中藥中毒致尖端扭轉1例

1、獲得性長獲得性長QTQT綜合征病例報道綜合征病例報道南昌大學第二附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科南昌大學第二附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科 徐瑩瑩徐瑩瑩p5959歲男性歲男性p反復暈厥周反復暈厥周 (2010-12-20(2010-12-20入院入院) ) 自自2010.12.132010.12.13中午起病至中午起病至2010.12.132010.12.13晚反復發(fā)作室速室晚反復發(fā)作室速室顫，電除顫達次顫，電除顫達次p既往體健既往體健p無家族心血管病史無家族心血管病史病史：病史：pBP 116/60mmHgBP 116/60mmHgp雙肺（雙肺（- -）p心界不大，心界不大，HR 78HR 78次次/ /分，律齊，無

2、雜音分，律齊，無雜音p腹平軟，無觸痛腹平軟，無觸痛查體查體：2010.12.13暈厥時暈厥時ECG（17:40）2010.12.132010.12.13入院入院ECGECG(15:20(15:20）QTc=0.56s 診斷？診斷？ 治療？治療？先天性？先天性？以以為首為首發(fā)癥狀，發(fā)癥狀，推推薦薦ICD 診斷？治療？診斷？治療？獲得性？獲得性？對因治療對因治療藥物藥物電解質(zhì)失調(diào)：電解質(zhì)失調(diào)： 低鉀血癥低鉀血癥, , 低鎂血癥低鎂血癥, , 低鈣血癥低鈣血癥毒素：毒素： 可卡因可卡因, , 有機磷化合物有機磷化合物 嚴重心動過緩：嚴重心動過緩： 病竇綜合征，高度房室阻滯病竇綜合征，高度房室阻滯,

3、, 甲狀腺甲狀腺功能低下功能低下 , , 低體溫低體溫 其它：其它： 蜘蛛膜下腔出血蜘蛛膜下腔出血, , 腦卒中腦卒中, , 心肌缺血心肌缺血, , 自主神自主神經(jīng)系統(tǒng)疾病經(jīng)系統(tǒng)疾病, , 人類免疫缺陷病毒疾病人類免疫缺陷病毒疾病 獲得性長獲得性長QTQT病因病因p急查心肌酶：正常急查心肌酶：正常p急查電解質(zhì)：正常急查電解質(zhì)：正常p心臟彩超：正常心臟彩超：正常? ? 藥物藥物 電解質(zhì)失調(diào)：電解質(zhì)失調(diào)： 低鉀血癥低鉀血癥, , 低鎂血癥低鎂血癥, , 低鈣血癥低鈣血癥 毒素：毒素： 可卡因可卡因, , 有機磷化合物有機磷化合物 嚴重心動過緩：嚴重心動過緩： 病竇綜合征，高度房室阻滯病竇綜合征，高

4、度房室阻滯, , 甲狀腺功能低下甲狀腺功能低下 , , 低體溫低體溫 其它：其它： 蜘蛛膜下腔出血蜘蛛膜下腔出血, , 腦卒中腦卒中, , 心肌缺血心肌缺血, , 自主神經(jīng)系統(tǒng)疾病自主神經(jīng)系統(tǒng)疾病, , 人類免疫缺陷病毒疾病人類免疫缺陷病毒疾病 獲得性長獲得性長QTQT病因病因p 反復詢問病史反復詢問病史：p 川芎、當歸、淫羊藿、蒼術、白術、甘草、炙黃芪、白勺、薏苡仁、熟地、桑寄生、川芎、當歸、淫羊藿、蒼術、白術、甘草、炙黃芪、白勺、薏苡仁、熟地、桑寄生、羌活、秦艽羌活、秦艽p （炙草烏、炙川烏為藥引）（炙草烏、炙川烏為藥引）川烏、草烏川烏、草烏 主要含有烏頭堿主要含有烏頭堿 功能主治祛風除濕

5、，溫經(jīng)止痛功能主治祛風除濕，溫經(jīng)止痛 異丙腎上腺素樣作用異丙腎上腺素樣作用 興奮迷走神經(jīng)，使竇房結自律性降低興奮迷走神經(jīng)，使竇房結自律性降低烏頭堿分子結構烏頭堿分子結構 其遇酸或經(jīng)煎煮可水其遇酸或經(jīng)煎煮可水解成毒性較低的苯酰解成毒性較低的苯酰烏頭原堿和乙酸再進烏頭原堿和乙酸再進一步可水解成毒性更一步可水解成毒性更低的烏頭原堿和苯甲低的烏頭原堿和苯甲酸，所以中毒與有無酸，所以中毒與有無炮制和用量及煎煮時炮制和用量及煎煮時間有關，生服毒性最間有關，生服毒性最大，因此，使用含烏大，因此，使用含烏頭堿藥物時劑量不宜頭堿藥物時劑量不宜過大煎煮小時過大煎煮小時使烏頭堿全部破壞才使烏頭堿全部破壞才能服用能服

6、用罪魁禍首罪魁禍首20102010獲得性長獲得性長QTQT間期綜合征的防治建議間期綜合征的防治建議 抗心律失常藥：丙吡胺、普魯卡因胺、奎尼丁、索他洛爾、抗心律失常藥：丙吡胺、普魯卡因胺、奎尼丁、索他洛爾、依布利特、多非利特依布利特、多非利特 抗生素：紅霉素、克拉霉素、司帕沙星、噴他脒、鹵泛群、抗生素：紅霉素、克拉霉素、司帕沙星、噴他脒、鹵泛群、氯喹氯喹 抗心絞痛藥：芐普地爾抗心絞痛藥：芐普地爾 胃腸動力藥：西沙必利胃腸動力藥：西沙必利 抗精神病藥：氟哌啶醇、氯丙嗪、美索達嗪、硫利達嗪抗精神病藥：氟哌啶醇、氯丙嗪、美索達嗪、硫利達嗪 鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、麻醉劑：左美沙酮、美沙酮、氟哌利多鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、麻醉劑：左美沙酮、美沙酮、氟哌利多 抗腫瘤藥：三氧化二砷抗腫瘤藥：三氧化二砷 神經(jīng)系統(tǒng)用藥：匹莫齊特神經(jīng)系統(tǒng)用藥：匹莫齊特2010-12-202010-12-20