膽結(jié)石等可在此值以上。200Som U此水平超過(guò)參考值上限、若超過(guò)此值，同時(shí)其他臨床及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)也支持的話，可以確診為急性胰腺炎。15. 肌酸激

12、酶（ CK）：參考值：男10 200U/L 女 10 170U/L決定水平臨床意義及措施：100U/L 此值在參考范圍以內(nèi)，低于此值則可排除許多種與CK升高有關(guān)的疾病， 同時(shí)此值也可作為病人的對(duì)照，用于與以后的CK測(cè)定值比較。240U/L 急性心肌梗塞后1 2 天內(nèi)，可高于此水平，其他有關(guān)診斷試驗(yàn)，如CK-MB，可幫助確診。1800U/L 當(dāng)測(cè)定值高于此水平時(shí)，患其他疾病的可能性高于患單一急性心肌梗塞的可能，包括橫紋肌炎，震顫性譫妄、癲癇等。此時(shí)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行其他項(xiàng)目的檢驗(yàn)以便確診。16. 絨毛膜促性腺激素 (HCG)：參考值：男性： <未懷孕女性 < mIU/ml懷孕女性：周5-50

13、 mIU/ml1-2 周 50-500mIU/ml2-3 周 100-5000mIU/ml3-4 周 500-10000mIU/ml4-5 周 1000-50000mIU/ml5-6 周 mIU/ml6-8 周 mIU/ml8-12 周 mIU/ml17. 肝膽酸 (GCA)：參考值： <5nmol/l甘膽酸（ CG），當(dāng)肝細(xì)胞受損或膽汁淤滯時(shí)，血液中 CG含量就明顯增高，反映肝細(xì)胞的損害比目前臨床上常用的 ALT等更敏感， 能早期發(fā)現(xiàn)輕度肝損害， 對(duì)區(qū)別慢性肝炎病情嚴(yán)重程度有幫助。甘膽酸也是早期診斷 ICP 的重要指標(biāo)。 GCA升高所致膽汁淤積癥，可引起早產(chǎn)， IUGA，胎窘，死胎等。

14、處理流程一、制度1、“危急值”是指檢驗(yàn)、檢查結(jié)果與正常預(yù)期偏離較大，當(dāng)出現(xiàn)這種檢驗(yàn)、檢查結(jié)果時(shí)，表明患者可能正處于危險(xiǎn)邊緣， 臨床醫(yī)生如不及時(shí)處理， 有可能危及患者安全甚至生命，這種可能危及患者安全或生命的檢查數(shù)值稱(chēng)為危急值，危急值也稱(chēng)為緊急值或警告值。2、各醫(yī)技科室全體工作人員應(yīng)熟練掌握各種危急值項(xiàng)目的“危急值”范圍及其臨床意義。在確認(rèn)檢查結(jié)果為“危急值”后，應(yīng)立即報(bào)告患者所在臨床科室， 不得瞞報(bào)、 漏報(bào)或延遲報(bào)告，并詳細(xì)做好相關(guān)記錄。3、臨床科室接到“危急值”報(bào)告后，應(yīng)立即采取相應(yīng)措施，搶救病人生命，確保醫(yī)療安全。4、具體操作程序：（ 1）當(dāng)檢查結(jié)果出現(xiàn)“危急值”時(shí)，檢查者首先要確認(rèn)儀器和

15、檢查過(guò)程是否正常，在確認(rèn)儀器及檢查過(guò)程各環(huán)節(jié)無(wú)異常的情況下，立即復(fù)查，復(fù)查結(jié)果與第一次結(jié)果吻合無(wú)誤后，檢查者立即電話通知患者所在臨床科室或門(mén)急診值班醫(yī)護(hù)人員，并在檢查危急值結(jié)果登記本上詳細(xì)記錄，記錄檢查日期、患者姓名、性別、年齡、科別、住院號(hào)、檢查項(xiàng)目、檢查結(jié)果、復(fù)查結(jié)果、臨床聯(lián)系人、聯(lián)系電話、聯(lián)系時(shí)間、報(bào)告人、備注等項(xiàng)目，并將檢查結(jié)果發(fā)出。檢驗(yàn)科對(duì)原標(biāo)本妥善處理后冷藏保存一天以上，以便復(fù)查。（ 2）臨床科室接到“危急值”報(bào)告后，須緊急通知主管醫(yī)師、值班醫(yī)師或科主任，臨床醫(yī)師需立即對(duì)患者采取相應(yīng)診治措施，并于 6 小時(shí)內(nèi)在病程記錄中記錄接收到的“危急值”檢查報(bào)告結(jié)果和采取的診治措施。（ 3）臨床醫(yī)師和護(hù)士在接到“危急值”報(bào)告后，如果認(rèn)為該結(jié)果與患者的臨床病情不相符或標(biāo)本的采集有問(wèn)題， 應(yīng)重新留取標(biāo)本送檢進(jìn)行復(fù)查。 如復(fù)查結(jié)果與上次一致或誤差在許可范圍內(nèi)，檢查科室應(yīng)重新向臨床科室報(bào)告“危急值”，并在報(bào)告單上注明“已復(fù)查”。報(bào)告與接收均遵循“誰(shuí)報(bào)告（接收），誰(shuí)記錄”的原則。5、“危急值”報(bào)告涉及所有門(mén)、急診及病區(qū)病人，重點(diǎn)對(duì)象是急診科、手術(shù)室、各類(lèi)重癥監(jiān)護(hù)病房等部門(mén)的急危重癥患者。6、“危急值”報(bào)告科室包括：檢驗(yàn)科、放射科、CT室、超聲科、心電圖室等醫(yī)技科室。7、為了確保該制度能夠得到嚴(yán)格執(zhí)行，相關(guān)職能部門(mén)定期對(duì)所有與危急值報(bào)告有關(guān)的科室工作人員，包括臨床醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，內(nèi)容包括危